depressive symptoms in young adolescence

8/8/2019 Depressive Symptoms in Young Adolescence

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P r e v a l e n c e o f S e l f - R e p o r t e d D e p r e s s i v e SymptomsI n Young A d o l e s c e n t sV I C T O R J . S C H O E N B A C H , MSPH, P H D , BERTON H . K A P L A N , PHD, E DWA R D H . WAGNER, MD , MPH,ROGER C . G R I M S O N , PHD, AND F R A N C I S T . M I L L E R , PHD

A b s t r a c t : To i n v e s t i g a t e t h e s i g n i f i c a n c e a n d m e a s u r e m e n t o fd e p r e s s i v e s y m p t o m s i n y o u n g a d o l e s c e n t s , 6 2 4 j u n i o r h i g h s c h o o ls t u d e n t s w e r e a s k e d t o c o m p l e t e t h e C e n t e r f o r E p i d e m i o l o g i cS t u d i e s D e p r e s s i o n S c a l e ( C E S - D ) d u r i n g h o m e i n t e r v i e w s . I n 3 8 4u s a b l e s y m p t o m s c a l e s , i t e m - s c a l e c o r r e l a t i o n s ( m o s t w e r e a b o v e. 5 0 ) , i n t e r - i t e m c o r r e l a t i o n s , c o e f f i c i e n t a l p h a ( . 8 5 ) , a n d p a t t e r n s o fr e p o r t e d s y m p t o m s w e r e r e a s o n a b l e . P e r s i s t e n t s y m p t o m s w e r er e p o r t e d m o r e o f t e n b y B l a c k s , e s p e c i a l l y B l a c k m a l e s . P r e v a l e n c eo f p e r s i s t e n t s y m p t o m s i n W h i t e s w a s q u i t e c l o s e t o r e p o r t e d f i g u r e sf o r a d u l t s , r a n g i n g f r o m I p e r c e n t t o 1 5 p e r c e n t i n a d o l e s c e n t m a l e sa n d 2 p e r c e n t t o 1 3 p e r c e n t i n a d o l e s c e n t f e m a l e s . A d o l e s c e n t s

I n t r o d u c t i o nD e p r e s s i v e s y m p t o m s , s u c h a s f e e l i n g s a d , l o n e l y , o rw o r t h l e s s , a r e common i n y o u n g a d o l e s c e n t s , b u t o f u n c e r -t a i n s i g n i f i c a n c e . ' 2 S u c h s y m p t o m s may o c c u r a s p a r t o f ad e p r e s s i v e s y n d r o m e , b u t o t h e r w i s e a r e n o t r e g a r d e d a sc l i n i c a l l y i m p o r t a n t . 3 4 When s e v e r e , p e r s i s t e n t , o r r e c u r -r e n t , h o w e v e r , s y m p t o m s may b e m e a n i n g f u l f r o m a s o c i a lp s y c h i a t r i c p e r s p e c t i v e i n w h i c h t h e y a n d o t h e r " b e h a v i o r so f p s y c h i a t r i c i n t e r e s t " 5 c a n b e r e l a t e d t o s o c i a l a n d c u l t u r a lp h e n o m e n a .T h e i n t e r p r e t a t i o n o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s i n a d o l e s -c e n t s i s p a r t i c u l a r l y p r o b l e m a t i c , b e c a u s e o f : c o n t r o v e r s ya b o u t t h e e x i s t e n c e , p r e v a l e n c e , m a n i f e s t a t i o n s , a n d d i a g n o -s i s o f d e p r e s s i o n a s a p e d i a t r i c p s y c h i a t r i c d i s o r d e r i 4 - 8 ;u n c e r t a i n t y a b o u t p o s s i b l e i n f l u e n c e s o f b i o l o g i c a l a n d o t h e rn o r m a l d e v e l o p m e n t a l p r o c e s s e s o n m o o d s a n d b e h a v i o r 9 ' 0 :a n d l i m i t a t i o n s i n d a t a a b o u t t h e p r e v a l e n c e , s e v e r i t y , d u r a -t i o n , a n d d i s t r i b u t i o n o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s i n t h i s a g eg r o u p . ' 2 A b a s i c o b s t a c l e t o r e s e a r c h h a s b e e n t h e a b s e n c eo f v a l i d a t e d m e a s u r e m e n t i n s t r u m e n t s . " I T h e p r e s e n t s t u d yi n v e s t i g a t e d t h e f e a s i b i l i t y o f m e a s u r i n g e a r l y a d o l e s c e n td e p r e s s i v e s y m p t o m s b y u s i n g a n a d u l t s y m p t o m s c a l e .

M e t h o d sD e p r e s s i v e s y m p t o m d a t a w e r e o b t a i n e d i n c o n j u n c t i o nw i t h a p i l o t s t u d y o f b i o s o c i a l f a c t o r s i n a d o l e s c e n t s e x u a lb e h a v i o r . ' 2 R e q u i r e m e n t s o f t h a t s t u d y d i c t a t e d a s t u d yp o p u l a t i o n o f b e t w e e n 5 0 0 a n d 1 , 0 0 0 s t u d e n t s a t t e n d i n g aj u n i o r h i g h s c h o o l w i t h g r a d e s s e v e n t h r o u g h n i n e i n o n eb u i l d i n g . F o r t h e f i r s t N o r t h C a r o l i n a s c h o o l d i s t r i c t t o g i v e

From t h e D e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l o g y , U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n aS c h o o l o f P u b l i c H e a l t h . A d d r e s s r e p r i n t r e q u e s t s t o D r . V i c t o r J . S c h o e n -b a c h , R e s e a r c h A s s i s t a n t P r o f e s s o r , D e p a r t m e n t o f E p id e mi o l o g y, R o s e n a uH a l l 2 0 1 - H , U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a , S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , C h a p e lH i l l , N C 2 7 5 1 4 . T h i s p a p e r , s u b m i t t e d t o t h e J o u r n a l A p r i l 1 9 , 1 9 8 2 , w a sr e v i s e d a n d a c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n J a n u a r y 1 7 , 1 9 8 3 . 1 9 8 3 A m e r i c a n J o ur n a l o f P u b l i c H e a l t h 0 0 9 0 - 0 0 3 6 / 8 3 $ 1 . 5 0

r e p o r t e d p e r s i s t e n t v e g e t a t i v e s y m p t o m s l e s s o f t e n a n d p s y c h o s o -c i a l s y m p t o m s m o r e o f t e n . R e p o r t s o f s y m p t o m s w i t h o u t r e g a r d t od u r a t i o n w e r e m u c h m o r e f r e q u e n t i n t h e a d o l e s c e n t s , r a n g i n g f r o m1 8 p e r c e n t t o 7 6 p e r c en t i n W h i t e m a l e s , 3 4 p e r c e n t t o 7 6 p e r c e n ti n W h i t e a n d B l a c k f e m a l e s , a n d 4 1 p e r c e n t t o 8 5 p e r c e n t i n B l a c km a l e s . T h e r e s u l t s s u p p o r t t h e f e a s i b i l i t y o f u s i n g a s e l f - r e p o r ts y m p t o m s c a l e t o m e a s u r e d e p r e s s i v e s y m p t o m s i n y o u n g a d o l e s -c e n t s . T r a n s i e n t s y m p t o m s r e p o r t e d b y a d o l e s c e n t s p r o b a b l y r e f l e c tt h e i r s t a g e o f d e v e l o p m e n t , b u t p e r s i s t e n t s y m p t o m s a r e l i k e l y t oh a v e s o c i a l p s y c h i a t r i c i m p o r t a n c e . ( A m J P u i b l i c H e a l t h 1 9 8 3 ;7 3 : 1 2 8 1 - 1 2 8 7 . )

p e r m i s s i o n f o r t h e s t u d y , a s c h o o l w a s c h o s e n a t r a n d o mf r o m among s e v e r a l h a v i n g t h e a b o v e c h a r a c t e r i s t i c s .A l t h o u g h t h e s c h o o l r o s t e r l i s t e d 7 2 8 n a m e s , i t d e v e l -o p e d t h a t 1 1 9 o f t h e s e s t u d e n t s h a d moved f r o m t h e a r e a o rh a d b e e n t r a n s f e r r e d t o o t h e r s c h o o l s . F i f t e e n s t u d e n t s n o tl i s t e d b u t a t t e n d i n g t h e t a r g e t s c h o o l w e r e d i s c o v e r e d d u r i n gd o o r - t o - d o o r c a n v a s s i n g , b r i n g i n g t h e t o t a l n u m b e r o f e l i g i -b l e s u b j e c t s t o 6 2 4 . O f t h e s e 6 2 4 , 1 2 0 ( 1 9 p e r c e n t ) w e r e n o ti n t e r v i e w e d d u e t o r e f u s a l o f t h e p a r e n t t o g i v e i n f o r m e dc o n s e n t ( N = 7 5 ) o r t o r e f u s a l o f t h e s u b j e c t t o p a r t i c i p a t e ( N= 4 5 ) . I n f o r m a t i o n i n t h e r o s t e r i n d i c a t e d t h a t r e f u s a l s w e r ee v e n l y d i s t r i b u t e d b y g r a d e l e v e l a n d b y s e x . H o w e v e r ,i n t e r v i e w e r s r e p o r t e d t h a t r e f u s a l r a t e s w e r e h i g h e r i n a p p a r -e n t l y m i d d l e c l a s s h o u s e h o l d s t h a n i n e i t h e r w e l l - t o - d o o rl o w e r i n c o m e h o u s e h o l d s , p e r h a p s d u e t o t h e s e n s i t i v en a t u r e o f t h e q u e s t i o n n a i r e . T h i s b i a s p l u s t h e e x c e p t i o n a li n c o m e a n d e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d s o f t h e s t u d e n t s a t t e n d -i n g t h e t a r g e t s c h o o l ( s e e " R e s u l t s " ) i n d i c a t e t h a t t h ep r e v a l e n c e s t o b e p r e s e n t e d m u s t b e i n t e r p r e t e d w i t h c i r -c u m s p e c t i o n . F o r a n a d d i t i o n a l 1 2 0 s u b j e c t s ( 1 9 p e r c e n t ) ,d e p r e s s i v e s y m p t o m s c a l e s w e r e o m i t t e d b y t h e s u b j e c t o rw e r e j u d g e d u n s u i t a b l e f o r a n a l y s i s . S o c i o d e m o g r a p h i c d a t aw e r e a v a i l a b l e f o r t h i s l a t t e r g r o u p o f n o n r e s p o n d e n t s a n da r e p r e s e n t e d i n t h e " R e s u l t s " s e c t i o n .I n t e r v i e w s , c o n d u c t e d i n t h e s u b j e c t ' s h o m e , i n c l u d e dq u e s t i o n s o n s o c i o d e m o g r a p h i c d a t a , p h y s i c a l d e v e l o p m e n t ,s e x u a l f e e l i n g s , a t t i t u d e s , a n d e x p e r i e n c e , r e l a t i o n s h i p s w i t hp a r e n t s a n d p e e r s , a n d d e p r e s s i v e s y m p t o m s d u r i n g t h e p a s tw e e k . T h e i n t e r v i e w e r a d m i n i s t e r e d t h e i n i t i a l s e c t i o n o nh o u s e h o l d c o m p o s i t i o n , a g e , g r a d e l e v e l , p a r e n t a l e d u c a t i o n ,a n d o t h e r r o u t i n e f a c t o r s , a n d r e m a i n e d a v a i l a b l e t o a n s w e rq u e s t i o n s . O t h e r w i s e , t h e s u b j e c t ' s r e s p o n s e s w e r e s e l f -r e c o r d e d a n d w e r e n o t known t o i n t e r v i e w e r o r p a r e n t s .M e a s u r e s t a k e n t o a s s u r e s u b j e c t s t h a t t h e i r r e s p o n s e sw o u l d b e k e p t i n c o n f i d e n c e w e r e j u d g e d t o b e a d e q u a t e o nt h e b a s i s o f a p r e t e s t p h a s e . S e v e n t y p e r c e n t o f t h e m o t h e r sa n d 1 7 p e r c e n t o f t h e f a t h e r s c o m p l e t e d a s h o r t e r q u e s t i o n -n a i r e a t t h e s a m e t i m e .

T h e a d o l e s c e n t q u e s t i o n n a i r e , l e s s t h e d e p r e s s i v e s y m p -t o m c o m p o n e n t , was w o r d e d f o r s i x t h - g r a d e r e a d i n g l e v e lAJPH N o v e m b e r 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 1 1 2 8 1


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SCHOENBACH, ET A L .TABLE 1 - P e r C e n t o f U s a b l e D e p r e s s i o n S c a l e s b y C h a r a c t e r i s t i c s o f S u b j e c t s I n t e r v i e w e d

C h a r a c t e r i s t i c sA g e ( y e a r s )1 2

1 31 41 5 - 1 6G r a d e789N a t u r a l F a t h e rI n HomeD e c e a s e dD i v o r c e d / o t h e rP a r e n t a l e d u c a t i o n *L e s s t h an 1 2 y e a r s1 2 - 1 5 y e a r s1 6 y ea r s o r m o r eTOTAL* N u m b e r o f yea rs o f s c h o o l c o mp l e t e d b y n a t u r a l p a r e n t l i v i n g a t home; i f b o t h n a t u r a l p a rent s present, then th e higher va l ue wasu s e d .t F e w e r than 10 s u b j e c t s i n t h i s c a t e g o r y .

a n d h a d b e e n p r e t e s t e d s e v e r a l t i m e s w i t h j u n i o r a n d s e n i o rh i g h s c h o o l s t u d e n t s . A v a l i d a t i o n s t u d y o f t h e p h y s i c a ld e v e l o p m e n t i t e m s , c a r r i e d o u t i n p e d i a t r i c i a n s ' o f f i c e s i nL a k e C o u n t y , I l l i n o i s , y i e l d e d P e a r s o n c o r r e l a t i o n s r a n g i n gf r o m . 5 0 t o . 8 0 ( a l l s i g n i f i c a n t a t t h e 5 p er c e n t l e v e l ) b e t w e e na d o l e s c e n t a n d p e d i a t r i c i a n r a t i n g s o f g e n i t a l h a i r a n d g l o b a lr a t i n g o f a d o l e s c e n t d e v e l o p m e n t . 3 I n t h e p r e s e n t d a t a ,c o r r e l a t i o n s o f h e i g h t w i t h w e i g h t , p u b e r t a l d e v e l o p m e n tw i t h age, a n d s e x u a l e x p e r i e n c e w i t h p h y s i c a l m a t u r i t y a n ds e x u a l a t t i t u d e s a l l a y e d i n i t i a l c o n c e r n s t h a t t h e a d o l e s c e n t sm i g h t n o t r e s p o n d t o t h e q u e s t i o n n a i r e i n a s e r i o u s m a n n e r .S p e a r m a n c o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e a d o l e s c e n t ' s r e p o r t o fh i s / h e r p a r e n t s ' years o f s c h o o l i n g a n d t h e p a r e n t a l r e p o r t ,w h e r e a v a i l a b l e , r a n g e d f r o m . 7 7 t o . 8 5 f o r f o u r race-sexg r o u p s.D e p r e s s i v e symptom d a t a w e r e c o l l e c t e d u s i n g a s e l f -r e p o r t v e r s i o n o f t h e C e n t e r f o r E p i d e m i o l o g i c S t u d i e sD e p r e s s i o n S c a l e ( C E S - D ) ' 4 w i t h s l i g h t l y a l t e r e d r e s p o n s ec h o i c e s . F o u r a d d i t i o n a l i t e m s w e r e a p p e n d e d b u t w e r e n o tu s e d f o r most a n a l y s e s . D e v e l o p m e n t o f t h e C E S - D , i t sv a l i d a t i o n w i t h a d u l t s , a n d i t s u s e w i t h c o m m u n i t y a n dn a t i o n a l s a m p l e s h a v e b e e n d e s c r i b e d . 1 4 . 1 7 . 1 8 U s e o f t h e s c a l ew i t h a d o l e s c e n t s h a s n o t b e e n r e p o r t e d b y o t h e r s .T h e r e s p o n s e c h o i c e s u s e d f o r t h i s s t u d y ( " R a r e l y o rNone o f t h e T i m e , " "Some or a l i t t l e o f t h e t i m e , " "A L o t o ft h e t i m e , " o r "Most o r a l l o f t h e t i m e " ) , l i k e t h o s e i n t h es t a n d a r d f o r m o f t h e C E S - D , r e f e r t o t h e d u r a t i o n o rf r e q u e n c y o f recurrence o f t h e symptom d u r i n g t h e p a s tw e e k . A l t h o u g h s u b j e c t r e s p o n s e s ar e u s u a l l y c o m b i n e d i n t oa s i n g l e score b a s e d on response v a l u e s o f zero t h r o u g h t h r e ew i t h t h r e e b e i n g t h e m a x i m a l l y d e p r e s s i v e response, C r a i ga n d Van N a t t a ' 9 . 2 0 h a v e a r g u e d t h a t o v e r a l l scores d i s r e g a r dt h e d i f f e r e n t c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f p e r s i s t e n t a n d t r a n s i e n ts y m p t o m s . T h e r e f o r e t h e p r e s e n t s t u d y h a s e x a m i n e d t h ei t e m responses t h e m s e l v e s a n d c o m p a r e d b o t h " p e r s i s t e n t "a n d " p r e s e n t " symptoms a c r o s s groups. F o r t h e 1 6 n e g a t i v ei t e m s i n t h e 2 0 - i t e m C E S - D , " ' p e r s i s t e n t " r e f e r s t o t h eresponse "Most o r a l l o f t h e t i m e . " F o r t h e f o u r p o s i t i v ei t e m s , " p e r s i s t e n t " r e f e r s t o t h e response " R a r e l y o r n o n e

o f t h e t i m e . " " P r e s e n t " r e f e r s t o a n y response o t h e r t h a nt h e n o n - d e p r e s s i v e o n e ( " R a r e l y o r n o n e o f t h e t i m e " f o r an e g a t i v e i t e m , " M o s t or a l l o f t h e t i m e " f o r a p o s i t i v e i t e m ) .T h e response a l t e r n a t i v e s are h e r e i n a f t e r a b b r e v i a t e d as" R a r e l y , " " S o m e , " "A l o t , " " M o s t . "R e s u l t sS u b j e c t C h a r a c t e r i s t i c s

T a b l e I p r e s e n t s r e s p o n s e r a t e s ( p r o p o r t i o n s o f u sa b l ed e p r e s s i o n s c a l e s among s u b j e c t s i n t e r v i e w e d ) b y s e l e c t e ds u b j e c t c h a r a c t e r i s t i c s . C h a r a c t e r i s t i c s a s s o c i a t e d w i t h h i g h -er r e s p o n s e r a t e s w e r e f e m a l e s e x , W h i t e race ( a m o n gm a l e s ) , a n d p a r e n t a l e d u c a t i o n ( e x c e p t W h i t e f e m a l e s [ W F ] ) .Many o f t h e 8 4 s u b j e c t s w ho s k i p p e d t h e d e p r e s s i o n s c a l ee n t i r e l y a l s o o m i t t e d o t h e r pa ges t h a t c o n t a i n e d a l a r g en u m b e r o f i t e m s , p o s s i b l y d u e t o p o o r r e a d i n g a b i l i t y . T h e s ed i f f e r e n t i a l response r a t e s s h o u l d b e k e p t i n m i n d i n i n t e r -p r e t i n g t h e r e s u l t s . As d i s c u s s e d l a t e r , i t i s l i k e l y t h a t t h er e s p o n d e n t s c o n s t i t u t e d a m e n t a l l y h e a l t h i e r s ub s e t o f t h es t u d e n t e n r o l l m e n t .Among t h e 5 0 4 s u b j e c t s i n t e r v i e w e d , f e m a l e s t e n d e d t ob e s o m e w h a t y o u n g e r t h a n m a l e s . W h i t e m a l e s (WM) w e r eu n d e r r e p r e s e n t e d i n s e v e n t h g r a d e . S u b s t a n t i a l p r o p o r t i o n so f s u b j e c t s w e r e n o t l i v i n g w i t h b o t h n a t u r a l p a r e n t s . F u l l yh a l f o f W h i t e s u b j e c t s b u t o n l y 6 per c e n t o f B l a c k s u b j e c t scame f r o m homes i n w h i c h a t l e a s t o n e n a t u r a l p a r e n t h a df o u r or more years o f s c h o o l b e y o n d h i g h s c h o o l . H a l f o f t h eB l a c k s a n d o n l y 1 2 p er c e n t o f t h e W h i t e s came f r o m h o m e si n w h i c h n e i t h e r n a t u r a l p a r e n t h a d c o m p l e t e d h i g h s c h o o l .V i r t u a l l y t h e same s t a t e m e n t s c o u l d b e made a b o u t t h e 3 8 4s u b j e c t s w i t h s a t i s f a c t o r y d e p r e s s i v e s y m p t o m d a t a ( T a b l e2 ) . T h e s e d r a m a t i c d i f f e r e n c e s i n t h e s o c i o e c o n o m i c l e v e l s o ft h e W h i t e a n d B l a c k s t u d e n t s r e f l e c t t h e m a r k e d r a c e - l i n k e ds o c i o e c o n o m i c d i f f e r e n c e s i n t h e s c h o o l ' s e n r o l l m e n t , r e i n -f o r c e d b y t h e a p p a r e n t l y h i gh e r r e f u s a l r a t e i n m i d d l e c l a s sh o u s e h o l d s o f b o t h races.I n t e r n a l c o n s i s t e n c y o f CES-D responses was g e n e r a l l ya d e q u a t e . I t e m - s c a l e S p e a r m a n c o r r e l a t i o n s w e r e a b o v e . 5 0f o r most i t e m s a n d a b o v e . 4 0 f o r a l l b u t t h r e e . V a l u e s o f

AJPH November 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 1

W h i t eM a l e s( N = 1 5 3 )

6 2 t7 78 66 77 08 07 87 95 0 t7 46 47 48 67 6

B l a c kM a l e s( N = 1 0 4 )

6 14 47 46 34 46 17 26 07 05 05 36 15 0 t5 7

W h i t ef e m a l e s( N = 1 5 5 )

7 79 09 68 38 19 49 08 61 0 0 t9 19 48 88 98 8

B l a c kF e m a l e s( N = 9 2 )

8 18 37 67 47 88 67 07 61 0 07 57 58 26 7 t7 8

T o t a l( N = 5 0 4 )

7 37 38 67 06 98 18 07 98 27 06 57 78 67 6

1 2 8 2


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S E L F - R E P O R T E D D E P R E S S I V E SYMPTOMS I N ADOLESCENTSTABLE 2 - P e r c e n t a g e D i s t r i b u t i o n o f S o c i o d e m o g r a p h i c C h a r a c t e r i s t i c so f 3 8 4 S u b j e c t s w i t h S a t i s f a c t o r y D e p r e s s i v e S y m p t o m D a t a

% W h i t e s % B l a c k sC h a r a c t e r i s t i c s ( N = 2 5 3 ) ( N = 1 3 1 )G e n d e r ( N = 2 5 3 ) ( N = 1 3 1 )

M a l e 4 6 4 5F e m a l e 5 4 5 5A g e l a s t b i r t h d a y ( y e a r s ) ( N = 2 5 3 ) ( N = 1 3 1 )1 2 * 2 4 3 01 3 3 6 3 11 4 3 4 3 01 5 * * 6 1 0G r a d e i n s c h o o l ( N = 2 5 3 ) ( N = 1 3 1 )7 2 9 3 98 3 4 3 59 3 7 2 6N a t u r a l p a r e n t s i n s u b j e c t ' s h o u s e h o l d ( N = 2 5 0 ) ( N = 1 2 9 )B o t h p a r e n t s 6 7 3 1F a t h e r o n l y 6 5M o t h e r o n l y 2 7 6 4( F a t h e r d e c e a s e d ) 4 1 3P a r e n t a l e d u c a t i o n t ( N = 2 4 1 ) ( N = 1 0 6 )L e s s t h a n 1 2 y r s 1 0 4 71 2 - 1 5 y r s 3 7 4 71 6 y r s o r m o r e 5 3 6H o u s e h o l d i n c o m e t t ( N = 1 9 8 ) ( N = 8 0 )L e s s t h a n $ 6 , 0 0 0 5 5 5$ 6 , 0 0 0 - $ 1 5 , 0 0 0 2 1 3 6$ 1 5 , 0 0 0 - $ 2 5 , 0 0 0 2 6 9M o r e t h a n $ 2 5 , 0 0 0 4 8 0

* I n c l u d e s 1 1 1 - y e a r - o l d f e m a l e .- I n c l u d e s 4 1 6 - y e a r - o l d m a l e s .t N u m b e r o f y e a r s o f s c h o o l c o m p l e t e d b y n a t u r a l p a r e n t l i v i n g a t h o m e ; i f b o t h n a t u r a lp a r e n t s l i v e d w i t h t h e s u b j e c t , t h e n t h e h i g h e r v a l u e w as u s e d . [ S u b j e c t ' s r e p o r t , u n l e s s o n l ya p a r e n t ' s r e p o r t was a v a i l a b l e . ]t t l n c o m e f r o m a l l s o u r c e s , i n c l u d i n g g o v e r n m e n t a l a s s i s t a n c e , a s r e p o r t e d o n t h ep a r e n t a l q u e s t i o n n a i r e ( 1 9 7 8 d o l l a r s ) .

C r o n b a c h ' s c o e f f i c i e n t a l p h a 2 l c a l c u l a t e d f o r t h e 2 7 0 s u b j e c t swho a n s w e r e d e v e r y i t e m w e r e a b o v e . 8 0 i n e a c h r a c e - s e xg r o u p ( . 8 3 , . 8 3 , . 8 9 , . 8 6 f o r WM , W F , BM a n d B F , r e s p e c -t i v e l y , b a s e d o n 9 2 , 1 0 9 , 2 5 , a n d 4 4 s u b j e c t s , r e s p e c t i v e l y )

a n d . 8 5 o v e r a l l . T h i s r e s u l t i s v i r t u a l l y i d e n t i c a l t o t h e v a l u eo f . 8 5 r e p o r t e d b y R a d l o f f t 4 f o r W h i t e a d u l t s i n c o m m u n i t ys u r v e y s .S e l e c t e d i t e m - p a i r s * t h o u g h t l i k e l y t o b e h i g h l y c o r r e l a t -e d w e r e i d e n t i f i e d i n a d v a n c e o f t h e d a t a a n a l y s i s . S p e a r m a nc o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t s f o r p a i r s o f i t e m s o f l i k e p o l a r i t yr a n g e d f r o m . 2 1 t o . 5 7 ( m e d i a n = . 3 9 ) , a n d a l l w e r e s i g n i f i -c a n t , w i t h p < . 0 0 1 . C o e f f i c i e n t s f o r p a i r s o f o p p o s i t e i t e m sr a n g e d f r o m - . 0 9 t o - . 3 4 ( m e d i a n = . 2 4 ) , w i t h a p < . 0 5 f o ra l l p a i r s , p < . 0 0 1 f o r a l l b u t t w o . W e i g h t e d K a p p a s 2 2 w i t hl i n e a r d i s a g r e e m e n t w e i g h t s r a n g e d f r o m . 1 9 t o . 4 9 ( m e d i a n. 3 0 ) f o r p a i r s o f i t e ms o f l i k e p o l a r i t y ; K a p p a s f o r p a i r s o f an e g a t i v e i t e m w it h t h e i n v e r t e d r e s p o n s e v a l u e o f a p o s i t i v ei t e m w e r e l o w e r ( . 0 7 t o . 2 2 , m e d i a n . 1 5 ) .S y m p t o m F r e q u e n c i e s

T a b l e 3 d i s p l a y s t h e r e s p o n s e d i s t r i b u t i o n s f o r t h e e n t i r es a m p l e f o r e a c h CES-D i t e m . T h e g e n e r a l p a t t e r n i s c o n s i s t -e n t w i t h t h a t e x p e c t e d f o r a h e a l t h y p o p u l a t i o n . A m a j o r i t yo f r e s p o n d e n t s c h e c k e d " R a r e l y " f o r t h e n e g a t i v e i t e m s .T h e d i s t r i b u t i o n f o r m o s t i t e m s d e s c e n d s r a p i d l y t o w a r d t h em o r e d e p r e s s i v e r e sp o n s e s, w i t h " M o s t " c h o s e n b y f e w e rt h a n 1 2 p e r c e n t o f r e s p o n d e n t s f o r a n y i t e m . F o r t h e p o s i t i v ei t e m s , t h e d i s t r i b u t i o n s a r e f l a t t e r , w i t h s o m e w h a t l a r g e rp e r c e n t a g e s r e p o r t i n g t h e m o s t d e p r e s s i v e r e s p o n s e ( " R a r e -l y " ) . R e s p o n s e d i s t r i b u t i o n s f o r WM a n d WF c o r r e s p o n dc l o s e l y t o t h e a g g r e g a t e d i s t r i b u t i o n s . T h o s e f o r BM a n d B Fa r e s i m i l a r b u t h a v e h i g h e r p e r c e n t a g e s o f d e p r e s s i v e r e -s p o n s e s . * *" P e r s i s t e n t " s y m p t o m s w e r e f o r t h e m o s t p a r t e q u a l l yr a r e f o r WM a n d WF, b u t m o r e f r e q u e n t a m o n g B l a c k s ,

* A I l p a i r s f r o m a m o n g t h e i t e m s " I f e l t t h a t I c o u l d n o t s h a k e o f f t h e b l u e s. . " ( 3 ) , " I f e l t d e p r e s s e d " ( 6 ) , " I t h o u g h t t h a t my l i f e h a d b e e n a f a i l u r e "( 9 ) , " I f e l t s a d " ( 1 8 ) , " I f e l t t h a t I w a s j u s t a s g o o d a s o t h e r p e o p l e " ( 4 ) , " Iw a s h a p p y " ( 1 2 ) , " I e n j o y e d l i f e " ( 1 6 ) , " I f e l t g r e a t " ( 2 4 ) . T h i s w a s t h e o n l ya n a l y s i s t h a t i n c l u d e d o n e o f t h e i t e m s a p p e n d e d t o t h e CES-D ( " I f e l t g r e a t "[ 2 4 ] ) .

* * R a c e - s e x s p e c i f i c r e s p o n s e p e r c e n t a g e s f o r a l l i t e m s a r e a v a i l a b l e f r o mt h e f i r s t a u t h o r o n r e q u e s t .

TABLE 3 - D i s t r i b u t i o n s o f R e s p o n s e s t o I t e m s I n C E S - D e p r e s s i o n S c a l e , E n t i r e S a m p l eR a r e l y o r Some o r A A L o t o fN o n e o f t h e L i t t l e o f t h e t h e M o s t o r A l lT i m e T i m e T i m e o f t h e T i m e( 0 ) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 )- I t e m % % % % N

B o t h e r e d b y t h i n g s 4 2 4 4 1 1 4 3 7 9N o t f e e l l i k e e a t i n g 5 6 3 0 1 0 4 3 7 7C o u l d n o t s h a k e b l u e s 5 0 3 4 1 2 4 3 7 3J u s t a s g o o d a s o t h e r s * 1 2 2 8 3 2 2 9 3 7 5T r o u b l e k e e p i n g m i n d o n t h i n g s 3 1 4 0 2 2 8 3 7 6F e l t d e p r e s s e d 4 5 3 7 1 3 6 3 6 0E v e r y t h i n g was a n e f f o r t 2 5 3 8 2 5 1 1 3 7 2H o p e f u l a b o u t t h e f u t u r e * 1 5 2 6 3 4 2 5 3 6 6L i f e h a d b e e n a f a i l u r e 6 6 2 4 6 4 3 7 6F e l t f e a r f u l 5 4 3 1 1 0 5 3 7 6S l e e p was r e s t l e s s 5 3 2 6 1 5 6 3 7 0Was h a p p y * 9 1 9 3 6 3 6 3 7 7T a l k e d l e s s t h a n u s u a l 4 0 3 5 1 6 9 3 7 2F e l t l o n e l y 5 3 3 1 1 0 6 3 7 6P e o p l e w e r e u n f r i e n d l y 5 2 3 1 1 3 5 3 6 8E n j o y e d l i f e * 1 1 1 7 3 2 4 0 3 7 0H a d c r y i n g s p e l l s 6 9 1 7 1 0 5 3 7 3F e l t s a d 5 3 3 2 1 1 5 3 7 4F e l t p e o p l e d i s l i k e d m e 5 3 3 1 1 0 6 3 7 5C o u l d n o t g e t g o i n g 4 8 3 3 1 1 7 3 7 4

N o t e : * i n d i c a t e s a p o s i t i v e i t e m .

AJPH N o v e m b e r 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 1 1 2 8 3


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SCHOENBACH, E T A L .TABLE 4-Symptom P e r s i s t e n c e ( P e r C e n t o f S u b j e c t s R e p o r t i n g S y m p t o m s a t L e v e l T h r e e )

W h i t e B l a c k W h i t e B l a c k A l lM a l e s M a l e s F e m a l e s F e m a l e s G r o u p sI t e m % % % %B o t h er e d b y t h i n g s 3 0 2 1 1 4N o t f e e l l i k e e a t i n g 2 2 4 9 4C o u l d n o t s h a k e b l u e s 3 7 4 4 4J u s t a s g o o d a s o t h e r s * 1 1 1 0 1 0 1 7 1 2T r o u b l e k e e p i n g m i n d o n t h i n g s 5 7 8 1 4 8F e l t d e p r e s s e d 5 2 5 9 6E v e r y t h i n g w a s a n e f f o r t 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1H op e f ul a b o ut t h e f u t u r e * 1 5 2 1 1 3 1 5 1 5L i f e h a d b e e n a f a i l u r e 2 1 3 2 4 4F e l t f e a r f u l 4 1 1 2 6 5S l e e p w a s r e s t l e s s 6 1 4 3 7 6Wa s h a p p y * 7 1 8 5 1 1 9T a l k e d l e s s t h a n u s u a l 6 2 0 4 1 7 9F e l t l o n e l y 7 1 4 2 6 6P e o p l e w e r e u n f r i e n d l y 5 5 4 4 5E n j o y e d l i f e * 5 1 7 8 1 9 1 1H a d c r y i n g s p e l l s 2 9 5 4 5F e l t s a d 1 4 7 6 5F e l t p e o p l e d i s l i k e d me 4 9 6 6 6C o u l d n o t g e t g o i n g 3 1 4 5 1 3 7M i n i m u m n u m b e r o f s u b j e c t s ( 1 1 0 ) ( 5 1 ) ( 1 3 1 ) ( 6 4 ) ( 3 6 0 )

N o t e : * i n d i c a t e s t h a t r e s p o n s e v a l u e s h a ve b e e n r e v e r s e d .

e s p e c i a l l y BM ( T a b l e 4 ) . T h e r a c i a l d i f f e r e n c e i n p e r c e n t a g e sr e p o r t i n g " p e r s i s t e n t " s y m p t o m s i s s u b s t a n t i a l . F o r s y m p -t o m s r e p o r t e d a s " p r e s e n t " ( T a b l e 5 ) , t h e r a c i a l d i f f e r e n c e ,p a r t i c u l a r l y a m o n g f e m a l e s , i s a t t e n u a t e d , a n d a f e m a l ee x c e s s e x i s t s a m o n g W h i t e s ( a m o n g B l a c k s t h e r e i s a s l i g h tm a l e e x c e s s ) . M o r e o v e r , t h e r e i s a s t r o n g c o r r e s p o n d e n c ea c r o s s r a ce - s ex g r o u p s , i n t h a t s y m p t o m s r e p o r t e d r e l a t i v e l ym o r e o f t e n b y o n e g r o u p t e n d t o b e r e p o r t e d m o r e o f t e n b yo t h e r g r o u p s .C o m p a r i s o n o f t h e CES-D r e s p o n s e s o f t h e y o u n ga d o l e s c e n t s w i t h t h o s e o f a d u l t s w a s c a r r i e d o u t u s i n gp r e v i o u s l y u n p u b l i s h e d d a t a c o l l e c t e d d u r i n g t h e f i r s t w a v eo f i n t e r v i e w s f r o m c o m m u n i t y s u r v e y s i n W a s h i n g t o n C o u n -

t y , M a r y l a n d a n d K a n s a s C i t y , M i s s o u r i . T h e s u r v e y s h a v eb e e n r e p o r t e d b y C o m s t o c k a n d H e l s i n g ' 5 a n d R a d l o f f . 1 4 F o rr e a s o n s o f s p a c e , t h e p e r c e n t a g e s f o r m a l e s a n d f e m a l e sh a v e b e e n a v e r a g e d w i t h e q u a l w e i g h t i n g . T h e s u m m a r i z a -t i o n c o n c e a l s s e x d i f f e r e n c e s i n s y m p t o m p r e v a l e n c e a m o n ga d u l t s a n d a d o l e s c e n t s , p a r t i c u l a r l y f o r s o m e " p r e s e n t "s y m p t o m s a n d s e x - r e l a t e d b e h a v i o r s , s u c h a s c r y i n g . I nW h i t e s , p e r s i s t e n t s y m p t o m s ( T a b l e 6 ) a r e n e i t h e r c o n s i s -t e n t l y m o r e n o r c o n s i s t e n t l y l e s s f r e q u e n t i n t h e y o u n ga d o l e s c e n t s t h a n i n t h e a d u l t s . T h e a d o l e s c e n t s a r e l e s s a p tt o r e p o r t p e r s i s t e n t v e g e t a t i v e s y m p t o m s ( l o s s o f a p p e t i t e ,r e s t l e s s s l e e p , c o u l d n o t g e t g o i n g ) a n d m o r e a p t t o r e p o r ts y m p t o m s w i t h a d e v e l o p m e n t a l c o n n o t a t i o n ( n o t j u s t a sTABLE 5-Symptom P r e s e n c e ( P e r C e n t o f S u b j e c t s R e p o r t i n g S y m p t o m s a t L e v e l O n e , T wo , o r T h r e e )

W h i t e B l a c k W h i t e B l a c k A l lM a l e s M a l e s F e m a l e s F e m a l e s G r o u p sI t e m % % % % %B o t h e r e d b y t h i n g s 4 4 6 1 6 3 6 9 5 8N o t f e e l l i k e e a t i n g 3 0 5 5 4 6 5 1 4 4C o u l d n o t s h a k e b l u e s 3 6 5 6 5 6 5 6 5 0J u s t a s g o o d a s o t h e r s * 6 8 7 1 7 5 6 8 7 1T r o u b l e k e e p i n g m i n d o n t h i n g s 6 2 7 1 7 8 6 4 6 9F e l t d e p r e s s e d 4 5 5 8 5 9 6 3 5 5E v e r y t h i n g was a n e f f o r t 7 6 8 0 7 2 7 2 7 5H o p e f u l a b o u t t h e f u t u r e * 6 8 8 5 7 6 7 4 7 5L i f e h a d b e e n a f a i l u r e 1 9 5 1 3 4 4 6 3 4F e l t f e a r f u l 3 4 5 2 4 4 6 4 4 6S l e e p w as r e s t l e s s 3 7 5 2 4 6 6 3 4 7Wa s h a p p y * 6 0 7 9 5 7 7 3 6 4T a l k e d l e s s t h a n u s u a l 5 0 7 8 5 7 6 9 6 0F e l t l o n e l y 3 8 6 6 4 7 4 6 4 7P e o p l e w e r e u n f r i e n d l y 4 9 5 1 4 8 4 6 4 8E n j o y e d l i f e * 5 3 7 5 5 8 6 4 6 0H a d c r y i n g s p e l l s 1 8 4 1 3 7 3 5 3 1F e l t s a d 3 9 5 9 5 1 4 2 4 7F e l t p e o p l e d i s l i k e d m e 3 9 5 5 5 2 4 3 4 7C o u l d n o t g e t g o i n g 4 5 5 9 5 6 4 9 5 2M i n i m u m n u m b e r o f s u b j e c t s ( 1 1 0 ) ( 5 1 ) ( 1 3 1 ) ( 6 4 ) ( 3 6 0 )

N o t e : * i n d i c a t e s t h a t r e s p o n s e v a l u e s h a v e b e e n r e v e r s e d .

AJPH N o v e m b e r 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 12 8 4


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S E L F - R E P O R T E D DEPRESSIVE SYMPTOMS I N ADOLESCENTSTABLE 6 -S y m p t o m P e r s i s t e n c e i n Young A d o l e s c e n t s a n d C o m m u n i t y A d u l t s ( P e r C e n t o f S u b j e c t s R e p o r t i n g Symptoms a t L e v e l T h r e e )

W h i t e s B l a c k sC o m m u n i t yC o m m u n i t y A d u l t s A d u l t s

Y o u n g Y o u n gA d o l e s c e n t s 1 8 - 2 4 2 5 - 6 4 6 5 + A d o l e s c e n t s 2 5 - 6 4 o n l yB o t h e r e d b y t h i n g s 2 4 5 6 6 1 0N o t f e e l l i k e e a t i n g 3 9 6 9 5 1 3C o u l d n o t s h a k e b l u e s 4 5 4 5 6 5J u s t a s g o o d a s o t h e r s * 1 1 5 9 9 1 4 6T r o u b l e k e e p i n g m i n d o n t h i n g s 7 1 4 7 6 1 1 5F e l t d e p r e s s e d 5 7 5 7 6 1 0E v e r y t h i n g w a s a n e f f o r t 1 1 1 8 1 6 1 7 1 2 2 2H o p e f u l a b o u t t h e f u t u r e * 1 4 1 1 1 5 2 4 1 8 2 2L i f e h a d b e e n a f a i l u r e 2 3 2 2 9 4F e l t f e a r f u l 3 3 2 2 8 3S l e e p w a s r e s t l e s s 5 1 2 1 1 1 4 1 1 9Wa s h a p p y * 6 3 6 8 1 5 1 0T a l k e d l e s s t h a n u s u a l 5 7 4 4 1 8 6F e l t l o n e l y 5 4 4 8 1 0 9P e o p l e w e r e u n f r i e n d l y 5 3 2 1 5 4E n j o y e d l i f e * 7 4 6 8 1 8 6H a d c r y i n g s p e l l s 4 2 1 1 7 0F e l t s a d 4 3 3 5 5 4F e l t p e o p l e d i s l i k e d m e 5 2 1 1 7 4C o u l d n o t g e t g o i n g 4 8 7 9 1 4 6M i n i m u m n u m b e r o f s u b j e c t s ( 1 1 0 ) ( 1 4 4 ) ( 7 0 7 ) ( 1 4 6 ) ( 5 1 ) ( 9 3 )

N o t e : * i n d i c a t e s t h a t r e s p o n s e v a l u e s h a v e b e e n r e v e r s e d .S o u r c e : A d u l t d a t a f r o m W a s h i n g t o n C o u n t y , M d . , a n d K a n s as C i t y , M o . , c o m m u n i t y s u r v e y ss u r v e y s a r e d e s c r i b e d i n R a d l o f f 1 4 .g o o d , f e a r f u l , o t h e r s u n f r i e n d l y , d i s l i k e d , c r y i n g ) . AmongB l a c k s , m o s t s y m p t o m s a r e r e p o r t e d a s p e r s i s t e n t m o r eo f t e n b y t h e a d o l e s c e n t s , w i t h a f e w m a r k e d e x c e p t i o n s( T a b l e 6 ) . F o r " p r e s e n t " s y m p t o m s ( T a b l e 7 ) , t h e a d o l e s c e n tp e r c e n t a g e s e x c e e d t h o s e a m o n g a d u l t s , o f t e n d r a m a t i c a l l y ,i n a l l r a c e - s e x g r o u p s a n d f o r n e a r l y a l l i t e m s .D i s c u s s i o n

I n t e r p r e t a t i o n o f t h e d a t a p r e s e n t e d a b o v e s h o u l d t a k ei n t o a c c o u n t t h e l a r g e n u m b e r s o f n o n p a r t i c i p a n t s ( 1 2 0 o f6 2 4 ) a n d o f s k i p p e d o r i n a d e q u a t e l y c o m p l e t e d d e p r e s s i v es y m p t o m s c a l e s ( 1 2 0 o f 5 0 4 ) , p a r t i c u l a r l y f o r t h e B l a c km a l e s . T h e l i k e l i h o o d t h a t r e a d i n g d i f f i c u l t i e s a n d l o w e rs o c i o e c c n o m i c s t a t u s w e r e a s s o c i a t e d w i t h f a i l u r e t o c o m -p l e t e t h e s y m p t o m s c a l e w o u l d p r o b a b l y l e a d t o u n d e r r e p o r t -i n g o f s y m p t o m p r e v a l e n c e , i n v i e w o f R u t t e r , e t a l ' s r e p o r to f a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n r e a d i n g d i f f i c u l t i e s a n d p e r s i s t e n tp s y c h i a t r i c d i s o r d e r 2 a s w e l l a s t h e many r e p o r t s ' 5 2 3 2 4 o fa s s o c i a t i o n s b e t w e e n d e p r e s s i v e s y m p t o m s a n d l o w e r s o c i o -e c o n o m i c s t a t u s . T h e d a t a f o r W h i t e f e m a l e s a r e p r e s u m a b l yl e a s t a f f e c t e d .I t i s m o r e d i f f i c u l t t o j u d g e t h e i m p a c t o f t h e r e f u s a l s ,p a r t i c u l a r l y s i n c e t h e s t u d y w a s p r i n c i p a l l y c o n c e r n e d w i t ha d o l e s c e n t s e x u a l a t t i t u d e s a n d b e h a v i o r r a t h e r t h a n w i t hd e p r e s s i o n . U n d e r s a m p l i n g o f m i d d l e c l a s s h o u s e h o l d s p r o b -a b l y o v e r s t a t e s s y m p t o m p r e v a l e n c e . O f l i k e l y g r e a t e r i m -p o r t a n c e , t h o u g h , i s t h e u n u s u a l n a t u r e o f t h e s c h o o l ' se n r o l l m e n t , w i t h i t s h i g h p r o p o r t i o n o f w e l l - t o - d o f a m i l i e sa n d e x a g g e r a t e d s o c i o e c o n o m i c d i s p a r i t y b e t w e e n W h i t e sa n d B l a c k s . T h e d i s p a r i t y c o u l d w e l l h a v e a f f e c t e d t h ee m o t i o n a l e x p e r i e n c e o f t h e s t u d e n t s , e s p e c i a l l y o f t h ep o o r e r o n e s . T h e r e f o r e g e n e r a l i z a b i l i t y o f t h e a c t u a l p r e v a -l e n c e s p r e s e n t e d a b o v e i s u n c e r t a i n .W i t h r e g a r d t o t h e m e a s u r e m e n t q u e s t i o n , t h e a n a l y s e so f i n t e r n a l c o n s i s t e n c y s u p p o r t t h e r e l i a b i l i t y o f t h e s y m p t o m

; k i n d l y p r o v i d e d b y L en o re S a w y e r R a d l o f f , C e n t e r f o r E p i d e m i o l o g i c S t u d i e s ( N I M H ) . T h e

r e s p o n s e s ( a l t h o u g h r e s p o n s e t e n d e n c i e s c o u l d e l e v a t e s u c hc o n s i s t e n c y ) . T h e v a r i a t i o n i n r e s p o n s e f r e q u e n c i e s a c r o s si t e m s , t h e c o r r e s p o n d e n c e a c r o s s r a c e - s e x g r o u p s , a n d t h es y s t e m a t i c d i f f e r e n c e s b e t w e e n g r o u p s a l l s u g g e s t t h a t t h ea d o l e s c e n t s w e r e r e s p o n d i n g i n a s e r i o u s m a n n e r . " P e r s i s t -e n t " s y m p t o m s w e r e r e l a t i v e l y uncommon a m o n g t h e a d o -l e s c e n t s , t h e p r e v a l e n c e i n t h e W h i t e s b e i n g n o g r e a t e r t h a nt h a t r e p o r t e d f o r a d u l t s . P e r s i s t e n t s y m p t o m s w e r e r e p o r t e de q u a l l y o f t e n b y W h i t e m a l e a n d W h i t e f e m a l e a d o l e s c e n t s ,w h e r e a s t h e l a t t e r r e p o r t e d " p r e s e n t " s y m p t o m s m o r e o f -t e n . A s i m i l a r p a t t e r n h a s b e e n o b s e r v e d i n a d u l t s . 2 0 T h eh i g h r a t e s o f " p r e s e n t " s y m p t o m s a m o n g t h e a d o l e s c e n t s , i fn o t a p e c u l i a r i t y o f t h i s s t u d y p o p u l a t i o n , w o u l d e x t e n dC r a i g a n d V a n N at t a ' s o b s e r v a t i on t h a t t h e r e p o r t i n g o f" p r e s e n t " s y m p t o m s d e c l i n e s w i t h a g e . 2 0T h u s , i n a n u m b e r o f r e g a r d s , t h e a d o l e s c e n t s ' CES-Dr e s p o n s e s a r e a p l a u s i b l e m e a s u r e o f d e p r e s s i v e s y m p t o mp r e v a l e n c e . T h e d i f f e r e n t r e l a t i o n s h i p t o a g e o f r e p o r t e d" p e r s i s t e n t " a n d " p r e s e n t " s y m p t o m s may r e f l e c t t h e i n f l u -e n c e o f d e v e l o p m e n t a l f a c t o r s o n e m o t i o n a l e x p e r i e n c e o r o nr e p o r t i n g , p o s s i b l y j e o p a r d i z i n g c o m p a r a b i l i t y o f CES-Ds c o r e s a c r o s s a g e g r o u p s . F u t u r e s t u d i e s o f d e p r e s s i v es y m p t o m s s h o u l d a t t e m p t t o d i s t i n g u i s h t r a n s i e n t a n d n o n -t r a n s i e n t s y m p t o m s .A p o s s i b l e i m p l i c a t i o n o f t h e p r e s e n t d a t a i s t h a t i f , a ss u g g e s t e d b y K o v a c s a n d B e c k , 4 d e p r e s s i v e d i s o r d e r s i nc h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s h a v e s i m i l a r m a n i f e s t a t i o n s t o t h e i ra d u l t e x p r e s s i o n , a n d i f , a s s u g g e s t e d b y C r a i g a n d V a nN a t t a , ' 9 r e p o r t e d p e r s i s t e n t d e p r e s s i v e s y m p t o m s a r e m o r ei n d i c a t i v e o f c l i n i c a l d e p r e s s i o n t h a n a r e t r a n s i e n t s y m p -t o m s , t h e n c l i n i c a l d e p r e s s i o n i s p r o b a b l y n o t m o r e commoni n e a r l y a d o l e s c e n c e t h a n i n a d u l t s . O u r a t t e m p t t o i n t e r p r e tCES-D r e s p o n s e s i n s u c h a way a s t o i d e n t i f y a d e p r e s s i v es y n d r o m e a l o n g t h e l i n e s o f t h e R e s e a r c h D i a g n o s t i c C r i t e -r i a 2 5 f o r m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r y i e l d e d a n e s t i m a t e d

AJPH N o v e m b e r 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 1 1 2 8 5


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SCHOENBACH, ET A L .TABLE 7-Symptom P r e s e n c e i n Young A d o l e s c e n t s a n d C o m m u n i t y A d u l t s ( P e r C e n t o f S u bj e c t s R e p o r t i n g Symptoms a t L e v e l O n e , T w o , o r T h r e e )

W h i t e s B l a c k sC o m m u n i t yC o m m u n i t y A d u l t s A d u l t s

Y o u n g Y o u n gA d o l e s c e n t s 1 8 - 2 4 2 5 - 6 4 65 + A d o l e s c e n t s 2 5 - 6 4 o n l yB o t h e r e d b y t h i n g s 5 4 4 5 3 8 2 3 6 5 3 3N o t f e e l l i k e e a t i n g 3 8 3 5 2 2 2 3 5 3 3 1C o u l d n o t s h a k e b l u e s 4 6 3 6 2 0 1 4 5 6 2 6J u s t a s g o o d a s o t h e r s * 7 2 3 0 1 9 1 3 7 0 1 4T r o u b l e k e e p i n g m i n d o n t h i n g s 7 0 6 0 3 9 2 6 6 8 3 5F e l t d e p r e s s e d 5 2 5 0 3 5 2 1 6 0 4 1E v e r y t h i n g w a s a n e f f o r t 7 4 6 2 4 4 3 7 7 6 4 6H o p e f u l a b o u t t h e f u t u r e * 7 2 4 4 3 7 3 7 8 0 3 8L i f e h a d b e e n a f a i l u r e 2 6 1 4 1 1 8 4 9 1 5F e l t f e a r f u l 3 9 2 9 1 5 1 0 5 8 1 8S l e e p was r e s t l e s s 4 2 5 2 4 2 4 2 5 7 3 9Was h a p p y * 5 9 3 5 2 9 2 6 7 6 3 7T a l k e d l e s s t h a n u s u a l 5 4 4 2 2 4 1 6 7 4 3 6F e l t l o n e l y 4 2 3 9 2 1 2 4 5 6 3 0P e o p l e w e r e u n f r i e n d l y 4 8 2 5 1 2 6 4 9 2 1E n j o y e d l i f e * 5 5 2 9 2 0 2 0 6 9 2 5H a d c r y i n g s p e l l s 2 8 1 6 9 7 3 8 9F e l t s a d 4 5 4 5 2 7 2 3 5 0 3 3F e l t p e o p l e d i s l i k e d m e 4 6 2 5 1 0 6 4 9 1 8C o u l d n o t g e t g o i n g 5 0 5 3 3 9 2 8 5 4 3 0M i n i m um n u mb e r o f s u b j e c t s ( 1 1 0 ) ( 1 4 4 ) ( 7 0 7 ) ( 1 4 6 ) ( 5 1 ) ( 9 3 )

N o t e : I n d i c a t e s t h a t r e s p o n s e v a l u e s h a v e b e e n r e v e r s e d .S o u r c e : A d u l t d a t a f r o m W a s h i n g t o n C o u n t y , M d . , a n d K a n s a s C i t y , M o . , c o m m u n i t y s u r v e y s k i n d l y p r o v i d e d b y L en o r e S a w y e r R a d l o f f , C e n t e r f o r E p i d e mi o l o g i c S t u d i e s ( N I M H ) . T h es u r v e y s a r e d e s c r i b e d i n R a d l o f f 1 4 .

p r e v a l e n c e o f 2 . 9 p e r c e n t . 2 6 T h e f e w o t h e r p ub l i sh e dr e p o r t s 2 7 , 2 8 o n p o p u l a t i o n p r e v a l e n c e o f d e p r es s i v e d i s o r d e ri n y o u n g a d o l e s c e n t s y i e l d s i m i l a r f i g u r e s , a l t h o u g h t h e s ee s t i m a t e s a r e a l s o d e r i v e d f r o m s m a l l n u m b e r s o f a f f e c t e dy o u n g s t e r s . A 1 9 4 8 s t a t e w i d e s a m p l e o f M i n n e s o t a n i n t h -g r a d e r s 2 9 d e t e c t e d M i n n e s o t a M u l t i p h a s i c P e r s o n a l i t y I n v e n -t o r y p r o f i l e s s u g g e s t i v e o f c l i n i c a l d e p r e s s i o n i n 4 p e r c e n t o fb o y s a n d 1 . 5 p e r c e n t o f g i r l s . I n c o n t r a s t , r e p o r t i n g o fs y m p t o m s p e r s e w a s much m o r e f r e q u e n t , b o t h i n o u r s t u d ya n d i n o t h e r s . ' 2T h e h i g h r a t e o f m i s s i n g d a t a a n d l i k e l y r e a d i n g d i f f i c u l -t i e s a m o n g t h e B l a c k m a l e s c a l l f o r a c o n s e r v a t i v e i n t e r p r e t a -t i o n o f t h e i r a p p a r e n t h i g h s y m p t o m p r e v a l e n c e . T h i s h i g hp r e v a l e n c e i s b r o a d l y c o n s i s t e n t , h o w e v e r , w i t h t h e f i n d i n g so f h i g h e r d e p r e s s i v e symptom p r e v a l e n c e i n B l a c ka d u l t s , ' 5 2 3 2 4 ' 3 0 a l t h o u g h t h e r e l a t i v e r a n k i n g o f m a l e s a n df e m al e s h a s v a r i e d . I n g e n e r a l , t h e r a c i a l d i f f e r e n c e i n a d u l t sh a s b e e n a t t r i b u t e d t o s o c i o e c o n o m i c d i f f e r e n c e s , i n t h a t i tw a s e l i m i n a t e d b y a d j u s t m e n t f o r i n c o m e a n d / o r e d u c a t i o n .I n o n e c a s e , 2 4 a d j u s t m e n t e l i m i n a t e d t h e s i g n i f i c a n t r a c i a ld i f f e r e n c e i n mean CES-D s c o r e s b u t n o t i n t h e p r e v a l e n c e o fh i g h CES-D s c o r e s . S i n c e B l a c k s b e l o w t h e p o v e r t y l i n e h a dt h e h i g h e s t a d j u s t e d r a t e f o r a n y g r o u p i n t h a t s t u d y , n o t a l lo f t h e h i g h d e p r e s s i v e s y m p t o m p r e v a l e n c e c o u l d b e a c -c o u n t e d f o r b y r e p o r t e d i n c o m e i t s e l f . 2 4O u r d a t a d o n o t p e r m i t u s t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n t h er e l a t i v e i m p o r t a n c e o f r a c e a n d s o c i o e c o n o m i c s t a t u s v a r i a -b l e s , b e c a u s e o f i n s u f f i c i e n t o v e r l a p b e t w e e n t h e s o c i o e c o -n o m i c b a c k g r o u n d s o f t h e t w o r a c i a l g r o u p s . S i n c e t h em a j o r i t y o f t h e B l a c k s t u d e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y c a m ef r o m h o u s e h o l d s w i t h 1 9 7 8 i n c o m e l e s s t h a n $ 6 , 0 0 0 a n d i nw h i c h n o n a t u r a l p a r e n t h a d 1 2 y e a r s o f s c h o o l i n g , s o c i o e c o -n o m i c d e p r e v i a t i o n i s a p r i m e s u s p e c t e i t h e r a l o n e o r b yc o n t r a s t t o t h e r e l a t i v e a f f l u e n c e o f t h e W h i t e s t u d e n t s .O t h e r f a c t o r s c o u l d a l s o b e i n v o l v e d . F o r e x a m p l e , t h e

j u n i o r h i g h s c h o o l s t u d i e d i s l o c a t e d i n a W h i t e n e i g h b o r -h o o d , w i t h t h e B l a c k s t u d e n t s b e i n g b u s e d i n f r o m e l s e -w h e r e . R o s e n b e r g h a s r e p o r t e d l o w e r s e l f - e s t e e m r a t i n g s f o ra d o l e s c e n t s i n s uc h " d i s s o n a n t c o n t e x t s . " 3 ' I t i s p o s s i b l et h a t t h e B l a c k m a l e s may h a v e b o r n e t h e b r u n t o f r a c i a la n t a g o n i s m , w h i c h c o u l d a c c o u n t f o r t h e i r h i g h s y m p t o mr a t e s .I n s u m m a r y , we h a v e p r e s e n t e d e v i d e n c e t h a t p e r s i s t e n td e p r e s s i v e s y m p t o m s i n y o u n g a d o l e s c e n t s a p p e a r t o b em e a s u r a b l e a n d m e a n i n g f u l . F ut u r e r e s e a r c h i s n e e d e d t ov a l i d a t e a n d r e f i n e m e a s u r e s o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s a n dt h e i r c o r r e l a t e s , t o a s s e s s d u r a t i o n a n d r e c u r r e n c e t h r o u g hl o n g i t u d i n a l o b s e r v a t i o n , t o a s c e r t a i n b e h a v i o r a l c o n s e -q u e n c e s , a n d t o i d e n t i f y m o d i f i a b l e f a c t o r s t h a t c o n t r i b u t e t ot h e e x p e r i e n c e o f p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t s y m p t o m s . Ap a r t i c u l a r l y s a l i e n t q u e s t i o n i s t h e r e l a t i o n s h i p o f r e p o r t e ds y m p t o m s t o s u b s e q u e n t s u i c i d e a t t e m p t s o r i n v o l v e m e n t i no t h e r h a z a r d o u s b e h a v i o r s . P r e v e n t i v e a n d s u p p o r t i v e i n t e r -v e n t i o n s m i g h t i n c l u d e m o d i f i c a t i o n o f s c h o o l , h o m e , a n dc o m m u n i t y e n v i r o n m e n t s t o r e d u c e c o n f l i c t i n g o r u n t i m e l yd e m a n d s , i n s t r u c t i o n i n c o p i n g s k i l l s , 3 2 a n d p r o v i s i o n o fa d d i t i o n a l s u p p o r t s e s p e c i a l l y f o r h i g h - r i s k g r o u p s .

REFERENCES1 . A l b e r t N , B e c k A T : I n c i d e n c e o f d e p r e s s i o n i n e a r l y a d o l e s c e n c e : ap r e l i m i n a r y s t u d y . J Y o u t h A d o l 1 9 7 5 ; 4 : 3 0 1 - 3 0 6 .2 . R u t t e r M , G r a h a m P , C h a d w i c k O F D , Y u l e W: A d o l e s c e n t t u r m o i l : f a c to r f i c t i o n ? J C h i l d P s y c h o l P s y c h i a t 1 9 7 6 ; 1 7 : 3 5 - 5 6 .3 . A k i s k a l H S , M c K i n n e y WT J r : O v e r v i e w o f r e c e n t r e s e a r c h i n d e p r e s -s i o n . A r c h Ge n P s y c h i a t r y 1 9 7 5 ; 3 2 : 2 8 5 - 3 0 5 .4 . K o v a c s M , B e c k A T : An e m p i r i c a l - c l i n i c a l a p p r o a c h t o w a r d a d e f i n i t i o no f c h i l d h o o d d e p r e s s i o n . I n : S c h u l t e r b r a n d t J G a n d R a s k in A ( e d s ) :D e p r e s s i o n i n C h i l d h o o d . N e w Y o r k : R a v e n , 1 9 7 7 , p p 1 - 2 5 .5 . L e i g h t o n AH: P s y c h i a t r i c d i s o r d e r a n d s o c i a l e n v i r o n m e n t . I n : K a p l a nB H ( e d ) : P s y c h i a t r i c D i s o r d e r a n d t h e U r b a n E n v i r o n m e n t . New Y o r k :B e h a v i o r a l P u b l i c a t i o n s , 1 9 7 1 , p p 2 0 - 6 7 .

AJPH November 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 11 2 8 6


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SELF-REPORTED DEPRESSIVE S YMPTOMS I N ADOLESCENTS6 . C o n n e r s C K : C l a s s i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f c h i l d h o o d d e p r e s s i o n a n dd e p r e s s i v e e q u i v a l e n t s . I n : G a l l a n t DM a n d S i m p s o n GM ( e d s ) : D e p r e s -s i o n : B e h a v i o r a l , B i o c h e m i c a l , D i a g n o s t i c a n d T r e a t m e n t C o n c e p t s . NewY o r k : S p e c t r u m , 1 9 7 6 , p p 1 8 1 - 2 0 4 .7 . G r a h a m P : D e p r e s s i o n i n p r e - p u b e r t a l c h i l d r e n . D e v e l o p Me d C h i l dN e u r o l 1 9 7 4 ; 1 6 : 3 4 0 - 3 4 9 .8 . L e f k o w i t z MM, B u r t o n N : C h i l d h o o d d e p r e s s i o n : a c r i t i q u e o f t h ec o n c e p t . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n 1 9 7 8 ; 8 5 : 7 1 6 - 7 2 6 .9 . H a m b u r g B A : E a r l y a d o l e sc e n c e: a s p e c i f i c a n d s t r e s s f u l s t a g e o f t h e l i f ec y c l e . I n : C o e l h o GV, H a m b u r g DA, a n d Adams J E ( e d s ) : C o p i n g a n dA d a p t a t i o n . N ew Y o r k : B a s i c B o o k s , 1 9 7 4 , p p 1 0 1 - 1 2 4 .1 0 . H a y s S E : S t r a t e g i e s o f p s y c h o e n d o c r i n e s t u d i e s o f p u b e r t y . P s y c h o n e u r -o e n d o c r i n o l o g y 1 9 7 8 ; 3 : 1 - 1 5 .1 1 . L i p s i t z J : G r o w i n g u p F o r g o t t e n : A R e v i e w o f R e s e a r c h a n d P r o g r a m sC o n c e r n i n g E a r l y A d o l e s c e n c e . L e x i n g t o n , MA: L e x i n gt o n B o o k s, 1 9 7 7 .1 2 . B a u m a n K E, U d r y J R : S u b j e c t i v e e x p e c t e d u t i l i t y a n d a d o l e s c e n t s e x u a lb e h a v i o r . A d o l e s c e n c e 1 9 8 1 ; 1 6 : 5 2 7 - 5 3 5 .1 3 . M o r r i s NM, U d r y J R : V a l i d a t i o n o f a s e l f - a d m i n i s t e r e d i n s t r u m e n t t oa s s e s s s t a g e o f a d o l e s c e n t d e v e l o p m e n t . J Y o u t h A d o l 1 9 8 0 ; 9 : 2 7 1 - 2 8 0 .1 4 . R a d l o f f L S : T h e CES-D s c a l e : a s e l f - r e p p r t d e p r e s s i o n s c a l e f o r r e s e a r c hi n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n . A p p l i e d P s y c h o l o g i c a l M e a s u r e m e n t 1 9 7 7 ;1 : 3 8 5 - 4 0 1 .1 5 . C o m s t o c k GW, H el s in g K J: S y m p t o m s o f d e p re s si o n i n t w o c o m m u n i -t i e s . P s y c h o l o g i c a l Me d 1 9 7 6 ; 6 : 5 5 1 - 5 6 3 .1 6 . S a y e t t a R B , J o h n s o n D P : B a s i c d a t a o n d e p r e s s i v e s y m p t o m a t o l o g y ,U n i t e d S t a t e s , 1 9 7 4 - 7 5 . US D e p a r t m e n t o f H e a l t h , E d u c a t i o n , a n dW e l f a r e , P u b l i c H e a l t h S e r v i c e , N a t i o n a l C e n t e r f o r H e a l t h S t a t i s t i c s ,S e r i e s I 1 , Number 2 1 6 , ( DHEW P u b . [ P H S ] 8 0 - 1 6 6 6 ) , 1 9 8 0 .1 7 . W e i s s m a n MM, S h o l o m s k a s D , P o t t en ge r M , P r u s o f f B A , L o c k e B Z :A s s e s s i n g d e p r e s s i v e s y m p t o m s i n f i v e p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n s : a v a l i d a -t i o n s t u d y . Am J E p i d e m i o l 1 9 7 7 ; 1 0 6 : 2 0 3 - 2 1 4 .1 8 . H a n k i n J R , L o c k e B Z : T h e p e r s i s t e n c e o f d e p r e s s i v e s y m p t o m a t o l o g ya m o n g p r e p a i d g r o u p p r a c t i c e e n r o l l e e s : a n e x p l o r a t o r y s t u d y . Am JP u b l i c H e a l t h 1 9 8 2 ; 7 2 : 1 0 0 0 - 1 0 0 7 .1 9 . C r a i g T J , V a n N a t t a P A : P r e s e n c e a n d p e r s i s t e n c e o f d e p r e s s i v e s y m p -t o m s i n p a t i e n t a n d c o m m u n i t y p o p u l a t i o n s . Am J P s y c h i a t r y 1 9 7 6 ;1 3 3 : 1 4 2 6 - 1 4 2 9 .2 0 . C r a i g T J , V a n N a t t a P A : I n f l u e n c e o f d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o n t w om e a s u r e s o f d e p r e s s i v e s y m p t o m s . A r c h G e n P s y c h i a t r y 1 9 7 9 ; 3 6 : 1 4 9 -1 5 4 .2 1 . N u n n a l l y J C : P s y c h o m e t r i c T h o e r y . N ew Y o r k : M c G r a w - H i l l , 1 9 6 7 .2 2 . C o h e n J : W e i g h t e d k a p p a : n o m i n a l s c a l e a g r e e m e n t w i t h p r o v i s i o n f o rs c a l e d d i s a g r e e m e n t o r p a r t i a l c r e d i t . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n 1 9 6 8 ; 7 0 : 2 1 3 -

2 2 0 .

2 3 . W a r h e i t G J , H o l z e r C E , S c h w a b J J : An a n a l y s i s o f s o c i a l c l a s s a n d r a c i a ld i f f e r e n c e s i n d e p r e s s i v e s y m p t o m a t o l o g y : a c o m m u n i t y s t u d y . J H e a l t h& S o c i a l B e h a v i o r 1 9 7 3 ; 1 4 : 2 9 1 - 2 9 9 .2 4 . E a t o n WE, K e s s l e r L G : R a t e s o f s y m p t o m s o f d e p re s si o n i n a n a t i o n a ls a m p l e . Am J E p i d e m i o l 1 9 8 1 ; 1 1 4 : 5 2 8 - 5 3 8 .2 5 . S p i t z e r R L , E n d i c o t t J , R o b i n s E : R e s e a r c h d i a g n o s t i c c r i t e r i a : r a t i o n a l ea n d r e l i a b i l i t y . A r c h G e n P s y c h i a t r y 1 9 7 8 ; 3 5 : 7 7 3 - 7 8 2 .2 6 . S c h o e n b a c h V J , K a p l a n B H , G r i m s o n R C , W a g n e r E H : U s e o f asymptom s c a l e t o s t u d y t h e p r e v a l e n c e o f a d e p r e s s i v e s y n d r o m e i n y o u n ga d o l e s c e n t s . Am J E p i d e m i o l 1 9 8 2 ; 1 1 6 : 7 9 1 - 8 0 0 .2 7 . L e s l i e S A : P s y c h i a t r i c d i s o r d e r i n t h e y o u n g a d o l e s c en t s o f a n i n d u s t r i a lt o w n . B r i t J P s y c h i a t 1 9 7 4 ; 1 2 5 : 1 1 3 - 1 2 4 .2 8 . K a s h a n i J , S i m o n d s J F : T h e i n c i d e n c e o f d e p r e s s i o n i n c h i l d r e n . Am JP s y c h i a t r y 1 9 7 9 ; 1 3 6 : 1 2 0 3 - 1 2 0 4 .2 9 . H a t h a w a y S R , M o n a c h e s i E D : A d o l e s c e n t p e r s o n a l i t y a n d b e h a v i o r .M i n n e a p o l i s : U n i v e r s i t y o f M i n n e s o t a , 1 9 6 3 .3 0 . F r e r i c h s R R , A n e s h e n s e l C S , C l a r k V A : P r e v a l e n c e o f d e p r e s s i o n i n L o sA n g e l e s C o u n t y . Am J E p i d e m i o l 1 9 8 1 ; 1 1 3 : 6 9 1 - 6 9 9 .3 1 . R o s e n b e r g M : D i s s o n a n t c o n t e x t a n d a d o l e s c e n t s e l f - c o n c e p t . I n : D r a g a s -t i n SE a n d E l d e r GH ( e d s ) : A d o l e s c e n c e i n t h e l i f e c y c l e . N ew Y o r k :W i l e y , 1 9 7 5 .3 2 . H a m b u r g D A , Adams J E, B r o d i e HKH: C o p i n g b e h a v i o r i n s t r e s s f u lc i r c u m s t a n c e s : some i m p l i c a t i o n s f o r s o c i a l p s y c h i a t r y . I n : K a p l a n B H ,W i l s o n R N , L e i g h t o n AH ( e d s ) : F u r t h e r e x p l o r a t i o n s i n s o c i a l p s y c h i a t r y .N ew Y o r k : B a s i c B o o k s , 1 9 7 6 , p p 1 5 8 - 1 7 5 .

ACKNOWLEDGMENTST h e a u t h o r s w i s h t o e x p r e s s t h e i r a p p r e c i a t i o n t o J . R i c h a r d U d r y , P h D ,a n d K a r l E . B a u m a n , P h D , o f t h e U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a a t C h a p e l H i l lf o r c o l l e c t i n g t h e d a t a r e p o r t e d i n t h i s p a p e r a s p a r t o f t h e i r r e s e a r c h o na d o l e s c e n t s e x u a l b e h a v i o r . L e n o r e S . R a d l o f f o f t h e C e n t e r f o r E p i d e m i o l o g -i c S t u d i e s , N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h , p r o v i d e d h e l p f u l c o n s u l t a t i o n sa n d k i n d l y m a d e a v a i l a b l e p r e v i o u s l y u n p u b l i s h e d d a t a f r o m t h e C e n t e r f o rE p i d e m i o l o g i c S t u d i e s ' c o m m u n i t y s u r v e y i n W a s h i n g t o n C o un t y , M a r yl a n da n d K a n s a s C i t y , M i s s o u r i . R a l p h C. P a t r i c k , P h D , M a r t h a L . S m i t h , M a r i o nE . S c h o e n b a c h , MSPH, S h e r m a n A . J a m e s , P h D , a n d D r . U d r y p r o v i d e dc o n s u l t a t i o n a n d a s s i s t a n c e t h r o u g h o u t t h e p r o j e c t . We a r e a l s o g r a t e f u l t oM i c h e l A . I b r a h i m , MD , P h D , f o r h e l p f u l e d i t o r i a l s u g g e s t i o n s a n d t o P a t r i c i aG . T a y l o r f o r t y p i n g t h e m a n u s c r i p t t h r o u g h i t s v a r i o u s d r a f t s . D r . S c h o e n -b a c h w a s s u p p o r t e d b y P u b l i c H e a l t h S e r v i c e T r a i n e e s h i p s f r o m t h e N a t i o n a lI n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h , u n d e r g r a n t MH 1 3 6 6 1 . D a t a c o l l e c t i o n w a ss u p p o r t e d b y g r a n t N o . R O I - H D 1 2 8 0 6 - 0 1 f r o m t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f C h i l da n d Hu m a n D e v e l o p m e n t t o t h e C a r o l i n a P o p u l a t i o n C e n t e r .

ERRATUMI n : L a n d r i g a n P J , P o w e l l K E , J a m e s LM, T a y l o r P R : P a r a q u a t a n d m a r i j u a n a : e p i d e m i o l o g i c r i s ka s s e s s m e n t . Am J P u b l i c H e a l t h 1 9 8 3 ; 7 3 : 7 8 4 - 7 8 8 .I n t h e f o o t n o t e o n p a g e 7 8 4 , c o l u m n 1 , t h e s t a t e m e n t s a y s " T h i s p a p e r , s u b m i t t e d t o t h e J o u r n a lS e p t e m b e r 3 0 , 1 9 8 3 , was r e v i s e d a n d a c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n F e b r u a r y 1 , 1 9 8 3 . " T h e d a t e o fs u b m i s s i o n was S e p t e m b e r 3 0 , 1 9 8 2 - n o t 1 9 8 3 .

AJPH N o v e m b e r 1 9 8 3 , V o l . 7 3 , N o . 1 1

I I

1 2 8 7

depressive symptoms in young adolescence

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