defusion_cognitiva_terapia_de_aceptacion_y_compromiso.ppt

8/16/2019 defusion_cognitiva_terapia_de_aceptacion_y_compromiso.ppt

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Ps Jaime Ernesto Vargas Mendoza

Asociación Oaxaqueña de Psicología A. C.

2!!

ACT – Terapia de Aceptación y Compromiso.

Presenta :


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La Defusión Cognitiva se refiere a un cambio en el uso del lenguaje y

la cognición, de manera que el proceso activo del pensamiento es másevidente y las funciones normales de los productos del pensamiento seamplifican.

La Defusión Cognitiva es descendiente del Distanciamiento Cognitivo, lacual es una técnica que se remonta al origen de la terapia cognitiva.

El Distanciamiento Cognitivo consiste en encausar a los clientes paraque detecten sus pensamientos y los vean como ipótesis y no comoecos objetivos respecto al mundo. !e le a descrito como un "primerpaso cr#tico en la terapia cognitiva$ %&ollon ' (ec), *++- ya queposibilita a los terapeutas que puedan ensear a sus clientes a anali/ar,evaluar y alterar los pensamientos negativos mediante técnicascognitivas tradicionales. Como tal, el Distanciamiento Cognitivo esconsiderado como un paso preparatorio0 necesario pero no suficientepara producir un cambio profundo.


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1n enfoque conte2tualista originalmente denominado como"Distanciamiento Comprensivo$ %&ayes, *+3- fue el primero enintentar alterar las funciones de los pensamientos negativos mediante

el empleo de formas de distanciamiento cognitivo e2tensivas yelaboradas. 4ora llamándose "5erapia de 4ceptación y Compromiso$%4C56 &ayes, !trosal ' 7ilson, *+++- este enfoque intenta reducir lacredibilidad y el impacto conductual de los pensamientos negativos.

Como tales, los pensamientos no son vistos más como ipótesis

%como el distanciamiento cognitivo tradicional- sino que se considerancomo constructos abituales que sobresalen y se integran en unaamplia variedad de acciones.

4 esta técnica e2pandida se le llama aora Defusión Cognitiva%aunque también se le puede identificar como "desliterali/ación$-.

4mbos términos pretenden evadir la connotación disociativa deltérmino original y enfati/ar más el carácter comprensivo del procesoinvolucrado.


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El propósito de la defusión cognitiva es el de ayudar a los clientes que

se encuentran atrapados en el contenido de su propia actividadcognitiva para "defusionarse$ del significado literal de los pensamientosy en su lugar, estar más al tanto del pensamiento como actividad, ensu acontecer, como un proceso relacional que se ubica, tanto istóricacomo situacionalmente.

La defusión cognitiva se basa en la teor#a funcional conte2tual dellenguaje y la cognición denominada como 5eor#a de los 8arcos9elacionales %&ayes, (arnes:&olmes ' 9oce, ;


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Dos pequeos ensayos controlados al asar con pacientes depresivos,uno mediante psicoterapia individual y el otro con psicoterapia de grupo

%=ettle ' &ayes, *+36 =ettle ' 9aines, *+3+-, compararon la 4C5 conun paquete completo de terapia cognitiva.

Los datos demostraron que en los pacientes bajo 4C5 se vio unamejor#a cl#nica equivalente o superior, mediante un proceso diferente.La defusión cognitiva reduc#a la credibilidad de los pensamientos

depresivos más rápido que los métodos cognitivos tradicionales,aunque no la ocurrencia de estos pensamientos.


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1n estudio más reciente de ensayos controlados resulta relevante.En el se comparó una versión de > oras de 4C5 donde se ac#aénfasis en la defusión cognitiva, contra el tratamiento usual en la

prevención de las reca#das ospitalarias de individuos psicóticos condelirios o alucinaciones %(ac ' &ayes, en prensa-. Esta versión brevey especiali/ada de 4C5 redujo las ospitali/aciones en un ?


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La defusión cognitiva podr#a aplicarse a los problemas de los clientesque se e2acerban al quedar anclados con eventos cognitivos.

Los datos preliminares muestran que estos procedimientos puedenrápidamente alterar las funciones de estos eventos.

ara los clientes resistentes a tratamientos, que no an podidomejorar mediante terapias cognitivas previas, la defusión cognitiva lespromete reducir el impacto negativo de los pensamientos peligrosos

sin tener que alterar primero su forma, su frecuencia o la sensibilidadque se tenga a ellos.


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La principal contraindicación es la inconsistencia con el tratamiento.

La defusión cognitiva trata de socavar la literalidad e2cesiva delmismo pensamiento., por lo que no combina bien con los enfoquesque espec#ficamente persiguen evaluar, interrumpir, suprimir ocontrolar los eventos cognitivos, esto debido a que se centran en elsignificado literal del pensamiento.


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La defusión cognitiva puede ser un suplemento otros diversosenfoques y técnicas terapéuticas.

En particular podr#a combinar muy bien con los enfoques más

e2perienciales y relacionales que se apoyan en técnicas tales como laactivación conductual, la aceptación y el mindfulness %concienciacompleta del aqu# y el aora-.

Debe utili/arse cuando el terapeuta determine que se necesitaintervenir para reducir el impacto de los pensamientos en su cliente.


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Cuando pensamos en algo, las funciones de la situación actualgeneralmente se alteran por el contenido del pensamiento, debido aque los s#mbolos están mutuamente relacionados con otros eventos.

or ejemplo, si pensamos en un limón, ocurren algunas de lasreacciones que producir#a un limón verdadero, aunque seadébilmente. Como cuando "vemos$ un limón y salivamos.

tro ejemplo ser#a cuando una persona piensa en cómo va acomponer un carro y se imagina paso a paso lo que va a acer.

4s#, mucos conte2tos son de este tipo y las personas puedeninteractuar con el mundo como organi/aciones cognitivas.

Las construcciones verbalesFcognitivas vienen a sustituir al contactodirecto con el mundo.


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!in embargo, en situaciones cl#nicas, esta clase de fusión cognitivaresulta frecuentemente de poca ayuda. Cuando un cliente con undesorden de pánico se imagina atrapado y socialmente umillado enuna situación en particular, estará viviendo intensamente el estaratrapado. !i las funciones literales de ese pensamiento dominan otrasposibles funciones, el asunto se vuelve en un problema de cómo evitar

el estar atrapado.

Beneralmente, en la cl#nica se presta muca atención a talespensamientos y e2periencias negativas con la intensión de librarsede ellas. Go obstante, varios estudios an demostrado que los intentospor suprimir, eliminar o alterar los pensamientos y emociones negativas,

producen efectos paradójicos y mucas veces más bien incrementan sufrecuencia, su intensidad y el poder regulatorio que poseen.


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Las emociones y los pensamientos adquieren su poder no solo por suforma o su frecuencia, sino por el conte2to en el que ocurren. En ladefusión cognitiva, en lugar de tratar de cambiar directamente el

contenido o la frecuencia de estos eventos privados, uno se enfoca enel conte2to que los vincula con comportamientos abiertamenteindeseables, de manera que se produ/ca una mayor fle2ibilidad derespuesta en el paciente.

1n ejemplo de una técnica espec#fica de defusión podr#a aclararnos

esto. !i el paciente rápidamente repite una palabra o una frase variasveces por un minuto o dos, pasaran dos cosas0 la palabra perderátemporalmente muco de su significado y el sonido de ella se volverámás dominante. Esta técnica funciona mejor con palabras sencillas%como "lece$-, pero también con frases cortas %como "no sirvo paranada$-.

Como resultado, las funciones literales de los pensamientos negativostendrán menor probabilidad de dominarnos.


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El conte2to en el que se enfoca la defusión cognitiva incluye el queestablece el significado literal, como en el ejemplo de repetir mucasveces una palabra, pero también conte2tos que motivan al paciente agenerar justificaciones verbales de su comportamiento, que lomotivan a querer controlar sus eventos privados o a sentir que tiene

ra/ón con las justificaciones que da de su conducta.

La defusión cognitiva parcialmente actHa estableciendo conte2tos endonde no se enfati/a lo lógico o el sentido comHn, como es el uso deparadojas, confusión, ejercicios meditativos, ejercicios e2perenciales,metáforas o deconstrucciones de convenciones lingu#sticas comunes.


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Las técnicas de defusión cognitiva pueden fraccionarse en tres pasos0

*.4 los clientes se les inculca la idea de que es posible que el lenguajeno tenga todas las respuestas0 de que puede aber otras formas más

fle2ibles de conocimiento que no sea el conocimiento verbal.;.Los pensamientos y las emociones se objetivi/an mediante diversasmetáforas, estableciendo una gran diferencia entre el pensamiento y elque tiene el pensamiento, las emociones y el que tiene las emociones,los sentimientos y el que tiene los sentimientos.>.!e efectHan diversos ejercicios e2perenciales con el lenguaje para

diferenciar lo que es "fusionarse con un pensamiento$ y lo que es "tenerun pensamiento$, con el propósito de ensearle a los clientes a evaluarsus pensamientos en base a su utilidad funcional y no a su "veracidadliteral$.


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Las metáforas y los ejemplos pueden usarse para demostrar los l#mites

del pensamiento consciente. 1n ejemplo de metáfora, como técnica dedefusión cognitiva, es la llamada "(uscando un lugar donde sentarse$%&ayes et al, *+++-0

5erapista0 Imagina que quieres sentarte y empie/as a describir una sillay digamos que proporcionas una detallada descripción de esta. Es

gris, tiene un marco metálico, tiene una cubierta de fábrica y esbastante mullida. (ueno, aora, Jte puedes sentar en esa descripciónK

Cliente0 (ueno, pues no.

5erapista0 &mmm. ui/á la descripción no fue suficientemente

detallada. Mué pasar#a si pudiéramos describir la silla a nivel atómicoKJ5e podr#as sentar en esa descripciónK

Cliente0 De plano, no.


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5erapista0 4qu# está el truco y ve tu si no es cierto. Go será que tu mentete a estado diciendo cosas como "El mundo es de esta manera y tusproblemas son as# y asado$. Descripciones y descripciones.Evaluaciones y evaluaciones. N tu ya te estas cansando. 5u necesitas

un lugar donde sentarte. N tu mente te proporciona descripciones aHnmás elaboradas de una silla y te dice "!iéntate$.

Las descripciones están bien, pero lo que buscamos aqu# es unae2periencia, no la descripción de una e2periencia. La mente no puedeproporcionar e2periencias, solo abla y abla de las e2periencias que se

ayan tenido. 4s# que dejemos que tu mente siga describiendo, mientrastanto, tu y yo busquemos un lugar donde sentarnos.


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Los limites del lenguaje también se pueden ilustrar e2aminandocomo se aprende una abilidad, como un deporte o un pasatiempo.

or ejemplo, a uno le pueden describir toda la mecánica implicadaen la natación para nadar debajo del agua. Detalles de cómo ponerlas manos y como mover los pies, etc. !in embargo, para poderaprender a nadar, uno necesita meterse al agua y practicar.


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El sentido natural de distancia entre uno y los objetos desaparececuando esos objetos son los pensamientos, ya que las funcionesliterales del pensamiento se vuelven dominantes. La gente tiende aactuar como si el pensamiento fuera un sustituto adecuado de lae2periencia.

bjetivi/ar sus pensamientos puede permitirle a las personas el podermanejarlos mejor de forma más fle2ible y práctica, as# como los objetose2ternos pueden manipularse de diversas maneras, dependiendo del

propósito que se tenga. 4lgunas convenciones verbales resultan Htiles para esto. 4lgunosterapeutas que manejan el enfoque de 4ceptación y Compromiso suelenreaccionar ante los pensamientos como jugando y decirle a suspacientes "(ueno, agrade/ca a su mente por ese pensamiento$.


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tro recurso verbal consiste en etiquetar o nombrar el tipo depensamiento que uno tiene, en lugar de responder al contenido literalde el. El terapeuta puede simplemente etiquetar el tipo de e2presiones

que ace su cliente. or ejemplo "Está ju/gando o evaluando lascosas$, 4ora "tiene un recuerdo$, "manifiesta una emoción$.

Oeamos una aplicación. El cliente puede decir "a nadie le importo$ y sele puede ensear para que diga "estoy aciendo el juicio de que novalgo nada$.

!e pueden objetivi/ar los pensamiento recurriendo a metáforas máse2tensas. 1na metáfora utili/ada por la 5erapia de 4ceptación yCompromiso es la de Los asajeros del Camión, que compara larelación entre la persona y sus pensamientos %&ayes et al, *+++-.

Oamos a ver de qué se trata0


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L! 4!4PE9! DEL C48IQG

Imag#nese un camión y que usted es el

cofer. En el camión van un montón depasajeros. Estos pasajeros sonpensamientos, sentimientos, estadoscorporales, recuerdos y otros aspectos dela e2periencia. 4lgunos de ellos sonespantosos y vienen vestidos con

camarras de cuero con estoperoles.

Lo que pasa es que usted va manejando y los pasajeros empie/an aamena/arlo, le dictan lo que usted debe acer, a donde debe de ir. Laamena/a consiste en que si usted no ace lo que le dicen, entoncesellos van a venir a usted desde el fondo del camión.

Es como si usted iciera un convenio con los pasajeros "1stedes sesientan atrás y se agacan para que yo no los vea y yo entonces voy aacer lo que me digan$.


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4ora, que pasar#a si un d#a usted se cansa de esa situación. arar#a elautobHs e ir#a asta atrás a confrontarlos. ero dese cuenta que loprimero que tendr#a que acer es detener el camión. 5ambién desecuenta que entonces, no estar#a yendo a ningHn lado, estar#a peleándose

con los pasajeros y estos son muy fuertes. Go piensan dejarlo en pa/.1sted tiene que volver al trato que ten#an sin lograr mayor é2ito.

4ora bien, el truco sobre todo esto es que es que el poder que tienenlos pasajeros sobre usted se basa *


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La defusión cognitiva ace que los pacientes e2perimenten la diferenciaentre ver al mundo como lo presenta el pensamiento, en contraste conver el mundo al mismo tiempo que estamos conscientes de los procesos

de nuestro pensamiento y estamos conscientes de las respuestasalternativas de que disponemos.

Esto se consigue mediante diversos ejercicios de meditación o demindfulness, como acer que los clientes cierren los ojos e imaginen unriacuelo con ojas flotando en el y en el que, cada nuevo pensamiento

se coloca en una oja de estas. 1no es el r#o, no lo que uno estápensando.


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9ERE9EGCI4.

Cognitive DefusionPason (. Luoma and !teven C. &ayes

En0 SDonoue, Riser ' &ayes %Eds.-Empirically supported tecniques of cognitive beaviorterapy0 4 step by step guide for clinicians.GeT Nor)0 7iley


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En caso de citar este documento "or #a$orutiliza la siguiente re#erencia%

Vargas'Mendoza( J. E. )2!!* +e#usióncogniti$a. M,xico% Asociación Oaxaqueña dePsicología A.C.

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