PROGRAMA MATERNO NEONATAL

Mortalidad Materna

Complicaciones del parto y post parto:

Hemorragias, EclampsiaInfecciones, Parto

Obstruido

Bajo acceso a servicios de salud que cumplen

(FONB/FONE) Baja cobertura de parto

institucional en gestantes rurales

Infecciones en el embarazo ( ITU,

ETS)Retardo en el crecimiento Intrauterino

SALUD MATERNO NEONATAL Modelo Conceptual Adoptado

Mortalidad Neonatal

Complicaciones Neonatales:

Prematuridad, SepsisDistres respiratorioAsfixia, Bajo peso

Embarazos no deseados

Bajo acceso a métodos

anticonceptivos

SMN

Salud Materna y Neonatal

↑ Salud MaternoNeonatal

Reducir la morbilidad y

mortalidadneonatal

Reducir la morbilidad ymortalidadmaterna

Incrementar conocimientos en

Salud Sexual y Reproductiva y el Acceso a servicios

de PlanificaciónFamiliar

↑ Acceso a servicios con capacidad para la atención del parto

normal y de las emergenciasobstétricas y neonatales

↑ Acceso a métodos de planificación familiar

↑ Acceso a sangre segura

↑ Acceso a la atención prenatal de calidad

● Entrega de métodos de planificación familiar y servicios de consejeria

● Constituir Municipios, comunidades, escuelas y familias saludables

Conducción y gestión del Programa Estratégico

[Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]

↑ Sistema de Referencia

● Implementación de la red nacional de centros de hemoterapia

↑ Población informada en Salud Sexual y

Reproductiva

Otros Programas Estratégicos que influyen:● ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD● ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO

● Mejorar la organización y operación del sistema de referencia

● Atención prenatal reenfocada

● Incrementar la disponibilidad de la atención del parto y del recién nacido por personal calificado● Incrementar la disponibilidad de servicios básicos, esenciales e intensivos de emergencia obstétrica y neonatal

● Incrementar cobertura del SIS

MODELO LOGICO: SALUD MATERNO NEONATAL

INTERVENCIONES PRIORIZADAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA 

Disminuir la morbimortalidad materno-neonatal

Población con conocimiento en salud sexual y reproductiva que accede a métodos de planificación familiar

Reducción de la morbilidad y mortalidad materna

Reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal

Polación informada en salud sexual y reproductiva

Acceso a métodos de planificación familiar y a servicios de consejería en salud sexual y reproductiva

Acceso de gestantes a servicios de atención prenatal de calidad y de las complicaciones según capacidad resolutiva

Acceso de gestantes a servicios de atención del parto calificado y puerperio normal y complicado según capacidad resolutiva

Acceso de gestantes a sangre segura y sus componentes

Acceso a referencia y contrareferencia materna y/o neonatal según capacidad resolutiva

Acceso de neonatos a servicios de atención neonatal normalc

Acceso de neonatos a servicios con capacidad resolutiva para atender complicaciones neonatalesc

Acceso de neonatos a servicios de cuidados intensivos neonatales

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Final

Resultados

Intermedio

Inmediato

Reducción de laMorbilidad y Mortalidad Materna

Salud Materna y Neonatal

Acceso de gestantes a servicios de atención del parto calificado y puerperio normal y complicado según capacidad

resolutiva

Producto Atención del Parto Normal

Función

Programa

SubProgra

Actividad/Proyecto

Componente

Finalidad

ProgramaEstratégico

Cadena FuncionalResultados

[21 Intervenciones]

DEFINICIONES OPERACIONALES DEL P.E.

SALUD MATERNO NEONATAL- COMPONENTE

NEONATAL

ATENCIÓN DEL RECIEN NÁCIDO NORMAL (33305):

• Atención inmediata del recién nacido (3330501)

• Control del recién nacido (7° y 15° día) (3330502).

• Visita Domiciliaria. (3330503• Tamizaje neonatal – procesamiento

de muestra (3330504

1.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NÁCIDO CON COMPLICACIONES (33306)2.

2. ATENCIÓN DEL RECIÉN NÁCIDO CON COMPLICACIONES QUE REQUIEREN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES – UCIN (33307)

ATENCIÓN DEL RECIEN NÁCIDO NO

RMAL (33305):

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOEs la atención cuidado y procedimiento al recién nacido de partovaginal en el establecimiento de salud. Será realizada por medicoNeonatólogo o medico pediatra o medico general o profesional deenfermería con competencias para la atención del recién nacido o

en su ausencia por profesional de obstetricia con competencias para la atención del recién nacido.

UNIDAD DE MEDIDA Recien Nacido normal atendido

META FÍSICA100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region) Para su calculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes.

La Atención Inmediata del Recién Nacido incluye: • Evaluación del riesgo del nacimiento de la niña o niño y elaboración de la Historia

Clínica Perinatal, el tiempo promedio utilizado 20 minutos.• Preparación y verificación del material, equipo y ambiente para la atención del

recién nacido tiempo promedio utilizados 5 minutos.• Recepción y atención del recién nacido en sala de parto de acuerdo a Norma

Técnica, tiempo promedio utilizado 80 minutos:

Primeros 60 minutos– Recepción del RN luego de la ligadura y sección del cordón umbilical– Contacto piel a piel con la madre e inicio de la lactancia– Cambio de campo, secado y abrigo.– Evaluación APGAR al minuto y a los 5 minutos en conjunto con el profesional

que atiende el parto.– Verificar brazalete de identificación y los datos consignados en el mismo.

Posterior a los 60 minutos de nacido• Profilaxis ocular de la oftalmia neonatal• Administración de vitamina K.• Evaluación de la edad gestacional utilizando el Test de Capurro.• Valoración de la temperatura y verificación de la permeabilidad

rectal.• Valoración de las medidas antropométricas: peso, longitud y

perímetro cefálico.• Evaluación física y neurológica.• Identificación de signos de alarma del recién nacido y referencia

oportuna, si corresponde.• Registro de datos en la historia clínica (o en la base de datos, si

es computarizada) Atención de RN en sala de alojamiento conjunto de acuerdo a Norma Técnica.Control de signos vitales, funciones biológicas e identificación de signos de peligro cada 8 horas hasta el alta (6 veces si el alta es a las 48 y 9 veces cuando el alta es a las 72 horas), a cargo de la enfermera, tiempo promedio 5 minutos por control.

•Control de peso, curación del ombligo, baño, orientación y consejería en lavado de manos, higiene, y cuidado integral del niño, a cargo de la enfermera o técnico una vez por día (2 veces si es alta es a las 48 horas y 3 veces cuando el alta es a las 72 horas), tiempo promedio 30 minutos por control.

•Consejería en lactancia materna a cargo de un profesional de salud con capacitación; la 1° dentro de las primeras 6 horas después del nacimiento y la 2° después de las 6 horas y antes de las 24 horas, enfatizando la técnica de lactancia en posición y agarre efectivo, frecuencia y duración, la consejería tiene una duración mínima de 30 minutos, puede ser individual o grupal (máx. 8 madres)

•Antes del alta, el profesional responsable de la atención del recién nacido realizará una sesión educativa sobre lactancia materna enfatizando la identificación y manejo de los problemas relacionados a la continuidad de la lactancia materna exclusiva.

•Visita médica a cargo del profesional medico 2 veces por día (4 a 6 veces) con una duración promedio de 15 minutos hasta el alta.

•Visita médica a cargo del profesional medico Neonatólogo, medico pediatra, medico general capacitado, 2 veces por dio (4 a 6 veces) con una duración promedio de 15 minutos hasta el alta.

•Administración de vacuna BCG y HVB, (el tiempo estimado esta considerado en la finalidad “Niño con vacuna completa”)

•Exámenes de laboratorio. Incluye la toma y procesamiento de muestras para.

Grupo sanguíneo y factor RH RPR a hijo de madre con serología positiva para sífilis Tamizaje neonatal (toma y envío de muestras) En los recién nacidos de madre con diagnostico de malaria

o tripanosomiasis durante la gestación, se realizara gota gruesa o gota fresca respectivamente.

En los recién nacidos de madre con diagnostico de diabetes, macrosomia fetal, pequeño para la edad gestacional, se realizara glicemia.

Control del recién nacido (7° y 15° día) (3330502).

Conjunto de actividades desarrolladas por el profesional médico o enfermera con el objetivo de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre verificar el aprendizaje y la práctica sobre el cuidado integral del recién nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto e identificación de signos de alarma y acciones a seguir); el control se realiza en los establecimientos de salud el 7º y 15º día después del nacimiento y el tiempo promedio utilizado por control es de 30 minutos.

.

UNIDAD DE MEDIDA Recien Nacido normal atendido

META FÍSICA100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region) Para su calculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes.

El control del Recién Nacido incluye:

• Evaluación física y neurológica.

• Evaluación del crecimiento, ganancia de peso,

• Evaluación en la lactancia materna exclusiva.

• Verificación de la toma de muestra para el Tamizaje neonatal y

resultados de laboratorio de Rh y grupo sanguíneo.

• Verificación del Código único de identidad.

• Verificación vacunas del recién nacido de acuerdo al esquema

vigente.

• Identificación de signos de alarma

• Consejería en lactancia materna, enfatizando la técnica de lactancia

en posición y agarre efectivo, frecuencia y duración.

• Consejería sobre el cuidado integral del RN (higiene, cuidado del

cordón, vacunas, abrigo, afecto, identificación de signos de alarma y

acciones a seguir.)

VISITA DOMICILIARIA (3330503)Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones

de captación, acompañamiento y seguimiento a la familia del RN, evaluar el cuidado esencial neonatal, verificar y fortalecer prácticas clave en el cuidado del RN (lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto; identificación de signos de peligro y acciones a tomar).

En la visita domiciliaria se enfatizará el tema de la lactancia materna exclusiva: técnica de lactancia en posición y agarre efectivo, frecuencia, duración y manejo de problemas frecuentes.

UNIDAD DE MEDIDA Recién Nacido normal atendido

META FÍSICAProgramar como mínimo 01 visita para el 100% de RN de parto institucional, 100% de RN de parto domiciliario, además 100% de RN que no acuden a control.  Para el cálculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes y para los RN que no acuden a control tomar como referencia la tendencia histórica.

•Para los nacidos en EESS 1° visita obligatoria a las 48 horas del alta.2° visita obligatoria entre la tercera y cuarta semana de vida.

•Para los nacidos en Domicilio, Inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento, luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el párrafo anterior.

•Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.

Luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el primer párrafo.  El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.

Tamizaje neonatal – procesamiento de la muestra (3330504):

• Procesamiento de muestra para dosaje de TSH .- Un profesional biólogo o tecnólogo de laboratorio realiza el procesamiento de las muestras, únicamente en establecimientos acreditados: Hospital Nacional Docente “San Bartolomé” e Instituto Nacional Materno Perinatal, el tiempo promedio utilizado es de 5 minutos por muestra.

• El equipo responsable del procesamiento, requiere de una capacitación mínima de 24 horas al año.

META FÍSICA PARA PROCESAMIENTO: Es igual al 100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Región) atendidos en establecimientos de salud, de acuerdo a la siguiente distribución.

Hospital Nacional Docente “San Bartolomé” Programa los RN de las siguientes regiones: Tacna, Arequipa, Moquegua, Puno, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Ica, Madre de Dios, Junín, Callao, Lima Este, Lima Ciudad.

Instituto Nacional Materno PerinatalPrograma los RN de las siguientes regiones: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Loreto, Cajamarca, San Martín, Ancash, Ucayali, Huánuco, Pasco, Lima Región, Lima Sur.

ATENCIÓN DEL RECIEN CON COMP

LICACIONES (33306):

Atención del Recién nacido con complicaciones (3330601)

Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Neonatólogo, pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera con entrenamiento o especialización en pediatría o neonatología), además se requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

UNIDAD DE MEDIDA Recién Nacido Complicado Atendido.

META FÍSICASólo en establecimientos de salud con capacidad resolutiva correspondiente, la meta es igual al 100% de recién nacidos con complicaciones esperados en la jurisdicción. Para estimar la meta tomar en consideración la tendencia de los últimos 3 años. 

La intervención Atención del Recién nacido con complicaciones (3330601) incluye:

La evaluación del riesgo antes del nacimiento, atención inmediata, atención de emergencia y transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o domicilio, internamiento de recién nacidos que requieren monitoreo continuo, cuidados médicos y de enfermería especializados y seguimiento post alta con controles por consulta externa.

El tiempo de internamiento es variable y depende la patología.

Asfixia del nacimiento (3330602):Tiempo promedio de internamiento 4 días. Incluye: P21.0,P21., P21.9, P80.

Neonato afectado por el parto (Trauma obstétrico) (3330603):Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: P10.0, P13.4, P12.0, P14.3, P12.1, P14.0, P14.1, P14.2

Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infección, DM y RPM) (3330604)*:Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P00.0, P01, P01.1,P70..

Bajo peso al nacer y prematuro (3330605): Tiempo promedio de internamiento 7 días.In cluye:P07.1, P07.2, P07.3, P07.2,P80. Oftalmia del Recién Nacido (3330606): Tiempo promedio de internamiento 3 días. Incluye: P39.1, A54.3, A74.0 Recién nacido expuesto al VIH (3330607): Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: Z20.6

Sífilis congénita (3330608):Tiempo promedio de internamiento 10 días.Incluye: A50.0, A50.1, A50.2, A50.4, A50.6, A50.9

Onfalitis (3330609):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P38. Sepsis neonatal (33306010):Tiempo promedio de internamiento 10 díasIncluye: P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9.

Trastornos metabólicos del recién nacido. (3330611): Tiempo promedio de internamiento 5 días.  Incluye: P70.4, P71.1, P71.4. Ictericia neonatal no fisiológica: Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye: P55, P58, P59.Dificultad respiratoria del recién nacido(3330612): Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye:  P22.0, P22.1, P22.8, P23, P24.0.

 Convulsiones Neonatales (3330613): Tiempo promedio de internamiento 7 días. Incluye: P 90.

 Hipotiroidismo Congénito (3330614): Tiempo promedio de internamiento 3 días Incluye: E03. 1 

Incompatibilidad Rh/ABO en el Recién Nacido (3330615):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P55.0, P55.1, P55.9, P56.0.

Hidrocefalia Congénita (3330616):Tiempo promedio de internamiento 7 días.  Incluye: Q03, Q03.9.

Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino) (3330617): Tiempo promedio de internamiento 7 días.Incluye: Q35.1, Q35.3, Q35.5, Q35.9, Q36, Q36.0, Q36.1, Q36.9 , Q37 , Q37.0 , Q37.1, Q37.2 , Q37.3, Q37.4 , Q37.5 , Q37.8 , Q37.9  Displasia Congénita de Cadera (3330618):Tiempo promedio de internamiento 2 días.  Incluye. Q65 , Q65.0, Q65.1, Q65.2.

Displasia Congénita de Cadera (3330618):Tiempo promedio de internamiento 2 días.Incluye:Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2

ATENCIÓN DEL RECIEN CON COMP

LICACIONES QUE REQUIEREN UNID

AD DE CUIDADOS INTENSIVOS- UCI

N (33307):

Atencion del Recien nacido con complicaciones que requieren UCIN (3330701)

Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento detectados durante el periodo neonatal.

Se realiza en establecimientos de salud que cuenta con Unidad de Cuidados intensivos neonatales.

La intervención está orientada a la atención del recién nacidos médicamente inestables o críticamente enfermos que requieren cuidado constante, soporte respiratorio continuado, procedimientos quirúrgicos complicados u otras intervenciones especializadas.

 El tiempo de internamiento es variable y depende la patología.

Diagnósticos según CIE 10.

Programar solo en establecimientos de salud que cuenten con Unidad de Cuidados Intensivos neonatales

META FÍSICAla meta es igual al 100% de recién nacidos con complicaciones que requieren atención en Unidad de Cuidados Intensivos.Para estimar la meta tomar en consideración la tendencia de los últimos 3 años. 

Atención del recién nacido con complicaciones que requiere UCIN (3330701)

Incluye. Sumatoria de toda las subfinalidad.

Recién nacido de Bajo peso al nacimiento (< 2500Gr) (3330702)

Incluye:P07.1, P07.2, P07.3, P07.2,P80.

Asfixia del nacimiento (3330703)Tiempo promedio de internamiento 4 días. Incluye: P21.0,P21., P21.9, P80.

Neonato afectado por el parto (Trauma obstétrico) (3330704) :Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: P10.0, P13.4, P12.0, P14.3, P12.1, P14.0, P14.1, P14.2.

Sepsis neonatal (3330705):Tiempo promedio de internamiento 10 díasIncluye: P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9.

 

 

Trastornos metabólicos del recién nacido. (3330706): Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye: P70.4, P71.1, P71.4, 55, P58, P59.

Dificultad respiratoria del recién nacido (3330707) : Tiempo promedio de internamiento 5 días.Incluye:  P22.0, P22.1, P22.8, P23, P24.0.

 Convulsiones Neonatales (3330708) Tiempo promedio de internamiento 7 días.Incluye: P 90.

Incompatibilidad Rh/ABO en el Recién Nacido (3330709):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P55.0, P55.1, P55.9, P56.0.

Hidrocefalia Congénita (33307010):Tiempo promedio de internamiento 7 días. Incluye: Q03, Q03.9.

 

PROGRAMACION DE METAS FISICAS

SUBFINALIDADES DE LA ATENCION DEL RECIEN

NACIDO NORMAL

¿O1 META FISICA DE ATENCION INMEDIATA DE

RECIEN NACIDO DEBE TENER 01 META DE 2

CONTROLES , 01 META DE VISITA DOMICILIARIA y 01

META DE TAMIZAJE?

ANALISIS ENTRE LA PROGRAMACION DE PARTOS

CON LA ATENCION DE RECIEN NACIDOS

¿MI CANTIDAD DE META FISICA QUE PROGRAMO EN

LA ATENCION DE RECIEN NACIDO ESTARA CERCA A

LA PROGRAMACION DE ATENCION DE PARTO?

PROGRAMACION EN LA ATENCION DE RECIEN

NACIDO SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL EESS

¿ES CORRECTO QUE PROGRAME ATENCION DE

RECIEN NACIDOS COMPLICADOS EN

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL?

¿ESTOY PROGRAMANDO MI META FISICA DE RECIEN

NACIDOS COMPLICADOS Y QUE REQUIEREN UCIN

SEGÚN LA TENDENCIA DE LOS ULTIMOS 3 AÑOS?

GRACIAS