deslizamientos epifisiarios

Deslizamientos EpifisiariosDeslizamientos EpifisiariosDr. Humberto Maldonado R.

ortopedia y Traumatología

Deslizamientos Epifisiario

Perdida de la relación anatómica de laepífisis con respecto a la metáfisis anivel del disco de crecimiento

Desplazamiento de la epífisis sobre lametafisis a través de la capahipertrófica del cartílago decrecimiento

Perdida de la relación anatómica de laepífisis con respecto a la metáfisis anivel del disco de crecimiento

Desplazamiento de la epífisis sobre lametafisis a través de la capahipertrófica del cartílago decrecimiento

Anatomía Microscópica del Disco deCrecimiento

4 capas del disco decrecimiento

Capa de calcificaciónProvisional

Capa de célulasHipertróficasCapa de célulasHipertróficas

Capa de célulasProliferativas

Capa de célulasGerminales

Tachdjian's Pediatric Orthopaedics

Disco de Crecimiento

Capa de células germinativas

Histológicamente caracterizada por una distribuciónHistológicamente caracterizada por una distribuciónpoco concentrada de células que se encuentran solas opoco concentrada de células que se encuentran solas oen pares en una matriz que es bastante abundante.en pares en una matriz que es bastante abundante. Estas células son activas en la síntesis de proteínas.Estas células son activas en la síntesis de proteínas. Los condrocitos tienen la menor concentración de CaLos condrocitos tienen la menor concentración de Ca Es rica en colágenoEs rica en colágeno tippotippo IIII La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)

Histológicamente caracterizada por una distribuciónHistológicamente caracterizada por una distribuciónpoco concentrada de células que se encuentran solas opoco concentrada de células que se encuentran solas oen pares en una matriz que es bastante abundante.en pares en una matriz que es bastante abundante. Estas células son activas en la síntesis de proteínas.Estas células son activas en la síntesis de proteínas. Los condrocitos tienen la menor concentración de CaLos condrocitos tienen la menor concentración de Ca Es rica en colágenoEs rica en colágeno tippotippo IIII La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)

Disco de CrecimientoDisco de Crecimiento

CAPA PROLIFERATIVACAPA PROLIFERATIVA

LaLa primerprimer célulacélula dede lala columnacolumna “célula“célula madre”,madre”, eses lala queque sesedividedivide enen múltiplesmúltiples ocasionesocasiones parapara producirproducir elel crecimientocrecimientolongitudinallongitudinal.. ..CadaCada divisióndivisión dede lala célulacélula madremadre dada lugarlugar aa 2929 célulascélulas CadaCada divisióndivisión contribuyecontribuye concon 00..99 mmmm alal crecimientocrecimiento LaLa divisióndivisión celularcelular estaesta influenciadainfluenciada porpor factoresfactores mecánicosmecánicos yy

hormonaleshormonales LaLa presiónpresión dede OO22 eses bastantebastante altaalta ((6060mmmmmm Hg)Hg) HayHay producciónproducción dede MatrizMatriz cartilaginosacartilaginosa

LaLa primerprimer célulacélula dede lala columnacolumna “célula“célula madre”,madre”, eses lala queque sesedividedivide enen múltiplesmúltiples ocasionesocasiones parapara producirproducir elel crecimientocrecimientolongitudinallongitudinal.. ..CadaCada divisióndivisión dede lala célulacélula madremadre dada lugarlugar aa 2929 célulascélulas CadaCada divisióndivisión contribuyecontribuye concon 00..99 mmmm alal crecimientocrecimiento LaLa divisióndivisión celularcelular estaesta influenciadainfluenciada porpor factoresfactores mecánicosmecánicos yy

hormonaleshormonales LaLa presiónpresión dede OO22 eses bastantebastante altaalta ((6060mmmmmm Hg)Hg) HayHay producciónproducción dede MatrizMatriz cartilaginosacartilaginosa


CAPA HIPERTROFICACAPA HIPERTROFICA

LosLos condrocitoscondrocitos dede estaesta zonazona sintetizansintetizan fosfatasafosfatasa alcalina,alcalina,proteasa,proteasa, colágenocolágeno tipotipo XX yy participaparticipa enen lala mineralizaciónmineralización dedelala matrizmatriz.. EsEs avascularavascular lolo queque resultaresulta enen unauna presiónpresión dede OO22 bastantebastante

((2727++22 mmmm Hg)Hg).. ZonaZona dede << resistenciaresistencia mecánicamecánica.. CélulasCélulas 55--1010 vecesveces masmas grandesgrandes queque zonazona proliferativaproliferativa LasLas célulascélulas pierdenpierden glicógenoglicógeno citoplasmacitoplasma vacuoladovacuolado

LosLos condrocitoscondrocitos dede estaesta zonazona sintetizansintetizan fosfatasafosfatasa alcalina,alcalina,proteasa,proteasa, colágenocolágeno tipotipo XX yy participaparticipa enen lala mineralizaciónmineralización dedelala matrizmatriz.. EsEs avascularavascular lolo queque resultaresulta enen unauna presiónpresión dede OO22 bastantebastante

((2727++22 mmmm Hg)Hg).. ZonaZona dede << resistenciaresistencia mecánicamecánica.. CélulasCélulas 55--1010 vecesveces masmas grandesgrandes queque zonazona proliferativaproliferativa LasLas célulascélulas pierdenpierden glicógenoglicógeno citoplasmacitoplasma vacuoladovacuolado


CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONALCAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL

ProvisionalProvisional sinsin nutrientesnutrientes parapara laslas mitocondriasmitocondrias queque debendebenliberarliberar calciocalcio.. AquíAquí lala producciónproducción dede energíaenergía ocurreocurre dede formaforma anaerobia,anaerobia, yy

lala producciónproducción dede lala mayoríamayoría deldel glucógenoglucógeno provieneproviene dede lalazonazona proliferativaproliferativa todotodo elel glucógenoglucógeno sese consumeconsume parapara producirproducir ATPATP.. PreparaPrepara lala matrizmatriz parapara serser calcificadacalcificada consumiendoconsumiendo muchamucha

energíaenergía

ProvisionalProvisional sinsin nutrientesnutrientes parapara laslas mitocondriasmitocondrias queque debendebenliberarliberar calciocalcio.. AquíAquí lala producciónproducción dede energíaenergía ocurreocurre dede formaforma anaerobia,anaerobia, yy

lala producciónproducción dede lala mayoríamayoría deldel glucógenoglucógeno provieneproviene dede lalazonazona proliferativaproliferativa todotodo elel glucógenoglucógeno sese consumeconsume parapara producirproducir ATPATP.. PreparaPrepara lala matrizmatriz parapara serser calcificadacalcificada consumiendoconsumiendo muchamucha

energíaenergía

DISCO DE CRECIMIENTO

Primera y segunda capa son resistentes ( matriz cartilaginosa)

Tercera capa es débil ( disminuye la matrizcartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento.Tercera capa es débil ( disminuye la matriz

cartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento.

Cuarta capa es resistente, pobre en matriz c.pero hay calcificación. Rica en fosfatasa

alcalina.

Disco de Crecimiento

Irrigación

Irrigación del disco de crecimiento

2- Arteria Metafisiaria:Irriga solamente la

periferia de la metáfisis.

1- Arteria Epifisiaria:Nutre la epífisis, zona de

reserva, hasta la parte masalta de la zona proliferativa,

esta es altamentevascularizada.

3- Arteria Nutricia: Nutre elcentro de la metáfisis yunión entre cartílago y

hueso.

Arteria pericondral irriga el anillopericondral de

La Croix.

Arteria pericondral irriga el anillopericondral de

La Croix.

Zona hipertrófica totalmente avascular.

TIPOS DE EPIFISIS

Epífisis de tracción

Epífisis de presión

Epífisis de tracción

Epífisis de presión

EPIFISIS TIPO A :

• Son las que recibenirrigación a través de lasarterias del anillopericondral.

• Esta casi totalmentecubierta por cartílago

• Generalmente sonintraarticulares:• proximal del fémur.• proximal del humero.• Proximal del radio

• Se complican connecrosis avascular.

EPIFISIS TIPO A :

• Son las que recibenirrigación a través de lasarterias del anillopericondral.

• Esta casi totalmentecubierta por cartílago

• Generalmente sonintraarticulares:• proximal del fémur.• proximal del humero.• Proximal del radio

• Se complican connecrosis avascular.

EPIFISIS TIPO B :

Tienen una doble irrigacióna través de las arteriasmetaepifisiarias ,lo cualhace que se encuentrenmas protegidos al trauma.

Cubierta parcialmente decartilago:distal de la tibia.proximal de la tibia.

Rara vez provocannecrosis avascular.

EPIFISIS TIPO B :

Tienen una doble irrigacióna través de las arteriasmetaepifisiarias ,lo cualhace que se encuentrenmas protegidos al trauma.

Cubierta parcialmente decartilago:distal de la tibia.proximal de la tibia.

Rara vez provocannecrosis avascular.

TIPOS DE EPIFISIS

EPIFISIS DE TRACCION

Es la situada en el sitio de origen o de inserción demúsculos mayores o grupos de músculos y es por estoque están sometidos mas a tracción que a presión.

Trocánter menor del fémur Epicondilo medial del húmero.

Es la situada en el sitio de origen o de inserción demúsculos mayores o grupos de músculos y es por estoque están sometidos mas a tracción que a presión.

Trocánter menor del fémur Epicondilo medial del húmero.

GENERALIDADES Esqueleto inmaduro del niño difiere del

adulto. El Hueso en el niño es capaz de sufrir

deformación plástica antes de fracturarse. Las fracturas conminutas son raras. La No union es rara. Existe un número reducido de fracturas en

los niños que requiere manejo quirúrgico.

Esqueleto inmaduro del niño difiere deladulto. El Hueso en el niño es capaz de sufrir

deformación plástica antes de fracturarse. Las fracturas conminutas son raras. La No union es rara. Existe un número reducido de fracturas en

los niños que requiere manejo quirúrgico.

Propiedades del Huesoen los NiñosFRAGILIDAD:

- Más poroso

- Cortical más fina

ELASTICIDAD:- Mayor cantidad de agua- Menor cantidad de minerales

FRAGILIDAD:- Más poroso

- Cortical más fina

ELASTICIDAD:- Mayor cantidad de agua- Menor cantidad de minerales

Fracturas en el niño difieren del adulto por:

a) Presencia del Cartílago de crecimiento.b) Presencia de un periostio grueso

Fracturas en el niño difieren del adulto por:

a) Presencia del Cartílago de crecimiento.b) Presencia de un periostio grueso

Fracturas en el NiñoCaracterísticas:Pueden afectar la placa epifisiariaEstimular el crecimiento óseo al

aumentar el aporte sanguíneo aldisco.Cicatrización ósea rápida.Mayor potencial de corrección

espontánea

Características:Pueden afectar la placa epifisiariaEstimular el crecimiento óseo al

aumentar el aporte sanguíneo aldisco.Cicatrización ósea rápida.Mayor potencial de corrección

espontánea

SalterSalter -- Harris (1963)Harris (1963)ArtículoArtículo “Injuries Involving the Epiphyseal Plate”“Injuries Involving the Epiphyseal Plate”Planteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo VPlanteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo V

Deslizamiento Epifisiario Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1). Varones: 13-14 años Mujeres: 11-12 años 15% de las lesiones esqueléticas en los niños

comprometen la físis. El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los

10 y 16 años (promedio 13 años). El extremo distal del radio es el sitio mas

frecuente de la lesión (30- 60%). Es la causa del 1-10% de las deformidades del

crecimiento

Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1). Varones: 13-14 años Mujeres: 11-12 años 15% de las lesiones esqueléticas en los niños

comprometen la físis. El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los

10 y 16 años (promedio 13 años). El extremo distal del radio es el sitio mas

frecuente de la lesión (30- 60%). Es la causa del 1-10% de las deformidades del

crecimiento


DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

ETIOLOGIA

TRAUMÁTICO NOTRAUMÁTICOTRAUMÁTICO NOTRAUMÁTICO

DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

ETILOGIA TRAUMATICAa) Mecanismo directo:- Golpeb) Mecanismo indirecto:- Avulsión- Cizallamiento- Compresión

NO TRAUMATICAPor enfermedades quedebilitan el crecimiento

como ser:-Escorbuto-Enf. endocrinas

TRAUMATICAa) Mecanismo directo:- Golpeb) Mecanismo indirecto:- Avulsión- Cizallamiento- Compresión

NO TRAUMATICAPor enfermedades quedebilitan el crecimiento

como ser:-Escorbuto-Enf. endocrinas

Deslizamientos Epifisiarios

Clasificación Salter-Harris (1963)

Tipo I TipoII

Tipo III

Tipo IV TipoV

Clasificación Rang agregó lesión tipo VI de Salter-Harris. Que es

una avulsión periférica de la fisis.

DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS“Lo esencial del problema, no es la

lesión mecánica de la placa, sino,que la separación interfiere lairrigación sanguínea en la epífisis.”

Salter-Harris

DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS“Lo esencial del problema, no es la

lesión mecánica de la placa, sino,que la separación interfiere lairrigación sanguínea en la epífisis.”

Salter-Harris


TipoI: Lesión transversa a traves de la fisis

-Completa separación de laepífisis sin que exista fractura-Resultado de fuerzas decizallamiento-A menudo en lactantes-Se mantiene la nutriciónvascular

SALTER-HARRIS TIPO I


Tipo II:Se extiende de la fisis hasta la metafisis

Suele producirse en niño mayorBuen pronostico porque conservaindemne el aporte nutricio desde laepífisisSe produce por cizallamientoRx:Signo de Thurston-Holland

Signo de Thurston Holland


Tipo III: Intraarticular a través de la epifisis

-Compromete la fisis y la epífisis-Fractura de la epífisis con deslizamiento parcial-Poco frecuente y mas al final delcrecimiento(Adolescentes)-Cizallamiento intraarticular-Mas frecuente en tibia proximal y distal

Deslizamientos EpifisiariosTipo IV:compromete epifisis,fisis y metafisis


Tipo V : Lesión por compresión de la físis.Se afecta la capa germinal

SALTER-HARRIS TIPOV:

Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis. Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique

retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseoposterior Suele confundirse con una lesión ligamentosa. Su Dx se logra por IRM Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios. Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento

SALTER-HARRIS TIPOV:

Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis. Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique

retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseoposterior Suele confundirse con una lesión ligamentosa. Su Dx se logra por IRM Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios. Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento

FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

Tipo I : 6%

Tipo II : 75%

Tipo III : 8%

Tipo IV : 10%

Tipo v : 1%

Tipo I : 6%

Tipo II : 75%

Tipo III : 8%

Tipo IV : 10%

Tipo v : 1%


Frecuencia por edadesTipo I: Mas común en los recién nacidos pero es

frecuente en los escolares pequeños y preescolares.

Tipo II: niños mayores.

Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños

Tipo IV: Adolescentes

Tipo V: Niños mayores

Tipo I: Mas común en los recién nacidos pero esfrecuente en los escolares pequeños y preescolares.

Tipo II: niños mayores.

Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños

Tipo IV: Adolescentes

Tipo V: Niños mayores


Localizaciones mas frecuentesTipo I: Epífisis femoral

Tipo II: Epífisis distal del radio

Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia.

Tipo IV: Cóndilo humeral.

Tipo V: Rodilla y tobillo.

Tipo I: Epífisis femoral

Tipo II: Epífisis distal del radio

Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia.

Tipo IV: Cóndilo humeral.

Tipo V: Rodilla y tobillo.

SITIO Porcentaje

Distal del radioDistal del humero

4614

Distal del peronéDistal de tibia

1311


Frecuencia de localización en 2500 fracturas epifisiarias

Distal de cubitoProximal de radio

55

Proximal de humeroDistal de fémur

31

Proximal de cubitoProximal de tibia

10.8

Proximal de peroné 0.2


Diagnostico: Dolor Edema Deformidad Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente radiologico.Lalesión semeja una fractura en sus aspectos clínicosy antecedentes traumáticos y es solo mediante elestudio RX que se puede comprobar que no setrata de una fractura sino de un deslizamiento

Dolor Edema Deformidad Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente radiologico.Lalesión semeja una fractura en sus aspectos clínicosy antecedentes traumáticos y es solo mediante elestudio RX que se puede comprobar que no setrata de una fractura sino de un deslizamiento


Principios del Tratamiento

Reducción inmediata No realizar manipulación forzada Tipo I y II: Reducción cerrada Tipo III y IV: Reducción abierta V: Daño del disco Informar sobre las complicaciones

Reducción inmediata No realizar manipulación forzada Tipo I y II: Reducción cerrada Tipo III y IV: Reducción abierta V: Daño del disco Informar sobre las complicaciones



PronósticoDepende de los siguiente factores :Tipo de lesiónEdad del niñoIrrigación de la epífisisMétodo de reducciónLesión abierta o cerrada

Depende de los siguiente factores :Tipo de lesiónEdad del niñoIrrigación de la epífisisMétodo de reducciónLesión abierta o cerrada


Complicaciones Detención completa del

crecimiento longitudinal delhueso.

Deformidades angulares oacortamiento progresivo

Detención completa delcrecimiento longitudinal delhueso.

Deformidades angulares oacortamiento progresivo

deslizamientos epifisiarios

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