delzi vinha nunes de gÓngora - famerp/funfarme hepatopatias infecciosas - diagnÓstico diferencial...
TRANSCRIPT
![Page 1: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/1.jpg)
DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
4O ANO MÉDICO -2010DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS
![Page 2: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/2.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
O Fígado é afetado no curso de O Fígado é afetado no curso de numerosas doenças infecciosas. A numerosas doenças infecciosas. A icterícia é o sintoma mais frequente, icterícia é o sintoma mais frequente, mas nem sempre presente. Seu mas nem sempre presente. Seu aparecimento pode apresentar aparecimento pode apresentar problemas de diagnóstico diferencial.problemas de diagnóstico diferencial.
![Page 3: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/3.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS1. Bacilos Gram negativos - pós-operatório cirurgia digestiva e ITU- pós-operatório cirurgia digestiva e ITUElevação moderada transaminases (4 a Elevação moderada transaminases (4 a
5X)5X)Icterícia colestásica (predomínio direta)Icterícia colestásica (predomínio direta)Leucocitose com neutrofilia e febreLeucocitose com neutrofilia e febre
Hepatite trans-infecciosaHepatite trans-infecciosa
![Page 4: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/4.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS2. Pneumococo2. Pneumococo – – - Quadros pneumônicos em etilistas e - Quadros pneumônicos em etilistas e
portadores de insuficiência congênita de portadores de insuficiência congênita de glicose-6-fosfatoglicose-6-fosfato
- 5º ou 6º dia de infecção- 5º ou 6º dia de infecção - elevação transaminases e icterícia discretas- elevação transaminases e icterícia discretas
Hepatite trans-infecciosaHepatite trans-infecciosa
![Page 5: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/5.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS3.3. Outros Estreptococos, Gonococo e Outros Estreptococos, Gonococo e
Estafilococo – Estafilococo – - elevação transaminases e icterícia - elevação transaminases e icterícia
discretasdiscretas
Hepatite trans-infecciosaHepatite trans-infecciosa
![Page 6: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/6.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS4. Febre Tifóide4. Febre Tifóide - quadro clínico (hepato-- quadro clínico (hepato-
esplenomegalia)esplenomegalia) - hemocultura (90% 1ª semana)- hemocultura (90% 1ª semana) - mielocultura- mielocultura - coprocultura (2ª a 4ª semana)- coprocultura (2ª a 4ª semana) - sorologia – reação de Widal (>1:80)- sorologia – reação de Widal (>1:80) - alt. função renal e hepática- alt. função renal e hepática
![Page 7: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/7.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS5. Brucelose5. Brucelose - quadro clínico (hepato-- quadro clínico (hepato-
esplenomegalia)esplenomegalia) - forma crônica –foco no fígado, ossos, - forma crônica –foco no fígado, ossos,
etcetc - hemocultura- hemocultura - sorologia – aglutinação (1:160)- sorologia – aglutinação (1:160) - elevação transaminases e icterícia - elevação transaminases e icterícia
![Page 8: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/8.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS6. Actinomicose6. Actinomicose - - Gram positivas anaeróbiasGram positivas anaeróbias - granulomas e fístulas supurativas- granulomas e fístulas supurativas - forma hepática secundária à - forma hepática secundária à
infecção intestinalinfecção intestinal - cultura secreções- cultura secreções
![Page 9: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/9.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS7. Sífilis7. Sífilis - hepatite granulomatosa secundária - hepatite granulomatosa secundária
(espiroquetas invadem o fígado)(espiroquetas invadem o fígado) - forma terciária – goma (única ou - forma terciária – goma (única ou
múltiplas no lobo direito)múltiplas no lobo direito) - biópsia hepática- biópsia hepática - sorologia (isolada não faz diagnóstico)- sorologia (isolada não faz diagnóstico)
![Page 10: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/10.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS8. Leptospirose8. Leptospirose - doença de Weil- doença de Weil - icterícia (mortalidade diretamente - icterícia (mortalidade diretamente
proporcional)proporcional) - necrose, inflitrado periporta e hiperplasia - necrose, inflitrado periporta e hiperplasia
céls Kupffer)céls Kupffer) - sorologia- sorologia - comprometimento renal associado- comprometimento renal associado
![Page 11: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/11.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS9. Abscesso Bacteriano9. Abscesso Bacteriano - contiguidade, embolia séptica, veia porta- contiguidade, embolia séptica, veia porta - infecções pélvicas- infecções pélvicas - Gram negativos 2/3 casos (- Gram negativos 2/3 casos (E.coli, Proteus E.coli, Proteus
vulgaris) ou Streptococus faecalisvulgaris) ou Streptococus faecalis - infecção mista: assoc. Estafilococos - infecção mista: assoc. Estafilococos
resistentes e resistentes e Bacterioides fragilisBacterioides fragilis - tríade: febre, dor, hepatomegalia- tríade: febre, dor, hepatomegalia - gamagrafia, CT abdomen- gamagrafia, CT abdomen
![Page 12: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/12.jpg)
Lesões Hepáticas causadas por Lesões Hepáticas causadas por PARASITASPARASITAS
Afecções vias biliares:Afecções vias biliares: Ascaridíase, Ascaridíase, Giardíase, Giardíase,
FasciolíaseFasciolíase Afecção do SER:Afecção do SER: CalazarCalazar Hepatite Inespecífica: Hepatite Inespecífica: Malária, AmebíaseMalária, Amebíase Hepatite Granulomatosa:Hepatite Granulomatosa: Ascaridíase Ascaridíase EsquistossomoseEsquistossomose Abscesso, Cisto: Abscesso, Cisto: Hidatidose, AmebíaseHidatidose, Amebíase Fibrose Hepática:Fibrose Hepática: Esquistossomose Esquistossomose ““Tumor Hepático”: Tumor Hepático”: Equinococose alveolarEquinococose alveolar
![Page 13: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/13.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES VIRAISINFECÇÕES VIRAIS1. SÍNDROME DE MONONUCLEOSE INFECCIOSA1. SÍNDROME DE MONONUCLEOSE INFECCIOSA - CMV, EBV- CMV, EBV - icterícia 5 a 10% casos- icterícia 5 a 10% casos - infiltração porta 30º dia mononuclear- infiltração porta 30º dia mononuclear - não deixa sequelas, nem evolui para cirrose- não deixa sequelas, nem evolui para cirrose - sorologia- sorologia - elevação transaminases importante- elevação transaminases importante
![Page 14: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/14.jpg)
HEPATOPATIAS INFECCIOSAS
INFECÇÕES VIRAISINFECÇÕES VIRAIS2. FEBRE AMARELA2. FEBRE AMARELA - necrose medio zonal - necrose medio zonal - escasso processo inflamatório- escasso processo inflamatório - transaminases muito elevadas (100x)- transaminases muito elevadas (100x) - icterícia colestásica- icterícia colestásica - isolamento viral (primeiros 5 dias)- isolamento viral (primeiros 5 dias) - sorologia- sorologia - necrópsia- necrópsia
![Page 15: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/15.jpg)
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
1.1. --Paciente com oito anos de idade e queixas de náuseas, mal estar geral e dor abdominal. Ictérico.
- Solicite os exames laboratoriais para
diagnosticar uma possível hepatite viral
aguda.
![Page 16: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/16.jpg)
ALTALT
ASTAST
BilirrubinasBilirrubinas
Exames Inespecíficos
![Page 17: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/17.jpg)
Anti-VHA IgGAnti-VHA IgG
Anti-VHA IgMAnti-VHA IgM
Exames Específicos
![Page 18: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/18.jpg)
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
2.2. Candidato a doação de sangue, assintomático,
AgHBs positivo e antiHBc total reagente, procura o ambulatório médico para esclarecimento diagnóstico.
- Qual a conduta a ser tomada?
![Page 19: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/19.jpg)
ATENDIMENTO ATENDIMENTO CLÍNICOCLÍNICO
• ORIENTAÇÃO AO PACIENTE SOBRE:- a doença- a transmissão- a prevenção
- o tratamento• CONVOCAR OS COMUNICANTES• NOTIFICAR
![Page 20: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/20.jpg)
O vírus da hepatite B
DNA dupla fita
HBsAg
HBcAg
Partícula de Dane
DNA Polimerase
HBeAg
![Page 21: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/21.jpg)
VÍRUS DA HEPATITE VÍRUS DA HEPATITE BB
AntígenosAntígenosSuperfície Superfície AgHBs AgHBs CoreCore AgHBcAgHBc AgHBeAgHBeDNA -VHBDNA -VHB
![Page 22: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/22.jpg)
VÍRUS DA HEPATITE VÍRUS DA HEPATITE BB
AnticorposAnticorpos
Superfície Superfície anti-HBs anti-HBs CoreCore anti-HBc IgGanti-HBc IgG anti-HBc IgManti-HBc IgM anti-HBeanti-HBe
![Page 23: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/23.jpg)
6 meses
Esquema de Vacina contra Hepatite B
1 mesMomento 0
Vacina da Hepatite B
![Page 24: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/24.jpg)
6 meses a 1 ano
Esquema de Vacina contra Hepatite BPopulações especiais
1 mês 2 mesesMomento 0
Vacina da Hepatite B
![Page 25: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/25.jpg)
Objetivos do TratamentoObjetivos do TratamentoPrimário: interromper a replicação viralPrimário: interromper a replicação viral
Secundários: Secundários: reduzir a atividade necro-inflamatória reduzir a atividade necro-inflamatória normalização ALTnormalização ALT perda do AgHBeperda do AgHBe perda do AgHBsperda do AgHBs
![Page 26: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamento para VHBTratamento para VHB IMUNOMODULADORESIMUNOMODULADORES InterferonInterferon Alfa 1 TimosinaAlfa 1 Timosina Vacinas terapêuticas (DNA)Vacinas terapêuticas (DNA) ANTIVIRAISANTIVIRAIS análogos de nucleosídeos e nucleotídeosanálogos de nucleosídeos e nucleotídeos
![Page 27: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamento para VHBTratamento para VHB MONOTERAPIAMONOTERAPIA IFN IFN , IFN peguilado, IFN peguilado LamivudineLamivudine Adefovir, Telbivudina Adefovir, Telbivudina Entecavir, TenofovirEntecavir, Tenofovir TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA aumentar eficáciaaumentar eficácia reduzir a resistência viralreduzir a resistência viral
![Page 28: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/28.jpg)
INTERFERON ALFAINTERFERON ALFAAção: - inibe a síntese do DNA viral, Ação: - inibe a síntese do DNA viral, ativando enzimas antiviraisativando enzimas antivirais - incrementa resposta imune - incrementa resposta imune
celular celular contra hepatócitos infectadoscontra hepatócitos infectadosDose: 30 a 35 MU/semana - 16 a 24 semDose: 30 a 35 MU/semana - 16 a 24 semEficácia: 20 a 30% Eficácia: 20 a 30% reduz fibrose e previne HCCreduz fibrose e previne HCCObs: Efeitos adversosObs: Efeitos adversos
![Page 29: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/29.jpg)
LAMIVUDINELAMIVUDINEAção: inibe DNA polimeraseAção: inibe DNA polimeraseDose: 100 a 150 mg/dia VO - 12 mesesDose: 100 a 150 mg/dia VO - 12 mesesEficácia: 16-32% perda AgHBe em 1 anoEficácia: 16-32% perda AgHBe em 1 ano
40-70% ALT normal40-70% ALT normalYMDD: 1 ano 24%, 2 anos 38%,YMDD: 1 ano 24%, 2 anos 38%, 3 anos 50% e 4 anos 67%3 anos 50% e 4 anos 67%Recomendação: após soroconversão Recomendação: após soroconversão
AgHBe, manter 3-6 meses para diminuir AgHBe, manter 3-6 meses para diminuir recidivasrecidivas
![Page 30: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/30.jpg)
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
3.3. --Outro candidato a doação de sangue, também assintomático, é enviado ao ambulatório por apresentar AgHBs negativo, mas antiHBc total reagente.
- Quais as possibilidades para este caso?
- O que deve ser feito para elucidar o problema?
![Page 31: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/31.jpg)
Anti-HBc isoladoAnti-HBc isolado• Janela imunológica - antiHBsJanela imunológica - antiHBs• AgHBs mutante - PCR quali DNA VHBAgHBs mutante - PCR quali DNA VHB• Erro laboratorialErro laboratorial• DislipidemiaDislipidemia• Infecção pregressa antigaInfecção pregressa antiga• Infecção recente com PI longoInfecção recente com PI longo• Cirrose hepática - DNA incorporado Cirrose hepática - DNA incorporado
![Page 32: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/32.jpg)
ALGORÍTMO DE HEPATITE BALGORÍTMO DE HEPATITE BPacient
e
AgHBs+anti-HBc
total-
AgHBs+anti-HBc total+
AgHBs-anti-HBc
total-
AgHBs-anti-HBc total+
acompanhamento Anti-HBc IgM Indivíduo
suscetível
Anti-HBs
negativo positivo
Infecção crônica? Infecção aguda
negativo positivo
Contato prévioAnti-HBc IgM
AgHBe/
anti-HBenegativo positivo
Infecção aguda
(janela imunológica)
Acompanhamento
vacinação
Nova coleta
AgHBe/anti-HBe
Repetir exames
BiópsiaTratamento
acompanhamento
![Page 33: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/33.jpg)
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS4.4. --Paciente masculino, 60 anos de idade,
submetido a prostatectomia com necessidade de transfusão sanguínea. Quarenta dias após ficou ictérico e apresentou discreta hepatomegalia.
AST: 850 UI/ml ALT: 1080 UI/ml - Qual o diagnóstico clínico? - Como definir o diagnóstico etiológico?
![Page 34: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/34.jpg)
HEPATITE CHEPATITE C• - HEPATITE VIRAL AGUDA PÓS- TRANSFUSIONAL
• - anti-VHC (Elisa)
• PCR qualitativo RNA VHC
![Page 35: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/35.jpg)
Objetivos do TratamentoObjetivos do TratamentoPrimário: interromper a replicação Primário: interromper a replicação
viralviral
Secundários: Secundários: reduzir a atividade necro-reduzir a atividade necro-
inflamatóriainflamatóriareduzir a fibrose hepática reduzir a fibrose hepática
negativação do HCVnegativação do HCV
![Page 36: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamento para VHCTratamento para VHC IMUNOMODULADORESIMUNOMODULADORES Interferon alfa 2a convencional (geno 2 e 3)Interferon alfa 2a convencional (geno 2 e 3) Interferon peguilado (genótipo 1)Interferon peguilado (genótipo 1) ANTIVIRAISANTIVIRAIS ribavirinaribavirina
![Page 37: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/37.jpg)
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS5.5. --Paciente indígena, vivendo na
Amazônia ocidental, com história e sinais clínicos de hepatite aguda, apresenta os seguintes marcadores virais: AgHBs positivo,
antiHBc IgM não reagente, AgHBe negativo e antiHBe reagente.
- O que, provavelmente, estaria ocorrendo neste caso?
![Page 38: DELZI VINHA NUNES DE GÓNGORA - FAMERP/FUNFARME HEPATOPATIAS INFECCIOSAS - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 4 O ANO MÉDICO -2010 DOENÇAS](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062502/570638601a28abb8238ffb4f/html5/thumbnails/38.jpg)
HEPATITE DHEPATITE D• Superinfecção
• Co-infecção
• anti-VHD IgG e IgM