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Demências
Maria Cristina Reis AmendoeiraDoutora em Psiquiatria IPUB/UFRJ
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Síndromes Psiquiátricas• Definição• Importância do diagnóstico síndrômico• Identificação• História• Exame psíquico• Súmula Psicopatológica• Diagnóstico Sindrômico• Hipótese Diagnóstica• Plano de Tratamento
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Grandes síndromes psiquiátricas• Síndromes mentais orgânicas
– Delirium– Demência– Outras síndromes orgânicas
• Síndromes de alteração do humor– Depressiva, maniforme,mista
• Síndromes ansiosas. Síndromes delirantes• Síndromes alimentares
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Demência• Sindrome caracterizada por declinio da
memória associada a deficit de pelo menos uma outra função cognitiva (linguagem, gnosias, praxia, ou funções executivas) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do adulto.
• Ausência de alteração do nível de consciência, i.e., ausência de Delirium
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Demência
• Termo genérico• Engloba várias condições clínicas• Múltiplos deficits cognitivos com
comprometimento da memória e ao menos uma outra função cognitiva causando afasia, apraxia, agnosia ou alteração das funções executivas
• Evolução tende a ser progressiva
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Evolução• Inicialmente afeta memória recente e de
curto prazo, posteriormente memória remota
• Linguagem comprometida – dificuldade de nomear objetos, discurso com o tempo perde a fluência, posteriormente capacidade de compreensão declina
• Alteração na praxia- capacidade de coordenar atos motores complexos
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Evolução • Dificuldade no reconhecimento e
identificação dos objetos (agnosia)
• Dificuldades de orientação
• Em estágios mais avançados, não reconhece os membros da própria família
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Avaliacão do quadro demencial
• Paciente e dados colhidos com familiares• MMSE• Exames laboratoriais, exames de neuro-
imagem, testes
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Mini-Mental State Examination
ORIENTAÇÃO (ate 10)
Qual e a data de hoje?"1-cidade 2-estado 3-país 4-hospital5-andar 6-dia da semana 7-mês8-dia do mes 9-ano 10-estação
MEMORIA - REGISTRO (ate 3) CAMISA, MARROM, HONESTIDADE(1=escore, mas ate 6 tentativas para 0 paciente repetir)
ATENÇÃO E CÁLCULO (ate 5) diminuir 7 de 100, sucessivamente (pare apos 5 vezes - 93,86,79,72,65) OU soletrar MUNDO
de trás para frente
l
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MEMORIA - LEMBRANÇA (até 3)
(3 objetos anteriores)
LINGUAGEM (ate 2)
(relógio de pulso e lápis)
LINGUAGEM - II (ate 3)
PEGUE 0 PAPEL COM SUA MÃO ESQUERDA/DIREITA (não dominante)
DOBRE AO MEIO
DEVOLVA PARA MIM
LINGUAGEM - III (ate 1) (dê só uma tentativa)
repetir a frase: SEM QUES, NEM MAS, NEM PORQUES
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LINGUAGEM - IV (ate 1)
ler e obedecer ao comando: FECHE OS OLHOS
LINGUAGEM - V (ate 1)
frase espontanea - (1 ponto=sujeito, objeto e sentido)
CÓPIA DO DESENHO (ate 1).
para 1 ponto, deve ter os 10 angulos E 2 devem fazer interseção.
TOTAL: ____ (NORMAL:24 A 30 pontos)
Nível de consciencia: alerta/ sonolento/ estuporoso/ comatoso
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Tipos de demência• Demência de Alzheimer
– Memória inicialmente– Início gradual, declínio progressivo
• Demência Vascular– Fatores de risco, deterioração em “degraus”– Sinais neurológicos focais
• Demência por corpúsculos de Lewy– Evolução mais rápida, alterações de consciência, alucinacões
visuais, sintomas parkinsonianos• Demência associada à doença de Parkinson• Demência de Pick
– Dita “pré-senil”, alterações de personalidade precoces
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Diagnóstico diferencial• Depressão
(pseudo-demência depressiva)
• Delirium
. Síndrome amnéstica
. Transtorno cognitivo leve
. Quadros delirantes-alucinatórios
. Envelhecimento normal
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Abordagem Terapêutica
• Paciente
• Família
• Orientação
• Papel da farmacoterapia nas demências
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Tratamento
• Causas primárias• Nimodipina – anticolinesterásicos –
antidepressivos – neurolépticos• Ambiente• Terapia comportamental e reabilitação
cognitiva• Preservação das atividades da vida diária• Maior independência
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O quadro é de natureza crônica e progressiva.
A evolução interfere nas atividades pessoais, sociais e de trabalho.
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Alterações clínicas
comprometimento da memória
+ outro distúrbio apraxia – agnosia – afasia –
alterações das funções executivas.
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• Esquecimento A memória para eventos recentes
apresenta-se mais comprometida, no início que a memória para eventos remotos.
• Outras dificuldades cognitivas: déficits de atenção e concentração.
• Alterações do comportamento e outros sintomas e sinais psiquiátricos são freqüentes
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Causas
Degenerativas 1º Doença de Alzheimer, D. de Pick, D.
cortical difusa dos corpos de Lewy, D. de Parkinson, D. de Huntington, doenças causadas por príons (inclui Creutzfeldt-Jakob), hidrocefalia de pressão normal, esclerose múltipla.
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Vascular2º Demência vascular (multinfarto), infarto cerebral,
leucodistrofia subcortical difusa. Anoxia: anemia, pós anestésica, monóxido de carbono, parada cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica
Lesões que ocupam espaço: tumores cerebrais, hematoma subdural
Traumática: traumatismo craniano grave, traumatismo craniano leve repetidos (boxeador)
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Infecções: encefalites, neurossífilis, Aids
Deficiência vitamínica: B12, folato, tiamina
Tóxicas: álcool, envenenamento por metais pesados (chumbo, arsênico)
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DEMÊNCIA VASCULAR (DV)demência vascular – enfatiza a heterogeneidade dos vários tipos patológicos associados a esse quadro demencial
• infartos isquêmicos e hemorrágicos• eventos cerebrais hipóxicos-isquêmicos• lesões senis leucoencefalopáticas
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DEMÊNCIA MISTA
degeneração neuronal + demência causada por doença vascular.
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FATORES DE RISCO
• Hipertensão arterial• Doença cardíaca• Tabagismo• Hipercolesterolemia• Diabetes
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Quadro Clínico
Aspectos relacionados à doença cerebrovascular e ao declínio cognitivo
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Quadro ClínicoOs pacientes com
lesões vasculares no córtex cerebral apresentam:
• afasia• apraxia• distúrbios
visuoespaciais
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Doença de Alzheimer O mal da contemporaneidade
A importância da avaliação da
equipe multidisciplinar, ao realizar-se
o diagnóstico de demência, pode ser
percebida desde a dificuldade que
sentimos ao tentarmos nos comunicar
com alguém que está demenciando.
As mudanças sensoriais que acompanham o envelhecimento provocam grande impacto nos pacientes demenciados pois, é só pensarmos que na Doença de Alzheimer (DA) o envelhecimento cerebral é dez vezes mais rápido que no cérebro normal. Agravam-se as mudanças
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Déficits cognitivos múltiplos
Comprometimento da memória
Afasia
Agnosia
Apraxia
Transtornos de funções executivas
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Transtornos não cognitivos do comportamento
apatiaagitaçãoagressividadetranstornos afetivosdepressãosintomas psicóticos como alucinações e delírios.
A importância é dada quando os sintomas passam a interferir nas atividades habituais do paciente.
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Objetivos
Estimular a manutenção de vínculos, novas relações com outras pessoas e, interesse no mundo exterior em seus mais diversos aspectos
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Os múltiplos aspectos do processo demencial e da DA justificam que seu estudo e diagnóstico ultrapasse os limites puramente biológicos e que, ao ser avaliado, um dos objetivos seja a melhora da qualidade de vida do paciente
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A recuperação ou manutenção do funcionamento ocupacional ou social
O controle emocional, do comportamento social e da motivação
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Em resumoQUEIXA PRINCIPAL
As queixas são perda de memória e apatia. A importância é dada quando os sintomas passam a interferir nas atividades
habituais do paciente.
A duração da DA é difícil de se precisar, vai desde 1 ano e meio a 15 anos.
Além do declínio cognitivo, a DA caracteriza-se por perda progressiva no funcionamento em vários aspectos da vida:• atividades da vida diária• trabalho• lazer• atividades sociais.
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Alguns estudos associam a presença de sinais psicóticos - alucinações e agitação -
a um declínio cognitivo mais acentuado:
dificultando a
• lidar com dinheiro;• lembrar-se de listas curtas;• achar o caminho de casa;• reconhecer a vizinhança;• lembrar de fatos recentes.
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A importância de uma avaliação multidisciplinar
Detectar e definir a gravidade dos sintomas mais comuns da demência:
Perda da memória que afeta as habilidades de trabalho e outras atividades
Dificuldade em realizar tarefas familiaresProblemas de linguagem
DesorientaçãoJulgamento prejudicado
Problemas com o pensamento abstratoPerda constante de objetos pessoais
Mudanças de humor ou comportamentoMudanças de personalidade
Perda da iniciativaPerda da capacidade de planejamento
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Avaliações
AtençãoLinguagemfunção visual e espacialMemóriafunção executiva
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A história funcional avalia como o paciente vem mantendo as atividades da vida diária sendo que esta avaliação pode revelar riscos legais, financeiros e físicos em potencial que requeiram intervenção:
Direcionará o trabalho educacional e de apoio familiar
Desenvolver estratégias de administração para a família
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Outros exames
Depressão freqüentemente manifesta-se através de queixas somáticas, distúrbios do sono e dificuldades da memória.
A entrevista psiquiátrica perda de interesse, inibição do apetite e da libido
Escalas padronizadas como a Escala de depressão de Hamilton (1960)
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Nos estágios iniciais das demências degenerativas, a perda de interesse ocorre, portanto o contexto quanto a ser ou não um distúrbio cognitivo deve ser cuidadosamente considerado
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As reminiscências
As reminiscências fazem parte do processo do luto normal – é um ato de pensar nas próprias experiências passadas ou relatá-las como uma ação adaptativa, protetora da ansiedade e depressão.
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Suporte ao familiar/cuidador
• Se a pessoa não está confortável
• Se a pessoa está confusa e desorientada
• Uso de distrações
• Se o divertimento falha
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• A comunicação não–verbal ou linguagem corporal
• O contato físico
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Atividades
• Atividade de jardinagem
• Atividade de culinária
• Atividade de memória
• Atividade de jogos
• Atividade dos 5 sentidos
• Atividades de estimulação cognitiva
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Cada avaliação realizada é um momento do paciente servindo como referência para a clínica mas, o paciente sempre pode nos surpreender em função de estratégias próprias, pessoais, para dar conta de uma deficiência ou sofrimento
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Referências Bibliográficas
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