desinfecciÓn y conservaciÓn de dientes en cloramina t
TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
DESINFECCIÓN Y CONSERVACIÓN DE DIENTES EN CLORAMINA T
AUTOR/A:
Emmanuel Teófilo Valencia Parrales
TUTOR/A:
José Raúl Zumba Macay
Guayaquil, septiembre, 2021
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Otto Vicente Campos Mancero
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
DESINFECCIÓN Y CONSERVACIÓN DE DIENTES EN CLORAMINA T,
presentado por el Sr Valencia Parrales Emmanuel Teófilo, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, septiembre del 2021.
…………………………….
José Raúl Zumba Macay
CC: 1205183765
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Valencia Parrales Emmanuel Teófilo, con cédula de identidad N° 0925840126, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2021.
…………………………….
Valencia Parrales Emmanuel Teófilo
CC 0925840126
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DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios, por la sabiduría impartida y ser guía en cada paso, por fortalecer mi
corazón e iluminar mi mente en cada obstáculo dando fuerzas, valor y resistencia durante
todo el período de estudio. A mis padres, mi hermana y esposa e hijo por ser el pilar
fundamental en mi vida, enseñándome que solo se rinden los débiles que dejan ir un brillante
porvenir de sus manos, a ellos le dedico este triunfo ofreciéndole mis eternas gratitudes a su
enseñanza y apoyo incondicional.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por la fortaleza que mi brinda para aportar los conocimientos adquiridos
en el transcurso de mi paso por la universidad. Como también a mis padres que me apoyan
de manera incondicional en la formación a académica, a mi esposa Ana Coveña que merece
un agradecimiento rotundo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Otto Vicente Campos Mancero
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo DESINFECCIÓN Y
CONSERVACIÓN DE DIENTES EN CLORAMINA T, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2021.
Valencia Parrales Emmanuel Teófilo
CC: 0925840126
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ÍNDICE
Página de carátula o portada ..................................................................................................... i
Página de certificación de aprobación .................................................................................... ii
Página de aprobación por el tutor… ...................................................................................... iii
Página de declaración de autoría de la investigación .............................................................. iv
Página de dedicatoria .............................................................................................................. v
Página de agradecimiento ...................................................................................................... vi
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil ................................. vii
Índice General ..................................................................................................................... viii
Resumen ................................................................................................................................ ix
Abstract .................................................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
1.1.1 Determinación Del Problema ........................................................................................ 3
1.1.2 Formulación del Problema ............................................................................................. 4
1.1.3 Preguntas De Investigación ........................................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo General ............................................................................................................ 5
1.3.2 Objetivos Específicos .................................................................................................... 5
ix
CAPÍTULO II.
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes ..................................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación Científica o teórica ................................................................................ 9
2.2.1 Estructura de la pieza dental .......................................................................................... 9
2.2.2 Uso de piezas dentales extraídas ................................................................................... 13
2.2.2.1 Riesgo de infecciones cruzadas por uso de dientes extraídos .................................... 14
2.2.3 Medios de desinfección y conservación de dientes extraídos ...................................... 16
2.2.4 Cloramina T: generalidades ......................................................................................... 26
2.2.4.1 Eficacia de la Cloramina T ........................................................................................ 28
2.2.4.2 Seguridad de la Cloramina T ..................................................................................... 30
2.2.4.3 Ventajas y Desventajas de la Cloramina T en la desinfección y conservación de
dientes 32
2.2.5 Protocolo de uso de Cloramina T para la desinfección y conservación de
dientes .................................................................................................................................. 33
CAPÍTULO III.
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................................ 43
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................... 44
3.3 Procedimiento De Investigación ..................................................................................... 45
CAPÍTULO IV.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 46
4.1 Conclusiones ................................................................................................................... 46
x
4.2 Recomendaciones ........................................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................ 50
ANEXOS ............................................................................................................................ 52
xi
RESUMEN
Existe una diversidad de agentes químicos desinfectantes, pero no todos actúan con similar
mecanismo ni presentan la misma actividad y capacidad para la destrucción de los
microorganismos de interés biológico. En Ecuador se desconoce la existencia de estudios
científicos respecto al uso de una determinada sustancia química como medio de
desinfección y conservación de dientes extraídos como la Cloramina T. Esta investigación
permitió obtener evidencia científica, en particular, sobre la cloramina T y su eficacia,
seguridad, ventajas y desventajas. Numerosas investigaciones señalan a la Cloramina T
como uno de los mejores medios de desinfección y conservación de piezas dentales
extraídas, dentro de sus propiedades están que tiene un alto potencial germicida frente a
bacterias, virus y hongos, su uso está avalado y estandarizado en varios protocolos, es una
sustancia estable a temperaturas altas o bajas, biodegradable, de manipulación segura y no
presenta toxicidad elevada. Se ha protocolizado el uso de la Cloramina T al 0.5% a una
temperatura de 4°C como un medio ideal para la desinfección y conservación de dientes,
debido a su alto potencial desinfectante, a que no altera la estructura del esmalte o de la
dentina y no cambia significativamente la resistencia de la unión composite-dentina lo cual
la hace superior a otros medios de desinfección y conservación.
Palabras clave: desinfección, conservación, dientes humanos, cloramina T, eficacia,
seguridad.
xii
ABSTRACT
There is a variety of chemical disinfectant agents but not all act with a similar mechanism
or have the same activity and capacity for the destruction of microorganisms of biological
interest. In Ecuador, the existence of scientific studies regarding the use of a certain
chemical substance as a means of disinfection and preservation of extracted teeth. This
research allowed obtaining scientific evidence, in particular, on chloramine T and its
correct use, safety, advantages and disadvantages. Numerous investigations point to
Chloramine T as one of the best means of disinfection and conservation of extracted teeth,
within its properties are that it has a high germicidal potential against bacteria, viruses and
fungi, its use is endorsed and standardized in several protocols It is a stable substance at
high or low temperatures, biodegradable, safe to handle and does not present high toxicity.
The use of Chloramine T at 0.5% at a temperature of 4 ° C has been protocolized as an
ideal means for disinfection and preservation of teeth for educational and research
purposes, due to its high disinfectant potential as well as that it does not alter the structure
of enamel or dentin and does not significantly change the resistance of the composite-
dentin bond, which makes it superior to other means of disinfection and preservation.
Key words: tooth bank, disinfection, conservation, extracted teeth, chloramine T.
1
INTRODUCCIÓN
La práctica clínica con dientes humanos durante la formación académica odontológica es de
vital importancia para un correcto desempeño profesional futuro, en muchas ocasiones,
piezas dentales extraídas son requeridas por estudiantes de las carreras odontológicas con el
fin de realizar prácticas en las áreas preclínicas, sin considerar que, en ocasiones los dientes
son manipulados inadecuadamente, o conservados de forma incorrecta, por lo que existe el
riesgo de la aparición de infecciones cruzadas o alteración de la pieza dentaria.(Herrera,
2016)
Existen diferentes sustancias estudiadas para la desinfección y almacenamiento de piezas
dentales, muchas de ellas pueden generar cambios en la estructura y composición del
esmalte y afectan sus propiedades físicas y químicas, algunas de estas sustancias
mencionadas en la literatura científica son: Formalina al 10%, cloramina T al 1%,
hipoclorito de sodio al 1%, timol al 0,1% y Ácido Acético, entre otros. (Ramírez, 2020)
La presente investigación, se enfocará en la cloramina T, como medio de conservación y
desinfección de piezas dentales, dado que se ha reportado que la conservación de las
propiedades dentales con esta sustancia química es similar a la que tendrían en boca y
previene el riesgo de transferir infecciones de manera eficaz. (Torres et al., 2014)
En efecto, el uso de la Cloramina T tiene ventajas sobre otras sustancias, a nivel
odontológico se encuentra en la composición de pastas dentales y otros productos de
higiene dental, y se utiliza para la eliminación química mecánica de caries por lo que su uso
2
es también clínico. Dentro de su uso más frecuente está su utilización como reactivo de
primera elección para la descontaminación y el control de infecciones de dientes humanos
extraídos y a la vez como medio de conservación gracias a que no tiene efectos adversos
sobre las fibrillas de colágeno. (Torres et al., 2014)
Por lo anterior, en este estudio investigativo se analizará la eficacia y seguridad de la
Cloramina T como medio de desinfección y conservación de piezas dentales, en especial,
para fines académicos, así como se investigará sus ventajas, desventajas y cuál es el
protocolo para el uso adecuado de esta sustancia química en la desinfección y conservación
de dientes con fines académicos y de investigación.
Este trabajo investigativo está conformado de 4 capítulos:
CAPÍTULO I: en donde se aborda el problema de investigación y los objetivos del estudio.
CAPÍTULO II: en este apartado constan los fundamentos teóricos y los antecedentes de la
investigación.
CAPÍTULO III: Se exponen los procedimientos de investigación y el tipo de estudio.
CAPÍTULO IV: se presentan las conclusiones y recomendaciones a las que se ha llegado
posterior a la realización de la investigación.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Ecuador, se desconoce la existencia de Protocolos de Desinfección y Conservación de
Piezas Dentales, así como son escasas las revisiones científicas que avalen el uso de
determinadas soluciones para este fin, tampoco se ha medido los efectos e impacto de la
manipulación de dientes para su uso en prácticas preclínicas y las ventajas y desventajas
del uso de sustancias de desinfección y conservación como, por ejemplo, la cloramina T.
Los estudiantes de odontología frente a la necesidad de realizar su proceso de aprendizaje
en las áreas de práctica clínica odontológica, recurren a diversos medios para la obtención
de piezas dentales humanas, las cuales generalmente son obtenidas de forma ilegal y son
manipuladas inadecuadamente. En el medio universitario se ha evidenciado a través de
estudios que no existe una cultura de bioseguridad, lo cual aumenta el riesgo de infecciones
cruzadas al manipular piezas dentales sin los procesos adecuados de desinfección y
conservación y ante esta problemática, es relevante conocer la eficacia y seguridad de una
de las sustancias más conocidas para este fin como es la Cloramina T.
1.1.1 Delimitación del problema
La investigación sobre el uso de cloramina T como medio de desinfección y conservación
de piezas dentales se realizará en la Carrera de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, durante el período mayo a septiembre del año 2021.
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Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y Práctica Odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Qué tan eficaz y segura es la Cloramina T como medio de desinfección y conservación de
dientes?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuáles son los medios de desinfección y conservación de dientes humanos que existen?
¿Cuáles son las características de la sustancia cloramina T como sustancia química de
desinfección y conservación de dientes?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso de cloramina T como medio de desinfección
y conservación de dientes en comparación a otras sustancias?
¿Cuál es el protocolo más recomendado para el uso de cloramina T como medio de
desinfección y conservación de dientes?
1.2 Justificación
Este proyecto de investigación se realizó debido a la falta de conocimiento e información
sobre el uso de cloramina T como medio de desinfección y conservación de dientes, así
como la revisión de un protocolo para el uso eficaz y seguro de esta sustancia. En los
últimos años, se han realizado diversos estudios científicos sobre desinfección y
conservación de dientes a través de sustancias químicas, pero en ninguno de éstos se ha
evaluado de forma específica una sustancia en particular, como la Cloramina T, para
5
valorar su utilidad, ventajas y desventajas, así como protocolos institucionales
estandarizados que incluyan el uso de esta sustancia.
En esta investigación se puede obtener evidencia científica sobre la cloramina T y su forma
correcta de uso y seguridad, lo cual es importante ya que hoy en día los estudiantes de
odontología, usan piezas dentarias como material de estudio y práctica dentro de su proceso
de aprendizaje, las mismas pueden contener microorganismos transmisores de
enfermedades infecciosas que pueden permanecer en las estructuras dentales por largos
períodos de tiempo y son causantes de infecciones cruzadas.
Se realiza este estudio para que las Escuelas de Odontología del País, promuevan la
implementación y correcto funcionamiento de los bancos de dientes con fines académicos y
de investigación, que a su vez contemplen normas y protocolos respecto a transporte,
recepción, selección, registro, limpieza, desinfección y almacenamiento, así como la
conservación de las características y propiedades originales de los dientes usando
sustancias con utilidad científicamente comprobada.
La realización de este estudio servirá como punto de aproximación al conocimiento
científico de la cloramina T y un protocolo estandarizado sobre su uso, el cual puede servir
de referencia para la comunidad universitaria para una futura implementación de un
protocolo de uso de cloramina T en base a evidencia científica, lo cual será en beneficio de
estudiantes, docentes e investigadores de las carreras odontológicas de las Instituciones de
Educación Superior.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia y seguridad de la Cloramina T como medio de desinfección y
conservación de dientes.
1.3.2 Objetivos específicos
• Conocer los diferentes medios de desinfección y conservación de dientes humanos.
• Identificar las características de Cloramina T como sustancia química de
desinfección y conservación de dientes.
• Señalar las ventajas y desventajas del uso de Cloramina T como medio de
desinfección y conservación de dientes.
• Definir el protocolo más recomendado para el uso de cloramina T como medio de
desinfección y conservación de dientes.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La importancia del uso dientes extraídos para prácticas de los estudiantes de odontología se
remonta desde hace varios años atrás. Ortiz (2018) realizó un trabajo académico cuyo título
fue: Diseño del proyecto de un Banco de dientes para la carrera de odontología de la
UCSG, en el cual encontró como resultados que: el 84,9% de las piezas dentales extraídas
fueron molares, se reconoció al método de Basrani E. como un método eficaz de
desinfección/esterilización utilizable para un Banco de dientes y se identificó que la
mayoría de los estudiantes consiguen las piezas dentales extraídas de manera antiética, a
través de compra ilegal de dientes y que los estudiantes no realizaban ningún protocolo de
desinfección previo a su uso.
En otro estudio realizado en la Universidad de Guayaquil, se estimó que la prevalencia de
dientes humanos usados a lo largo de la carrera de odontología entre cátedras educativas,
investigaciones de pregrado, entre otros estudios en promedio es de 52 dientes humanos. Se
determinó además que las infecciones cruzadas de mayor exposición para los estudiantes de
odontología son, el citomegalovirus (HCMV), hepatitis B (HBV) y C (HCV), el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), mycobacterium tuberculosis, el virus del herpes simple
(HSV-1 y HSV-2) entre otros virus y bacterias. De ellos el que presentó mayor probabilidad de
contagio es el virus de la hepatitis B. (Chávez, 2020)
8
En base a estos antecedentes de riesgo, se investigó sobre medios de desinfección y
conservación de dientes extraídos para su uso en Bancos de dientes, determinando que se
han publicado diferentes métodos y medios de desinfección y conservación para los dientes
extraídos como glutaraldehído 2%, hipoclorito de sodio 1%, jabón enzimático, formalina,
peróxido de hidrogeno, cloramina T y timol en agua destilada. Al respecto, en un estudio
realizado por Hurtado en el año 2021, al evaluar la efectividad de glutaraldehído al 2%
versus hipoclorito de sodio al 5.25%, se demostró que ambas presentaron una alta eficacia
en las piezas dentales, además, tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana.
(Hurtado, 2021)
Existen otros estudios que investigan diversas sustancias químicas para los procesos de
desinfección y conservación de dientes, como por ejemplo el realizado en la Universidad
del Bosque obteniéndose como resultados que el Ácido acético fue el mejor desinfectante ya
que no se encontraron colonias microbianas posteriormente, la combinación de ácido acético
combinado con Cloramina T al 1% como medio de conservación, no produjo alteraciones en
la microdureza de la estructura dental, al respecto, el timol fue la sustancia química que más
alteraciones produjo en la microdureza dental. Se concluye señalando la necesidad de contar
con estandarización de protocolos en Banco de dientes para garantizar que las actividades
realizadas con los dientes sean adecuadas, seguras y beneficiosas. (Aguirre J., 2018)
La revisión de varios protocolos de conservación y almacenamiento de piezas dentales
como en el estudio de Aguilar (2019), sobre Métodos de conservación de dientes extraídos
y alteraciones en la estructura dental, determinó que la cloramina T al 0,5% es la sustancia
9
química que más frecuentemente está incluida en los mismos, como por ejemplo, la
Cloramina T se incluye como sustancia desinfectante y conservante en un estudio realizado
denominado Estudio in vitro de la relación entre resistencia de unión a esmalte dental y
microfiltración en resinas compuestas fotopolimerizables. (De León et al, 2020)
En este estudio, se realizó el almacenamiento de las piezas dentales en Cloramina T 0,5 %
por 7 días y posteriormente en agua destilada a una temperatura de 3° a 5 oC por no más de
3 meses, siguiendo como referencia las mismas normas del protocolo del Banco Dientes
Humanos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Colombia, el cual es el más
reconocido y referenciado en numerosos estudios a nivel de Latinoamérica (De León et al,
2020)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Estructura de la pieza dental
Una de las principales bases teóricas dentro de la formación del odontólogo es el
conocimiento de las diversas estructuras de los dientes y de sus relaciones entre sí y con las
estructuras de sostén. Debe conocerse la forma anatómica normal individual de un diente y
las relaciones de sus contornos con los dientes adyacentes y antagonistas, a continuación, se
describen los tejidos del diente, morfología externa y morfología interna del diente para
conocer en su integralidad a la pieza dentaria la cual es considerada un órgano muy
importante para funciones como fonación, masticación y fonética. (Hurtado, 2021)
.
10
Tejidos del diente
Los dientes están conformados por cuatro tejidos dentales. Los tejidos duros son: el
esmalte, la dentina y el cemento. Mientras que la pulpa es el único tejido blando que se
encuentra en el centro del diente e incluye vasos sanguíneos, nervios y tejido conjuntivo no
calcificado.(Chávez, 2020)
• Esmalte: es el tejido calcificado más duro, es un elemento externo que contiene
cristales de hidroxiapatita de calcio, de color blanco amarillento y aspecto
traslúcido. El esmalte es una superficie dura y brillante incapaz de regenerarse, sino
únicamente puede remineralizarse superficialmente. Se encuentra cubriendo la
corona de los dientes. (Cucina, 2011)
• Dentina: es un tejido duro y blanco amarillenta que se encuentra por dentro del
esmalte y el cemento, es más dura que el hueso y está presente en todo el diente. Es
producido por los odontoblastos y tiene los túbulos dentinarios que son
prolongaciones odontoblásticas. La dentina crece cuando un diente a erupcionado,
y una vez erupcionada la pieza la dentina es quien determina la sensibilidad al tacto
y temperatura. (Cucina, 2011)
• Cemento: embrionariamente procede del saco dental, es la superficie de color
blanco nacarado más externa a nivel de la raíz, tiene una composición parecida al
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hueso, y recubre a la dentina en la zona de la raíz del diente en donde se encuentra
la zona de unión del ligamento periodontal al diente. (Cucina, 2011)
Pulpa: es el único tejido blando del diente, puesto que no está calcificado, se encuentra
ubicada en la cavidad pulpar, entre corona y raíz, en el interior de la dentina. Se trata de un
tejido conjuntivo laxo cuya superficie está cubierta de odontoblastos que se introducen en
la dentina. A través de los orificios apicales se introducen en la pulpa numerosos vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. (Cucina, 2011)
Morfología externa de la pieza dental
• Corona: Es la parte del diente visible en el interior de la cavidad bucal, no se
encuentra incrustada en los huesos maxilares, y contiene en su interior tejidos
dentales como esmalte, dentina y pulpa. Tiene una porción radicular que se
encuentra incluida en las cavidades alveolares. (Cucina, 2011)
Morfología interna de la pieza dental
La cavidad interior de una pieza dental, es inextensible, rígida, contiene en su interior a la
pulpa dentaria. Se encuentra totalmente revestida por dentina a excepción de los orificios
de entrada de vasos y nervios. Pueden reconocerse tres zonas anatómicas, las cuales son las
siguientes:
• Cámara pulpar: es la parte de la cavidad pulpar que se ubica por dentro de la
corona, está recubierta totalmente por dentina, y está en relación directa con los
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conductos radiculares mediante los orificios que constituyen la entrada a los
mismos. La cámara pulpar toma la forma de la superficie externa del diente que la
recubre, en los dientes multirradiculares tiene forma cúbica, con 4 paredes, techo y
piso, mientras que, en las piezas monorradiculares, la cámara pulpar se comunica
directamente con el conducto radicular. (Cucina, 2011)
• Conducto radicular: Inicia de en la cavidad pulpar de la porción radicular del
diente, en las piezas dentales unirradiculares no existe un límite certero entre el
conducto radicular y la cámara pulpar, en cambio, en las piezas multirradiculares, el
conducto inicia en el piso y termina en el foramen apical, por tanto, el conducto
toma la forma de la raíz del diente, por lo que se distinguen tres porciones: tercio
cervical, tercio medio y tercio apical. (Cucina, 2011)
• Ápice radicular: el punto de origen incluye de las porciones finales de la raíz
dental (2 o 3 mm aproximadamente) y su punto extremo es el vértice radicular.
(Cucina, 2011)
Una vez conocida la morfología de las piezas dentarias, se debe reconocer que, en las áreas
preclínicas de la carrera de Odontología, la práctica en dientes humanos extraídos es la
principal puerta que el estudiantado de odontología tiene para adquirir habilidades y
destrezas para proyectar las planificaciones biológicas y las futuras restauraciones
indispensables para el tratamiento de las piezas dentarias dañadas. Es por ello que el uso y
13
almacenamiento de piezas dentarias extraídas se realice de forma legal, ética y segura..
(Donders, et al, 2014)
2.2.2 Uso de piezas dentales extraídas
Se debe recordar que los dientes humanos ya sean temporales o permanentes, son
considerados órganos compuestos de tejidos mineralizados que cumplen varias funciones
relacionadas con la masticación, la fonética y la estética facial. Los estudiantes de la
carrera de Odontología en su proceso de enseñanza aprendizaje pueden utilizar dientes
humanos extraídos como material didáctico o estrategia pedagógica, ya que permiten
adquirir conocimientos a través de la experimentación y desarrollo de habilidades prácticas
y destrezas manuales, por lo cual no es raro buscar diversas fuentes de obtención de las
piezas dentales ya sean legales o ilegales.(Ortiz, 2018)
El origen o fuente de obtención de la pieza dentaria es de gran importancia, así como el
registro de sus procesos de desinfección, esterilización y almacenamiento. De allí, la
importancia de que los alumnos conozcan sobre la correcta manipulación, desinfección y
conservación de estos órganos para evitar eventos adversos graves como infecciones
cruzadas. (Ortiz, 2018)
Al respecto hay que señalar que si bien es cierto que los estudiantes de odontología tienen
la necesidad de utilizar piezas dentarias con fines pedagógicos y de investigación para su
formación profesional, se debe garantizar que su obtención sea lícita y ética y su manejo
14
sea sin riesgos, ya que, los dientes extraídos, como todos los tejidos y fluidos corporales,
deben ser tratados como potencialmente infectantes, con posibilidad de producir
infecciones cruzadas especialmente por microorganismos transmitidos por sangre como
virus de la hepatitis B y C y VIH (Albrecht et al., 2013).
La práctica con dientes humanos ha sido empleada en el mundo y en Ecuador desde hace
varias décadas, sin embargo, en los últimos años la preocupación por la afectación de la
bioseguridad de los estudiantes y del docente es creciente. Existe cada vez mayor
evidencia del riesgo de manipular un componente anatómico como un diente humano, el
cual puede traer diversas infecciones. (J. E. Torres, 2020)
2.2.2.1 Riesgo de infecciones cruzadas por uso dientes extraídos
En la cavidad oral y sus tejidos circundantes se ha podido aislar más de 500 especies de
microorganismos; un gran porcentaje de estos pertenece a la flora microbiana saprófita y
transitoria, siendo habituales aproximadamente 20 especies, especialmente,
microorganismos Gram positivos. Dentro de estos microorganismos Gram positivos están
los estreptococos del grupo viridans los cuales componen el 90% de la microbiota oral, el
resto de microorganismos están formados por bacilos Gram positivos anaerobios
ramificados como Actinomyces spp; cocos Gram negativos, bacilos Gram positivos,
bacilos Gram negativos anaerobios, y en menor proporción hongos. (Ramírez, 2020)
15
El desconocimiento de aspectos de bioseguridad y las precauciones universales por parte de
estudiantes de odontología puede hacer que éstos tengan contacto directo con tejidos y
fluidos contaminados, y en el caso de piezas dentales extraídas, pueden almacenarlas en su
hogares o aulas universitarias y transportarlas inadecuadamente sin ningún tipo de
protección, así como sin utilizar ningún medio de desinfección y conservación, lo que no
únicamente los expone a microorganismos de la flora bucal sino también a enfermedades
transmitidas por la sangre como Hepatitis B, Vih, y otras. (Japón, 2015)
Ante este riesgo inminente, en Ecuador, no existen manuales específicos de bioseguridad
para el área de odontología emitidos por el MSP, tampoco se han establecido protocolos
sobre manejo, almacenamiento, conservación y/o eliminación de piezas dentales y tejidos
dentarios, únicamente se han elaborado propuestas para la creación de un banco de dientes
que incluya el componente de bioseguridad, sin embargo, estas propuestas se reducen al
campo científico investigativo en las universidades del país. (Japón, 2015)
En contraparte, en Estados Unidos, por citar un ejemplo, la Administración de Salud y
Seguridad Ocupacional (OSHA) regula los procesos de desinfección, esterilización y
manipulación de piezas dentales y permite que los odontólogos entreguen los órganos
dentales extraídos a sus pacientes, si estos los solicitan, pero cumpliendo las normas
estipuladas para el efecto. Si no existiere el requerimiento de la pieza por parte del
paciente, esta es eliminada mediante un protocolo de gestión de desechos infecciosos
claramente definido reduciendo así el riesgo de exposición a infecciones cruzadas (Torres,
2020)
16
La Federación Ecuatoriana de Odontología en el año 2013 publicó la segunda edición de la
Guía De Bioseguridad Para Odontología, sin embargo, en este texto, no se incluyen
especificaciones técnicas de procedimientos de desinfección y almacenamiento de piezas
dentarias, sólo se menciona brevemente la eliminación de piezas extraídas en la sección de
gestión de desechos. (Tapia, 2013)
2.2.3 Medios de desinfección y conservación de dientes
Los desinfectantes son sustancias químicas que se usan para eliminar o destruir
microorganismos o impedir su crecimiento, ejercen su acción sobre superficies inertes y
deben usarse en concentraciones que no puedan producir efectos tóxicos o irritantes sobre
los organismos vivos; por ello, los desinfectantes en general se utilizan sobre materiales
inanimados mientras que los antisépticos pueden emplearse sobre la piel o mucosas.
(Aguirre J., 2018)
La desinfección utilizada de forma adecuada permite la disminución o eliminación de los
microorganismos presentes en las superficies inertes, depende del empleo de sustancias
químicas activas, y en el campo odontológico lo que se utilizan con mayor frecuencia son
los compuestos clorados, fenoles, sales de amonio cuaternario y aldehídos, Hipoclorito de
sodio 5.25%, Cloramina T a concentraciones entre 0.5% y 1%, Timol, Glutaraldehído,
Formalina 10%, Óxido de etileno. Aunque de acuerdo a la literatura, también existen otros
medios de desinfección como los físicos, entre los cuales se menciona a la autoclave,
radiación microondas, radiación UV y radiación gamma. (Ramírez Armijos, 2020)
17
La intensidad de desinfección de sustancias químicas va a depender de la concentración de
la sustancia y del tiempo de acción colocado sobre la superficie, de igual forma influye en
la potencia, la temperatura, ya que a la mayor temperatura mayor acción, el pH influye (los
agentes anicónicos son más activos a pH ácido y los catiónicos a pH alcalino). Un factor
que disminuye la acción desinfectante de las sustancias es la presencia de residuos
orgánicos en la zona a tratar (p. ej., suero, sangre, pus). (Velasco, 2020)
- Medios físicos de Desinfección (Esterilización)
Se conoce como esterilización a toda eliminación de microorganismos como bacterias,
virus, esporas y hongos generalmente por medios físicos, como los sistemas de calor o
radiación. El autoclave el método de desinfección físico más conocido, más frecuente y
bastante efectivo para la eliminación de todas las formas vivientes, especialmente se usa en
instrumental quirúrgico, pero en el caso de piezas dentales puede afectar la fracción
orgánica de la estructura dental generando desmineralización, con la subsecuente alteración
en la microfiltración de la dentina. (Tapia, 2013)
La radiación con microondas como método físico de esterilización es efectivo, en el caso de
los dientes, elimina e impide la formación de microorganismos sobre la superficie del
esmalte dental, por lo tanto, no produce alteraciones a nivel del esmalte. La radiación
gamma también es un medio físico altamente efectivo, que tampoco genera cambios en las
estructuras dentales, a pesar de ello, en caso de investigación odontológica se debe definir
qué tipo de estudio se va a realizar, pues la radiación gamma afecta el color natural de las
piezas dentales. (Espínola et al., 2018)
18
En caso de dientes extraídos, la esterilización en la enseñanza en laboratorios, debe ser una
preocupación para los docentes y estudiantes, debido a que por una parte algunos autores
señalan que es imprescindible realizarla como primer paso de los procesos de desinfección
y por otro lado debe haber preocupación por que la esterilización no debe afectar las
propiedades físicas de la dentina y del esmalte lo cual puede llevar a sesgos dependiendo el
tipo de estudio que se vaya a realizar (Chandki et al., 2013)
- Medios químicos de desinfección
Existe una diversidad de agentes químicos desinfectantes, pero no todos actúan con similar
mecanismo ni presentan la misma actividad y capacidad para la destrucción de los
microorganismos de interés biológico. Depende mucho la gama de microorganismos que
pueden ser destruidos por los agentes químicos, para la selección del agente desinfectante,
además que mucho influyen además sus propiedades físicas, químicas e incluso su
toxicidad y otros factores. (Japón, 2015)
Tapia (2013) identifica como características de un desinfectante ideal las siguientes:
• Solubilidad en agua.
• Amplio espectro de actividad.
• Estabilidad química.
• Tiempo de vida útil prolongada.
• No debe tener reaccionar o escasa reacción, ni activarse con materia orgánica.
• Escasa o nula toxicidad para los seres vivos y en especial para el ser humano.
19
• Tener acción rápida.
• Buena capacidad de penetración.
• Tener una adecuada acción residual.
• Ser compatible con todos los materiales.
• Tener una buena disponibilidad.
• Adecuada relación costo - riesgo – beneficio.
• Ser ecológicamente amigable.
Tabla 1 Tipos de sustancias químicas desinfectantes
Grupo Químico Sustancias
Agentes
Oxidantes
Agua oxigenada
Permanganato potásico
Ácidos Ácido bórico
Ácidos orgánicos (ácido benzoico, ácido acético)
Alcoholes Isopropanol
Etanol
Aldehídos Formaldehído (formol)
Halógenos y
compuestos
halogenados
Yodo y derivados: yodo libre, tintura de yodo,
yodopovidona.
Cloro y derivados: cloro libre, ácido hipocloroso,
hipoclorito de sodio, cloraminas.
Compuestos
metálicos
Derivados del mercurio y la plata.
Biguanidas Clorhexidina
Detergentes Amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio
Fenoles y
derivados
Timol
Cloroxilenol
Hexaclorofeno
Cresol
Triclosán
Fuente: Elaboración propia
20
Desinfectantes más utilizados para la desinfección y conservación de dientes
a) El formaldehído o conocido como formol es un desinfectante de gran potencia, tiene
un alto poder de penetración, y es tóxico tanto en forma de gas como por ingestión,
tiene una acción irritante para la piel y mucosas (irritación de la mucosa respiratoria
y ocular), cuando es ingerido produce alteraciones digestivas y del sistema nervioso.
Debe ser utilizado únicamente como desinfectante de instrumentos y superficies
inanimadas, por el efecto irritante ya descrito no puede ser utilizado localmente.
Para procesos de desinfección en en soluciones acuosas diluidas al 40%. (Ramírez
Armijos, 2020)
b) Las Cloraminas, por ejemplo, son derivados orgánicos del cloro, menos activos que
el hipoclorito sódico, pero menos irritantes sobre la piel y de menor toxicidad, ya
que liberan el cloro de forma gradual. Esta liberación puede ser en forma de cloro
(si el pH es bajo) y en forma de ácido hipocloroso (si el pH es alto). (C. Torres et
al., 2020)
c) La solución de hipoclorito sódico se forma cuando el cloro libre entra en contacto
con un medio alcalino, tiene gran actividad y potencia desinfectante para uso
externo, y es uno de los más utilizados en el ámbito sanitario, pues se emplea en la
desinfección de paredes, pisos, sanitarios, recipientes de alimentos, útiles de aseo,
etc., ya que es útil tanto para bacterias como para virus. El hipoclorito se
comercializa en concentraciones del 10 al 17%, aunque esta concentración puede
ser variable. Tiene doble función, la de limpieza y desinfección a concentraciones
21
de más del 10%. Cuando se diluye en soluciones con pH alcalino tiene mayor
estabilidad, pero con soluciones con pH ácido tienen mayor actividad. (Tapia,
2013)
d) Clorhexidina, la cual tiene una buena acción antiséptica de piel y mucosas. Su
espectro incluye acción principalmente sobre Gram positivas, aunque tiene cierta
acción sobre bacterias gramnegativos, algunos hongos y virus. Presenta poca
toxicidad por lo cual su uso es amplio ya sea en forma de sales, acetato, o
clorhidrato especialmente el glucosado. (Tapia, 2013)
e) Fenoles y derivados: Los fenoles actúan desnaturalizando las proteínas cuando se
encuentran a concentraciones bajas, su potencia antiséptica aumenta con la
introducción de grupos nitro y halógenos. El fenol en la actualidad no es muy
utilizado por considerarse tóxico e irritante, por lo que a pesar de los primeros
antisépticos descritos ya no es muy empleado. Tiene un gran número de derivados
entre los cuales destaca en el ámbito odontológico el timol. (Laura González, 2013)
Existen diversos estudios respecto al mejor medio o sustancia de desinfección específica
para dientes extraídos. La Asociación Dental Americana (ADA) y el Centro de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) han establecido normas para el control de infecciones
cruzadas producto de la manipulación de dientes extraídos a ser utilizados en estudios de
investigación y enseñanza. Estos organismos recomiendan que en primer lugar procede la
esterilización mediante el uso de vapor húmedo (autoclave) o como alternativa, las piezas
22
dentales deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio u otras soluciones germicidas.
(Aguirre J., 2018)
En la actualidad, se usan diferentes medios de desinfección y almacenamiento, sin
embargo, hay que considerar que muchos de estos métodos pueden producir alteraciones
estructurales y en la composición del esmalte dental, lo cual a su vez repercute en las
propiedades físicas y químicas del diente. Precisamente, estos cambios constituyen un gran
desafío para docentes e investigadores, ya que en muchas investigaciones se requieren
piezas dentales en buen estado y sin alteración de sus características para que los resultados
de la investigación no se vean afectados, especialmente en estudios de color, adhesión y
otros. (C. Torres et al., 2020)
Para obtener resultados comparables con pruebas de materiales dentales se debe
experimentar en dientes humanos extraídos como modelo para la simulación de
procedimientos, y ahí radica la importancia de garantizar que las muestras de dientes de
experimentación en laboratorio tengan la menor afectación posible para lo cual deben
almacenarse en condiciones específicas y estandarizadas. (C. Torres et al., 2020)
Se han investigado varias sustancias químicas, así como naturales, para establecer
recomendaciones uniformes sobre la preparación y conservación de los dientes humanos
extraídos utilizados con fines de investigación. De igual forma dentro de las
investigaciones y recomendaciones se incluyen medios físicos como la esterilización
mediante autoclave y radiaciones. Según Velasco Lima (2020), la aplicación de calor
23
húmedo en forma saturada a presión mediante una autoclave; constituye el agente más
fiable para destruir a microorganismos, ya que coagulan las proteínas de su estructura
celular.
En cuanto a las sustancias químicas, existen diferentes métodos siendo su eficiencia
desinfectante variable en función de la sustancia empleada, sus concentraciones y
propiedades. Se conoce que las muestras dentales deben ser biológicamente seguras y
tener propiedades mecánicas sin alteraciones. (Torres, 2020)
El proceso de esterilización y desinfección debe ser inocuo para la estructura de esmalte y
dentina, porque incluso cambios mínimos pueden producir sesgos en los resultados de una
investigación. La esterilización en autoclave y el almacenamiento en solución de formalina
al 10% han sido durante años los métodos generalizados y confiables más utilizados,
aunque por sus desventajas están en desuso. (Aguirre J., 2018)
Las sustancias químicas más utilizadas en el área de Odontología para la desinfección de
piezas dentales según la literatura son; Formalina al 10%, cloramina T al 1%, hipoclorito de
sodio al 1%, glutaraldehído al 2%, timol al 0,1%, y otras. Existen numerosos estudios que
evalúan la eficacia del uso de estas sustancias, sin embargo, se ha demostrado que muchas
de estas sustancias modifican o eliminar la matriz proteica del esmalte de las piezas
dentales o tienen un efecto sobre la estructura dental del diente extraído o sobre su color,
razón por la cual, hay que considerar el uso que se le vaya a dar a la pieza extraída para
seleccionar la sustancia desinfectante más adecuada. (Velasco, 2020)
24
Algunos de los hallazgos más relevantes respecto al tema son: Atan et al (2009) en su
investigación evidencia que la formalina al 10%, resulta ser una sustancia antimicrobiana
eficaz para el proceso de desinfección de piezas extraídas, con un tiempo de exposición de
dos semanas, tiempo suficiente para eliminar cualquier bacteria o virus en la cámara pulpar
de los dientes, pues la formalina es el único desinfectante capaz de penetrar en los
microtúbulos dentarios, sin embargo, por su alto potencial cancerígeno es de uso delicado y
se deben extremar las medidas de bioseguridad y de protección personal, así como medidas
ambientales como implementar en el área de desinfección una campana extractora de
humo. (Hurtado, 2021)
Otro estudio realizado muchos años atrás por Dewald (2015) también respalda el uso de
formalina para la desinfección y almacenamiento de dientes humanos extraídos,
describiendo entre las propiedades de esta sustancia que aumenta la unión de la dentina,
disminuye las microfiltraciones de los dientes almacenados debido a que la formalina al
10% fija estabiliza el colágeno, y no se encontraron cambios estructurales dentales
importantes, incluso hasta a los 6 meses de conservación, a pesar de esto, muchos
protocolos en la actualidad no consideran a la formalina como opción prioritaria de
desinfección y mantenimiento debido a su efecto tóxico sobre los seres humanos al estar
relacionados con el cáncer por exposición.
Por otro lado, en cuanto a la cloramina T al 0,5%, González (2014) señala que se ha
reportado que conserva las propiedades dentales similares a las que tendrían en boca,
25
además se pueden mantener durante tiempos prolongados en este medio de conservación y
previene el riesgo de transferir infecciones, por lo cual es una de las sustancias más
protocolizadas en la actualidad, constando su utilización en múltiples investigaciones y
protocolos.
Respecto al hipoclorito de sodio al 1%, se ha descrito que es un agente que destruye las
proteínas y que elimina eficazmente los componentes orgánicos a temperatura ambiente por
lo cual, tiene una alta eficacia en la desinfección de la estructura dental, aunque disminuye
la fuerza de adhesión del esmalte. (Ramírez, 2020)
El glutaraldehído es otro medio químico reportado en la literatura como un medio
desinfectante utilizado, éste es considerado como un agente desinfectante eficaz que no
produce cambios significativos en la estructura dental, en especial en la adhesión, ya que se
ha evaluado una mayor resistencia de unión de la resina a la dentina y con el glutaraldehído
se han obtenido las mayores resistencias de unión con 5% después de 7 días de exposición.
En lo referente al timol al 0.1%, no es un medio químico desinfectante de gran eficiencia,
también se ha evidenciado que produce alteración de la polimerización de la resina lo cual
altera la adhesión al diente ya que aumenta la permeabilidad y disminuye la fuerza de
adhesión de la dentina. (DeWald, 2015).
Finalmente, el ácido acético, comercialmente conocido como vinagre, es un desinfectante
con usos generalizados y muy accesible incluso a nivel doméstico. En estudios anteriores
26
se ha utilizado el ácido acético al 5% como medio de desinfección y almacenamiento para
dientes humanos extraídos. No existen muchos estudios que avalen su eficacia y tampoco
se ha documentado su uso ampliamente en la literatura, el ácido acético 5% desnaturaliza
las proteínas de las membranas celulares bacteriana produciendo su muerte, además que
como medio de desinfección el ácido acético tiene la ventaja de ser económico y no tóxico.
(Tijare et al., 2014; Gogineni et al., 2016).
2.2.4 Cloramina T: generalidades
Las cloraminas en general fueron identificadas en las primeras décadas del siglo XX, ya
que científicos identificaron que su poder desinfectante se daba en dos fases. En la primera
fase, el cloro al entrar en contacto con una serie de sustancias presentes en el agua se oxida
y desaparece rápidamente, y, en la segunda fase, cuando en el agua hay amoníaco, la acción
bactericida continua por más tiempo, debido a la formación de cloraminas las cuales se
mantienen a pesar de que el cloro libre ya ha desaparecido. (Wastensson & Eriksson, 2020)
Las cloraminas han sido utilizadas desde 1900 para el tratamiento del agua potable,
procesos conocido como cloración con cloro combinado o cloraminación, cuyo proceso se
realiza para aportar un desinfectante residual al agua, y que el proceso de desinfección
persista por más tiempo, además que se evita el sabor desagradable del cloro en el agua.
(Donohue et al., 2019)
27
Existen varios compuestos dentro del grupo de la cloramina, la formación de una u otra
cloramina, va a depender del pH del agua, la temperatura y la proporción de cloro y
amoníaco, y es así como se identifican tres tipos principales las cuales tendrán diferente
velocidad de reacción (Roth, 2019):
• NH3 + ClOH = CINH2 + H2O (monocloramina)
• CINH2 + ClOH = Cl2NH + H2O (dicloramina)
• Cl2NH + ClOH = Cl3N + H2O (tricloramina)
La Cloramina T es un desinfectante halogenado de amplio espectro que actúa tanto contra
las bacterias Gram positivas como contra Gram negativas, virus y hongos. Tiene la misma
acción que el hipoclorito con la diferencia que libera el cloro lentamente (Mirabal, 2013).
Es un compuesto químico cuyo nombre científico es N-cloro-p-toluenosulfonamida sódica,
cuya fórmula molecular es la siguiente:
Figura 1. Fórmula química de la Cloramina T.
Es sintetizada mediante la combinación química formada por la adición de una pequeña
cantidad de amoníaco al agua clorada. Cuando se ioniza en una solución acuosa, se forma
28
el 99,6% del ion cloramina T (CH3-C6H4-SO2-NCl), ion hipoclorito (OCIO), ácido
hipocloroso (HClO) o la sal ácida, como NaClO, HClO y NaClO. (De Lucena, 2018).
Sus principales características organolépticas son: es un sólido de color blanco con un
ligero olor a cloro que se puede ser almacenado de forma indefinida. Presenta alta
solubilidad en agua, en solución es inodora, y no se descompone fácilmente aún después de
varios meses de almacenamiento, no presenta efectos corrosivos ni en soluciones
concentradas, y tiene una toxicidad mínima. Es menos irritante que el hipoclorito de sodio
sin embargo tiene el mismo poder bactericida frente a microorganismos. (De Lucena,
2018).
2.2.4.1 Eficacia de la Cloramina T
La eficacia de la Cloramina T se basan en su poder germicida, al ser de fácil
biodegradación es utilizado para la desinfección por contacto de superficies inertes, en
diversos tipos de instalaciones como de la industria alimentaria como en el ámbito sanitario
y ambiental. Su espectro de acción es amplio, reconociendo su actividad bactericida frente
a microorganismos como Escherichia coli, Enterococcus peritoneum, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, Listeria, Legionella, Salmonella y otros
microorganismos, además que elimina diferentes tipos de virus (Delta Chemical Enterprise,
2017).
29
Es un desinfectante del grupo de los halogenados, con acción sobre diversas bacterias
Gram-positivas y Gram-negativas, virus y hongos, que tiene el mismo efecto que el
hipoclorito, con la diferencia que la liberación del cloro se produce de forma gradual y con
acción residual, lo que hace que su actividad bactericida se mantenga por mucho tiempo,
esta característica hace que sea muy utilizada en procesos de desinfección como el
tratamiento del agua. (González, Usuga, Torres, & Delgado, 2015)
La actividad antibacteriana de la cloramina. T, contra bacterias como Escherichia coli,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,
Enterobacter cloacae, Staphylococcus epidermidis y Serratia marcescens, es parecida a la
de la clorhexidina y yodopovidona y su actividad es superior a la de los demás fungicidas,
por lo cual se ha utilizado en pasta de dientes, enjuagues bucales e ingredientes
farmacéuticos, y se utiliza para la eliminación química mecánica de caries. Varios estudios
realizados en Brasil han evidenciado su eficacia en la eliminación de la caries dental. (De
Lucena Rangel, 2018)
Además del uso clínico en odontología, la Cloramina T se puede utilizar en la
investigación, utilizando componentes dentales extraídos, y es el desinfectante de primera
elección para la descontaminación y el control de infecciones de dientes humanos extraídos
ya que no tiene efectos adversos sobre las fibrillas de colágeno, por lo cual no produce
alteraciones estructurales importantes en la pieza dental a nivel de esmalte o dentina, por lo
cual además de ser desinfectante químico es utilizado como un medio de almacenamiento
eficaz y ampliamente utilizado y protocolizado, generalmente como medio de desinfección
30
se utiliza una concentración del 1% y como medio de almacenamiento de piezas dentales se
usa una concentración del 0,5%. (Pita, 2014)
2.2.4.2 Seguridad del Uso de Cloramina T
Según (Clean, 2015) la Ficha Técnica de la Cloramina T, en la clasificación de la sustancia
química peligrosa o mezcla, ésta se encuentra en las siguientes categorías con indicadores
de peligro:
- H302 - Nocivo en caso de ingestión.
- H314 - Provoca graves quemaduras en la piel y lesiones oculares.
- H334 - Puede provocar síntomas de alergia o asma o dificultades respiratorias si se
inhala.
Como medidas de prevención para su manipulación están el uso de guantes de protección y
ropa protectora, protección para los, llevar equipo de protección respiratoria, no respirar
polvos o nieblas, no comer, beber o fumar mientras se manipula este producto y lavarse
cuidadosamente las manos después de la manipulación. Es importante tener estas
consideraciones para ser incluidas en los protocolos. (Roth, 2019)
En general la Cloramina T es estable, pero existe la posibilidad de reacciones peligrosas o
descomposición si no se toman buenas medidas de almacenamiento y uso, como dejar que
entre contacto con ácidos en cuyo caso puede producir la liberación de gas tóxico. Para el
31
almacenamiento adecuado de la Cloramina T se deben considerar las siguientes normas
(Clean, 2015):
- Almacenar en un área separada y homologada.
- Almacenar en el contenedor original protegido de la luz directa del sol en un área
seca, fresca y bien ventilada, separado de materiales incompatibles y comida y
bebida.
- Guardar bajo llave.
- Eliminar todas las fuentes de ignición.
- Mantener separado de los ácidos.
- Mantener separado de materiales oxidantes.
- Mantener el contenedor bien cerrado y sellado hasta el momento de usarlo.
- Los envases que han sido abiertos deben cerrarse cuidadosamente y mantenerse en
posición vertical para evitar derrames.
- No almacenar en contenedores sin etiquetado.
- Utilícese un envase de seguridad adecuado para evitar la contaminación del medio
ambiente.
Respecto a su toxicidad, durante muchos años, la cloramina-T ha sido documentada como
una causa de hipersensibilidad de tipo inmediato, especialmente relacionada con casos de
asma y rinitis, y en alergias con demostración de enfermedades específicas de anticuerpos
de inmunoglobulina E (IgE). En investigaciones recientes sobre el asma de tipo
ocupacional se ha relacionado a la cloramina T como una de las causas más frecuentes de
exposición entre los profesionales de la salud que tienen asma. (Dal et al., 2012)
32
De igual forma se ha documentado entre el personal de limpieza de establecimientos de
salud, manifestaciones de dermatitis alérgicas y otras manifestaciones dermatológicas
relacionadas con el contacto de cloramina-T, aunque hasta el momento no se han reportado
casos de anafilaxia severa. Es así como se ha evidenciado científicamente que la
cloramina-T está relacionada con casos de asma y rinitis, con demostración del mecanismo
mediado por IgE y dermatosis ocupacionales. (Dal et al., 2012)
En caso de ingestión de cloramina T, la información sobre su metabolismo es muy escasa,
las cloramina son excretadas por la orina, y ensayos clínicos han evidenciado que a corto
plazo no se han mostrado efectos hematológicos en animales de experimentación sometidos
a la ingesta de agua con 100mg/l de monocloramina. En virtud de este y otros
experimentos los organismos y guías internacionales sobre calidad de agua, no asocian
efectos de las cloraminas en la salud humana, ni a corto ni a largo plazo, y la Agency for
Research on Cancer (IARC) hasta la actualidad no ha evaluado ni reportado un potencial
carcinogénico de las cloraminas, a diferencia del formaldehído el cual tiene efecto
cancerígeno, por lo que la cloramina t es considerada un desinfectante seguro. (Ramírez, F;
2021)
2.2.4.3 Ventajas y Desventajas del Uso de Cloramina T en la desinfección y
conservación de dientes humanos.
Ya se ha mencionado que la cloramina T tiene un potente poder desinfectante frente a
bacterias, virus y hongos, su uso como medio de desinfección y conservación de dientes
33
humanos cada vez tiene mayor aceptación y varios organismos e instituciones
internacionales incluyen a la Cloramina T dentro de sus protocolos. (Sandhu, Tiwari, &
Bhullar, 2016).
Dentro de las ventajas del uso de la cloramina T para la desinfección y conservación de
dientes están (C. Torres, 2017):
- Presenta una alta capacidad bactericida y fungicida.
- Tiene el mismo efecto que el cloro, pero se libera lentamente, lo que le permite
tener una acción residual con efectos por más tiempo.
- Cumple ambas funciones, es decir además de ser un desinfectante químico que
reduce el riesgo de desarrollo de infecciones cruzadas, también es un medio de
almacenamiento eficaz.
- No produce alteraciones o cambios en el esmalte dental o la estructura de la dentina.
- No cambia significativamente la resistencia de la unión composite-dentina.
- Es de fácil acceso y tiene costos comerciales razonables.
- Su uso está avalado y estandarizado en varios protocolos internacionales.
- Es estable a temperaturas altas o bajas, biodegradable y de manipulación segura.
- No presenta toxicidad elevada.
Entre las desventajas del uso de la cloramina como medio de desinfección y
almacenamiento de dientes están:
- El almacenamiento de las piezas dentales por mucho tiempo en Cloramina T, puede
producir alteraciones en el color dental, lo que puede incidir en la aparición de
34
sesgos en algunos tipos de investigación odontológica. (Immerz, Proff, Roemer,
Reicheneder, & Faltermeier, 2015).
- Se ha encontrado cambios en la microdureza dental a los 6 meses de
almacenamiento, por lo cual el almacenamiento no podría extenderse por más
tiempo. (Aguirre, Daza, Fiesco, & Sánchez, 2018).
- Al ser un agente oxidante que puede interactuar con la matriz orgánica de los tejidos
dentales a través de la reacción de iones cloro con los grupos amino de las proteínas
y con el componente inorgánico induciendo desmineralización dental.
- Si las piezas dentales permanecen mucho tiempo almacenadas en cloramina T,
pueden alterarse múltiples características del diente, y en caso de investigaciones,
pueden perjudicarse los resultados por los sesgos que se generan en la recolección,
la interpretación, el análisis de los datos y por consiguiente en la aplicación clínica.
- A pesar de no tener mayor toxicidad, la exposición ocupacional a Cloramina T está
relacionada como causa de hipersensibilidad de tipo inmediato, especialmente asma
y rinitis, y dermatosis ocupacional.(Dal et al., 2012)
2.2.5 Protocolo de Uso de Cloramina T para desinfección y conservación de
dientes humanos
En Ecuador, a nivel odontológico, son escasos los documentos normativos, y en especial,
en caso de manejo, desinfección y conservación de piezas dentales extraídas son
inexistentes. Es necesaria la creación de un protocolo de manejo y desinfección de dientes
35
con cloramina T, ya que garantiza que las actividades realizadas con los dientes extraídos
se alineen a las normas técnicas, éticas y legales del país, además contribuyen a que las
acciones o procedimientos que se realizan sean adecuados, seguros y reproducibles,
reduciendo al mínimo los errores humanos. (Herrera, 2016)
Un protocolo es efectivo cuando su lenguaje es claro, sencillo y breve, además cuando es
socializado con los interesados y facilita el manejo de los dientes extraídos y donados, el
cual puede ser a través de un Banco de dientes. Antes de emitir un protocolo de
desinfección y almacenamiento de piezas dentales, se debe seleccionar el medio o sustancia
química a utilizar, la misma que debe ser valorada en cuanto a sus características, seguridad
de uso, ventajas y desventajas, accesibilidad, toxicidad y sobretodo sus propiedades para
lograr evitar infecciones cruzadas sin alterar la pieza dental, así como garantizar el
almacenamiento adecuado de piezas dentales. (Ramírez, 2020)
Luego de una revisión de la literatura de varios protocolos de desinfección y conservación
de piezas dentales, se determinó que todos coinciden en procesos comunes. Se señala en
los protocolos que las muestras o dientes extraídos deben tener una procedencia lícita, es
decir, provenir de de donaciones voluntarias (con la respectiva firma de consentimiento
informado), del mismo modo, se incluyen las normas de bioseguridad en cada etapa de los
procesos de limpieza y desinfección utilizando los equipos de protección individual
correspondientes sobre todo para protección ocular, respiratoria y de la piel. (Torres-
Rodríguez et al., 2014)
36
En todos los protocolos se incluye el componente administrativo referente a la correcta
identificación de las piezas dentales a través de un etiquetado, así como los documentos
normativos correspondientes (cartilla informativa, consentimiento informado y hoja de
registro).(Torres-Rodríguez et al., 2014)
A partir de revisiones bibliográficas se evidencia que, numerosas instituciones de
investigación y facultades de odontología de instituciones de educación superior han
establecido protocolos de recolección, transporte, desinfección, almacenamiento de piezas
dentales con fines pedagógicos y de investigación. Existen varias facultades de
Odontología que tienen implementado un Banco de Dientes Humano a nivel del
Latinoamérica con sus respectivos protocolos, sin embargo, el que mayormente destaca en
estudios e investigaciones como referencia internacional es el Biobanco de Dientes de la
Universidad Nacional de Colombia, sede de Bogotá, debido a su protocolo de manejo,
desinfección y conservación de dientes humanos extraídos en el cual se incluye el uso de
Cloramina T. (Torres-Rodríguez et al., 2014)
Se toma entonces como referencia el Protocolo del Biobanco de Dientes de la Universidad
Nacional de Colombia, sede Bogotá, para presentar los procedimientos que deben seguirse para
la desinfección de muestras dentales post extracción y su posterior conservación:
37
Figura 2. Procesos del Protocolo de desinfección y conservación de Dientes.
Fuente: Elaboración propia. (Basado en el Protocolo de BDH de la Universidad Nacional de Colombia,
2014).
a. Recolección de piezas dentales y traslado a laboratorio
- En primer lugar, el personal que interviene en todos los procesos debe hacer uso de
todos los equipos de protección individual de acuerdo a los protocolos de
bioseguridad establecidos. El personal que recibe y manipula las muestras debe
contar con todos los elementos de bioprotección, para evitar posibles accidentes y
exposición durante el procesamiento.
- Entregar una cartilla informativa al donante, elaborada por el Banco de dientes
institucional, en la cual conste toda la información respecto al posterior uso de la
pieza donada, así como los procesos que se realizarán con los dientes.
a. Recolección de piezas dentales y traslado a laboratorio
b. Clasificación y etiquetado de piezas dentales
c. Proceso de desinfección
d. Almacenamiento y conservación de de dientes en Cloramina T
38
- De acuerdo a la legislación nacional, proceder a la Firma del consentimiento
informado para mayores de edad, y en caso de menores de edad, incluir la firma de
su tutor o representante legal, en este punto se procederá de acuerdo a lo señalado
en la normativa legal del país y el formato establecido para el efecto en el cual se
señale claramente que el donante se declara informado sobre el objetivo de la
donación de sus piezas dentales con fines de investigación y/o pedagogía y acepta
libremente que sus piezas dentales se usen para estos fines.
- Llenado de una hoja de registro del donante, en donde constarán los datos de
filiación e identificación, además datos clínicos de importancia según lo estipulado
por cada Banco de dientes, por ejemplo: procedencia, edad, sexo, antecedentes
patológicos y hábitos que puedan relacionarse con los hallazgos en los dientes.
- Recepción de dientes post–extracción e inmersión en 10ml de Cloramina T al 0.5%
preparada en agua des–ionizada dentro de recipientes de polietileno de alta densidad
con tapa hermética antiderrames, etiquetada con la fecha de recepción de la muestra
y, de forma transitoria con el nombre del donante.
- El transporte de los recipientes con los dientes donados se realiza conservando una
cadena de frío de 4° C ya sea a través de cajas térmicas u otros mecanismos, pero
conservando los dientes siempre a la temperatura recomendada hasta su posterior
limpieza, desinfección y almacenamiento. (Torres-Rodríguez et al., 2014)
b. Clasificación y etiquetado de piezas dentales
Para un adecuado almacenamiento y orden de la información, es imprescindible organizar y
alimentar una base de datos ya sea electrónica o física de todas las piezas dentales del
39
Banco de dientes para su fácil manejo y ubicación, para ello es recomendable reemplazar el
etiquetado de los nombres de los donantes por códigos alfa numéricos, de forma que sean
fácilmente ubicados y que estén ligados a los datos de la hoja de registro llenada al
momento de la recepción. Este código debe estar correlacionado con todas las hojas de
registro y consentimientos informados, así como otros registros clínicos de los donantes de
las piezas dentales. (Lina González et al., 2014)
Es muy importante que el personal de odontología que se encuentre laborando o
colaborando en el Banco de Dientes (estudiantes, profesionales o investigadores de
odontología), describa los principales hallazgos encontrados en las piezas dentales
receptadas, como, por ejemplo, si los dientes donados tienen caries, alteraciones de color,
microdureza, lesiones, fracturas, daños en raíces, coronas, alteraciones en el esmalte y la
dentina, o si son dientes donados sanos. Este diagnóstico inicial debe quedar consignado
en el registro clínico de la pieza dental ligado al código alfa numérico asignado. (Torres-
Rodríguez et al., 2014)
Adicionalmente al registro inicial y almacenamiento de la información en una base de datos
codificada con el fin de controlar, organizar y recuperar la información, se debe contar con
una bitácora electrónica o física, en la cual se registre todos los ingresos y salidas de las
piezas dentales para evitar pérdidas y hurtos, y caso de requerirse para una investigación
específica se enviará una copia del registro de salida de las piezas dentales al Comité de
Ética de la Facultad de Odontología de la Institución, para poder tener el registro y control
40
del total de piezas utilizadas así como el tipo de investigación al que han sido
asignadas.(Torres-Rodríguez et al., 2014)
c. Desinfección de las piezas dentales
Lo primordial es el uso de equipos de protección individual para eliminar el riesgo de
exposición, en particular, porque en este proceso se realiza mucha manipulación de las
piezas dentales. La limpieza es el paso inicial para eliminar todo tejido orgánico e
inorgánico como cálculos, hueso, sangre, se debe hacer manualmente, pero procurando no
afectar la estructura dental, la limpieza también permite disminuir la carga microbiana
inicial y por lo tanto reduce el riesgo ocupacional y la contaminación durante la
manipulación de las muestras. (Ramírez, 2020)
Se debe recordar que se establece la recepción de la pieza dental con el almacenamiento en
Cloramina T 0,5% como desinfección inicial. Luego se procede de la siguiente manera:
- Toda pieza del banco de dientes debe ser sometida a Limpieza y desinfección de
nivel intermedio para retirar todo material orgánico (tejido periodontal, cemento,
pulpa).
- Debe retirarse los residuos del tejido radicular blando con una cureta, con la
precaución de no alterar la estructura de de la corona dental.
- Debe retirarse el tejido de la pulpa dental, usando limas de endodoncia pre–serie o
primera serie, vía ápice dental con formaldehido al 2%, y proceder a la
momificación de restos de tejido pulpar.
41
- Debe taponarse el ápice dentario con acrílico de autocurado, con el fin de evitar que
la Cloramina T entre al conducto.
- Debe visualizarse la pieza con el microscopio para corroborar que se hayan
eliminado tejidos remanentes, dejando las superficies limpias y libres de partículas
que puedan alterar la estructura dental con el paso del tiempo durante su
almacenamiento.
- De ser factible, lavar con agua y jabón neutro, y fricción con cepillo seguido de uso
de autoclave. Los jabones neutros se aproximan a la saliva que es casi neutra (7.2 a
7.4) y así difícilmente afectan el diente. El autoclave no debe usarse en todos los
casos, especialmente para pruebas mecánicas, pues genera pérdida de mineral.
d. Conservación de las piezas dentales
Lo más importante luego de la desinfección del diente es garantizar que los dientes donados
como muestras de experimentación se reserven en las mejores condiciones durante un
tiempo prolongado pues son material para futuras investigaciones y experimentaciones.
(Lina González et al., 2014)
En este protocolo se considera a la Cloramina T al 0,5% como medio de desinfección
inicial pero también resulta eficaz para la conservación de las piezas dentarias. El
almacenamiento de dientes humanos con fines investigativos y pedagógicos en un banco de
dientes es lo más relevante para la conservación de las propiedades físicas, químicas y
mecánicas de los dientes, pues el mantenimiento de los dientes en las mejores condiciones
de conservación permitirá que los resultados de la investigaciones y ensayos clínicos no se
42
vean sesgados o alterados por un inadecuado procedimiento de almacenamiento. (Torres-
Rodríguez et al., 2014)
Al igual que el resto de procedimientos ya descritos, este debe realizarse con las normas de
bioseguridad respectivos y bajo las mejores condiciones de asepsia y antisepsia, de forma
que no existe exposición ocupacional a infecciones cruzadas pero que tampoco se generen
alteraciones de la composición de las estructuras dentales. Por consiguiente, el protocolo
del Banco de Dientes de la Universidad de Colombia, al igual que muchas otras
instituciones seleccionaron a la Cloramina T como el mejor medio de conservación de
piezas dentales al compararla con las características químicas y los mecanismos de acción
de otras sustancias químicas. (Torres-Rodríguez et al., 2014)
Finalmente, luego de realizada la revisión se debe señalar que se considera a la Cloramina
como una sustancia eficaz y segura para la desinfección y conservación de dientes, debido
a su alto potencial desinfectante durante mayor tiempo, y a que sus características impiden
la recolonización bacteriana, así como no alteran las propiedades o la estructura del esmalte
o de la dentina, lo cual la hace superior a otros medios de conservación.
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Diseño. No experimental.
Tipo Descriptivo, documental.
Método Deductivo.
Enfoque Cualitativo.
• Diseño no experimental: Se realizó una investigación teórica, de diseño no
experimental pues se basa en categorías, conceptos, sucesos, o contextos en los
cuales no hay intervención directa del investigador, es decir; el autor o investigador
no altera ni manipula la investigación.
• Descriptivo: Se pretendió describir una visión general al problema, y los conceptos
y teorías exploradas son de tipo aproximativo, respecto a la realidad que se
pretendía estudiar.
• Documental: Se apoyó en la teoría basada de ciertos instrumentos bibliográficos,
como artículos científicos de Revistas Odontológicas, Libros, trabajos académicos.
Se desarrolló una recolección oportuna de datos que permitieran mencionar teorías,
plantear dilemas, situar el problema hacia otras fuentes de investigativas.
• Cualitativa: También utilizó el enfoque cualitativo cuyo método principal fue la
revisión bibliográfica que asume una realidad subjetiva, dinámica y compuesta por
multiplicidad de contextos y no análisis de datos numéricos, para ello se utilizaron
fuentes primarias a través de la búsqueda de artículos científicos, revistas, estudios
44
de casos, y fuentes secundarias, como informes, resúmenes, tesis académicas de
grado y postgrado, entre otros.
• Método deductivo: Usa el método del razonamiento deductivo, pues se ha
organizado todas las teorías ya conocida y se han señalado nuevas relaciones
conforme se ha pasado de las teorías generales a las específicas, pero sin llegar a
constituir una fuente de teorías nuevas.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método utilizado fue la revisión documental y bibliográfica, basada en una búsqueda
sistemática de la literatura sobre la utilidad y seguridad de la Cloramina T en la
desinfección y conservación de dientes para banco de dientes.
La técnica utilizada fue la revisión de artículos publicados en revistas científicas en idioma
inglés y español, entre 2016 a 2021 en las bases de datos electrónicas de mayor relevancia
científica, utilizando palabras clave. Sin embargo, también fue considerada información
relevante de artículos de años anteriores y que por su trascendencia científica fue incluida
como fuente bibliográfica.
Los instrumentos utilizados fueron las bases de datos electrónicas de estudios científicos
como Scopus, Science Direct, World of Science, Scielo, Pubmed/Medline, Lilacs, BBO,
Cochrane library, así como artículos de investigación de revistas odontológicas a nivel
45
internacional, y repositorios de las carreras de odontología de los institutos de educación
superior.
3.3 Procedimiento de la investigación
• La búsqueda de literatura se efectuó prioritariamente entre los años 2016 al 2021,
considerando un rango de publicación de cinco años, sin embargo, también se consideró
información de relevancia científica y alto impacto de años anteriores.
• Se revisaron artículos que responden a los criterios de selección y al objeto de estudio
obtenidos de diversos buscadores, y se aplicaron criterios de inclusión y exclusión de
artículos y publicaciones para su selección.
• No se incluyeron artículos sin resumen ni declaración de conflicto de interés.
• Se incluyeron libros de texto, o documentos electrónicos en los cuales se evidencie autoría y
fuentes científicas y académicas respecto a conocimientos y recomendaciones sobre el uso
de la Cloramina T como medio de desinfección y conservación de dientes.
• Las palabras clave que se utilizaron fueron: en inglés “storage, method, teeth, chloramine,
desinfection, conservation, security, tooth bank”, y en español “almacenamiento, método,
diente, cloramina, desinfección, conservación, seguridad, banco de dientes”.
• Se encontraron 31 artículos de revistas científicas, y 8 trabajos académicos de tesis, y se
procedió a su análisis.
• Una vez, analizada la información se procedió a sistematizarla a través de un resumen
narrativo presentándola como fundamentación teórica.
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
- El uso y manipulación de dientes humanos es una práctica común en el ámbito
académico odontológico, y si no se cumplen adecuadamente procesos de
desinfección y conservación, puede representar un riesgo de infecciones cruzadas.
- La Cloramina T, es un medio de desinfección químico eficaz, que se comporta
también como un buen medio de almacenamiento por periodos prolongados, está
reportada como una sustancia muy utilizada y efectiva, debido a su alto potencial
desinfectante, y a que sus características impiden la recolonización bacteriana, así
como conservante ya que no alteran las propiedades o la estructura del esmalte o de
la dentina, lo cual la hace superior a otros medios de conservación.
- La cloramina T es una sustancia segura, se presenta como un sólido blanco, con alta
solubilidad en agua, en solución es inodora, y no se descompone fácilmente aún
después de varios meses de almacenamiento, no presenta efectos corrosivos ni en
soluciones concentradas, y tiene una toxicidad mínima.
- La cloramina T presenta además de una alta capacidad bactericida y fungicida,
varias ventajas que la hacen ser una sustancia ideal para la desinfección y
conservación en un banco de dientes. Cumple ambas funciones, es decir además de
47
ser un desinfectante químico que reduce el riesgo de desarrollo de infecciones
cruzadas, también es un medio de almacenamiento eficaz que no produce
alteraciones o cambios en el esmalte dental o la estructura de la dentina ni cambia
significativamente la resistencia de la unión composite-dentina.
- La estandarización de un protocolo con el uso de Cloramina T para la desinfección
y conservación de dientes garantiza que las actividades realizadas con los dientes
sean adecuadas, seguras y reproducibles. El Protocolo de desinfección y
conservación de muestras dentales post extracción del Biobanco de Dientes de la
Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá, que incluye a la Cloramina T, ha
sido reconocido como un protocolo de referencia internacional.
48
4.2 Recomendaciones
- Concientizar a los estudiantes de la carrera de odontología sobre la importancia de
conocer todas las sustancias desinfectantes y antisépticas que existen en el contexto
de la carrera odontológica, en particular la cloramina T, para que sepan su uso
adecuado, su seguridad y de esta forma eviten manipular dientes humanos sin los
respectivos procesos de desinfección.
- Incentivar a las autoridades académicas sobre la relevancia y contribución científica
que daría a la Carrera de odontología de la Universidad de Guayaquil la
implementación de un Banco de dientes que cumpla con todos los estándares
internacionales y que, a partir de referencias internacionales de otros Biobancos,
incluya en su funcionamiento el uso de protocolos.
- Capacitar a los estudiantes y docentes sobre normas de bioseguridad para la
manipulación de dientes extraídos, y de ser necesario su uso se eviten prácticas
ilegales de obtención de piezas dentales sino más bien se solicita a la Universidad la
implementación del Biobanco de Órganos Dentales, garantizando de esta manera
que las prácticas con los dientes utilizados en actividades académicas y de
investigación sean realizadas con las normas biológicas, éticas, legales y de
bioseguridad.
49
- Fomentar la creación e implementación de un protocolo institucional de uso de la
Cloramina T para la desinfección y almacenamiento de piezas dentales propios de la
carrera de Odontología de la Universidad de Guayaquil, y elaborar protocolos de
bioseguridad, entre otros, de forma que se puedan estandarizar los procesos,
minimizar la contaminación cruzada y facilitar las condiciones ideales para el
aprendizaje y la investigación.
50
BIBLIOGRÁFIA
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toxicological and epidemiological evidence as a basis for occupational exposure limit
setting. Critical Reviews in Toxicology, 50(3), 219–271.
https://doi.org/10.1080/10408444.2020.1744514
53
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
ACTIVIDAD Mayo
2021
Junio
2021
Julio
2021
Agosto
2021
Septiembre
2021
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración y
aprobación
del
Anteproyecto
x x
Recolección
de la
información
x x x
Análisis de la
investigación
x x x
Elaboración
de la tesis
x x x x x
Corrección de
la tesis
x
x
Entrega del
Informe Final
x x
Simbología: x = una semana
54
ANEXO 2: PRESUPUESTO
Insumos Costo
Computador $ 150
Papelería $ 150
Insumos Computación $ 150
Tecnología Internet $150
Movilización $ 100
Impresión, anillados, empastados $ 300
Total $ 1000
55
Anexo 3. Imágenes de los procesos de Desinfección y Conservación de dientes según el
Protocolo de uso de Cloramina T de la Universidad Nacional de Colombia.
-
Fotografía 1. Equipos de Protección Individual recomendado.
Fuente: Tomado de Manual de Bioseguridad (Espínola et al., 2018)
Fotografía 2. Recipiente de recolección de la pieza dental con su respectivo etiquetado.
Fuente: Tomado de Protocolos diseñados para el Biobanco de Dientes de la Universidad Nacional de
Colombia (Torres-Rodríguez et al., 2014)
56
Fotografía 3. Recipiente de recolección de la pieza dental con su respectivo etiquetado.
Fuente: Tomado de Protocolos diseñados para el Biobanco de Dientes de la Universidad Nacional de
Colombia (Torres-Rodríguez et al., 2014)
Fotografía 4. Recipiente de recolección de la pieza dental con su respectivo etiquetado.
Fuente: Tomado de Protocolos diseñados para el Biobanco de Dientes de la Universidad Nacional de
Colombia (Torres-Rodríguez et al., 2014)
57
58
59
ANEXO VI.- CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 22 de Septiembre de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de DESINFECCION Y
CONSERVACION DE DIENTES EXTRAIDOS EN CLORAMINA T del estudiante VALENCIA PARRALES EMANUEL
TEOFILO, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
▪ El trabajo es el resultado de una investigación.
▪ El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
▪ El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
▪ El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el
estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
JOSE RAUL Firmado digitalmente por JOSE RAUL ZUMBA
ZUMBA MACAY
MACAY Fecha: 2021.09.22
12:48:48 -05'00'
DR(A). ZUMBA MACAY JOSE RAUL
No.C.I 1205183765
FECHA: 22/9/2021
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrada Yo,Jose Raul Zumba Macay, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Emanuel TeofilO
Valencia Parrales , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Se informa que el trabajo de titulación:
“DESINFECCION Y CONSERVACION DE DIENTES EN CLORAMINA T ”, ha sido orientado
durante todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el
9% de coincidencia.
C.I: 1205183765
FECHA: 22 de septiembre de 2021
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 24 de Septiembre de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación DESINFECCION Y
CONSERVACION DE DIENTES EXTRAIDOS EN CLORAMINA T del o de los estudiante (s) VALENCIA PARRALES
EMANUEL TEOFILO
Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los
parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 8 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así
como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los
requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación.
Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
PIEDAD Digitally signed
NARCISA by PIEDAD
NARCISA ROJAS
DR(AR). O
ROJA
JASS
GOMEZ PIGOMEZ
ARCISA DEaDtAeD: 2N021.09.24
No.CG.I O09M06E02Z5028 11:56:05 -05'00'
FECHA: 24/9/2021
GOMEZ
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: DESINFECCION Y CONSERVACION DE DIENTES EXTRAIDOS EN CLORAMINA T
Autor(es): VALENCIA PARRALES EMANUEL TEOFILO
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALIFICA
CIÓN COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 2.00
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.6 0.30 no en su
totalidad
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.6 0.60
Redacción y ortografía. 0.6 0.30 tiempos
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.6 0.30 no en su
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.6 0.50 no figuras
RIGOR CIENTÍFICO 6 5.00
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.5 0.50
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto
general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece. 0.6 0.30
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.7 0.70
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general. 0.7 0.70
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al
desarrollo de la investigación. 0.7 0.60
mejorados
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la Investigación. 0.7 0.40 falta
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.4 0.20 no hay analisis
Factibilidad de la propuesta. 0.4 0.40
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.4 0.40
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.4 0.40
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia Bibliográfica. 0.5 0.40
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1.00
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.4 0.40
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
profesional. 0.3 0.30
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera. 0.3 0.30
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 8.00
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
** El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes
fases (revisión, sustentación).
PIEDAD
NARCISA
ROJAS
Digitally signed
by PIEDAD
NARCISA ROJAS
GOMEZ
DR(A). ROJAS GOMEZDPaIEteD:A2D0N2A1R.0CI9S.A24 No.C.I 0906025028 11:53:07 -05'00' FECHA: 24/9/2021
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: DESINFECCION Y CONSERVACION DE DIENTES EN CLORAMINA T
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): EMANUELTEOFILO VALENCIA PARRALES
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
REVISOR: DRA. PIEDAD ROJAS TUTOR: DR. RAUL ZUMBA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Desinfección,esterilización,conservación,cloramina t ,banco de
dientes
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Problema.- El uso de sustancias que sirven para la desinfección y conservación de dientes en
cloramina t , son los principales determinantes cuando se realizan estudios o investigaciones en la
actualidad.
Objetivo.- Determinar la eficacia y seguridad de la Cloramina T como medio de desinfección y
conservación de dientes.
Metodologia.-Esta basada en tipo cualitativo,comparativo,documental,descriptivo,transversal no
experimental en la cual se recolecto un aproximado de 40 documentos, de los cuales 14 destacaron
usando los mas relevantes para la investigación. Resultados.-Fueron analizadas varias sustancias
químicas en las cuales se pudo comprobar que la cloramina T al 5% y al 10% son las dosificaciones
necesarias para poder desinfectar a un órgano dental y conservalo sin afectar su integridad.
Conclusiones.- Los estudiantes de Odontologia deben usar la cloramina T como agente microbiano para realizar el proceso de desinfección y conservación de las piezas dentarias.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0965812345
E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono ( 5934)2285703
E-mail:[email protected]
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo / Nosotros, EMANUEL TEOFILO VALENCIA PARRALES, (nombre (s) del/ de los estudiantes),
con C.I. No. 0925840126, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de
titulación, cuyo título es “DESINFECCION Y CONSERVACION DE DIENTES EN CLORAMINA T ” son
de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no
comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE 1
C.I. No. 0925840126