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Demonstrar a importância da enterotomografia
computadorizada (entero-TC) e como este exame
pode contribuir na elucidação diagnóstica em
pacientes com doenças intestinais.
Descrever a técnica e as principais indicações do
exame.
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Foi realizada busca na literatura na base de dados Pubmed, pelos termos “CT enterography, enterography, CT enteroclysis” e selecionados artigos com ênfase na aplicação da enterografia por tomografia computadorizada em doenças do intestino delgado.
Houve revisão da técnica, das indicações do exame, das patologias e achados detectavéis pelo método, de sua acurácia, vantagens e desvantagens.
Ilustrado através de casos de um serviço de diagnóstico por imagem de um hospital terciário.
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VANTAGENS
Método não invasivo.
Análise detalhada da parede intestinal, identificando-se
toda a espessura e a luz.
Menor sobreposição de alças.
Melhor avaliação do mesentério.
Visualização de estruturas extra-intestinais.
DESVANTAGEM
Radiação ionizante.
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INDICAÇÕES
Investigação de Doença Inflamatória Intestinal suspeita ou
confirmada .
Informações sobre EXTENSÃO e SEVERIDADE.
Diferenciação de estenose por doença ativa ou fibrose.
Casos de exacerbações ou complicações.
Doença Celíaca.
Detecção de sangramento oculto.
Neoplasias do intestino delgado.
Isquemia mesentérica.
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TÉCNICA
Os protocolos sugeridos na literatura variam conforme a instituição no que se refere ao volume de contraste, via de administração (oral ou enteróclise) e intervalo entre as doses administradas.
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PREPARO VIA ORAL
Jejum: 4 – 6 horas.
Anti-espasmódico – uso facultativo.
Contraste Oral: 1 a 2 litros em 40 a 60 minutos, cerca de 200ml a cada 10 minutos.
Enteróclise.
Contraste Endorretal: 1 litro de água (cólons) - uso facultativo.
CONTRASTE EV
Fase sem contraste: pode ser dispensada.
Contraste Endovenoso: 120 – 150 ml (3-5ml/seg).
Fase entérica(45 a 54min): pico de realce da alça.
Espessura de aquisição: 1 – 3 mm.
Espessura de reconstrução: 2 mm.
Reconstruções multiplanares (MPR e MIP).
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Contraste oral neutro – baixa atenuação. Água. Água com manitol. Água com macrogol. Água com metilcelulose. Solução de bário 1% + sorbitol. Solução de polietilenoglicol (PEG). Leite.
Contraste oral positivo – alta atenuação (bário). Melhor para avaliação de fístulas, úlceras e distinção de estruturas
extraluminais. Impede a avaliação da impregnação mucosa e as reconstruções para avaliação vascular.
OBJETIVO: DISTENSÃO ADEQUADA DE ALÇAS
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Íleo
Jejuno
Padrão normal das alças de intestino delgado, com espessura parietal de até 3mm, demonstrando as válvulas coniventes, maiores e mais numerosas no jejuno, mais planas e escassas no íleo.
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MIP e MPR
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Paciente feminina, 24 anos, com diagnóstico de doença de Crohn. Entero-TC em cortes axiais demonstra segmento de alça de íleo com paredes espessadas e estratificadas, apresentando impregnação da mucosa e proeminência da vascularização mesentérica - sinal do pente (seta curta). Há também área de estreitamento luminal (seta longa), trajeto fistuloso (cabeça de seta) e coleções intra-abdominais com impregnação da parede, sugestivas de abscessos (seta vazada).
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Paciente masculino, 37 anos ,com doença de Crohn. Entero -TC em corte axial e reconstrução coronal demonstra espessamento parietal de segmento de íleo distal, impregnação da mucosa, infiltração dos planos adiposos adjacentes e fístula entero-cutânea (seta).
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Paciente masculino, 63 anos com história de melanoma. Entero-TC evidenciando duas lesões circunferenciais no íleo (setas), com impregnação heterogênea pelo meio de contraste, determinando discreto estreitamento luminal. Análise anatomopatológica confirma o diagnóstico de implantes secundários.
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Entero-TC em reconstruções coronal e sagital do mesmo paciente, demonstrando o comprometimento circunferencial do íleo pelas lesões previamente descritas.
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Paciente masculino, 53 anos. Entero-TC demonstra lesão extra mucosa no segmento médio do íleo, com componente exofítico, que determina redução luminal e sofre impregnação homogênea ao meio de contraste. Anatomopatológico compatível com linfoma não-Hodgkin.
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Mesmo paciente, reconstruções nos planos sagital e coronal demonstrando o padrão circunferencial da lesão.
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Paciente feminina, 12 anos, com história de polipose juvenil e colectomia prévia. Entero-TC demonstra lesão polipóide pediculada intraluminal, em alça de jejuno, com impregnação homogênea pelo meio de contraste.
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Paciente masculino, 32 anos. Entero-TC com espessamento parietal do reto e cólon sigmóide, perda das haustrações, realce da mucosa, estratificação da parede, proeminência da vascularização e linfonodos perirretais aumentados. Realizada colonoscopia com biópsia. Resultado anatomopatológico: retocolite ulcerativa.
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A enterotomografia representa uma valiosa técnica na avaliação das
patologia s intestinais, principalmente do intestino delgado.
A TC multislice proporciona melhor resolução espacial em comparação
com a ressonância magnética.
Permite adequada visualização de toda a espessura das alças bem como
da luz intestinal.
Envolvimento extra-intestinal também é avaliado.
Exame de primeira linha na avaliação de pacientes com Doença de
Crohn , sendo esta sua principal indicação.
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