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Désinfectants et antiseptiques
Dre Caroline Fonzo-Christe,
Dr Bertrand Guignard
Pharmacie
Americo Agostinho
SPCI
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 2
Définitions (1) Désinfectant:
Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirablesTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateursAu sens strict: agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface)
Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants (peau, muqueuse)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 3
Définitions (2) Agent conservateur
Agent incorporé dans une préparation pour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique)
StériliserTuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents (bactéricide)
DésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables
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Conservateurs
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Sources de contamination
D’où viennent les micro-organismes?
De partout!
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Tenue vestimentaire
Vêtements, y compris blouse de travail
Chaussures
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Système pileux
Cheveux
Barbe
La contamination des cheveux varie d’un individu à l’autre!
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PeauMicroflore normale:
Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusStreptocoquesBacillus sp Candida sp
Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains
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Peau
Et sous les ongles!
Et sous les bagues!
Empreinte main avant et après désinfection
Septivon® Hibiscrub®Hopirub®
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Désinfection mains
Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)
Alcohol-basedhand rub isstandard of care
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Environnement
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 12
Patient MRSA: contamination de l’environnement
8%
18%
22%
29%
33%
40%
54%
52%
0% 40% 60% 80% 100%
Poignée de porte
Bouton de moniteur
Poignée de porte du bain
Grille
Manchette de pression
Table de nuit
Blouse du patient
Draps du lit
Boyce JM et al. 1997
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Utilisation
Antiseptiques: en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs
Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)
Désinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 14
Critères de choix
Efficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité, potentiel allergisant)CoûtsAspects pratiques
Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)
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Familles
Aldéhydes: désinfection uniquement
Halogénés iodés: antisepsie uniquement
BIPYRIDINES octénidine Liaison aux polysaccharides de la membrane cellulaire fuite de constituants cellulaires et lyse de la cellule
Pas de diminution de l’activité par matières biologiques.
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Site d’action
Russell et al. Blackwell 2004
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 17
Site d’action
Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2
Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires
Chlorhexidine Enzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique
Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 18
Sensibilité des micro-organismes
Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants
Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent
Spores: fréquemment résistantesVirus
Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus
Champignons: spores + formes végétatives
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 19
Spectre d’action (1)
Mundipharma 2004
Virus enveloppés (ex: HIV, Hep B et C, Herpes, grippe)
Virus nus (ex: poliovirus, Hép. A et E, papillomavirus)
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Spectre d’action (2)
Sporicide:
Halogénés (chlore et iode)
Glutaraldehyde
Peroxyde d’hydrogène
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 21
Facteurs influençant l’efficacité
Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)
Température (Activité ↑ avec ↑ T)Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodeActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhydePrésence de matière organique (excep. Phénols)Présence de savonActivité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12
Résistance acquise
Moins fréquent que pour ABChangements génétiques (mutations, acquisition de plasmides)Ne pas utiliser des désinfectants bactériostatiques et bactéricides ensembleN’utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 23
Antiseptiques aux HUG
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf
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Indications
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 25
Halogénés: Iode
Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode
Povidone-iodée (PVP)Utilisation HUG
Gamme Bétadine®: solution standard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 26
Iode : allergie ?
Les allergies aux antiseptiques iodés sont TRÈS RARES !La partie allergisante de la molécule est la povidone et non l’iodePas d’allergie croisée entre le PVP-Iode et :
Les produits de contraste iodés (allergie à la molécule complète et pas à l’iode seul ; phénomènes non allergiques comme flush, nausées ou vomissements)Les poissons et crustacés (allergie à des protéines de leur chair)
Le terme « allergie à l’iode » devrait être abandonné
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Biguanides: Chlorhexidine Produit de premier choix pour antisepsieNature cationique son activité est réduite par des composés anioniqueset les savons!
Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05% 0.5%Solution alcoolique (teinture) avec ou sans colorant 2%Hopirub®, Hopigel®Lifo-Scrub®
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 28
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12
Bipyridines: octénidine
Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®
Nature cationique incompatibilités: dérivés anioniques (savons) Effet rémanent prolongé Utilisation HUG
Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-iodéOctenisept ® : Nouveau-nés < 32 sem
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 30
Alcools (1)Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)
Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)La présence d’eau est essentielle à l’activité
solution 70% V/V souvent utilisée
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 31
Alcools (2)Aux HUG: désinfectant de choix pour thermomètres.Comme antiseptique uniquement en association à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidine pour la désinfection de la peau (Betaseptic®, Chlorhexidine alcoolique, Octenisept®, Octeniderm®)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 32
Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Mécétronium (Cl)
Nature cationique nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 33
Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUG
Sterillium® : sol. alcoolique si allergie chlorhexidine ou iodeCetavlon® : sol. aqueuselavage de plaies lors de morsure
Conservateur (benzalkonium dans collyres)
Angina® MCC: maux de gorge
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 34
Halogénés: ChloreHypochlorite de sodiumTroclosène
Activité exprimée par la concentration en chlore actif (%)
Amuchina Med® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale(prêt à l’emploi)Dakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 35
Peroxyde d’hydrogène
Eau oxygénée (H2O2)Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiquesUtilisation HUG
Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectées
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12
Compatibilité
36
Nom Principe actif (DCI)
Effet rémanent
Activité, incompatibilités et particularités
BetadineBetaseptic
PVP-iodé PVP-Iodé + éthanol + isopropanol
Incompatible avec : Chlorhexidine (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iode disponible) et octénidine (coloration brune à violette)↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
Chlorhexidine Hopirub, Hopigel
Chlorhexidine x Incompatible avec : PVP iodé (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iode disponible) ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang / moindre que pour PVP-iodé) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
OcteniseptOcteniderm
Octenidine+ phenoxyethanolOcténidine + propanol + isopropanol
x Incompatible avec : PVP iodé (coloration brune à violette)Pas de diminution de l’activité par matières biologiques.
Amuchina,Dakin Cooper
Hypochlorite de sodium
Incompatible avec : eau oxygénée (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
Eau oxygénée 3%
Peroxyde d’hydrogène
Incompatible avec : hypochlorite de sodium (Dakin) (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
- Ethanol, Isopropanol, propanol
Aux HUG, uniquement en association avec autres antiseptiques – effet synergique avec iode, ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang, savons)
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12
Iodisation de la chlorhexidine
Données de l’in vitroPas de données sur la relevance clinique, mais le fabricant recommande de ne pas mélanger les deux antiseptiques
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chlorhexidine PVP-iode
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12
Compatibilité
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Nom Principe actif (DCI)
Effet rémanent
Activité, incompatibilités et particularités
BetadineBetaseptic
PVP-iodé PVP-Iodé + éthanol + isopropanol
Incompatible avec : Chlorhexidine (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iode disponible) et octénidine (coloration brune à violette)↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
Chlorhexidine Hopirub, Hopigel
Chlorhexidine x Incompatible avec : PVP iodé (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iode disponible) ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang / moindre que pour PVP-iodé) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
OcteniseptOcteniderm
Octenidine+ phenoxyethanolOcténidine + propanol + isopropanol
x Incompatible avec : PVP iodé (coloration brune à violette)Pas de diminution de l’activité par matières biologiques.
Amuchina,Dakin Cooper
Hypochlorite de sodium
Incompatible avec : eau oxygénée (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
Eau oxygénée 3%
Peroxyde d’hydrogène
Incompatible avec : hypochlorite de sodium (Dakin) (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)
- Ethanol, Isopropanol, propanol
Aux HUG, uniquement en association avec autres antiseptiques – effet synergique avec iode, ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang, savons)
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Dakin 1/3 + eau oxygénée 2/3Pratique aux HUG dans certaines unités pour débrider des plaies qui cicatrisent malAu niveau chimique :
Formation rapide de dérivés très oxydants (superoxydes, radicaux libres)Désactivation des deux antiseptiques
Efficacité ?Plusieurs études ont montré une efficacité comme désinfectant sur des surfaces d’un mélange hypochlorite + eau oxygénée (10:1)Mais effet de très courte durée (superoxydes et radicaux très instables)Pas de données avec le Dakin (hypochlorite stabilisé)Pas de données comme antiseptique sur des patients
Sécurité ?Toxicité possible des superoxydes et radicaux (patient et manipulateur)Risque d’explosion possible
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StabilitéAntiseptiques
Stabilité chimiqueRisque d’inactivation du produit
dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
Stabilité microbiologiqueRisque de contamination après ouverture dépend du spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)
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Antiseptiques (1)Stabilité chimique
Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)
Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses
Contamination rapide après ouverture Stérilité max. 24hException: Bétadine® sol. standardisée date exp., Octenisept® 14 jours
Solutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine alcoolique 2% 12 mois
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Antiseptiques (2)
Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.Bien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièreNe pas utiliser « pissettes »
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Désinfectants aux HUG
Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants
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Ammoniums quaternaires Utilisation HUG
Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateauDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempage
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Alcools
Utilisation Pharmacie des HUGKlercide®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces
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Aldéhydes FormaldéhydeGlutaraldéhydeUtilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par brumisation
Départ d’un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)
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Halogénés: Chlore Hypochlorite de sodiumUtilisation
Eau de Javel: désinfection des surfacesConcentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (à diluer)Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)
Utilisation HUG:Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissons Neosteril® : prions (stérilisation centrale), désinfection de surface (ex. C. difficile, norovirus)
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Peroxyde d’hydrogène
Eau oxygénée (H2O2)Utilisation HUG
Dialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyseOxysept®: rinçage verres de contact
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Stabilité
Désinfectants6 à 12 mois (non dilués)Manipulation adéquate
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Désinfectants, pharmacie ou magasin central?
Antiseptiques pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénéeBetadine®, Betaseptic®
Chlorhexidine alcoolique, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®
Et Sterinova, Neosteril®! (désinfectant de matériel)Désinfectants de surface magasin central
Sokrena®
Des-Sur®
Deconex® 53 plusService Propreté et Hygiène
Buraton® 10F 3%
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Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.12 51
Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Kramer A et al. Octenidine, Chlorhexidine, iodine and Iodophores. Stuttgart: Thieme, 2008Site VigiGerm consulté 02.2012Capp Info “Désinfectants et Antiseptiques”, No 46, 2007, http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/cappinfo/cappinfo46.pdf /