depresion teorias etiopatogenia
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Depresión: enfermedad del cuerpo
¿Los trastornos del animo son enfermedades cerebrales o reflejan
conflictos intrapsiquicos?
Etiopatogenia
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
FACTORES PSICOSOCIALES
FACTORES DE PERSONALIDAD
Etiología/Vulnerabilidad
Factores Heredogenéticos: 39% (Kendler et al, 2001)
Género femenino(Kendler et al, 2005)
Eventos Traumáticos Tempranos(Nemeroff et al, 2003, 2005)
Neurobiologicos
La Teoria de las Aminas Biogenas
Joseph Schildkraut
60-70%
Crianza
+ ETT
Configuración de respuesta de ansiedad Sensibilización del Eje H-H-A
(mec. de neuroadaptación)
Estrésactual
Modelo de Diátesis del Estrés Modificado de Nemeroff; Gutman: 2003
Carga HeredoBiológica
Hipótesis neuroendocrina (depresión)
Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal
Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
ETT: cambios persistentes en SNC (roedores y primates)
Reducción de neurogénesis en
hipocampo
Pérdida de neuronas en
hipocampo
Alt. circuitos Na y Serotonina
Aumento de expresión de
CRF-RNAm en hipotálamo y
amígdala
Expresión de CRF en células
que normalmente no lo
presentan
Incremento de T. Ansiedad y
Depresivos en adultez.Ladd, Huot, Coplan, Nemeroff, 2000Coplan, Smith, ltemus, Nemeroff, 2001
cambios estructurales en el cerebro entre los que se cuentan la muerte de
neuronas.
hipocampo
Memoriaemocione
s
cerebro
Depresión Mayor y
circuitos neurales implicados
CPF
CPF
Hipotálamo
N. Accumbens
Amígdala
CPFVMHipotálamo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REDUCIR O
ELIMINAR
SÍNTOMAS
RESTABLECER EL
FUNCIONAMIENTO
NORMAL
MINIMIZAR EL
RIESGO DE
RECAIDA
OPCIONES DE TRATAMIENTO
MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
PSICOTERAPIA CONVENCIONAL
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
ABORDAJE FARMACOLÓGICO
IRS
NOS
IRD
m-Ach
ISRS
Fases del tratamiento
Inicial: 4-8 semanas (hasta remisión)
– Si al mes no hay respuesta en absoluto: cambiar
– Si al mes hay respuesta parcial: aumentar dosis y esperar otras 4
semanas
Mantenimiento: 6-24meses/larguísimo plazo
– Episodios previos
– Comorbilidad
– Severidad
Finalización: disminuir 25% de dosis cada 15-30 días
Control: al mes y a los 3 meses. Modificado de NCCNH Guide,
London 2005
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
POSITIVO
Elevada eficacia en depresión leve, moderada y moderada-severa
Amplio espectro: TOC y T. de Ansiedad
Seguridad en sobredosis
No generan adicción ni tolerancia
Neuroprotectores
NEGATIVO
Período de latencia (7 a 15 días)
Efectos adversos: ansiedad inicial, sexuales,
gastrointestinales, cansancio/somnolencia
IRS
NOS
IRD
m-Ach
ISRS
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM