JAPAN LIFELINE TVI MARKETING REPORT Vol.042

年齢：72 歳　/　性別：男性　狭心症現病歴：不安定狭心症にて CAG 施行し 3 枝病変を認めた。責任病変である LAD#6-7 に対して ad-hoc PCI 施 行 し、EES(3.0)18mm ＋EES(2.75)38mm を留置。2 期的に HLbr. に対して EES(2.25)32mm を留置し良好に拡張した。今回、残存病変の RCA#1、#3 に対して PCI 施行した（fig1）。冠危険因子：糖尿病、高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病 (Cr. 2.35mg/dl、eGFR 22.3ml/min )

Target lesion：RCA#1、#3Rt.TFIGuide Catheter：Heartrail 7Fr. Wave3-SGuide Wire：Runthrough NS floppyIVUS：ViewIT病変は蛇行の強い、高度石灰化病変であり、IVUS は #2 から不通過であった（Fig. 2）。#1-2 の IVUS 観察範囲内では表在性に強い石灰化を認めた。2.75mm balloon にて #1、#3 の病変を前拡張した（Fig. 3）。

手技手順

狭窄病変に対する Drug-eluting stent （DES）、stent 内再狭窄病変に対する Drug-coated balloon （DCB）の再狭窄抑制効果は非常に優れており、実臨床の PCI において標準的治療となっている。病変に適切に DES や DCB を delivery できれば効果的であるが、高度石灰化や蛇行の強い病変に対して、DES やクロッシングプロファイルの大きい DCB の delivery は難渋することも多く、また DCB においては delivery に難渋した際の薬剤の剥がれが問題になることがある。GiudeLiner が石灰化、蛇行に強い病変、またステント内再狭窄病変に対して、極めて簡便、かつスムーズにデバイス deliveryを可能にした症例を経験したため報告する。

はじめに

Fig. 1

Fig. 2 Fig. 3

DES / DCB 時代における GuideLiner V2 の有用性

監修：広井 知歳 先生　術者：柳沢 三朗 先生　（高崎総合医療センター　循環器内科）

JAPAN LIFELINE TVI MARKETING REPORT

Fig. 5

Fig. 8

Fig. 4

Fig. 6

Fig. 7

Balloon も #2 の蛇行を通過する際にやや抵抗があった。その後 ZES（3.0）18mm を delivery しようとするも #1 で不通過であった。そのため、GuideLiner を用いて Mother-Child 法としたが、GuideLiner をそのまま進めたところ、#1 の肩より先には進まず、stent delivery はできなかった（Fig. 4）。そのため、#3 の病変で balloon anchor した上で、GuideLiner を#3proximal まで進めることができ、stent を抵抗なく #3 に delivery することができた（fig. 5）。#3 に ZES（3.0）18mm をmax 12atm で留置し良好に拡張した（fig. 6）。続いて #1 に GuideLiner 使用下に ZES（3.5）12mm を進め、max 12atm にて留置し良好に拡張した（fig. 7）。造影剤使用量は 20ml であった（fig. 8）。

Target Lesion：RCA#1-2 （ISR)、Rt.TRIGuide Catheter：6Fr. SAL1.0Guide Wire：Runthrough NS floppyIVUS：Opticross病変をIVUSで確認したところ、内膜増殖はステント内から両edge付近にまで強くみられた。まずCutting balloon（3.0)10mmにて両edgeから少し出す形で拡張（fig. 10）。その後GuideLinerを病変の先まで進め（fig. 11)、DCB（3.0)30mmを病変にスムーズにdeliveryすることができ、7atmで良好に拡張した（fig. 12, 13)。

PCI

年齢：65 歳　/　性別：男性、

狭心症、陳旧性心筋梗塞

現病歴 :1 年前に急性下壁心

筋梗塞を発症し、RCA#1-2

に BMS(3.0)26mm を

留置されている。最近、労

作時胸痛を自覚するように

な っ た た め、CAG 施 行 し、

RCA#1-2 のステント内再狭

窄を認めた (fig. 9)。

冠危険因子 : 高血圧、脂質異

常症、喫煙

2Fig. 9

Fig. 11Fig. 10

JAPAN LIFELINE TVI MARKETING REPORT

2015-02-07-01

術者 高崎総合医療センター　循環器内科

柳沢 三朗 　先生

2003 年 3 月 金沢大学卒業

監修 高崎総合医療センター　循環器内科 部長心臓・脳血管カテーテルセンター センター長

広井 知歳 　先生

1993 年 3 月 群馬大学医学部附属病院卒業

GuideLinerが非常に有用であった2症例を報告した。GuideLinerはラピッドエクスチェンジ方式のカテーテルであり、ガイディングカテーテルから伸長させることで、強力なバックアップサポートを得ることができる。今までの多くのMother-Child法と異なり、GuideLinerはラピッドエクスチェンジを可能にしたことで、極めて簡便に扱うことができ、石灰化や蛇行が強いデバイスdeliveryに難渋する症例において、非常に有効である。また、DCBを扱う場合には、delivery時の薬剤の剥がれは、遠隔期再狭窄抑制効果に影響する大きな問題となる。この際にもGuideLinerを使用することにより、DCB薬剤の剥がれを最小限にしつつ、病変までスムーズにdeliveryすることが可能になる。本品はDES / DCB時代において、簡便かつ有効なサポートデバイスになると思われる。

まとめ

Fig. 13Fig. 12