Det Tværfaglige Rehabiliteringsmøde

– en model, der virker!

Januar 2018

2

KolofonTitel DetTværfagligeRehabiliteringsmøde–enmodel,dervirker!

Opdragsgiver FremfærdÆldre

Deltagereiudviklingsproces BornholmsRegionskommune,GladsaxeKommuneogType2dialog

Udarbejdetaf KonsulentKristineBackholm,Type2dialog KonsulentAnneSkov-Hansen,Type2dialog DirektørHeleneHoffmann,Type2dialog

Fagligtreviewaf Ph.d.,lektorIbRavn,DPU,AarhusUniversitet,lederafforsknings- programmet”Faciliteringafvidensprocesser”

Kontaktpersoner FormandforFremfærdÆldre,CharlotteHougaardClifford, KLogNæstformandforFremfærdÆldre,MieAndersenFOA DirektøriType2dialogHeleneHoffmann

Copyright FremfærdÆldre

Årstalforgenoptryk Januar2018

Et udviklingsprojekt finansieret af Fremfærd ÆldreHåndbogenbeskrivermodellenforDetTværfagligeRehabiliteringsmøde(DTR)ogerresultatetafetinnovativtogpraksisnærtudviklingsprojektpåældre-ogsundhedsområdet.Udvikling af prototype: EnTænkeTankmed30ledereogmedarbejderefraGladsaxeKommuneogBorn-holmsRegionskommuneharisamarbejdemedspecialisterfraType2dialogdesignetmodellen.TænkeTankenharinkluderetrepræsentanterpåtværsaffaggruppersamtpåtværsafbestillerogudfører.Faglig træning og afprøvning: Cirka150ledereogmedarbejdereidetodeltagerkommunereritremånederblevettrænetianvendelseafmodellensideløbendemedlokalafprøvningafDTRipraksis.Justering og udrulning:Erfaringererindsamletfraafprøvningsperioden.Modellenerjusteret,valideretafforskerefraDPUognuklartiludrulningiandrekommuner,forvaltningermv.Håndbogen:ArbejdsmetodenforDTRerbeskrevetidennehåndbogogkananvendessometopslagsværk.

3

FremfærdÆldrestårbagnyarbejdsmetodeFremfærderetpartssamarbejdeomudviklingafdekommunalekerneopgaver.Detfællesmåleratskabeeffektivearbejdspladser,hvoropgaverneløsesiettætsamspilmedborgerne,oghvormedarbejdernetrives.Fremfærderorganiseretifemområder,deriværksætterudviklingsarbejdeindenforalledeleafdenkommunalevelfærd.

EtafFremfærdÆldresudviklingsprojekterharhaftfokuspåatudvikleennymetodetilatstyrkedettvær-fagligearbejdeirelationtilrehabiliteringsforløb.Resultateterblevetennypraksisnærarbejdsmetode,somihverdagensdriftsikrereneffektivfagligkoordineringafborgerforløbpåtværsafbl.a.faggrupper,bestillerogudførersamtsundhedslovs-ogservicelovsydelser.MetodenerdøbtDetTværfagligeRehabiliteringsmøde.

FremfærdÆldrevilgernesigetaktilalledeledereogmedarbejderefraBornholmsRegionskommuneogGladsaxeKommune,somhardeltagetiudviklingsprojektet.Deharbidragettil,atdernuforeliggerenpraksisnærarbejdsmetodetilsystematisktværfagligkoordineringafrehabiliteringsforløb.Dennehåndbogindeholderenbeskrivelseafmodellenogdeførstegodeerfaringermedden,såvidenkanspredes,ogmangeflerekommunerkanfåglædeafudviklingsarbejdetiFremfærdÆldre.

CharlotteHougaardClifford,KL MieAndersen,FOAFormandiFremfærdÆldre NæstformandiFremfærdÆldre

4

Introduktion

Borgere,somdeltagerirehabiliteringsforløb,erblevethverdagilandetskommuner.Rehabiliteringsforløbskalbl.a.værehelhedsorienteredeogsystematiskeogkræverderforenorganisatoriskstrukturbagkulis-serne,somgørdetmuligtatsikretværfagligtsamarbejdeogkoordinering.DetTværfagligeRehabiliteringsmøde(DTR)erenpraksisnærmetode,somanvendestilatkoordinerereha-biliteringsforløbmedudgangspunktiborgerensmålogplan.

DTR-modelleneretresultatafenudviklingsproces,hvoropdragsgiverneerparts-samarbejdetFremfærdÆldre,ogdeltagerneerGladsaxeKommune,BornholmsRegionskommuneogType2dialog.

Måletmedudviklingsprocessenharværetatskabeenpraksisnærmetodeogenstruktur,hvordeforskel-ligefaggrupperinvolveretirehabiliteringsforløbpåældre-ogsundhedsområdet,herundermyndighed,hjemmepleje,sygeplejeogtræning,kankoordineredefagligeindsatseriforholdtilborgernesmål.DTR-modellentagerhøjdeforservicelovens§83-og§83a-ydelserogsikrer,atderskerenkoblingtildesundhedslovsydelser,derofteleverestildesammeborgere.

Taktildemangeengageredeledereogmedarbejdere,derpåtværsaffaggrupperiGladsaxeKommuneogBornholmsRegionskommuneharmedvirketiarbejdetmedatdesigne,afprøve,evaluereogjustereDTR-modellen.HermedkanmangekommunerrundtomiDanmarkfåglædeafudviklingsarbejdet.Taktilph.d.,lektorIbRavnfraDPU,AarhusUniversitet,forkonstruktivekommentarerogfagligtreviewafDTR-modellenogdennehåndbog.

HeleneHoffmannAdm.direktør,Type2dialog

Indholdsfortegnelse

1.0 ModelforDetTværfagligeRehabiliteringsmøde 6

2.0 Fysiskeogtekniskerammer 7

3.0 Mødedeltagere 8

4.0 Mødelederenskompetencer 8

5.0 Mødelederensopgaver 9

6.0 ForberedelseafDTR 10

7.0 Dagsorden 11

8.0 Selvemødet 12

9.0 Dokumentation 14

10.0 Mødelederenspædagogiskeredskaber 14

11.0 13spilleregler 15

12.0 Tigoderåd 16

13.0 Litteraturoghjemmesider 18

5

6

1.0ModelforDetTværfagligeRehabilite- ringsmødeFormåletmedDetTværfagligeRehabiliteringsmøde(DTR)eratskabeetrum,hvorifagligeindsatserpåtværsaffaggrupper,ydelseroglovgivningkankoordineresmedudgangspunktiborgerensrehabilite-ringsplanogborgerensmål.Modellenbeståraftreelementerogbeskriver,hvadderskalskeførmødet,undermødetogeftermødet.Seillustrationherunder.IdeefterfølgendeafsnitbeskrivesDTR-modellenselementerogaktiviteter,somkansikreetfagligtgodtogeffektivtmøde,somvarerialt60min.

FØR:Udvælgelseaf

borgereRollefordeling

AgendaKlargøringaf

lokaleogtavleTeknik

Forplejning

UNDER:Velkomst

PræcisstartStyringaftid

ogfagligeindlægReferat

Beslutninger,ansvar,opsamlingognæsteskridt

EFTER:Opfølgning

påaftalteindsatseroghandleplanDokumentation

Informationtilborgeromevt.justering

Notater:

7

2.0Fysiskeogtekniskerammer

Defysiskeogtekniskerammerharstorindflydelsepåmødetsudbytte.IndengennemførelseafDTRerdetvigtigt,atnedenståendetingerpåplads.

• Sammested:Mødetbørsåvidtmuligtforegåidetsammelokalehvergang,sådenenkeltedeltager ikkeskalbrugetidpåatfindeogtilpassesigetnytlokale.Deteroptimaltmedetrum,dererberegnet tilmøder,dvs.ikkeetfrokostrum,grupperumellerlignende,hvormanskalflytterundtpåmøbler, computereogmadpakker.

• Lokaleansvarlig:Aftal,hvemderharansvaretfor,atdefysiskeogtekniskerammererklarogtestet ca.15min.førmødestarthverenestegang.

• Klargøringaflokale:Borde,stole,skriveredskaber,tekniskudstyrmv.erklarsenest15min.førmøde- start(evt.oprydningfraforrigemøde).Dererluftetud,sådererfriskluftilokalet.

• Borde/stole:Denlokaleansvarligeskalsikresig,atallekansidde/ståvedetbord,såallekantagenoter. Mødelederenspladsreserverespåencentralpladsvedbordet,såmødelederenharoverblikket.

• Forplejning:Detskalbesluttes,omderskalværeforplejning.Hvisderfxservereskaffe/te/vandtilmødet, skaldetståklarirummet15min.førmødestart.

• Teknologi:DeIT-redskaber,derskalbrugestilatdokumentere/notereaftalermv.,skalfungere,være tændt/startetopsenest15min.førstart,såderikkeskalbrugestidpådetundermødet.Skalder brugesprojektor,skaldenogsåtestesindenmødestart.

• Skilte:Mankanmedfordelplacerestandardskiltemedangivelseafnavne/fagpåbordetindenmøde- start.

• Tavle/flipover:Skalgøresklarindenmødetsstart,inkl.tusserogafvaskningsklud.Indenhvermødestart skrivesnedenståendeoverskrifterpåtavle/flipoverellersmartboard: -Borgerensnavn -Rehabiliteringsmål -Status/udfordring(v.kontaktperson) -Status/udfordring(v.øvrigtfagpersonale) -Beslutning

Notater:

8

4.0MødelederenskompetencerMødelederenerencentralpersoniforbindelsemedDTRogharstorindflydelsepåeffektivitet,kvalitetogudbytteafmødet.Somkompetentmødelederharmanbrugforflereforskelligekompetencer.Derdeltagercirka10-14personerpåmødet,såmanskalværegodtilatstyreslagetsgang.Manskalkunneholdeenfaststruktur,haveoverblikogholdefokus.Manskalturdetrædeikarakter,fxvedpåenelegantmådeat”skruened”fordem,dertalermeget,og”skrueop”fordem,dersjældenttagerordet.Manskalkunneafslutteendrøftelseogkunnelaveenkortopsamlingpå,hvaddereraftalt.Detkræver,atmanikkeernervøsforatsigetilogfraoverformødedeltagerne.Atværemødeledererikkeenopgave,somenhverkanellerønskeratpåtagesig.Tilgengælderdermange,somkanbliverigtigdygtigetilopgaven,hvisdetrænesimetoden.Fordetkræverøvelseatbliveendygtigmødeleder.

3.0MødedeltagereNårderkoordineres10rehabiliteringsforløbpåetmøde,vilderdeltageca.10-14personer,inkl.endagliglederogenmødeleder.Mødedeltagernevilværeforskelligefragangtilgang,afhængigtafdeborgercases,derudvælgestildrøftelsepåmødet.Foratsikreborgerinddragelsenerdetsærligvigtigt,atkontaktpersonentildenpågældendeborgerertilstede.Erfaringerviser,athvisdetikkeertilfældet,manglerdervigtigvidenpåmødet,ogdetkanendeienslagsgættekonkurrence.DTR-modellenanbefaler,atfølgendefaglighederdeltager:

•Enmødeleder,somstyrerslagetsgang

•Endagliglederfradetgeografiskeområde

•Borgerneskontaktpersoner,somfxersocial-ogsundhedsassistenterellersocial-ogsundhedshjælpere

•Fysioterapeut

•Ergoterapeut

•Sygeplejerske

•Visitator

•Adhockanmaninddrageernæringsspecialist,demensvejledermv.

Notater:

9

5.0MødelederensopgaverMødelederenskalsikre,atcirka10rehabiliteringsforløbbliverkoordineretpåDTR.Detkræver,atmødedeltagerneeraktiveogbidragerkonstruktivt.Mødelederensopgavererskitseretnedenfor. Seogsåafsnit8.2.

•Kvalitetstjek:Mødeledertjekker,omalterklarsenest10min.førmødetsstart.

•Klargøring:Førsteborgernoterespåtavleniskabelonen.

•Uformelvelkomst:Mødelederbyderdeltagernevelkommen,efterhåndensomdeankommer.

•Præcisstart:Indkalddeltagernetilatmødeopfemmin.førmødestart,sådeltagerneerklartil start.Mødelederstartermødetpræcistpådetaftaltetidspunkt.Ogsåselvomalledeltagereendnu ikkeerankommet.

•Opstartogvelkomst:Mødeledersætterscenenvedatbydevelkommentildeltagerneogorientere om,hvadderskalnåspåmødet.Spillereglernefor”detgodemøde”fremhæveshverenestegang: Slukmobiltelefonen,ingenprivatsnak,markér,nårduvilsigenogetosv.

•Mødestyring:Mødelederstyrermødetudfradenaftaltedagsordenogoverholderdentid,derer afsattilhverborgercase.Detkanværeensværrolleformange,mendenervigtigforatsikre effektivitet.Mødeledergiverordettilderelevantepersoneriforholdtildenenkelteborgerog opsummererdetaftalteiforholdtilborgeren.Opgavenerogsåathjælpedeltagernetilatkomme fremtilpointerudenformegensnak,atværeanerkendendesamtattrænedeltagerneiatbidrage medfaktafremforsubjektiveopfattelser.

•Fokus:Mødelederholderfokuspådenkonkreteborgersmålsamtdeindsatser/løsninger,som mødedeltagerneforeslår.Mødelederharfokuspåatlukkeaftalerogdrøftelser.

•Kommunikation:Mødelederenharfokuspåklar,præcisogtydeligkommunikation.

•Afslutning:Mødelederensørgerfor,påenanerkendendemåde,atafrundemødet.

Detervigtigtforprocessen,atmødelederenikkeharetfagligtansvariforholdtildekonkretereha-biliteringsforløb,derskalkoordineres.Hermedkanmødelederudelukkendefokuserepåatfaciliteremødet.

TO DO:

Notater:

10

6.0ForberedelseafDTRKvalitetenogeffektivitetenafhængerafforberedelserneindenDTR,sombådeindbefatterdenlokaleansvarlige,mødelederenogmødedeltagerne.

Den lokaleansvarlige forbereder…Denperson,dererlokaleansvarlig,forberederindenhvertmødeaktiviteternebeskrevetiafsnit2.Lokaleogteknologispillerenstorrolleformødetskvalitetogudbytte.Mødelederen forbereder…Mødeledereneransvarligforatudvælgede7-10borgerforløb,somskalkoordinerespåDTR,ogprio-riteredemirækkefølge.Deterengodideattagehøjdefor,atderkanværeetbehovfor,atenakut-situationmedenborgerkankommepålisten–fxitilfældeaf,atdererkommetetprøvesvarfraenlægeellerandrevigtigeoplysningeromenborger.Altsåoplysninger,somgør,atrehabiliteringsmåleneskalændresradikalt.Mødelederenharansvaretforatudvælgedemødedeltagere,somrelaterersigtildeudvalgteborgere.MødelederentilpasserdagsordeniforholdtildenaftaltetidsrammeogsenderdentilmødedeltagernesenesttredageførDTR.Detvilværeenfordel,hvisdagsordenensendesudietformat,derogsåkanlæsespåtelefonellertablet.

Kontaktpersonerne forbereder… Kontaktpersonerneharindenmødettaltmedderesborgereomborgernesrehabiliteringsmålogpro-gressionogharligeledesindhentetoplysningerfrabådeaften-ognattevagtomborgerneogderesrehabiliteringsmål.KontaktpersonernegørsigklartilkortogpræcistatpræsenterefølgendeoplysningeromderesborgerepåDTR:Navn,rehabiliteringsmålogstatus/udfordringiforholdtilatnåmålet.

Mødedeltagerne forbereder…Hverenkeltmødedeltagerharindenmødetopdateretsinvidenomdenaktuellesituationiforholdtildeborgerforløb,somskalkoordinerespåmødet.Fremfordeltagernesegnefølelserogmeningerift.borgerenskalderværefokuspåfakta,vidensamtkonkreteobservationer.Evt.datafraforskelligefagligescreeningermedbringes.Allemødedeltageregennemgårdagsordenogforberederfagligeløsningsforslagtil,hvordanhverenkeltborgerkannåsitrehabiliteringsmål.

3 21

21 3

Notater:

11

7.0DagsordenNårmødelederogmødedeltagereertrænetiatgennemføreDTR,kanderkoordinerescirka10reha-biliteringsforløbpåentimesmøde(femmin.tilhverborger).Iopstartsperioden,hvordeltagernesamtidigskaltrænesiatgennemføreDTR,vileffektivitetenværelav,ogmankanforventeatkoordinere4-6forløbpåentime(10min.tilhverborger).DerforeliggeraltidendagsordenforDTR,somersendttildeltagernesenesttredageførmødet.Dagsordeneninde-holderdesammeoverskrifterhvergang,hvilketskabergenkendelighedogeffektivitetiforholdtilmødet.Eteksempelpå,hvadenDTR-dagsordenskalindeholde,erskitseretnedenfor.

Dagsorden (eteksempel)

Emne: DetTværfagligeRehabiliteringsmødeDato: Onsdagden4.10.2017Klokken: 12.25-13.30.Mødetstarterpræciskl.12.30Adresse: PlejecenterOasen,1.sal,mødelokaleBMødelederx2: KarinSørensen,teamleder,aften,Nordøst-gruppen SupplerendemødeledererSusanneJensen,sygeplejerske,KlinikNordøstUdarbejdetaf: KristineHansen,koordinator,Nordøst-gruppen1.Ankomst–ogfindenplads(alle).2.Velkommen,mødereglersamtkortintrotilmødet(mødeleder).3.7-10borgercases,somstyresigennemafmødeleder. Maks.5min.tilhverborgerudfrafølgendestruktur: a.Mødeledernotererborgerensnavnpåtavlen. b.Kontaktpersonorientererkortomborgerensrehabiliteringsmål. c.Kontaktpersonorientererkortogfaktueltomstatusogudfordringift.borgerensmål. d.Øvrigerelevantefaggrupperorientererkortogfaktueltomstatusogudfordringift.borgerensmål. e.Relevantemødedeltagerespillerindmedkonkretefagligeløsningsforslag. Mødeledernotererstikordpåtavlenimens. f.Mødelederopsummererhandlingersamtaftalerom,hvilkendatodenpågældendeborgersmål ogindsatserskalevalueresigen. g.Kontaktpersonogrelevantefagpersonernotererselvdeaftaler,somdeskalhandlepåift.den konkreteborger. h.Mødeledertagerevt.etbilledeaftavlenmedsintelefon,sådetkanbrugessomreferatogtil opfølgning.Billedetkanisåfaldsendestilmødedeltagerne.Tavlenviskesren.4.MødelederpræsentererlistemedudvalgteborgeresamtmødedeltageretilnæsteDTR.5.Mødeledersigertakforidag–kortafrundingafdagensmøde.

Forberedelse:FølgendeborgercaseskoordinerespåDTR:(Hernoteresnavnepåde7-10udvalgteborgere).

Forh

verb

orge

rcas

ege

nnem

føre

spk

t.a-

h

Notater:

12

Rehab-målRehab-plan

KoordineringEvalueringJustering

Borgerensmotivationog

ressourcer

Samarbejds-partnereogborgerensnetværk

Sygepleje-opgaver

Ernæring

ADLogfysisktræning

Personligpleje

Medicin

8.0SelvemødetSelvemødetstarterpræcist.Foratdetkanladesiggøre,ankommermødedeltagernetilstedetcirkafemmin.føroggørsigklar,såalleerpåpladsbådefysiskogmentalttilmødetsstart.Alleharforberedtsigudfrapunkterneidenfremsendtedagsorden.Eventuelleafbudermeddelttilnærmestelederogmødelederenindenmødetsstart.

8.1 Borgernes rehabiliteringsmål i fokusUdgangspunktetforkoordineringafdefagligeindsatsereraltidborgerensrehabiliteringsmål.Påmødetorientererkontaktpersonenkortomborgerensmål,somerdokumenteretiborgerensjournal.BorgerensrehabiliteringsmålerdefineretudfraSMARTE-modellen.Påmødetafvigesderikkefradetrehabiliterings-mål,derpåforhånderudarbejdetisamarbejdemedborgerenogeventuellepårørende.Iforbindelsemedhverenkeltborgercaseerdetmødelederensopgaveatholdefokuspå,atdefagligedrøftelserogindsatserudelukkenderelaterersigtilborgerensmål.Defagligedrøftelserskalfxdrejesigom:

•Hvilkeindsatserskaljusteres/iværksættes,foratborgerennårsitrehabiliteringsmålindenslutdatoen?

•Kenderhverenkeltmødedeltagersitansvarogsinopgaveift.atstøtteborgereniatnåsitrehabilite- ringsmål?

Notater:

13

8.2 Mødelederens rolle under mødetEndelafmødelederensansvarogrolleerbeskrevetiafsnit5.0.Herudovererdetunderselvemødetmødelederensansvar:

•atstartemødettiltiden

•atstyremødet

•atskabefremdriftogsikre,atalleborgercasesdrøftes

•atstyretiden(fxmedstopuretpåsintelefonelleretæggeur)

•atsikre,attavlenudfyldes,hvergangennyborgercasedrøftes(seafsnit2.0)

•atværeanerkendendeisinkommunikation

•atsikre,atdialogenholderfokuspåborgerensrehabiliteringsforløbog-mål

•atafbrydevenligt,menbestemt,nårdererbehov

•athjælpemegettalendedeltageretilatnåfremtilderespointerhurtigt

•atbrugeåbnespørgsmål

•atafslutteogopsummerehverborgercase,sådeterheltklart,hvilkehandlingerderskaliværksættes

•atsørgefor,atdeenkeltedeltagerepåmødetved,hvemderdokumentereraftalerne,oghvorderskal dokumenteres

•atafrundeprofessioneltoganerkendende

Notater:

14

9.0Dokumentation

Det,deraftalespåDTR,skaldokumentereselektroniskindenfortodage.Hermedskabesmulighedfortværfagligtsamarbejdeogvidendelingmedfokuspåfællesmålogretning.Samtidigunderstøtterdetpatientsikkerheden,ogderlevesoptildengældendelovgivning.Detskalværetydeligt,hvadderskaldokumenteres,oghvorderdokumenteres.

10.0Mødelederenspædagogiskeredskaber

Somenhjælptilmødelederenkanderbenyttesforskelligepædagogiskeredskaber,somsikrerdetgodemøde.Depædagogiskeværktøjer,sommedfordelkananvendes,erfølgende:

• Entavleellerenflipover.

• Tusserogenkludtilattørretavlenafmed.

• Enlillegulskumbold/tennisbold,somskalbrugessomtalebold:

Den,derharbolden,hartaletid.Mødelederenstyrerboldenogtiden.

• Enmobiltelefon(fxarbejdstelefon),derskalbrugestilatfotograferetavleellerflipover.

• Etstopur(æggeur/timeglas/telefon).

• Etborgercase-noteark,somdeltagernekananvendetilatnotereaftaler.

• EnplanchemedmødereglerforDTR.

• Lamineredenavneskiltemedfortryktrolle.Mankanskrivesitnavn,somkanviskesudigen. Bagpånavneskiltetstårder,hvadrollenindebærertilmødet,samthjælpespørgsmåltilmødeleder, derkanstøttedeltagerne,såallefårtaleret,sikre,attavsvidenkommerispil,samtskaberumfor faktaogfaglighed.

Notater:

15

11.013spilleregler

DTR-modellenanbefaler13regler,somergældendeforsamtligemødedeltagere,ogsomharbetydningformødetskvalitetogproduktivitet.

1.Forberedelse:Hverdeltagerharindhentetrelevanteoplysningeromderehabiliteringsforløb,

dererpådagsordenen.

2.Mødetid:Mødetstarterpræcist.Ogsåselvomenkeltedeltagereerforsinket.

3.Fakta: Holdfokuspåfakta,videnogfaglighedfremforsynsninger.

4.Rehabiliteringsmål:Tagheletidenudgangspunktiborgerensrehabiliteringsmål.

5.Respekt:Respektérmødelederensrolle–dennerolleersvær!

6.Talerække: Markér,nårduvilsigenoget.Tal,nårdufårordetogtalebolden–ikkefør.

7.Bidragfagligt:Deltagaktivtpåmødet.Dererbrugfornetopdinviden.

8.Anerkendelse:Væranerkendendeoverforkollegerogmødeleder.

9.Spørgsmål:Stilåbnespørgsmål,ogværnysgerrigiforholdtilborgerensmål.

10.Opfølgning:Tagansvarforatdokumenteredetaftalte,ogdelvidenmedborgereogkolleger.

11.Handling: Tagansvarfor,atdetaftalteudføreshosborgerneefterfølgende.

12.Afbud:Givmødelederenbesked,hvisduikkekandeltage.

13.Fejring:Huskatfejresucceshistoriernevedmødet–detgiverenergi.

Notater:

16

12.0TigoderådParternebagDTR-modellenharpåbaggrundafdeindsamledeerfaringerformulerettigoderåd,somkananvendes,nårmanønskeratafprøveellerimplementereDTR.

Ta’ møder alvorligt: DTR-mødeterikkeenpausefradagensøvrigeopgaver.Hvismantagermodellenalvorligtogfølgermetoden,vilmanhurtigtopleve,atdetharenpositivafsmittendeeffekt–ogsåpåandremøder.

Planlægning: Dererendel,derskalplanlæggesindeninvolveringaforganisationenogigangsætning.Enprojekt-lederkanmedfordeltagestyringenift.planlægning,opstart,evalueringogjustering.

En pulje af borgercases: Senest10dageførafholdelseafdetallerførsteDTRerderudvalgtenpuljeafrelevanteborgere,sommodtagersygeplejeydelser,praktiskbistand,personligplejeogevt.ogsåtræningsydelser.Detkanfxvære30borgereialt.Derprioriteressyvborgeretilhvertafdeførstefiremøder.Indenmødenr.4drøfteskriteriernefor,hvilkeborgerforløbderskalpådagsordenentilmødenr.5,6og7.

Liste med SMARTE rehabiliteringsmål: ForhverborgerskalderværedefineretetSMARTErehabiliteringsmålsammenmedborgeren.Deteraltsåikkeetfagligtmål,menborgerensrehabiliteringsmål.DerudarbejdesenSMARTEmållistemeddevalgteborgereogderesSMARTErehabiliteringsmål.DenerklarsyvdageførdetførsteDTR.

Dagsorden for møde 1, 2 og 3:Senesttredageførførstemødeerderudarbejdetendagsorden,somsendestilmødedeltagerne.Dagsordenformødenr.2og3klargøresligeledes,sådeerklartilatblivesendtudefterførsteogandetmøde.

1

2

3

4

5

Notater:

17

Vagtplan – opgavefordeling:Derdeltagermangepåmødet,såderskalkoordineresmedvagtplanen.Indenopstartudarbejdesenmødevagtplanfordenførstemåned,sominkluderer: •Hvilkemødedatoer,tidspunkteroglokaler? •Hvemerlokaleansvarligogtekniskansvarlig? •Hvemermødelederogevt.supplerendemødeleder? •Hvemrepræsenterersygeplejerske,fysioterapeut,ergoterapeut,visitatorosv.? •Hvilkekontaktpersonerdeltagerihenholdtildeudvalgteborgercasespådenkonkretedato?

Ansvarlig for opfølgning på aftaler: Istartenbørderværeenperson,fxdagligleder,somiforbindelsemeddeførstefiremøderfølgeroppådeaftaler,derindgåspåmødet.Igangsættesdeaftaltehandlinger?Dokumenteresdet,dereraftalt,elektronisk?Ernogenitvivlomnoget?Osv.

Dokumentation:Detgiverikkemeningatskrivereferatafmødet,forhvemskalhavedet,oghvorskaldetgemmes?Endeligvildetmedføredobbeltarbejdeift.journalføring.Istedetbørdetaftales,hvadderdokumente-resoghvor.Oggernesammedag.Engodnotestrukturpåtavle/flipoverogettelefonbilledeherafkanværeenhjælptilathuske,hvadderblevtaltom.Billedetkansendestilmødedeltagerneeftermødet.

Træning, observationer og feedback: Detkrævertræningatbliveenkompetentmødelederogenkompetentmødedeltager.DeltagernebørtrænesiDTR.

Tålmodighed: DettagertidatimplementereDTR,ogdererløbendemulighedforatforbedrearbejdsgange,såmaneftercirkatremånedersfokuskankoordinere10rehabiliteringsforløbpåentime.

6

7

8

9

10

Notater:

WWW 13.0Litteraturoghjemmesider

Udoverinputfra30deltagereiTænkeTankensamtfraType2dialogsspecialistererderhentetinspira-tiontilmodellenhosnedenståendekilder.Hansen,R.F.(2002).Geriatri:Basisbog.MunksgaardDanmark

McCusker,J.,VerdonJ.(2006).Dogeriatricinterventionsreduceemergencydepartmentvisits? Asystemicreview.JournalsofGerontology.SeriesA61(1):53-62

Retsinformation(2015).www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=167301. Lokaliseretd.1.september2015

Ravn,Ib(2011).Facilitering–Ledelseafmøderderskaberværdiogmening.HansReitzelsForlag

Type2dialog.(2016).Rehabiliteringihjemmet.Håndbog.

18

Notater:

Minenotater

19

Det Tværfaglige Rehabiliteringsmøde

DetTværfagligeRehabiliteringsmødeerenarbejdsmetode.På60minuttersikrermetoden,at10rehabiliteringsforløb

koordinerespåtværsaffaggrupper,påtværsafvagterogpåtværsafbestillerogudfører.

Formereinformation,skrivtilinfo@type2dialog.dk.