description of nursing care in patients of diabetes...
TRANSCRIPT
i
DESCRIPTION OF NURSING CARE IN PATIENTS OF
DIABETES MELLITUS TYPE II DIABETIC FOOT
WITH SKIN INTEGRITY DISORDERS
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a condition of chronic hyperglycemia accompanied by
various metabolic disorders due to hormonal disorders, which cause various
chronic complications in the eyes, kidneys and blood vessels. About 87% to 91% of
diabetes mellitus that occurs today is DM Type II caused by insulin resistance and
impaired insulin secretion. DM Type II results in several complications, one of
which is peripheral neuropathy. Peripheral neuropathy is often a factor in diabetic
foot in DM Type II. Peripheral neuropathy is also a risk factor that causes
disruption of skin integrity. This study aims to describe the nursing care of patients
with DM Type II diabetic foot with impaired skin integrity. This study uses a type
of descriptive research and uses data collection techniques is a study of
documentation. The number of subjects used is two documents. The results of this
study show that the assessment of the first and second subject documents is
different, the diagnoses formulated in the first and second subject documents are
the same. The planned intervention in the first and second subject documents is in
accordance with Problem, namely skin integrity disorders. Implementation in
accordance with the planned intervention. The evaluation results obtained are
using the SOAP technique. The results of the study show that there are differences
with the theories that have been conveyed by researchers both from assessment to
nursing evaluation.
Keywords: Nursing Care, DM Type II, Diabetic Foot, Skin Integrity Disorders
ii
iii
iv
v
vi
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DIABETES MELLITUS TIPE II DIABETIC FOOT
DENGAN GANGGUAN INTEGRITAS KULIT
ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik yang disertai
berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan
berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, dan pembuluh darah. Sekitar 87%
hingga 91% penyakit DM yang terjadi saat ini adalah DMTipe II yang disebabkan
adanya resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. DM Tipe II mengakibatkan
beberapa komplikasi yang muncul salah satunya neuropati perifer. Neuropati
perifer sering menjadi faktor penyebab diabetic foot pada DM Tipe II. Neuropati
perifer juga merupakan faktor resiko yang menyebabkan terjadinya gangguan
integritas kulit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran mengenai
asuhan keperawatan pada pasien DM Tipe II diabetic foot dengan gangguan
integritas kulit. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif dan
menggunakan teknik pengumpulan data adalah studi dokumentasi. Jumlah subjek
yang digunakan yaitu dua dokumen. Hasil penelitian ini menunjukan pengkajian
pada dokumen subjek pertama dan kedua berbeda, diagnosa yang dirumuskan pada
dokumen subjek pertama dan kedua adalah sama. Intervensi yang direncanakan
pada dokumen subjek pertama dan kedua sesuai dengan Problem yaitu gangguan
integritas kulit. Implementasi sesuai dengan intervensi yang direncanakan. Hasil
evaluasi yang di dapat yaitu menggunakan teknik SOAP. Hasil penelitian
menunjukan adanya perbedaan dengan teori yang telah disampaikan peneliti baik
dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, DM Tipe II, Diabetic Foot, Gangguan
Integritas Kulit
vii
RINGKASAN PENELTIAN
Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Diabetic
Foot dengan Gangguan Integritas Kulit
Oleh : DEWA AYU PUTRI DIAH ANGGRAENY (NIM: P07120016094)
Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik yang disertai
berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan
berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, dan pembuluh darah (Sriyanto,
2010). Pada tahun 2017 diperkirakan bahwa jumlah orang yang hidup dengan
diabetes di dunia mencapai 122,8 juta dari usia 65-99 tahun, dan prevalensinya
adalah 18,8%. Jika tren ini berlanjut, jumlah orang yang hidup dengan diabetes akan
menjadi 253,4 juta pada tahun 2045 (Internatioal Diabetes Federation, 2017).
Di Indonesia prevalensi penyakit diabetes mellitus tipe II sangat meningkat,
di Provinsi Bali khususnya terjadi peningkatan prevalensi penderita DM pada tahun
2013 yaitu 1,3%, meningkat pada tahun 2018 menjadi 1,7% (RISKESDAS, 2018).
Data dari Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya pasien diabetes mellitus tipe II
mengalami peningkatan mencapai 13,88% dari tahun 2014-2018 di RSUD
Wangaya.
Peningkatan jumlah kasus pada DM Tipe II berdampak pada meningkatnya
komplikasi salah satunya neuropati perifer yang mengakibatkan meingkatnya
kejadian kaki diabetik (Waspadji, 2010). Menurut penelitian (Ambar Kustianingsih,
2016) yang dilakukan di ruang Tulip RSUD dr. Soehadi Prijonegoro pada tanggal
28-30 Maret 2016 membuktikan bahwa ditemukan pasien DM yang mengalami
gangguan integritas kulit komplikasi ulkus sebesar 22,07%. Diabetes mellitus tipe
II mengakibatkan beberapa masalah yang muncul salah satunya adalah gangguan
integritas kulit. Gangguan integritas kulit disebabkan oleh adanya hiperglikemia
pada penyandang DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada
pembuluh darah, dengan demikian autonomi neuropati menyebabkan kulit menjadi
kering dan antihidrosis yang menyebabkan kulit menjadi rusak dan menyebabkan
terjadinya ganggren (Saferi Wijaya & Mariza Putri, 2013).
viii
Studi kasus dilakukan di RSUD Wangaya pada tanggal 18-29 April 2019.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi hasil dari pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan pada
pasien Diabetes Mellitus Tipe II Diabetic Foot.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah
pedoman obsevasi dokumentasi. Jumlah subjek yang digunakan yaitu dua
dokumen. Hasil penelitian ini menunjukkan pengkajian pada dokumen subjek
pertama dan kedua hampir sama. Data hasil penelitian pada pengkajian didapatkan
yaitu kedua dokumen subjek memiliki usia yang berbeda, subjek pertama usia 49
tahun dan subjek kedua usia 46 tahun, data subektif subjek pertama yaitu pasien
mengatakan luka pada kaki kanan dan data objektif pasien kesadaran compos
mentis E 4 V 5 M 6, terdapat luka di kaki kanan terbungkus perban dari poli bedah,
terdapat kemerahan., TD : 120/80 mmHg, N : 74x/menit, S : 36,50 C, RR :
20x/menit dan untuk subjek kedua yaitu pasien mengatakan luka pada kaki kiri,
pasien mengeluh nyeri pada kaki skala nyeri 3 (0-10) dan data objektif kesadaran
compos mentis E 4 V 5 M 6, terdapat luka pada jempol kaki kiri, TD : 120/80
mmHg, N : 84x/menit, S : 36o C, RR : 20x/menit. Diagnosa keperawatan yang
ditegakkan pada kedua dokumen subyek adalah gangguan integritas kulit. Pada
bagian intervensi keperawatan dilakukan berdasarkan Nursing Interventions
Classification (NIC) dan Nursing Outcome Classification (NOC). Pada bagian
implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi namun ada beberapa yang
didokumentasikan. Tahap evaluasi keperawatan menggunakan teknik SOAP.
Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan dengan teori yang telah
disampaikan peneliti baik dari pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan.
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa / Tuhan
Yang Maha Esa karena atas berkat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes
Mellitus Tipe II Diabetic Foot dengan Gangguan Integritas Kulit” tepat waktu
dan sesuai dengan harapan. Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat
untuk menyelesaikan pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan
Keperawatan.
Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha sendiri,
melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu melalui
kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Bapak Anak Agung Ngurah Agung Kusumajaya, SP., MPH, selaku Direktur
Poltekkes Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program
pendidikan D-III Keperawatan Poltekkes Denpasar.
2. Bapak I Dewa Putu Gede Putra Yasa, S. Kp., M. Kep., Sp., MB., selaku Ketua
Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan bimbingan
selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar
serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan kepada penulis.
3. Bapak Ners I Made Sukarja, S. Kep., M. Kep selaku Kaprodi D-III Keperawatan
yang telah memberikan bimbingan selama pendidikan di Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan perhatian yang
diberikan kepada penulis.
x
4. Bapak I Dewa Putu Gede Putra Yasa, S. Kp., M. Kep., Sp., MB selaku
pembimbing utama yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan
koreksi dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Bapak Ns. Drs. I Made Widastra, S. Kep., M. Pd selaku pembimbing
pendamping yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan, dan
bimbingan serta mengarahkan penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini.
6. Bapak dan Ibu pembimbing mata kuliah Metodelogi Penelitian yang telah
memberikan ilmu yang bermanfaat dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Orang tua serta keluarga penulis yang telah memberikan dukungan baik secara
moral maupun material.
8. Mahasiswa angkatan XXXI DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang
banyak memberikan masukan dan dorongan kepada penulis.
9. Rekan-rekan seperjuangan “TEAM” Sang Ayu, Suci, Arik, Mita, Risti yang
selalu memberikan semangat dan membeikan masukan-masukan kepada
penulis. Andika yang selalu meluangkan waktu untuk membantu, memberikan
dukungan, semangat dan selalu mendoakan penulis.
10. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu.
Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Denpasar, 21 Maret 2019
Peneliti
xi
DAFTAR ISI
KARYA TULIS ILMIAH .................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ iii
KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL..................................................... iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ...................................................... v
ABSTRACT ....................................................................................................... vi
ABSTRAK ........................................................................................................ vii
RINGKASAN PENELITIAN ........................................................................... viii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... x
DAFTAR ISI ..................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
C. Tujuan Studi Kasus ..................................................................................... 4
1. Tujuan umum .............................................................................................. 4
2. Tujuan khusus ............................................................................................. 4
D. Manfaat Studi Kasus ................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6
A. Konsep Teori Gangguan Integritas Kulit Pada DM Tipe II Diabetic Foot .... 6
1. Diabetes mellitus tipe II .............................................................................. 6
xii
2. Diabetic foot ............................................................................................... 7
3. Gangguan integritas kulit pada pasien dm tipe II ......................................... 8
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien DM Tipe II Diabetic Foot Dengan
Gangguan Integritas Kulit ......................................................................... 11
1. Pengkajian keperawatan ............................................................................ 11
2. Diagnosa keperawatan ............................................................................... 14
3. Perencanaan keperawatan .......................................................................... 16
4. Pelaksanaan keperawatan .......................................................................... 20
5. Evaluasi keperawatan ................................................................................ 20
BAB III KERANGKA KONSEP ....................................................................... 22
A. Kerangka Konsep Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien DM Tipe II
Dengan Gangguan Integritas Kulit ............................................................ 22
B. Definisi Operasional Variabel ................................................................... 23
BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 24
A. Jenis Penelitian.......................................................................................... 24
B. Tempat dan waktu ..................................................................................... 25
C. Subjek studi kasus ..................................................................................... 25
D. Fokus studi kasus ...................................................................................... 26
E. Jenis dan teknik pengumpulan data ........................................................... 26
F. Instrumen pengumpulan data ..................................................................... 28
G. Metode analisis data .................................................................................. 28
H. Etika studi kasus ....................................................................................... 28
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................. 31
A. Hasil ......................................................................................................... 31
xiii
1. Pengkajian untuk mengatasi dan analisa data pada pasien diabetes mellitus
tipe II diabetic foot dengan gangguan integritas kulit .................................. 31
2. Diagnosa keperawatan yang di rumuskan pada pasien diabetes mellitus tipe II
diabetic foot dengan gangguan integritas kulit............................................. 32
3. Perencanaan keperawatan yang di rumuskan pada pasien diabetes mellitus
tipe II diabetic foot dengan gangguan integritas kulit .................................. 33
4. Implementasi keperawatan yang di rumuskan pada pasien diabetes mellitus
tipe II diabetic foot dengan gangguan integritas kulit .................................. 34
5. Evaluasi keperawatan yang di rumuskan pada pasien diabetes mellitus tipe II
diabetic foot dengan gangguan integritas kulit............................................. 35
B. Pembahasan .............................................................................................. 36
1. Pengkajian keperawatan ............................................................................ 37
2. Diagnosa keperawatan ............................................................................... 38
3. Perencanaan keperawatan .......................................................................... 39
4. Implementasi keperawatan ........................................................................ 41
5. Evaluasi keperawatan ................................................................................ 41
C. Keterbatasan ............................................................................................. 42
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 43
A. Kesimpulan ............................................................................................... 43
B. Saran ......................................................................................................... 44
1. Bagi pelayanan kesehatan .......................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 45
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Kerangka Konsep Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan Pada
Pasien DM Tipe II Dengan Gangguan Integritas Kulit ........................ 22
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Definisi Operasional Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien DM
Tipe II Dengan Gangguan Integritas Kulit ........................................... 23
Tabel 2 Data Pengkajian Dokumen Subyek 1 (Ny. S) Dan Dokumen Subyek 2 (Tn.
S) .......................................................................................................... 32
Tabel 3 Data Perencanaan Keperawatan Pada Dokumen Subyek 1 (Ny. S) Dan
Dokumen Subyek 2 (Tn. S) ................................................................. 34
Tabel 4 Data Implementasi Keperawatan Pada Dokumen Subyek 1 (Ny. S) Dan
Dokumen Subyek 2 (Tn. S) ................................................................. 35
Tabel 5 Data Evaluasi Keperawatan Pada Dokumen Subyek 1 (Tn. S) Dan
Dokumen Subyek 2 (Ny. S) ................................................................. 36
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian .............................................................. 47
Lampiran 2 Anggaran Biaya Penelitian .............................................................. 48
Lampiran 3 Pedoman Observasi Dokumentasi ................................................... 49
Lampiran 4 Dokumen Subjek Diabetes Mellitus Tipe II Diabetic Foot .............. 55
Lampiran 5 Lembar Tindakan Keperawatan ....................................................... 65