det rinner ur mitt öra vad ska jag göra? · josefin, 19 ringer vc efter att sent igår kväll...
TRANSCRIPT
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 1
Marie Gisselsson-Solén, ÖNH-specialist
Mikael Karlsson, distriktsläkare
Det rinner ur mitt öra – vad ska jag göra?
Bakgrund
Rinnande öron – vanligt!
Lokalbehandling oftast aktuell
Ibland leveransproblem TMPB-droppar
Locacorten-Vioform har upphört att tillverkas
Nya droppar på marknaden
Många olika orsaker till öronsekretion
Differentierar mellan diagnoserna genom anamnes, övriga symptom, öronmikroskopi
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 2
Varifrån kan det rinna?
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 3
Hörselgången
Granulationspolyper i hörselgångeneller på trumhinnan
Trumhinnan
Mellanörat
Amira 2 år Pappa ringer till VC på morgonen: Det verkar ha runnit
ur Amiras öra, ”geggigt” på kudden
Haft flera öroninflammationer tidigare
Fick rör för några månader sedan
Mycket förkylningar på dagis nu.
Amira varit snuvig o lite hostig senaste dagarna
Pappa frågar: Det rinner ur hennes öra – vad ska jag göra?”
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 4
Fler frågor? Feber
Öronvärk
Allmäntillstånd
Spelar ålder ngn roll?
Spelar senaste koll nån roll?
Spelar det roll hur länge sedan ”rören sattes in”?
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 5
”Rörotit” Varför har man rör?
Sekretorisk otit Recidiverande akuta mediaotiter
Är det vanligt att det rinner ur örat? 26% enligt meta-analys av observationsstudier
När kan man avvakta – och hur behandlar man då? Ska ha örondroppar hemma för att påbörja egenbehandling Evidens för att lokalbehandling är överlägsen peroral behandling
När och var ska patienten till doktorn? Allmänpåverkan Ej blivit bättre Feber och sjukdomskänsla Utstående öra, kraftig smärta
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 6
Egenbehandling
Örondroppar TPB (Terracortril med polymyxin B) 2-4 droppar 2-3 gånger dagligen i 5-7 dagar
Om ej bra efter 7 dagar eller tillkomst feber/öronvärk bedömning
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 7
Bad? Bad och rör – vad säger du? Vad säger SBU?
OK att bada och doppa huvudet (upp till 1 m)
Vissa barn får infektioner och får då anpassa sig -proppar
Och ”vanlig perforation” och bad?
Nej! Vanlig perforation SKA skydda öronen från vatten!
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 8
Josefin, 19 Ringer VC efter att sent igår kväll kommit hem från
Mallorca där hon firat sin studentexamen med kompisar
Roat sig både dag och natt fram tills för några dagar sedan
Sökte då läkare pga ont i örat och fick ” en spruta i skinkan och två sorters tabletter”.
Har fortfarande besvär och lite hosta, undrar nu om hon blivit ”immun mot antibiotika på nåt vis”
”Och nu rinner det ur mitt öra – vad ska jag göra?”Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 9
Fler frågor Öronvärk?
Rann det redan från början?
Feber
AT-påverkan
Andra symtom??
Spelar det nån roll om hon varit öronbarn tidigare??
Behandlas med antibiotika redan – kan man avvakta?
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 10
Extern otit Kan man någon gång avvakta?
Enbart klåda – om återkommande kan ha steroiddroppar hemma
Lindriga symptom efter bad – kan prova Otinova
Standardhandläggning vid extern otit Rengöring!!!
Om svullet – sväll av med tamponad!
Droppar med antibiotika och kortison
Kinolondroppar vid odlingsverifierad Pseudomonas
Svamp: Gentianaviolett/Pevaryl/Canesten/Borsyra
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 11
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 12
Läkemedelsbulletinen nr 9 November 2018
Odling?
Vid persisterande besvär/misstanke om malign extern otit
Och när ska man dra öronen åt sig? – dvs misstänka malign extern otit
Utebliven förbättring trots adekvat behandling
Uttalad smärta
Facialispares
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 13
Kerstin, 56 Insulinbehandlad diabetes, underbensamputerad
Ringer VC 17/9; ”Det gör ont och rinner ur mitt vänstra öra, vad ska jag göra?”
På VC noteras svullen hörselgång, sekretion, ömhet
Ordineras TMPB-drp
21/9 ringer pat på nytt, ej bättre
Oförändrat status, insättes på Diproderm
30/9 ringer pat på nytt, fortfarande kraftigt ont
Får Alsolspritstamponad, återbesök 2 dagar
2/10 kanske lite bättre, går tillbaka till DiprodermdropparTerapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 14
Kerstin, forts 11/10 ringer pat på nytt, har blivit svag i vä ansiktshalva
Rekommenderas söka på sjukhuset
Läggs in på neurologen, inga tecken till stroke, behandlas som Bells pares
Remiss skrivs till ÖNH för uppföljning av paresen, inget nämns om örat
Kommer till ÖNH 27/10, uppvisar ilsken externa med granulationspolyp och sekretion, uttalad facialispares(Sunnybrook 9)
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 15
Kerstin, forts Malign (nekrotiserande) extern
otit Rengöring, odling inläggning, insättes Fortum Ögonsalva, urglasförband CT: mjukdelar i hörselgång och
mellanöra, destruktioner iepitympanon och facialiskanalendistalt om gangliget samt imerparten av facialiskanalensvertikala förlopp. Mastoidcellernautfyllda och destruktioner anteriortoch medialt.
Audiogram visar kombineradhörselnedsättning
Oxynorm-krävande smärtor
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 16
Kerstin, forts Tillägg av kinoloner för att minska risken för
resistensutveckling
Svullnaden i hörselgången lägger sig något, men noterar stor benblotta
Fortsatta svåra smärtor – opereras 12/11: stordestruktion in mot käkleden och i hörselgångensbotten mot facialis.
Postoperativt förbättrade smärtor men kvarvarandepares
Har sedermera fått guldlod, tarsorafi, kilexcision ochså småningom även fascia lata-upphängning
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 17
Malign extern otit =Nekrotiserande extern otit
Allvarlig komplikation med inflammation avhörselgång och skallbas (osteit)
Pseudomonas
Oftast äldre, diabetiker
Kranialnervspåverkan
Hög mortalitet
Kräver oftast kirurgi och iv antibiotika
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 18
Lena, 43 Arbetar som förskollärare
Söker sent på kvällen på ÖNH-akuten
Fått kraftigt ont i örat under em
Ilsket rodnad och buktande trh höger, lite purulent sekret i hörselgången, men kan inte visualisera någonperforation. Lateraliserar Weber åt hö öra
Får recept på pc, samt några tabletter i handen
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 19
Lena, forts Morgonen efter söker Lena igen
Har blivit kraftigt yr
Fortfarande en del pus i hörselgången.
Spontannystagmus åt vänster
Weber lateraliserar åt vänster
Ingen ömhet över mastoid, ingen taksänkning, ingennackstelhet
Akut labyrintit!
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 20
Komplikationer till akut mediaotit Mastoidit
Meningit
Labyrintit
Facialispares
Sinustrombos
Hjärnabscess
Nästan alltidpneumokocker eller GAS
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 21
Komplicerad AOM Perforation – alltid behandling! Varför?
Elaka bakterier, ökad risk för komplikation
Alltid örondroppar vid perforation? Varför? Minska risken för extern otit
Bad vid perforation? Vilken typ av perforation?
Komplikation – vad göra? Allmänt medicinskt omhändertagande. Sepsis?
Remiss
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 22
Johanna, 38 Öronbarn som liten
Haft en del öroninflammationer som vuxen, alltid på högersida. Trumhinnan spricker alltid.
I mitten av september ringer hon VC: “Det rinner ur mitt öra, vad ska jag göra?”
Vid us på VC noteras rodnad trumhinna, sekret ihörselgången. Ej gjort ont. Insätts på pc.
Fortsatt sekretion, i oktober lägger man till örondroppar
Bättre, men börjar åter rinna när lokalbehandlingenavslutas. Luktar illa.
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 23
Johanna, forts I december skrivs remiss till
ÖNH, dit hon får komma ijanuari
Granulationspolyp i övredelen av trumhinnan, purulent sekret
Ingen säker perforation Hörselprov visar stort
ledningshinder hö öra Intensiv lokalbeh under några
veckor – har en retraktion, men ingen retention, ingenperf
Kronisk otit
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 24
Kronisk otit Kronisk perforation=kronisk otit?
Torr perforation – alltid remiss??? Vad vill vi åstadkomma? Vad vill patienten? Hörsel?
Aktiv kronisk otit, misstolkas ofta som perforerad AOM eller extern otit Lokalbehandling!!! Remiss öronkirurg Hörsel?
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 25
Take home
Rörotit Lokalbehandling, ofta
egenvård Vid feber, öronvärk, påverkat
at, utebliven förbättring –läkarkontakt
Kinolondroppar efter odlingssvar (pseudomonas)
Extern otit Rengöring! Tamponadbehandling ofta mer
effektiv! Kinolondroppar efter
odlingssvar (pseudomonas)
Malign extern otit Varningssignaler: svarar ej på
behandling, svåra smärtor, diabetiker, äldre, facialispares
AOM med perforation Behandla för att minska
komplikationsrisk (virulenta bakterier)
Örondroppar för att minska risken för extern otit
Torr perforation – remiss om myringoplastik önskas/rimligt
Kronisk otit – remiss ÖNH Ring och fråga!
Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 26