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I
2013
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
PORTADA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN LABORATORIO CLÍNICO
TEMA
DETERMINAR PRESENCIA DE ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN
NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
Estudio a realizarse en el hospital Materno infantil Matilde Hidalgo de Prócel desde Agosto a noviembre del 2013
AUTOR:
TLGA. MD. ROSANA ANNABEL ORMAZA ORMAZA
DR. ASDRUBAL FABRE PARRALES MSC.
DIRECTOR Y TUTOR DE TESIS
GUAYAQUIL, 2014
II
AUTORÍA
La Tecnóloga Médica: ORMAZA ORMAZA ROSANA ANNABEL, con
número de cédula 1309207270, es responsable de la elaboración de la
presente tesis.
--------------------------------------------
ROSANA ANNABEL ORMAZA ORMAZA
C.C.# 1309207270
II
III
CERTIFICACIÓN
En calidad de director de tesis, certifico que la Tecnóloga Médica;
ROSANA ANNABEL ORMAZA ORMAZA, con número de cédula 1309207270, ha concluido con satisfacción su Tesis previa a la obtención del título de Licenciada en Laboratorio Clínico.
Tema: DETERMINAR PRESENCIA DE ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
Habiendo cumplido a cabalidad los objetivos planteados, razón por la cual
autorizo su presentación.
______________________________
DR. ASDRUBAL FABRE PARRALES MSC.
DIRECTOR DE TESIS
III
IV
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACION DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del programa Especial de Licenciatura en Laboratorio Clínico, nombrado por el honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología Médica.
CERTIFICO:
Que he analizado la Tesis de trabajo de Grado presentado como requisito previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para obtener el Grado de Licenciatura en Laboratorio Clínico.
El problema de investigación se refiere a:
Tema: DETERMINAR PRESENCIA DE ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
Presentada por:
Tlg. Md. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
_________________________
DR. ASDRUBAL FABRE PARRALES MSC.
TUTOR DE TESIS
IV
V
DEDICATORIA
A Dios, que cada día me disciplina y llena de bendiciones, a él por
brindarme amor y sabiduría para lograr este objetivo.
A mi amada familia, por el esfuerzo y el apoyo incondicional por ser
un pilar fundamental en mi vida y en ámbito profesional.
V
VI
AGRADECIMIENTO
Mi mayor gratitud a Dios, por ser la fuente de vida y fortaleza, sin el nada
sería posible.
A mi familia, en especial a mis padres, y mi hermana, porque me han
brindado su incondicional apoyo, amor y cuidados, sobre todo su apoyo
moral y económico.
A mi hija querida que es la razón de seguir adelante en mi carrera
profesional, por ser la inspiración que me motiva a ser mejor cada día.
A mi director y tutor de tesis, por su oportuna dirección en el presente
proyecto.
A todos aquellos que han colaborado en el alcance de este objetivo,
que es la realización de este proyecto de investigación como parte
fundamental en el alcance de mis objetivos profesionales.
VI
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido PORTADA .................................................................................................. I
AUTORÍA ................................................................................................... II
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACION DEL TUTOR................................... IV
DEDICATORIA .......................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................. VI
ÍNDICE GENERAL .................................................................................. VII
ÍNDICE DE CUADROS .............................................................................. X
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................ XI
RESUMEN ............................................................................................... XII
CAPÍTULO I ............................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
EL PROBLEMA ......................................................................................... 4
Planteamiento del problema ...................................................................... 4
Delimitación del Problema ......................................................................... 6
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA...................................................... 6
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 7
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 8
Objetivo General ........................................................................................ 8
Objetivos Específicos................................................................................. 8
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 9
VII
VIII
CAPÍTULO II ............................................................................................ 11
MARCO TEÓRICO .................................................................................. 11
Antecedentes del estudio ......................................................................... 11
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA .............................................................. 15
ROTAVIRUS ............................................................................................ 15
Características epidemiológicas del Rotavirus. ....................................... 18
Patogenia del Rotavirus ........................................................................... 20
Inmunología durante la diarrea aguda por Rotavirus ............................... 24
Diarreas ................................................................................................... 28
Concepto ................................................................................................. 31
Clasificación ............................................................................................. 32
Acercamiento Clínico ............................................................................ 33
SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO.......................................................... 34
Mecanismos de Diarrea ........................................................................ 35
Complicaciones de Diarrea Aguda ....................................................... 37
Situaciones clínicas .............................................................................. 38
DIARREA AGUDA NO INFLAMATORIA .............................................. 40
Diagnóstico y Tratamiento .................................................................... 43
DIARREA AGUDA INFLAMATORIA .................................................... 44
Diagnóstico del Síndrome diarréico agudo y Exámenes de Laboratorio
............................................................................................................. 47
Exámenes destinados a obtener información etiológica: ...................... 48
MARCO LEGAL ....................................................................................... 50
HIPÓTESIS Y VARIABLES ..................................................................... 53
VIII
IX
CAPÍTULO III ........................................................................................... 54
METODOLOGIA ...................................................................................... 54
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 54
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 56
TIPO DE INVESTIGACION .................................................................... 57
POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................... 58
Población .............................................................................................. 58
Características de la Población: ........................................................... 58
Tipo de muestra .................................................................................... 59
Criterios de Inclusión ............................................................................ 59
Criterios de Exclusión ........................................................................... 59
Muestra ................................................................................................ 60
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .............................................. 64
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................... 67
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ............................................................. 68
PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN, TRATAMIENTO,
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ..................... 68
Recolección de la información. ............................................................. 68
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................... 71
CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA ................ 76
CAPÌTULO IV .......................................................................................... 79
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 79
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 81
ANEXOS .................................................................................................. 85
IX
X
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1. Población
Cuadro N° 2. Edad del niño (a)
Cuadro N° 3. Tiempo de ingreso hospitalario
Cuadro N° 4. Frecuencia de ingreso
Cuadro N° 5 Especificación de la toma en recipiente
Cuadro N° 6 Rotavirus positivo
60
71
72
73
74
75
X
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. Edad del niño (a)
Gráfico N° 2 Tiempo de ingreso hospitalario
Gráfico N° 3. Frecuencia de ingreso
Gráfico N° 4 Especificación de la toma en recipiente
Gráfico N° 5 Rotavirus positivo
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72
73
74
75
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN LABORATORIO CLÍNICO TEMA: DETERMINAR PRESENCIA DE ROTAVIRUS COMO
CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
AUTORA: TLGA. MD. ROSANA ANNABEL ORMAZA ORMAZA
TUTOR: DR. ASDRUBAL FABRE PARRALES, MSC.
Fecha: Guayaquil, abril del 2014.
RESUMEN El presente estudio se lo realizó en niños de uno a tres años de edad en Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel”, de Guayaquil, donde se determinó el alto índice de morbimortalidad a causa de las enfermedades gastrointestinales diagnosticadas como enfermedad diarreica aguda recurrente, por eso el objetivo del presente estudio es la de determinar rotavirus por inmunocromatografía a este grupo de pacientes seleccionada con las características de síntomas claros de infección por adenovirus, en donde se encontró que cerca del 69% dieron como resultado positivo dado a la agilidad, rapidez y confiabilidad del test aplicado, por lo tanto, a través de un examen básico y complementario de laboratorio clínico se puede observar la incidencia de la presentación de los serotipos positivos característicos del rotavirus. El estudio es de característica analítico, exploratorio y descriptivo, se tomó en consideración para la recolección de la información una muestra de 318 pacientes, según los resultados de la fórmula como técnica de muestreo de los niños entre los uno a tres años, que se encontraban hospitalizados con cuadros agudos de diarrea aguda, de los cuales las muestra de heces fueron derivadas de forma inmediata a Laboratorio Clínico para determinar rotavirus por inmunocromatrografía, se plantean las conclusiones del estudio y las recomendaciones que deberán tener en el control periódico en el niño, a través del tratamiento oportuno y concientizar al padre del familia sobre el cuidado del menor.
Palabras claves: ROTAVIRUS, ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, INMUNOCROMATOGRAFÍA
XII
1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
El Rotavirus es la causa más común de diarrea aguda en niños
menores de 2 años a nivel mundial, causando unos 125 millones de
casos anuales por diarrea aguda, la mortalidad en las naciones
desarrolladas se ha reducido sustancialmente con la ayuda de la
rehidratación intensiva con suero oral. Gregory et al, (2009).
Según Gregory, este virus produce una infección intestinal, que origina
diarrea severa en niños, con vómitos explosivos y heces de
consistencia líquida a repetición, hasta 20 por día, con fiebre y dolor
abdominal, lo cual conlleva a la deshidratación y a una importante
morbimortalidad, en pacientes inmunocompetentes, la enfermedad se
limita por sí sola en 2 a 8 días. Son pocos los casos asociados a síntomas
respiratorios, tales como rinorrea, tos y silbilancias.
Se ha determinado que a nivel mundial entre 4,6 y 6 millones de niños
mueren por los efectos de la diarrea anualmente. Se estima que en
Latinoamérica los niños menores de 2 años desarrollan entre dos y
diez episodios de diarrea por año.
En la medida que el saneamiento ambiental ha mejorado las
condiciones higiénicas, los agentes “tradicionales” causantes de
diarrea, como las bacterias y parásitos han comenzado a ser
reemplazados por agentes etiológicos “nuevos”, tales como los
Rotavirus, Astrovirus, Norovirus y Calicivirus. Murata et al, (2008).
2
El Rotavirus es el agente viral más frecuente que causa diarrea en los
primeros años de vida, se estima en el mundo, que alrededor del
50% al 100% de los niños menores de 2 años sufren una infección por
este virus. La incidencia de infección por Rotavirus es similar en países
industrializados y en vías de desarrollo. Murata, (Ob.cit).
Según el Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud, en el año 2006
hasta el 16 de diciembre, en el país se registró un acumulado de 877.517
casos de diarrea y 11 muertos por la misma causa en niños menores de 5
años. De allí, la importancia de la vacunación. El Impulso (2007).
Por lo antes expuesto se propuso una investigación descriptiva
transversal dirigida a determinar la frecuencia de diarrea aguda por
Rotavirus en niños con edades entre 1 mes y tres años, quienes
fueron hospitalizados en el servicio de emergencia del Hospital
materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel”, de la ciudad de Guayaquil.
La estructura formal de la investigación se presenta en cuatro capítulos:
Capítulo I referido a El Problema, en donde se describe la problemática
actual relativa a la diarrea aguda en infantes producida por
Rotavirus, se definen los objetivos, general y específicos de la
investigación y se describe la justificación e importancia del estudio.
Capítulo II correspondiente al Marco Teórico, en donde se presentan
los antecedentes de la investigación, las bases teóricas propiamente
dichas y las bases legales.
Capítulo III relativo al Marco Metodológico integrado por el tipo de
investigación, población y muestra, técnicas de recolección de datos,
técnicas de análisis de datos, en relación a los Resultados.
3
Se realiza la Discusión en base a los resultados obtenidos y se exponen
los criterios para la elaboración de la propuesta.
Capítulo IV, Se expone el marco administrativo y se presentan las
Conclusiones y recomendaciones a las que se llegó en la
investigación.
Por último, se indican las Referencias Bibliográficas y Anexos.
4
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Aunque la mortalidad por enfermedad diarreica ha disminuido
significativamente en las últimas décadas, la diarrea sigue siendo un
problema global de salud pública con un mayor impacto en países en vías
de desarrollo en donde esta enfermedad constituye una de las principales
causas de morbimortalidad infantil.
La OMS estima que en el mundo ocurren aproximadamente 100 millones
de episodios diarreicos al año y cinco millones aproximadamente de
fallecimientos infantiles por esta causa. De estos, el Síndrome diarreico
Agudo por Rotavirus constituye uno de los agentes etiológicos virales más
importantes de la diarrea infantil en todo el mundo siendo responsable por
1 de cada 20 muertes infantiles en el mundo en vías de desarrollo.
En América latina se indica que el síndrome diarreico por rotavirus es
responsable de 75.000 hospitalizaciones y 15.000 muertes anuales,
explicando del 10 - 20% de muertes asociadas con gastroenteritis.
En el 2012, según el INEC, la mortalidad infantil es de 19,65
muertes/1.000 nacimientos niños menores de cinco años. La prevalencia
de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años se
mantiene en el 25%.
Epidemias de diarrea en lactantes y son generalmente causadas por
microorganismos presentes en agua o alimentos contaminados
habitualmente por heces que presentan microorganismos patógenos.
Infecciones también se pueden transmitir de persona a persona por
contacto directo o a través de fómites.
El Rotavirus es la causa más común de diarrea aguda en niños durante
los tres primeros años de vida. El virus generalmente se adquiere
5
cuando el niño lleva los dedos a la boca luego de tocar un objeto
contaminado con las heces de una persona infectada. Krugman. (2009).
En relación a este contexto, Pérez Schael, (2009), señala que las
enfermedades infecciosas continúan siendo una de las principales causas
de muerte en la población infantil, y representan a nivel mundial el 80 %
en los índices de mortalidad, siendo las diarreas una de las
enfermedades más frecuentes en niños menores de 5 años, sobre
todo en las poblaciones más pobres.
En nuestro país, el síndrome diarreico agudo de carácter infeccioso ocupa
el séptimo lugar de entre las diez principales causas de mortalidad infantil.
Con el presente trabajo se procedió a la realización de un estudio de
carácter descriptivo en base a las historias clínicas de los pacientes
menores de tres años ingresados en el área de Pediatría del hospital
materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel”, desde agosto a noviembre
del 2013, que aportaron datos clínicos y de laboratorio sobre la incidencia
del síndrome diarreico agudo por Rotavirus, los cuales se obtuvieron
mediante el instrumento creado para esta investigación y que se aplicaron
en las historias clínicas y estudios de laboratorio que llevaron al
diagnóstico, sobre una población base de aproximadamente 131 niños.
Una vez establecidos los datos, se trató de agruparlos de acuerdo a la
edad pediátrica, sexo, y lugar de procedencia al cual pertenecieron los
pacientes. Los datos así obtenidos fueron analizados y tabulados
mediante el uso de programas de computadora para establecer las
respectivas frecuencias y porcentajes.
6
Delimitación del Problema
CAMPO: Salud
AREA: Laboratorio Clínico-Infectología.
ASPECTO: Síndrome diarreico agudo, rotavirus.
TEMA: Determinar la presencia de rotavirus como causante del
síndrome diarreico agudo en niños de 1 a 3 años.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide la determinación del rotavirus como causante del síndrome
diarreico agudo en niños de 1 a 3 años asistidos en el área de Pediatría
del hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel”, de la ciudad de
Guayaquil, desde agosto a noviembre del 2013?
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
• ¿Cómo afecta el rotavirus en los niños menores de tres años de
edad?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo del rotavirus en los niños?
• ¿Por qué se considera al rotavirus como el agente infeccioso
causante del síndrome de diarrea agudo?
• ¿Mediante que diagnóstico clínico se determina el rotavirus?
• ¿Cuáles son los procedimientos de laboratorio para determinar
rotavirus?
• ¿Qué técnicas son efectivas en la determinación de rotavirus?
• ¿La determinación del rotavirus es primordial en la aplicación del
tratamiento en el síndrome diarreico agudo?
7
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitado: Estudio realizado se delimita, en el área de Laboratorio
Clínico del hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de
Prócel”, de la ciudad de Guayaquil de agosto a noviembre
del 2013.
Factible: Porque se lo puede poner en práctica con la ayuda oportuna
de las autoridades de la Institución, para la realización
completa del trabajo de campo e investigativo.
Relevante: El contenido científico de la presente investigación aporta a
reducir la morbimortalidad infantil a causa de la incidencia de
la presentación de cuadros clínicos diarreicos infecciosos a
causa del rotavirus.
Evidente: Las manifestaciones de presentación de rotavirus en niños
menores de 3 años son claras. Existen las condiciones
técnicas y científicas para determinar diagnóstico clínico,
resolver cuadros infecciosos en el síndrome diarreico agudo.
Concreto: Porque se plantea el problema y la propuesta de manera
precisa y concerniente directamente en la determinación de
rotavirus causante del síndrome diarreico agudo en niños de
1 a 3 años asistidos en el área de Pediatría del hospital
materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel”.
Claro: Está planteado de forma directa y sencilla, con una
redacción de fácil comprensión para el lector del presente
trabajo, que indica las pautas y coordenadas a seguir para el
éxito de la aplicación de la investigación.
8
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar mediante el método inmunocromatográfico, la presencia de
rotavirus en pacientes pediátricos de 1 a 3 años de edad con síndrome
diarreico agudo atendidos en el área de pediatría del Hospital Materno
Infantil “Matilde Hidalgo de Procel”.
Objetivos Específicos
• Descubrir agente etiológico identificando microorganismos
encontrados en muestra recolectada.
• Desarrollar la técnica de inmunocromatología como principal
mecanismo en detección temprana de patologías diarréicas
recurrente en niños.
9
JUSTIFICACIÓN
El Rotavirus es uno de los agentes virales más frecuentes de diarrea
aguda en el mundo, debido a que cada año causa 500.000 mil muertes
en niños menores de 5 años a nivel mundial, 2 millones de
hospitalizaciones, con un aproximado de 25 millones de consultas
médicas por año.
El mayor impacto de hospitalizaciones y muertes se dan en los
países más pobres debido a las condiciones socioeconómicas y el
acceso limitado al tratamiento en los cuadros de deshidratación.
Debido a que las manifestaciones clínicas de la diarrea provocada por
Rotavirus son semejantes a las producidas por otros agentes etiológicos,
se hace necesario detectar el virus en las deposiciones de los pacientes
afectados para su diagnóstico.
Un diagnóstico temprano de la infección por Rotavirus es importante para
evitar el establecimiento de tratamientos inadecuados que no mejoran la
sintomatología sino que pueden agravar y prolongar la diarrea, que
normalmente es autolimitante.
En nuestro medio es común establecer tratamientos contra la diarrea sin
determinar el agente etiológico que la provoca y, sabiendo que Rotavirus
es el mayor agente causante de ésta en niños menores de tres años de
edad, se justificó la identificación del virus para lograr un mejor
diagnóstico y manejo de la diarrea, evitando el uso inadecuado de
antimicrobianos y antiparasitarios.
Dado lo antes expuesto, es necesario a nivel nacional y regional,
disponer de una óptima información epidemiológica acerca de la
10
morbilidad del Rotavirus como causa etiológica de diarrea aguda en
niños de 1 mes a 3 años, que fueron atendidos tanto en consulta
externa como en hospitalización en el Hospital Materno Infantil “Matilde
Hidalgo de Prócel”, durante el lapso de agosto a noviembre del 2013,
debido a que el mismo representa la primera institución de atención
de Salud de la población infantil de la ciudad de Guayaquil y demás
sectores aledaños.
Esta investigación permite conocer la edad, el género, el estado
nutricional, signos y síntomas asociados más frecuentes en niños con
diarrea aguda por Rotavirus, proporcionando información para la
creación de estrategias preventivas y curativas, que permitan un
adecuado y oportuno manejo de esta patología tan frecuente en la
población infantil, así como para futuras investigaciones sobre el tema en
cuestión.
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del estudio
En vista de que la enfermedad diarreica aguda causada por
Rotavirus ha afectado a gran cantidad de niños, se han realizado
distintos estudios a nivel internacional y nacional, con la finalidad de
conocer la morbimortalidad por diarrea producida por este agente viral.
En este contexto, Arden-Holmes, (1999), realizaron un estudio en Nueva
Zelanda en niños con diarrea aguda que demostró una frecuencia de
Rotavirus del 42%, siendo más común entre los 6 y 17 meses de
edad.
Igualmente, en Venezuela, Urrestarazu, (1999), realizaron una
investigación para determinar las características epidemiológicas, clínicas
y etiológicas de la diarrea aguda en niños menores de 5 años de
edad, en Caracas, Mérida y Puerto Ordaz, en donde se obtuvo que el
Rotavirus es un importante agente etiológico con una frecuencia del 30%,
que afectó principalmente el grupo de niños entre 3 y 24 meses con
predominio en el género masculino durante el período 1993-1995.
Otra de las investigaciones fué la de Linch, (2001), realizaron un estudio
en Irlanda, , comprobando que 1 de cada 17 casos de hospitalizaciones
en niños menores de 5 años por diarrea aguda, se deben al
Rotavirus como agente etiológico.
En el mismo año, Fruhwirth, (2001)., realizaron un estudio multicéntrico en
Australia, Alemania y Suiza, para demostrar la presencia de Rotavirus,
12
y concluyeron que el Rotavirus una de las causas etiológicas más
frecuentes de diarrea aguda en menores de 4 años en gastroenteritis
adquiridas en la comunidad, oscilando entre un 50% al 70% de todos
los casos en los países estudiados, representando un agente
importante al considerar la morbimortalidad en dicha población.
Por otro lado, en Austria, el mismo autor, posteriormente realizó una
investigación, durante el año 2001, en donde estudió niños con edades
comprendidas entre 0 y 4 años, demostrándose por medio del método
de ELISA, que el 34% de los niños con un promedio de 17 meses
presentaron diarrea aguda por Rotavirus y que éste agente etiológico
es relevante en los casos de gastroenteritis adquiridas en la comunidad
como fué mencionado anteriormente.
O’Ryan, (2001), en Argentina, Chile y Venezuela, demostró mediante el
método de inmunocromatografía que el Rotavirus es el agente
etiológico de diarrea aguda que se encuentra entre el 30 y 40% en
la mayoría de los niños menores de 36 meses, predominando en el
género masculino.
En el Estado Lara, Meléndez, (2001), realizó un estudio en niños menores
de 5 años en el Ambulatorio de Tamaca, Estado Lara, en donde
observó una frecuencia de diarrea aguda por Rotavirus del 31,62%
utilizando el método de inmunocromatografía para su reconocimiento.
Otro de los estudios realizados, fue el de Chikhi-Brachet R. (2002), en
Francia, quien determinó a través del método de inmunocromatografía,
que el Rotavirus fue el virus más frecuente (39%) de todos los casos de
diarrea aguda causada por otros virus.
13
Para el año 2004, Zhang, realizó un estudio en China, por medio de
muestras de heces que sometieron al método de ELISA, encontrando que
el 52.8% de los casos de diarrea aguda eran causadas por Rotavirus, de
los cuales el 97% de los casos encontrados fue en niños menores de 2
años. Por otro lado, Saravanan, (2004), debido al rápido desarrollo y
efectividad de las vacunas antirotavirus, determinaron la prevalencia de la
infección por Rotavirus basados en el método de ELISA en niños de 0 a 3
años que acudían al Hospital de Chennai, al Sur de India.
Encontraron dentro de los resultados predominio entre el grupo etario de
7 a 18 meses con una frecuencia de Rotavirus del 62,5%. Asimismo,
Kane, (2004) realizó otro estudio para valorar la incidencia de la
enfermedad e identificar las características epidemiológicas de la
diarrea causada por Rotavirus en América Latina, se reportó el Rotavirus
como agente etiológico en un 31%, dentro de los casos en niños
menores de 5 años hospitalizados y ambulatorios, la tasa media de
detección fué mayor en los casos que emplearon el método de ELISA
(pacientes ingresados 38%, pacientes ambulatorios 33%), frente a otros
métodos de detección menos sensibles.
Concluyó que los programas de vigilancia para detectar Rotavirus en
diarrea aguda en América Latina, deberían utilizar un protocolo
normalizado de vigilancia en el método de ELISA para la detección del
virus, lo cual es fundamental para el seguimiento del impacto de la
introducción de vacunas.
Otra de las investigaciones realizadas fue la de Ghazi, (2005), en la cual
se determinó la prevalencia de Rotavirus en lactantes y niños, en
Arabia Saudita. Se utilizó para tal fin, el método de ELISA. Dentro de
sus resultados encontró que la prevalencia reportada fue del 10%. Se
14
concluyó, que la infección por Rotavirus es más frecuente en niños
menores de 2 años.
Además de las investigaciones anteriormente citadas, Voletic et. al.
(2006), determinó que el Rotavirus es un importante agente etiológico
que ocasiona enfermedad diarreica en niños de 0 a 5 años, en la
investigación se utilizó el método de ELISA, encontrando una frecuencia
del 27%.
En Colombia, Cáceres (2006), incluyó en su estudio, niños que fueron
hospitalizados por complicaciones severas por diarrea en 3 centros
médicos que incluían las Ciudades de Bogotá, Barranquilla y Calí.
Utilizaron para la detección del Rotavirus, el método de ELISA. Dentro de
los resultados se destaca que la infección por Rotavirus motivó el 50% de
las hospitalizaciones y se relacionó con intolerancia oral. Concluyeron que
la infección por Rotavirus es una causa importante de morbilidad y
mortalidad por diarrea, especialmente en los primeros años de vida,
cuando los niños están más expuestos a las complicaciones graves.
En Venezuela, Pérez Schael. (2007), realizó un estudio relacionado con la
mortalidad por Rotavirus confirmada por la identificación etiológica en
niños con diarrea en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, en
Valencia, Estado Carabobo, el Rotavirus fue identificado luego
fallecieron por diarrea. El método utilizado fue ELISA. Dentro de los
resultados se encontró que el Rotavirus tuvo un porcentaje del 21% como
causa de muerte en niños con diarrea, menores de 5 años, seguido de
la Shigella Spp (19%) y de Calicivirus (6%).
De todas las investigaciones citadas, se ha determinado que el Rotavirus
es un agente etiológico frecuente en diarreas agudas en niños menores
de 5 años, que repercute no solamente en casos aislados de diarrea
15
aguda, sino que está involucrado además en casos de niños
hospitalizados e inclusive como una causa de mortalidad en la población
infantil, por lo cual surge la necesidad de la presente investigación. A
continuación se esbozan las bases teóricas de la misma.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
ROTAVIRUS
Las enfermedades diarreicas son la principal causa de mortalidad en
niños menores de un año en América Latina. Durante los primeros
seis años de vida los niños son vulnerables a diversas enfermedades
siendo ésta una de las más frecuentes.
En algunos países ocupa el primer lugar como causa de defunción en
niños de 1 a 4 años. Las enfermedades diarreicas están asociadas a
retardo del crecimiento. Velásquez, (2010).
La diarrea se ha definido como la presencia de 3 o más evacuaciones
líquidas en 24 horas o una evacuación líquida con sangre en el mismo
período de tiempo. World Health Organization (1990).
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) las
enfermedades diarreicas constituyen un problema de Salud Pública en el
mundo, especialmente en los países en desarrollo donde representan
una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de
5 años. Mota (2004)
16
En relación a la etiología de las diarreas agudas, Cáceres, señalan que el
Rotavirus presenta fuerte asociación con la enfermedad diarreica
aguda severa, principalmente entre los 6 y los 24 meses de edad.
Dentro de las características del Rotavirus, el Comité Nacional de
Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría (2007), indica son virus
RNA pertenecientes a la familia Reoviridae, descubiertos en 1973 por la
Doctora Ruth Bishop en Australia.
El genoma consta de 11 segmentos de RNA. Las cápsulas
completas de los Rotavirus tienen una doble cubierta: una cubierta
interna y otra externa. Un segmento de ARN codifica una proteína
encargada de desencadenar los anticuerpos neutralizantes, la cual
determinará el serotipo del virus. Otro segmento del ARN codifica una
proteína principal de la estructura interna encargada de la especificidad
del subgrupo. González, et al, (2003).
Otra de las características descritas por González , señala que los
Rotavirus presenta forma de rueda, con bordes regulares muy bien
definidos, y se encuentra formado por una doble cápsula de la cual, se
ha comprobado que su capa más externa le confiere la forma de aro
y al carecer de la misma, la estructura adquiere configuración rugosa.
Además, expresa el citado autor que el Rotavirus muestra simetría
iecosaédrica y carece de envoltura lipídica, su material genético está
contenido en su núcleo hexagonal formado por ácido ribonucleico
(ARN) de doble cadena, el cual puede ser separado en 11 segmentos.
El diámetro de la partícula viral completa mide aproximadamente 70
nm. La clasificación de los polipéptidos que conforman la cápsula
está dada por el fragmento de ARN que los codifica. En la cápsula
externa se localizan:
17
- Vp3. codificada por el segmento de gen 3, es una hemaglutinina
viral responsable de la infectividad viral. A partir de su degradación se
obtienen Vp5 y Vp8.
- Vp7. codificada por el gen 9, es una proteína glucosilada y es el
principal antígeno de tipo específico que desencadena respuesta
protectora de anticuerpos, tiene actividad inhibitoria de la
hemaglutinación, y a través de ella se pueden establecer los distintos
serotipos.
- Vp9 codificada por el segmento de gen 11, se desconoce aún su
función biológica.
- Vp4. codificada por el gen 4 presenta 2 funciones biológicas:
Responsable de la interacción virus-célula, restringe el crecimiento en
cultivo celular.
Capacidad de formar placas de lisis
Se ha comprobado a través de Vp4 la posibilidad de clasificación
serológica dentro del género. En la cápsula interna se hallan:
- Vp6. codificada por el segmento del gen 6, representa la proteína
del subgrupo, presenta 2 determinantes antigénicos: uno presente en
todas las capas de Rotavirus y otro específico del sub-grupo.
Recientemente se ha podido conocer la función de una de las
proteínas no estructuradas del virus, la NSP4, codificada por el gen 10,
de ella se han encontrado propiedades enterotoxigénicas en la
patogénesis de la diarrea.
Finalmente, González, indica que los Rotavirus pueden clasificarse de
acuerdo con el grupo en A, B, C, D y E.
18
Características epidemiológicas del Rotavirus.
En relación a las características epidemiológicas del Rotavirus señala
Pérez Schael, Salinas (2009), en sus investigaciones que la diarrea
por Rotavirus es más común entre los 3 y 23 meses de edad, debido a
que durante los tres primeros meses de vida, los niños son protegidos
por los anticuerpos maternos y, después de los 2 años están
protegidos por la inmunidad adquirida luego del contacto con el
Rotavirus que circula en el medio ambiente.
Expresan las citadas autoras que el conocimiento de la epidemiología
del Rotavirus es esencial para el control de esta enfermedad, ya que
se presentan diferencias entre países desarrollados y en vías de
desarrollo, así como entre regiones de clima templado y tropical.
Estas diferencias podrían estar asociadas a factores de riesgo
vinculados al estrato socioeconómico, hacinamiento en el hogar, baja
educación materna y bajo peso al nacer. Se ha encontrado que el
riesgo a deshidratarse y a enfermarse por Rotavirus es mayor en las
poblaciones más pobres. Por otro lado, la mayoría de las muertes
causadas por Rotavirus ocurren en los países menos desarrollados.
Pérez Schael.
En este mismo contexto afirma la citada autora, que el Rotavirus
presenta diferencias en el comportamiento estacional: en los países de
climas templados circula, casi exclusivamente durante los meses fríos
y secos, mientras que en los países tropicales se encuentra circulando
casi todo el año.
Este comportamiento estacional influye en la edad en la que ocurre la
primera infección, la cual es muy temprana (< 6 meses de edad), en
19
los países tropicales, debido a que todos los niños que nacen están
expuesto al virus, mientras que en los países con marcada
estacionalidad, las primeras infecciones ocurren en edades posteriores
(9-15 meses de edad). Del 65 al 67 % de las hospitalizaciones en niños
con diarrea aguda por Rotavirus ocurren en el primer año de vida y el
35% restante ocurren durante el segundo y tercer año donde el
comportamiento del Rotavirus es estacional. Esto contrasta con lo
observado en los países donde el virus circula todo el año: el 85% de las
hospitalizaciones por Rotavirus ocurren en el primer año de vida.
Este patrón estacional ha sido asociado a las condiciones
socioeconómicas. Pérez Schael, Salinas
Es de hacer notar que el estado nutricional influye, sobre el
sistema inmune que es parte integral de las defensas del niño contra
bacterias, virus, y parásitos. Las enfermedades infecciosas se deben a
una disminución en la integridad de numerosos mecanismos de defensa
confrontados contra la virulencia y la cantidad de microorganismos.
Kleinman, R (2008).
El estado nutricional es un concepto abstracto, difícil de precisar que
depende de numerosos factores: ambientales, genéticos, y orgánicos.
Las alteraciones nutricionales condicionan en sus inicios a ajustes
metabólicos como una medida compensatoria del organismo para
cubrir el déficit, a medida que el deterioro progresa, las reservas van
modificándose y al agotamiento de éstas, se produce la lesión
bioquímica, luego se altera la composición corporal y en la etapa
final, se hacen evidentes las manifestaciones clínicas. De allí que el
estado nutricional no se pueda medir directamente, sino que su
evaluación depende de la recolección de datos, a partir de diferente
20
métodos antropométricos, cuyo análisis permite obtener indicadores del
estado nutricional. Nutrición en Pediatría, CANIA (2011).
De lo expuesto anteriormente es importante acotar que los factores
epidemiológicos son cruciales en el desarrollo de diarrea aguda en el niño
en donde el Rotavirus encuentra un medio propicio para su desarrollo en
las etapas de la vida más vulnerables y en condiciones sanitarias,
nutricionales y ambientales aptas para potenciar su virulencia.
Patogenia del Rotavirus
Varios autores entre ellos González , y Pérez Schael, indican que el
Rotavirus es transmitido de una persona a otra a través de la vía
fecal-oral; pero las vías respiratorias podrían estar también involucradas.
La manera más común de contagio es de persona a persona; pero
también se transmite a través de alimentos y objetos contaminados,
probablemente por medio de vectores o a través de pequeñas gotas de
saliva transmitidas por el aire, vómito. Este virus es muy estable en el
ambiente, pudiendo sobrevivir por largos períodos de tiempo sobre las
superficies de objetos contaminados.
En relación a la patología del Rotavirus según Pérez Schael indica que los
Rotavirus infectan las células maduras de las vellosidades
intestinales, especialmente del duodeno e íleon. La infección por
Rotavirus muestra un marcado tropismo y se restringe principalmente a
la mucosa intestinal. Los virus infectan a la célula después de la
interacción con un receptor, se replican en el citoplasma, lisan la célula,
atrofian la vellosidad y disminuyen la capacidad de absorción,
actuando principalmente sobre las disacáridasas.
21
Esto causa hiperplasia de las células de la cripta, lo que, a su vez,
estimula la actividad secretora con aumento en la excreción de agua y
electrolitos. Los resultados de este proceso son la disminución de la
absorción e incremento en la excreción de agua.
Recientemente, Pérez Schael,, Salinas, indican que se han identificado
otros mecanismos de patogenicidad del Rotavirus, como es la
actividad citotóxica de la proteína no estructural NSP4 que se
produce en la fase inicial del ciclo de replicación viral y la activación
del Sistema Nervioso Entérico(SNE). Ambos mecanismos producen
una diarrea sin producir ninguna alteración histopatológica.
En el primer mecanismo, la enterotoxina (NSP4) altera la
homeostásis del calcio, ocasionando un aumento del calcio
intracitoplasmático que activa los canales de cloro, y aumenta la
secreción de cloro acompañado por agua a la luz intestinal.
En el segundo mecanismo, el SNE es estimulado por el virus, este
sistema controla los movimientos del intestino y la absorción y
secreción de líquidos, produciendo una diarrea secretora.
Pérez Schael, indica que el espectro de la infección por Rotavirus varía
desde infecciones asintomáticas, pasando por una diarrea acuosa y
profusa que puede causar deshidratación y muerte. La deshidratación
secundaria a la diarrea constituye una de las manifestaciones clínicas
más frecuente causada por Rotavirus.
Gregory, et al (2002), señala las bases para el diagnóstico clínico, tal
como se describe a continuación:
- Diarrea no sanguinolenta de 2 a 8 días de duración.
22
- Predominio de vómitos, fiebre, anorexia y deshidratación.
- Puede afectar cualquier grupo de edad.
- Causa de gastroenteritis aguda en niños menores de 2 años.
- La reinfección anual es común en lactante y preescolares.
Otros autores, tales como González, expresa que después de un período
de incubación de 1 a 3 días, se desencadena la diarrea acompañada
de vómitos y fiebre en más del 50% de los casos, lo cual causa
deshidratación en una alta proporción (30%-34%). La diarrea puede durar
entre 5 y 7 días y aparecen síntomas como dolor abdominal y en el
66% de los casos síntomas respiratorios que se expresan como
rinitis, faringitis y otitis media.
La mayor parte de los recién nacidos infectados por Rotavirus son
asintomáticos y en niños desnutridos o que tienen enfermedad intestinal
subyacente, como el síndrome de intestino corto, tienen mayores
posibilidades de sufrir diarreas persistentes por Rotavirus.
Este autor también expresa que se conocen otras complicaciones
que tienen lugar con la infección por Rotavirus, entre ellas se encuentra
la colitis con presencia de sangre en las heces y meningitis aséptica
asociada a Gastroenteritis por este agente viral.
Según Gregory, en relación al diagnóstico de laboratorio del Rotavirus
señala que el antígeno del Rotavirus del grupo A se puede detectar
en heces por Inmunoensayo Enzimático (ELISA) o aglutinación en látex.
Ambas pruebas son sensibles y específicas para diagnosticar
Rotavirus en fase diarreica aguda. El Inmunoensayo Enzimático tiene
mayor sensibilidad cuando se utiliza en etapas tardías de la
enfermedad.
23
El Rotavirus se puede diagnosticar a través de los siguientes
métodos:
- Rotazime enzime-linked inmuno abserbent assay (ELISA)
- Látex aglutinación, enzimo inmuno análisis para Rotavirus
- Electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE)
- Identificación del Virus en materia fecal por microscopía electrónica.
- Identificación del virus por técnicas de ampliación de ácidos nucleicos.
Es importante acotar que en el estudio que se propone, se utilizará
el ensayo inmunosorbente enzima conjugada (ELISA), que se basa en
las reacciones antígeno-anticuerpo, reaccionando el anticuerpo
específico no exclusivamente con partículas víricas completas, sino
también con fragmentos o componentes del Rotavirus.
Las partículas de Rotavirus pueden estar presentes en las heces de
los sujetos infectados en concentraciones de 109 o más por gramo de
heces. Este gran número de partículas permiten su detección por varias
técnicas inmunológicas. El método de ELISA es actualmente el método
de elección para la identificación de los Rotavirus en la mayoría de los
laboratorios .Crespo M., (2010)
La técnica de ELISA (EnzymeL inkedInmuno absorvent Assay) se
basa en la detección de un antígeno inmovilizado sobre una fase
sólida mediante anticuerpos que directa o indirectamente producen una
reacción cuyo producto, puede ser medido espectrofotométricamente.
Crespo M.
Se han desarrollado múltiples variantes de ensayos ELISA: el directo, en
donde se incuban anticuerpos marcados en pocillos con las soluciones
en las que se sospecha se encuentra el antígeno.
24
Indican la presencia del antígeno en la solución analizada y el ELISA
indirecto en el cual, en el sistema de detección se emplean 2
anticuerpos: uno contra el antígeno, y uno secundario marcado contra
el primario. La detección tiene mayor sensibilidad por presentar una
amplificación de señal debida a la unión de dos o más anticuerpos
secundarios a cada primario. Crespo M.
Inmunología durante la diarrea aguda por Rotavirus
Los Rotavirus producen una infección local que afecta principalmente
las células maduras de las vellosidades intestinales. El período de
incubación (1-3 días),
es relativamente corto por lo que induce una inmunidad parcial y
poco duradera. Pérez Schael
La infección comienza con la unión de los Rotavirus a los receptores
específicos en las células epiteliales. Luego los virus se replican y hacen
contacto con las células M que los transportan a las placas de Peyer,
donde son presentados a los macrófagos, las células B y otras células
presentadoras de antígenos (células dendríticas) a las células vírgenes
(ThO).
Después de haber sido activadas estas células hacia la respuesta
inmune tipoTh2, ellas inician la expansión clonal de las células B
virus específicas y de las células precursoras de los linfocitos T
citotóxicos. Las células B virus específicas y los linfocitos T
citotóxicos penetran en los nódulos linfáticos, llegan al sistema
circulatorio vía el conducto torácico para luego regresar al lugar de
origen donde fueron estimulados o a sitios asociados a respuesta
efectora en la lámina propia del intestino. Este regreso a la lámina
25
propia es relativo y mediado por receptores en los linfocitos T (integrinas)
y en las células endoteliales (glucoproteínas). Pérez Schael.
En esta zona, tanto la secreción de IgA por las células B diferenciadas
(células plasmáticas), como la diferenciación de las células precursoras
de los linfocitos T citotóxicos en Linfocitos T citotóxicos CD8+
efectores son inducidas. Las citocinas que inducen la secreción de IgA
específica por las células plasmáticas son las interleucinas (IL-4, IL-5,
IL-6). La diferenciación de las células B virus específicas en células IgA
secretoras (IgA-S) es un proceso que toma 35 días luego del período de
incubación. La Ig Adimérica se ubica en la superficie basolateral de
la vellosidad, adquiere la fracción secretora en el citoplasma y es
secretada al lumen intestinal. Pérez Schael.
El mecanismo por el cual la IgA elimina al virus es mediante su unión
con el antígeno (interferencia Conformacional) bloqueando la unión del
virus a los receptores celulares y, por ende, su entrada a la célula.
También se ha postulado que la IgA puede actuar intracelularmente.
La desventaja de la inmunidad de mucosa es su corta duración, pero
se compensa con una rápida respuesta en contactos posteriores: re-
exposición con el antígeno. Cuando este sistema no es estimulado, los
anticuerpos disminuyen con el tiempo y su acción protectora mengua de
6 a 12 meses posteriores al contacto viral.
Pérez Schael,Salinas, en relación a la inmunología durante la diarrea
por Rotavirus señala Pérez Schael,, que la infección por Rotavirus
induce inmunidad mediada por anticuerpos específicos IgM, IgG e IgA
que pueden ser detectados de los 7 a 28 días post-infección en suero,
saliva, contenido duodenal y heces.
26
De esta manera, los virus que infectan las mucosas, inducen una
respuesta local tipo IgA secretora (IgA-S), factor primordial en la defensa
de la mucosa intestinal o vías respiratorias, según el caso. Por otro lado,
las proteínas de la capa externa, VP4 y VP7,inducen la producción de
anticuerpos neutralizantes (IgG) y la proteína VP6 ubicada en la capa
intermedia; así como la proteína No estructural NSP4 son también
inmunogénicas.
En este mismo contexto Pérez Schael, indica que en general, los
anticuerpos neutralizantes (IgG) homotípicos de la VP7, y en menor
proporción de la VP4, aparecen después de la primera infección. En
cambio la re-infección estimula la aparición de anticuerpos heterotípicos
contra la VP7 y VP4.
Esto se interpreta como que la inmunidad producida durante el primer
contacto con el virus es principalmente homotípica y la respuesta inmune
heterotípica aparece con la edad como resultado de posteriores
exposiciones al virus, tanto en niños infectados en forma natural como
en niños vacunados. Estos resultados apuntan y sostienen la
necesidad de sufrir, al menos 2 infecciones para producir una respuesta
inmune de amplio espectro, lo que implicaría la necesidad de administrar
2 dosis de la vacuna.
En relación a la vacuna Anti Rotavirus, Mizrahi, señala que en la
actualidad, la vacuna oral desarrollada a partir de la cepa humana
89-12 serotipo G1P8 aislada de un niño con diarrea en Cincinati,
desarrollada por Ward y cols., tiene la ventaja de ser una vacuna con una
cepa humana atenuada por múltiples pasajes en cultivo celular, lo cual no
tendría el riesgo de invaginación intestinal, sin embargo, puede
producir fiebre leve en el 19% de los casos, su eficacia de 89 %
contra las diarreas severas.
27
La vacuna fue modificada según Mizrahi, denominándose RIX 4414, y
confirió protección homotípica del 77% y heterotípica del 79% de
los casos respectivamente.
El esquema de inmunización recomendado es de 2 dosis orales de
1ml que contienen 105,8 unidades formadoras de foco, administradas
con un intervalo de 2 meses, iniciándose al 2do mes y posteriormente
al 4to mes tal como lo indica Mizrahi.
Esta vacuna tiene varias ventajas, entre las cuales se encuentran:
- Es segura y no causa invaginación intestinal, reduce de forma
marcada las hospitalizaciones por gastroenteritis a Rotavirus.
- No interfiere con la administración de otras vacunas.
- Su seguridad es comparable al placebo.
Todo lo anteriormente expuesto respalda según Mizrahi, el concepto
de la vacunación como la herramienta más eficaz para la prevención del
Rotavirus y sus consecuencias.
Hasta el momento existen 2 vacunas en Venezuela: la vacuna Rotarix de
Glaxo Smithkline y la vacuna pentavalente de Merck formada por virus
arreglados entre una cepa bovina y las cepas humanas G1,G2,G3 y G4.
Kane, et al, (2009)
Es importante señalar el Rotavirus constituye un importante agente
viral que produce diarrea aguda asociadas tanto a factores
epidemiológicos como a factores individuales.
28
Diarreas
El agua es principal componente básico del organismo y representa 75 %
del peso corporal en niños, este mineral se distribuye en dos principales
compartimientos del organismo, líquidos intracelulares y extracelulares.
La pérdida de agua se produce en dos formas principales:
Pasivas, por evaporación y orina, aproximadamente dos terceras partes
de pérdidas por evaporación se producen a través de la piel y el resto por
Vía del sistema respiratorio, y
Activas producidas por diarrea, vómitos y hemorragias.
Para Blumer J., (2009)
En casos de pérdidas activas las mismas son ocasionadas por aumento de frecuencia en deposiciones y disminución en consistencia de heces, al contraerse progresivamente los líquidos extracelulares aparecen los signos de deshidratación siguiendo un espectro que va desde sequedad de mucosas y orina concentrada hasta el shock hipovolémico. (Pág. 547). (1)
Según Mark H., y Beers, M.D (2007),
La diarrea aguda o menor de 10 días, es una de las principales causas de las pérdidas de líquidos en los niños, tiene origen infeccioso, farmacológico, alimentario, post-quirúrgico, inflamatorio y viral, relacionado con el tránsito intestinal y psicológico. “Estas numerosas causas producen diarrea por cuatro mecanismos distintos: aumento de la carga osmótica, aumento de secreciones, inflamación y disminución del tiempo de absorción intestinal”. (Pág. 240). (2)
Mencionados autores, establecen clasificación de diarrea aguda de
manera siguiente: Diarrea osmótica se produce cuando permanecen en
intestino solutos hidrosolubles no absorbibles, donde retienen agua.
29
Diarrea osmótica se produce en intolerancia al azúcar, incluida
intolerancia a la lactosa causada por deficiencia de lactosa.
Con uso de sales poco absorbibles (sulfato de Mg, fosfatos de Na), como
laxantes y antiácidos. Asimismo, expresan que diarrea secretora se
presenta cuando intestino delgado y grueso secretan mayor cantidad de
electrólitos y agua que absorben. Entre secretagogos están toxinas
bacterianas, virus enteropatógenos, grasa dietética no absorbida, algunos
fármacos y hormonas peptídicas.
Según Mark, H., y Beers, M.D (2009) describen que:
Algunas especies de Shigella, Salmonella, Escherichia Coli y Amebas, penetran en la mucosa del intestino delgado o el colon y producen úlceras microscópicas, hemorragia, exudación de líquido rico en proteínas y secreción de electrólitos y agua. El proceso invasivo y sus consecuencias se producen independientemente de que el microorganismo elabore o no una endotoxina. (3)
Con citas mencionadas, estos autores describen signos y síntomas de
diarrea y establecen que carácter y gravedad de síntomas dependen de la
naturaleza del agente causal, de duración de su acción, de resistencia del
paciente y del grado de afectación. El comienzo suele ser súbito y a veces
llamativo, con anorexia, náuseas, vómitos, borborigmos, espasmos
abdominales y diarrea con o sin presencia de sangre y moco. Puede
asociarse con malestar, dolores musculares y postración. Asimismo,
autores, exponen que mediante valoración se pueden apreciar en algunos
casos que abdomen del niño puede estar distendido y doloroso ante
presión; en casos graves puede haber defensa muscular. Asas
intestinales distendidas por gas pueden ser visibles y palpables. Son
audibles borborigmos con el estetoscopio aun cuando no exista diarrea.
.
30
Para Prado V., (2008),
En complicaciones por diarrea, deshidratación es la primera alteración que produce pocas variaciones en la composición electrolítica o ácido-base. Sin embargo en los niños y niñas existen altas probabilidades de desarrollar desequilibrios en su medio interno, lo que hace indispensable su pronta corrección a fin de evitar riesgos para su salud y su vida y así lo expresan a continuación: Puede producirse pérdida de líquidos con la consiguiente deshidratación, pérdida de electrólitos Na, K, Mg, Cl e incluso colapso vascular. La pérdida de HCO3 puede causar acidosis metabólica. Las concentraciones séricas de Na varían según la composición de las pérdidas diarreicas en relación con el plasma. Puede producirse hipopotasemia en la diarrea intensa o crónica si las heces contienen moco en exceso. La hipomagnesemia tras una diarrea prolongada puede originar tetania. (Pág.3) (4)
Al respecto, Guánchez, O., (2007), expone también que:
Si los vómitos causan una pérdida excesiva de líquidos se produce la alcalosis metabólica con hipocloremia; si predomina la diarrea es más probable la acidosis. El exceso de vómitos y diarrea puede causar hipopotasemia. Puede aparecer hiponatremia especialmente si se emplean líquidos hipotónicos para el tratamiento de reposición. “La deshidratación intensa y el desequilibrio acidobásico pueden producir cefalea e irritabilidad muscular y nerviosa. Los vómitos y la diarrea persistentes pueden conducir a deshidratación grave y shock, con colapso vascular e insuficiencia renal oligúrica” (Pág. 6). (5)
Según la OMS (2009),
El tratamiento específico de la diarrea aguda en condiciones normales no se prolonga más de 7 días, de modo que cualquier prolongación ameritará una reevaluación y un estudio exhaustivo. De igual manera es importante la educación de la madre en cuanto a las medidas de higiene doméstica, saneamiento ambiental y correcta alimentación. (6)
Como mencionan autores, diarrea constituye factores de riesgo de morbi-
mortalidad sobre todo en niños, produciendo un sin número de síntomas y
31
complicaciones en persona que padece patología en cuadros de
complicaciones que afectan calidad de vida, no solo con evacuaciones
repetitivas que producen pérdida de líquido, sino también vómitos y
malestares generales a causa de gran deshidratación que pone en riesgo
vida del paciente llegando a complicaciones severas de deshidratación
grave que pueden desencadenar insuficiencia renal, falla en ritmo
cardiaco y frecuencia respiratoria, shock y muerte.
Es necesario, para lograr identificación de factores de riesgo que influyen
en aparición de diarrea que perjudican salud del niño , requiere de
aplicar diagnóstico mediante análisis clínico y valoración, acciones que
permiten correcta interpretación, agrupamiento y análisis de datos, es
una compleja actividad cognoscitiva que requiere de conocimientos
obtenidos a partir de teoría, experiencia personal y otras fuentes. En un
determinado momento datos de valoración se convierten en signos
diagnósticos que apoyan enunciados de enfermería y problemas
interdisciplinarios.
Según autores, para determinar estado de salud y funcional, actual y
pasado del paciente y evaluar sus patrones de afrontamiento actuales y
pasados. Asimismo permite identificar todos aquellos factores de riesgo
presentes en entorno del niño y niña. Que influyen negativamente en
salud, que pueden ser modificados para beneficio del mismo mediante
búsqueda de estrategias que involucren a madre o cuidadora
conjuntamente en beneficio de esos factores modificables.
Concepto
Barnes L.A. (2008),
Se define a la diarrea como el aumento de la frecuencia, contenido líquido, y volumen de las heces. Un niño experimentará entre uno y tres episodios de diarrea aguda por año, en los tres primeros años de vida, cifra que
32
asciende hasta diez por año en comunidades de extrema pobreza. (Pág. 30). (7)
Haciendo referencia a afirmación del autor, en países en desarrollo,
letalidad por diarrea aguda infantil es elevada. En Ecuador, cifras de
mortalidad por diarrea aguda han tenido una tendencia histórica al
incremento, y estadísticas actuales señalan que fallecen más niños en
todo el territorio a causa de esta enfermedad. Se considera entonces que
en nuestro país, diarrea es un problema importante, por su impacto en
salud infantil general, por su relación con desnutrición, y por alta
demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones que
caracterizan. Diarrea aguda, a nivel regional, es enfermedad típicamente
estacional, con muy pocos casos en invierno y una elevada demanda de
atenciones en verano.
Confirmando investigación, según autor, en mayor parte de episodios de
diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3 a 7 días.
Convencionalmente, se considera como diarrea prolongada a la que dura
más de 14 días. Una alta proporción de niños que evolucionan hacia un
curso prolongado presentan ya altas tasas fecales y deshidratación
iterativa a los 5-7 días de evolución intrahospitalaria. Por ello, se ha
propuesto el término de "diarrea en vías de prolongación" para casos que
sobrepasan los 7 días, con pérdidas fecales elevadas y deshidratación
rebelde. Este concepto, permite poner en marcha una toma de decisiones
apropiada, sin esperar a que la enfermedad cumpla con definición
convencional de "diarrea prolongada".
Clasificación
PEREIRA R. SEVA A, NOVAES N, (2008): “Las clasificaciones son variadas: una que las agrupa en y funcionales, otra en relación al órgano comprometido y las demás aplicadas en relación a su etiología y mecanismos fisiopatológicos”. (Pág. 14) (8)
33
Según manifiesta Pereira, la variación de clasificación, en la práctica es
importante considerar el tipo y frecuencia de acuerdo a cada país, región,
niveles socioeconómicos y grupos de poblaciones por edades,
enfermedades previas y ciertas características de cada población. De
todos modos se conoce que diarrea aguda es abrupta en su aparición y
usualmente resuelve en varios días (3 a 10 días), siendo siempre menor a
2 semanas para diferenciarla de diarrea crónica que dura más de 4
semanas. Es autolimitada, y causa (probablemente viral) usualmente no
es encontrada. No se necesita una evaluación, a menos que heces sean
sanguinolentas, exista fiebre o se sospeche una infección (historia de
viajes, o brote con fuente común). Si estas condiciones existen, no se
debe tratar con agentes inhibidores de motilidad. Se debe comenzar
estudio con exámenes de heces para bacterias patógenas, parásitos y
proctosigmoidoscopía. Es importante reconocer situaciones comunes que
predisponen a infecciones específicas.
Acercamiento Clínico
RHODES JM (2008)
La diarrea del intestino grueso se caracteriza por defecaciones frecuentes, con deposiciones de pequeño volumen con evidencias obvias de inflamación, y el examen proctosigmoideo generalmente confirma esta inflamación. Además este tipo de diarrea usualmente sugiere un mecanismo exudativo, mientras el mecanismo de diarrea del intestino delgado no es específico. (11)
Como afirma el autor, entonces se considera que es útil diferenciar la
diarrea del intestino delgado de aquella del intestino grueso. La diarrea
del Intestino delgado se caracteriza por un gran volumen de deposiciones
sin un incremento marcado en el número de defecaciones. Síntomas
34
atribuidos a inflamación del recto-sigmoides están ausentes, y hallazgos
al examen proctoscópico son normales.
SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO
Diarrea aguda, actualmente sigue constituyendo un gran problema de
salud pública en mayoría de países en desarrollo siendo causa de
importante morbimortalidad durante infancia, especialmente por su
relación con desnutrición y altos costos que implica para sistemas de
salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y
hospitalizaciones.
Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009), estima que:
Cada año se presentan alrededor de 100 millones de episodios de diarrea aguda en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 5 millones de muertes infantiles se deben por esta causa; esta, a su vez relacionada en 50-70% de casos con deshidratación. (6)
Es decir, que incidencia de cuadros diarreicos en niños son causas de
muertes en alto porcentaje, relacionando con alta mortalidad poblacional a
causas derivadas de esta patología que conlleva mayor peligro cuando se
presenta deshidratación en paciente afectado.
Investigaciones realizadas se encontró que en últimas décadas,
mortalidad infantil por diarrea mundialmente disminuyó de 4,6 millones de
muertes anuales estimadas a 1,56 millones, adenovirus sigue siendo
considerado como causa principal de gastroenteritis grave en infancia en
a nivel mundial. Como desventaja no se encuentran investigadores con
panorama completo del alcance real. En vigilancia hospitalaria ha sido
irregular cálculos de prevalencia mundial dependen de informes de más
de 15 años de antigüedad. Pero, actualmente, se están intensificando
35
esfuerzos para obtener panorama actualizado de dicha prevalencia y de
establecer causales.
PEREIRA R. SEVA A, NOVAES, (2009)
El término Diarrea es usado por los pacientes para referirse al aumento de frecuencia, fluidez, volumen o cualquier cambio de consistencia de las deposiciones. Normalmente, las deposiciones son generalmente café y sólidas, lo que varía con las características de la dieta; también varía la frecuencia por persona, desde 1 - 3 veces por día a 2 - 3 veces por semana. (8)
Según criterio expuesto por autor, se define Diarrea como incremento en
masa o volumen de las deposiciones. Debido a que el 65 - 80% de
deposiciones es agua, su masa será entonces directamente proporcional
a cantidad de este elemento. El contenido de agua de heces está
influenciado por fibras contenidas en dieta, por esto, masa de
deposiciones puede variar de acuerdo a distintas culturas.
Es importante entender balance diario de fluidos intestinales. Cada día,
entre 9 a 10 L de fluido isotónico es presentado al intestino delgado
proximal (2L provenientes de la dieta y, 8L de secreciones endógenas);
éste absorbe mayoría (7 a 9L), y colon absorbe volumen restante, con
excepción de <200mL, formándose una masa sólida y suave. El intestino
delgado posee una capacidad máxima de absorción equivalente a 12L
diarios y, colon a 4 a 6 L, lo que significa que existe una gran reserva. (9)
Mecanismos de Diarrea
En el intestino delgado, ocurre absorción del agua y electrolitos por
vellosidades del epitelio y, simultáneamente, secreción de éstos por
criptas. Normalmente absorción es mayor que secreción, por lo que el
resultado neto favorece ligeramente a absorción, con lo que más del 90%
36
de los fluídos que llegan al intestino delgado son absorbidos a lo largo del
tracto gastrointestinal. Si se produce cualquier cambio en flujo
bidireccional, es decir, si disminuye absorción o aumenta secreción, el
volumen que llega intestino grueso pudiera superar capacidad de
absorción de éste, con lo que se produce diarrea. La diarrea acuosa
puede producirse básicamente por dos mecanismos, que pueden
sobreponerse en un mismo individuo. Éstos son:
a) Secreción --> diarrea secretora
b) Acción osmótica --> diarrea osmótica.
El rotavirus y adenovirus causa una lesión parcelar de células absortivas
de mucosa del intestino delgado, lo que da origen a mala absorción
parcial y transitoria de nutrientes, como mecanismo inicial de diarrea.
Luego ocurre una proliferación rápida de las células inmaduras de criptas,
que poseen una actividad secretora predominante, con una insuficiente
capacidad absortiva. Por ello es común que durante el curso de enteritis
aguda haya un cierto grado de pérdidas fecales (mala absorción) de
diversos nutrientes. Como suelen preservarse amplias áreas de mucosa
con normalidad histológica y funcional, se considera que mucosa no
dañada compensa disfunción de áreas invadidas por virus. La
enfermedad es autolimitada, con un comienzo brusco con vómitos y
fiebre, a los que sigue diarrea, que dura de 5 a 7 días.
Las tasas fecales son relativamente altas y gran mayoría de estos
pacientes se recuperan perfectamente con uso exclusivo de terapia de
rehidratación oral (TRO) y una realimentación precoz, iniciada luego de
fase inicial de TRO. (9)
Las cepas enterotoxigénicas de E. coli producen toxinas que inducen una
elevada secreción intestinal de agua y electrolitos. En este sentido,
mecanismo aludido es semejante, cualitativamente, al producido por
37
Vibrio cholera. Sin embargo este último genera unas pérdidas fecales (por
exacerbación del mecanismo secretor) aún más elevadas. Las cepas
entero adherentes de Escherichiacoli al adherirse estrechamente a
mucosa intestinal pueden destruír ribete en cepillo de células de
superficie sobre cual se implantan. Shigella y cepas invasoras de
Escherichiacoli invaden mucosa y Shigella además elabora una toxina
secretogénica. Clostridiumdifficile, que habitualmente se asocia con uso
de antibióticos, también elabora toxinas, que afectan intestino grueso.
Complicaciones de Diarrea Aguda
Deshidratación con acidosis es complicación más común de diarrea
aguda. En diarrea predominantemente secretora, el contenido intestinal
presenta altas concentraciones de sodio y cloruros. En diarreas
predominantemente osmóticas, el contenido de electrolitos es más bajo.
En estos casos, osmolaridad del contenido fecal depende principalmente
de presencia de sustratos orgánicos (hidratos de carbono no absorbidos,
ácidos orgánicos de cadena media, etc.) La mayoría de diarreas que
causan excesivas pérdidas de líquidos resultan en una concentración
isotónica de espacios corporales (isonatremia). En niños desnutridos o
con diarrea crónica o repetida, tiende a producirse hiponatremia.
Deshidratación Chipernatrémica, por otra parte, se ve raramente en
actualidad y su tratamiento requiere de una corrección más lenta y
controlada de deshidratación.
Se habla de deshidratación leve o inaparente, (que es que más
frecuentemente se produce en diarreas agudas), cuando pérdidas de
agua corporales son inferiores a 40-50 ml/kg de peso corporal. Hasta este
límite de pérdida, aproximadamente, signos clínicos objetivos de
deshidratación son pocos. En primer lugar no se observa aún sequedad
de mucosas o disminución de lágrimas. Sin embargo, puede haber
aumento en velocidad del pulso y una cierta palidez de la piel. El paciente
38
se aprecia, además, algo sediento. En estos casos es correcto hablar de
deshidratación "inaparente", porque, a pesar de pérdida de agua corporal,
ésta no se ha hecho todavía sentir en los índices objetivos del examen
físico. Cuando deshidratación alcanza a pérdidas de líquido corporal de
50 a 100 ml/kg de peso, es corriente referirse a ella como deshidratación
"moderada". Si pérdidas superan 100 ml/kg de peso se habla ya de
deshidratación "grave". La acidosis es relativamente proporcional al grado
de deshidratación. Esta clasificación ha tendido a perder vigencia con el
tiempo, y se prefiere recurrir a clasificaciones más funcionales,
generadoras por ello, de una pronta toma de decisiones, más que usar
clasificaciones puramente descriptivas.
Situaciones clínicas
Enfermedad diarreica aguda es una patología de abordar desde punto de
vista diagnóstico y terapeútico, debido al gran número de etiologías
potencialmente causantes de diarrea. Lo importante es que clínico tenga
una sospecha adecuada mediante una adecuada anamnesis y examen
físico para no llegar a someter al paciente a pruebas innecesarias que
dificulten el diagnóstico. (12)
1) Historia clínica
a) Antecedentes familiares: Interrogar sobre familiares con
enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedades pancreáticas o neoplásicas. En caso de diarrea
aguda es muy útil preguntar sobre familiares convivientes con
problemas para orientar hacia un origen toxico-infeccioso.
b) Antecedentes personales: Debe investigarse presencia de otras
enfermedades tales como: Hipertiroidismo, vasculitis,
enfermedades granulomatosas , linfomas , neoplasias intestinales ,
pancreatitis crónicas, inmunodeficiencias.
39
c) Antecedentes sociales: Hábitos dietéticos y modificaciones de
ellos en tiempo, condiciones higiénicas en lugar de residencia,
contacto con animales, actividades sexuales de riesgo, estancias
en países.
d) Exposición a fármacos/tóxicos: Se estima que entre un 5%-20%
de pacientes que toman antibióticos presentan un cuadro diarreico,
entre más frecuentes que ocasionan son la amoxicilina-clavulánico
y ampicilina.
e) Características de la diarrea: Se debe reconocer tiempo de
evolución, número de deposiciones diarias, consistencia,
presencia de pus o sangre, olor y color. En función de
características se puede plantear un diagnóstico topográfico ,si
predominan muy voluminosas y líquidas probablemente patología
se localiza en intestinos delgado o colon proximal.
2) Exploración física
Debe ser completa, realizada por aparatos y nunca debe omitirse tacto
rectal, en mayoría de casos hallazgos son inespecíficos, debe valorarse
repercusión que tiene sobre estado general del paciente ,sobretodo en
pérdida hidroelectrolítica (pliegues cutáneos, sequedad de mucosas,
taquicardia, hipotensión, oliguria).
3) Pruebas complementarias:
a) Análisis de sangre y orina: El hemograma, proteína C, y velocidad
de sedimentación globular pueden sugerir origen inflamatorio-
infeccioso. Una elevación de eosinófilos orienta hacia infección
parasitaria, determinación de urea, electrolitos y creatinina informan
sobre repercusión de pérdida volumétrica.
b) Estudios fecales:
40
- Tinción de Wright permite detección de leucocitos en las heces, lo
cual apoya la etiología inflamatoria de la diarrea, tiene desventaja
de ser observador-dependiente. (13)
- Tinción de Sudán permite valorar de forma cualitativa grasa fecal,
pero su aplicación en clínica es muy limitada, ya que cantidad de
grasa fecal depende de grasa ingerida.
- Coprocultivo el examen en fresco permite visualización directa de
infecciones parasitarias como giardias, enterobios u oxiuros.
Dado que gastroenteritis son principalmente de origen tóxico
(principalmente toxinas del Sthaphylococcus aureus) coprocultivo
frecuentemente sale negativo. En caso de sospecha de Colitis
pseudo membranmosa debe determinarse presencia de toxina de
Clostridium difficile. (13)
b) Pruebas endoscópicas:
- Endoscopía digestiva alta se restringe prácticamente a toma de biopsias
en duodeno siendo muy importante para diagnóstico de Enfermedad
celíaca y linfomas.
-Sigmoidoscopía y colonoscopía son indicaciones ante sospecha de esta
localización como causante de diarrea (presencia de leucocitos,
rectorragias, tenesmo o sospecha de neoplasia colónica)
DIARREA AGUDA NO INFLAMATORIA
Definición Vanderhoof, J.A. (2007): “Gastroenteritis es el término que se aplica en general a un grupo de trastornos cuya causa son infecciones y la aparición de síntomas como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea moderada a intensa, retortijones y malestar en el abdomen”. (Pág. 16). (14)
41
Según Vanderhoof, gastroenteritis entonces sería entidad detrás de lo
que se conoce como diarrea aguda líquida no inflamatoria donde mayoría
de diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas,
usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en deposiciones, escaso
dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja
magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica.
Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:
1. Diarrea aguda simple: Corresponde a diarrea más frecuente. Esta
no se acompaña de fiebre. Usualmente se debe a toxinas
bacterianas, sobrecarga alimentaria, fármacos o algunos virus.
2. Diarrea aguda febril: Esta se acompaña de fiebre, habitualmente de
baja magnitud y de corta duración, no hay síntomas disentéricos y se
debe en general a E. colienteropatógena, Salmonella, Campylobacter,
rotavirus, etc.
Infecciones causantes de este cuadro se pueden transmitir de persona a
persona, especialmente si alguien con diarrea no se lava bien las manos
tras una evacuación.
Causas
Gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en
adultos como en niños y muchos tipos de virus pueden causarla. Los más
comunes son:
• Astrovirus.
• Adenovirus entérico.
• Norovirus, también llamado virus similar a Norwalk, que es común
entre niños en edad escolar.
• Rotavirus, la principal causa de gastroenteritis severa en niños y
que también puede infectar a adultos expuestos a niños con virus.
42
Los brotes también pueden ocurrir en asilos de ancianos, es muy
importante al momento de sospecha clínica.
Otras causas a tener en cuenta y no menos importantes son, por ejemplo,
bacterias que invaden la mucosa y producen toxinas, que hacen que
células de pared intestinal aumenten secreción de agua y electrolitos
generando diarrea, dentro de estas se encuentran bacterias como ciertas
variedades de E. coli, Campylobacter, Shigella y Salmonella (incluido tipo
que causa fiebre tifoidea).
Ciertos parásitos intestinales, particularmente la Giardialamblia, invaden o
se adhieren al revestimiento intestinal y causan náuseas, vómitos, diarrea
y un estado de malestar general.
La ingesta accidental de metales pesados como arsénico, plomo,
mercurio o cadmio, con agua o alimentos, puede provocar repentinamente
náuseas, vómitos y diarrea. Muchos fármacos, incluidos antibióticos,
ocasionalmente provocan retortijones abdominales y diarrea. (14).
Síntomas
CALVA R, RAMÍREZ J. (2009), “El tipo y la gravedad de los síntomas
dependen del tipo y de cantidad de toxina o del microorganismo
ingerido. También varían de acuerdo a resistencia de persona a
enfermedad”. (Pág. 21) (15)
Como se conoce, y según manifiesta autor, presencia de sintomatología
es dependiendo clase de microorganismo que haya ingerido paciente y es
causante del cuadro clínico, cada persona como ser individual, puede
presentar diferentes síntomas dependiendo resistencia inmunológica, a
menudo comienzan súbitamente con pérdida de apetito, náuseas o
vómitos. Pueden presentarse murmullos intestinales audibles, retortijones
y diarrea con o sin presencia de sangre y moco.
43
Asas intestinales pueden dilatarse con gas y causar dolor. La persona
puede tener fiebre, sentirse decaída, sufrir dolores musculares y notar
cansancio extremo. Vómitos intensos y diarrea pueden conducir a una
marcada deshidratación y a una intensa hipotensión. Tanto vómitos
excesivos como diarrea pueden causar una grave pérdida de potasio y
también bajos valores de sodio, particularmente si persona repone
volumen perdido bebiendo sólo líquidos que contengan poca sal (como
agua y té). Todos estos desequilibrios son potencialmente graves, los
que se traducirían como trastornos hidroelectrolíticos (hipokalemia,
hiponatremia, etc.).
Diagnóstico y Tratamiento
Para diagnóstico siempre primero y más importante es anamnesis y
examen físico. Ahora bien, mayoría de diarreas son leves y autolimitadas
por lo que no requieren estudios complementarios con fin de llegar a un
diagnóstico etiológico preciso.
Si los síntomas son intensos o duran más de 48 horas, pueden
examinarse muestras de las heces buscando la presencia de glóbulos
blancos y de bacterias, virus o parásitos. También puede ayudar a
identificar la causa el análisis de los vómitos, los alimentos o la sangre.
Si los síntomas persisten más de algunos días, el médico puede tener que
examinar el intestino grueso con una colonoscopía para descartar una
colitis ulcerosa o una disentería amebiana (amebiasis) u otra causa
existente.
Lo primero que hay que hacer es no dejar que el paciente se deshidrate,
por lo tanto, el primer paso en el tratamiento debe ser reponer volumen
con cualquier solución de rehidratación disponible, tanto en menores
como en adultos. Si los vómitos son intensos, el médico puede
administrar una inyección o prescribir supositorios.
44
Como los antibióticos pueden causar diarrea y favorecer el crecimiento de
organismos resistentes a los mismos, raramente resulta apropiado su uso,
aún en el caso de que una bacteria conocida esté produciendo la
gastroenteritis. Sin embargo, los antibióticos se pueden usar cuando los
causantes son ciertas bacterias como Campylobacter, ShigellayVibrio
colerae.
Una vez estabilizados síntomas se puede agregar una dieta liviana como
compota de manzana, arroz, panes tostados y verduras cocidas.
DIARREA AGUDA INFLAMATORIA
En general se trata de aquellas diarreas que contienen sangre y/o
leucocitos en deposiciones (disentéricas), son de bajo volumen y alta
frecuencia, acompañadas de tenesmo, urgencia y dolor abdominal en
cuadrante izquierdo. (15)
Comprometen intestino grueso, recto y colon, cuales presentan daño
tisular por invasión de agentes o toxinas bacterianas.
Algunos patógenos son:
1. Diarrea Bacteriana no Invasiva o Toxigénica. diarreatoxigénica
bacteriana está caracterizada por deposiciones acuosas sin leucocitos
fecales, es causada por varios microorganismos, incluyendo:
a. Staphylococcusaureus: diarrea es de rápido inicio (1 - 6 hrs.) y dura
24 hrs. No se acompaña de fiebre, vómitos o dolor cólico. toxina es
ingerida en huevos, cremas y mayonesa. tratamiento es sintomático.
45
b. Escherichiacoli (diarrea del viajero): Toxina es ingerida en agua y
ensaladas, empezando síntomas pasadas 12 hrs. aproximadamente. Se
trata de una enterotoxina contenida en un plásmido. El tratamiento es
rehidratación con corrección de electrolitos y Ciprofloxacino, Norfloxacino.
Esta bacteria podría ser una importante causa de diarrea epidémica.
c. Clostridiumdifficile: conocida también como Colitis
pseudomembranosa, es diarrea producida por uso de antibióticos, ya que
con estos se puede producir diarrea que en un 80% de casos son leves y
provocadas por Disbacteriosis, y en un 15 a 20% se produce el cuadro
por Clostridiumdifficile con presentaciones desde leves a serias. (15)
2. Diarrea Bacteriana Invasiva
Esta diarrea se caracteriza por fiebre, deposiciones con sangre y
leucocitos fecales. Es causada por varios microorganismos, algunos son:
a. Shigella: la diarrea sanguinolenta es característica, acompañada de
fiebre y bacteriemia. Diagnóstico basado en cultivos de deposiciones y
sangre positivos. Se trata con Ampicilina y para patógenos resistentes se
puede probar Cloranfenicol.
b. Salmonella typhimurium: Toxina se contrae con ingesta de carne de
aves. Se presenta con fiebre. Ausencia de sangre en diarrea es la
principal característica para distinguirla de la infección por Shigella.
diagnóstico está basado en cultivo de deposiciones positivo. Tratamiento
es sintomático, en caso de síntomas severos se debería tratar con
Ciprofloxacino; si se administran otros antibióticos en casos moderados
se podría provocar un estado de portador prolongado.
c. Escherichiaco lienterohemorrágica: provoca fiebre, diarrea
sanguinolenta y bacteriemia. Esta bacteria produce una citotoxina que
daña células endoteliales de venas y arterias; puede producir focos
46
esporádicos o epidémicos, puesto que se contrae al ingerir carne
contaminada o leche no pasteurizada. Debería sospecharse esta
infección frente a una diarrea sanguinolenta que ocurre después de comer
hamburguesas y cuando este tipo de diarrea se complica con el síndrome
urémico hemolítico o púrpura trombocitopénicatrombótica, debido a rápida
liberación de toxina al morir las bacterias.
d. Yersiniaenterocolitica: el espectro de enfermedades que provoca esta
bacteria va desde enteritis aguda a crónica. La primera es similar a
shigellosis y usualmente dura entre 1 a 3 semanas; está caracterizada por
fiebre, diarrea, leucocitosis y leucocitos fecales. La enteritis crónica ocurre
especialmente en niños, con diarrea, dificultad en el crecimiento,
hipoalbuminemia e hipokalemia. Otras características son dolor abdominal
agudo (adenitis mesentérica), dolor en el cuadrante derecho inferior,
sensibilidad cutánea, náuseas y vómitos.
Se puede mimitizar con apendicitis aguda o enfermedad de Cröhn. Este
bacilo Gram negativo es resistente y sobrevive a bajas temperaturas; es
un patógeno invasivo, con transmisión fecal – oral en agua y leche. (5)
También desarrolla manifestaciones extraintestinales como artritis no
supurativa y espondilitis no anquilosante. Su tratamiento consiste en
aminoglucósidos; puede existir sensibilidad variable a Tetraciclina y
Cloranfenicol. Produce frecuentemente βlactamasas, produciendo
entonces resistencia a Penicilina.
e. Campylobacter jejuni: es un bacilo Gram negativo con forma de
coma, móvil, microaerofílico. Su transmisión está ligada a agua infectada,
leche no pasteurizada, carne de aves, perros enfermos y niños infectados.
47
El período de infección es de 2 a 4 días antes de invasión al intestino
delgado. Resultados de la infección son deposiciones sanguinolentas con
leucocitos. Se puede confundir con colitis granulomatosa o ulcerativa
idiopática; también con diarrea secretora del intestino delgado, con
diarrea acuosa explosiva, debido a que produce muchos tipos de toxinas
tipo cólera. La diarrea usualmente dura entre 3 a 5 días, pero podría
recurrir. Cuando es severa se administra Eritromicina, pero
frecuentemente no es necesario. Pasada diarrea se puede desarrollar
síndrome hemolítico urémico y artritis postinfección. (16)
Diagnóstico del Síndrome diarréico agudo y Exámenes de
Laboratorio
En historia clínica de enfermedad es esencial indagar sobre: duración de
enfermedad; características de deposiciones; frecuencia de evacuaciones
durante las 24 horas previas; presencia y frecuencia de vómitos;
presencia de fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de
recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de alimentos recibidos;
normalidad o no de diuresis, etc. Algunas consideraciones
epidemiologicas son también útiles, tales como: si el niño asiste al jardín
infantil, si ha consumido vegetales o mariscos crudos o si ha realizado
viajes recientes. En el examen físico, se debe evaluar estado general del
niño; su estado de conciencia, y muy especialmente, grado de
deshidratación y presencia de manifestaciones que puedan impartir un
carácter especial al cuadro (distensión abdominal marcada, edema, fiebre
alta, etc.)
Es importante pesar al niño, puesto que así podrá objetivarse si sufrió o
no una pérdida de peso importante durante diarrea. Este cálculo es
factible sólo si se conoce el peso previo del niño, registrado unos pocos
días antes. En todo caso, el peso al ingreso (o momento del diagnóstico)
48
servirá para ser usado como registro de línea base y valorar sus cambios
durante curso de la enfermedad.
Exámenes destinados a obtener información etiológica:
Habitualmente se toma al ingreso una muestra fecal para investigar
presencia de agente infeccioso como son rotavirus o adenovirus, por ser
éste patógeno más frecuentemente asociado a diarrea aguda en niños.
En ciertas circunstancias, será necesario recurrir al aislamiento de
enteropatógenos mediante coprocultivo (por ej. cuando existe síndrome
disentérico o diarrea acuosa con ausencia de rotavirus), o a exámenes
parasitológicos fecales (Telemann, PAFS, tinciones para Cryptosporidium,
etc.)
En síndrome disentérico, deberá también buscarse Entambahistolytica.
Los leucocitos polimorfonucleares fecales son de utilidad muy limitada en
práctica diaria. Se correlacionan con presencia de una bacteria invasora
sólo cuando están presentes en alto número (+++), pero en esta situación
ya es posible observar pus, e incluso sangre a simple vista. Si leucocitos
polimorfonucleares fecales son (+) a (++), el examen pierde
inmediatamente especificidad, no se recomienda usarlo en esta última
instancia como índice diagnóstico etiológico o como criterio de decisión
para prescribir tratamiento (antibióticos). Se puede apreciar presencia de
moderada cantidad de leucocitos fecales en diarrea por agentes no
invasores, incluyendo adenovirus, probablemente como manifestación
microscópica de una inflamación química del área rectal o perianal.
Exámenes complementarios
Ciertos exámenes complementarios ayudan a evaluar globalmente al
paciente o a caracterizar mejor diarrea. En algunos pacientes
hospitalizados será útil recurrir a exámenes bioquímicos, como electrolitos
49
del plasma, gases en sangre, etc. aunque se suele abusar de estos
exámenes como elementos para individualizar toma de decisiones
terapéuticas. En general, cualquier tipo de deshidratación ya sea leve o
moderada puede corregirse sin problemas por la vía oral, usando la
terapia de rehidratación oral (TRO) una vez que necesidades del paciente
se han identificado mediante su historia y examen físico, tal como se ha
mencionado antes. Si paciente se indica un determinado esquema de
rehidratación oral, con control clínico bajo vigilancia médica, es
innecesario efectuar exámenes clínicos, mencionados, ya que evolución
de estos será paralela a la evolución clínica del niño. (17)
También se suele abusar de los exámenes que miden pH y sustancias
reductoras fecales, dado que cierto grado de mala absorción parcial y
transitoria de hidratos de carbono es casi de regla en determinadas
diarreas agudas infantiles, lo que no justifica el uso de dietas exentas de
hidratos de carbono (lactosa). En diarreas de curso inhabitual (duración
mayor de 7 días, por ejemplo), así como en pacientes con sospecha de
tener una deficiencia primaria de sacarasa-isomaltasa, en desnutridos
graves y en lactantes menores de 3 meses, puede justificarse el usar las
pruebas de pH y sustancias reductoras fecales con criterio de toma de
decisiones. Es aconsejable no olvidar que lactantes que reciben leche
materna tienen normalmente un pH fecal ácido y sustancias reductoras
presentes.
Por último, ciertas pruebas de laboratorio, como exámenes de orina,
hemograma, velocidad de sedimentación, etc., pueden colaborar en
evaluación del paciente. En nuestro medio se ha tendido a sobrevalorar
responsabilidad etiológica de infección del tracto urinario (ITU) en
producción de diarrea aguda infantil. Sin embargo, realización de
exámenes de orina se justifica más que nada con el propósito de hacer un
"rastreo" de ITU en el niño hospitalizado con diarrea de origen no
50
precisado, dado que, característicamente, la ITU se presenta de manera
bastante inespecífica y solapada en infancia. (16)
MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador, 2008
Título II – Derechos/ Capítulo Segundo – Derechos del Buen Vivir/
Sección Séptima - Salud.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Título VII/ Régimen del Buen Vivir/ Sección segunda – Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una
vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios
generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de
51
bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará
todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará
la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo
conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral,
familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud;
articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través
de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas
que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias.
Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán
el consentimiento informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los pacientes.
Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni
los profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha
negativa se sancionará de acuerdo con la ley.
CODIGO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA, publicado por Ley No. 100. en
Registro Oficial 737 de 3 de Enero del 2003.
Art. 27.- Derecho a la salud.- Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física, mental, psicológica y
sexual.
El derecho a la salud de los niños, niñas y adolescentes comprende:
52
1. Acceso gratuito a los programas y acciones de salud públicos, a una
nutrición adecuada y a un medio ambiente saludable;
2. Acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud públicos,
para la prevención, tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitación de la salud. Los servicios de salud públicos son
gratuitos para los niños, niñas y adolescentes que los necesiten;
3. Acceso a medicina gratuita para los niños, niñas y adolescentes que
las necesiten;
4. Acceso inmediato y eficaz a los servicios médicos de emergencia,
públicos y privados;
5. Información sobre su estado de salud, de acuerdo al nivel evolutivo
del niño, niña o adolescente;
6. Información y educación sobre los principios básicos de prevención
en materia de salud, saneamiento ambiental, primeros auxilios;
7. Atención con procedimientos y recursos de las medicinas alternativas
y tradicionales;
Art. 28.- Responsabilidad del Estado en relación a este derecho a la salud.-
Son obligaciones del Estado, que se cumplirán a través del Ministerio de
Salud:
1. Elaborar y poner en ejecución las políticas, planes y programas que
favorezcan el goce del derecho contemplado en el artículo anterior;
2. Fomentar las iniciativas necesarias para ampliar la cobertura y calidad
de los servicios de salud, particularmente la atención primaria de
salud; y adoptará las medidas apropiadas para combatir la mortalidad
materno infantil, la desnutrición infantil y las enfermedades que
afectan a la población infantil;
3. Promover la acción interdisciplinaria en el estudio y diagnóstico
temprano de los retardos del desarrollo, para que reciban el
tratamiento y estimulación oportunos.
53
HIPÓTESIS Y VARIABLES
Con la determinación de rotavirus mediante el empleo de la técnica de
inmunocromatología, se podrá comprobar la presencia del agente
infeccioso de rotavirus en pacientes pediátricos con síndrome diarréico
agudo.
Variables
Variable dependiente:
• Rotavirus
• Técnica de inmunocromatografía
Independiente:
Síndrome diarréico agudo en niños.
54
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La metodología es el conjunto de procedimientos que se aplica para
conocimientos científicos, o pauta general que orienta la investigación.
La metodología de este trabajo científico, es de enfoque cualitativo, en
razón del problema y los objetivos a conseguir con la ejecución y proceso
que se utilizarán técnicas cualitativas para la compresión y descripción de
los hechos, orientándolos a los procesos, al conocimiento de una realidad
dinámica que se desarrollará bajo el marco de la tesis de desarrollo.
Establecer la modalidad y tipo de investigación cuantitativa y cualitativa
que se desarrollará conlleva a determinar la selección adecuada de los
instrumentos de recolección de datos, entre estos el diseño de
investigación corresponde al del tipo bibliográfica también conocida como
documental y la de Campo.
Se la considera bibliográfica porque durante su proceso ha sido obtenida
de fuentes primarias cuando se efectúan las consultas de libros,
documentales, revistas de interés sobre la temática, entre otros
documentos importantes que han sido el aporte de diversos autores
nacionales e internacionales de gran interés y relevancia sobre el tema en
estudio sobre las técnicas de laboratorio o sus métodos para la
determinación del rotavirus en niños con síndrome diarréico.
55
Vega M. (2008), expresa que:
Se caracteriza por usar en forma predominante, la información obtenida de libros, revistas, periódicos y documentos en general. La información se obtiene mediante la lectura científica de los textos, se recoge utilizando la técnica de fichaje bibliográfico y nemotécnico y acudiendo a las bibliotecas, donde se encuentran concentradas las fuentes de información bibliográfica. (P. 20)
Su diseño basado también en la investigación de campo, puesto que se la
realiza en el mismo lugar de los hechos en donde se origina el problema
que es en el área de Laboratorio Clínico del Hospital materno infantil
”Matilde Hidalgo de Prócel”, de la ciudad de Guayaquil.
Este tipo de investigación es también conocida como investigación in situ
ya que se realiza en el propio sitio donde se encuentra el objeto de
estudio.
Ello permite el conocimiento más a fondo del investigador, puede manejar
los datos con más seguridad y podrá soportarse en diseños exploratorios,
descriptivos y experimentales, creando una situación de control en la cual
manipula sobre una o más variables dependientes (efectos).
Por tanto, es una situación provocada por el investigador para introducir
determinadas variables de estudio manipuladas por él, para controlar el
aumento o disminución de esas variables y su efecto en las conductas
observadas.
Para la ejecución del proceso investigativo se utilizaran las fuentes de
primer nivel y estará basada en los documentos proporcionados por la
institución, la consulta de libros, monografías, datos de Internet, que de
acuerdo al problema planteado, tienen mayor incidencia en la definición
56
de los nuevos modelos de interpretación para explicitar las teorías
existentes sobre el adenovirus por técnica de inmunocromatografia.
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo del proyecto se utilizaron los siguientes métodos:
Método analítico-sintético
El análisis y síntesis son métodos de investigación de los objetos que
permite separar algunas de las partes del todo para someterlas a estudio
independiente.
Ruiz L. (2009), expresa que:
El análisis es la observación y examen de un hecho en particular. Es necesario conocer la naturaleza del fenómeno y objeto que se estudia para comprender su esencia. Este método nos permite conocer más del objeto de estudio, con lo cual se puede: explicar, hacer analogías, comprender mejor su comportamiento y establecer nuevas teorías. (p.3)
Esto indica que posibilita estudiar partes separadas de éste, poner al
descubierto las relaciones comunes a todas las partes y, de este modo,
captar las particularidades, en la génesis y desarrollo del objeto. Todo
concepto implica un análisis.
Se usará porque va en relación con lo que se pretende investigar, es
decir, la identificación del agente etiológico del rotavirus mediante método
de inmunocromatografia.
57
TIPO DE INVESTIGACION
La naturaleza de ésta tesis es de investigación de campo de carácter
descriptivo a través de la observación y aplicación de instrumento. Por
cuanto se realiza un diagnóstico y análisis científica y técnicamente la
propuesta de la investigación. La descripción ayuda a aprender las
características externas del objeto de estudio.
Ponce, Vicente Dr. (2008), manifiesta que: “La investigación descriptiva
permite hacer estudios a profundidad, solo se describen los fenómenos
como suceden en la realidad, utilizando básicamente la observación”. (p.
16)
Esta cita, expresa que la Investigación descriptiva trabaja sobre
realidades de hechos, y su característica fundamental es la de presentar
una interpretación correcta.
Además de carácter descriptivo es también un método deductivo ya que
de las investigaciones se puede sacar conclusiones particulares y
aplicarla para ayudar a prevenir esta infección gastrointestinal con
rotavirus en los niños de uno a tres años.
El trabajo se apoyará además en la investigación documental bibliográfico
la cual permite construir la fundamentación teórica científica de la tesis a
través de libros, revistas, folletos para profundizar la problemática de
diarrea aguda recurrente en pacientes pediátricos.
El estudio de ésta investigación es de corte transversal porque se
realizara en corto periodo de tiempo para la obtención de los resultados.
Siendo una investigación de campo en la que se realiza en el mismo lugar
en que se desarrolla o producen los acontecimientos, donde la
información es de forma directa, ya que permite investigar las muestras
58
en pacientes pediátricos con sintomatología de diarrea para la
determinación de rotavirus por inmunocromatografía.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Población o universo es el conjunto del número de elemento con
caracteres comunes, en un espacio y tiempo determinado sobre las
cuales se puede realizar observaciones. Una población está determinada
por sus características definidas. La conceptualización del término se
refiere a la población como la totalidad de elementos que posee las
principales características, objeto de análisis y sus valores que son
conocidos como parámetros.
Características de la Población:
La institución presta sus servicios a la población pediátrica de la ciudad de
Guayaquil, aunque también recibe a niños y niñas de otros sectores
aledaños y provincias del Ecuador, brindando siempre un diagnóstico y
tratamiento seguro, de confiabilidad en sus resultados.
En la investigación incluye grupos de pacientes de uno a tres años, con
manifestaciones clínicas de diarrea aguda recurrente, que asisten por
primera vez y/o subsecuente con infecciones del tracto gastrointestinal
por adenovirus, procedentes de la ciudad de Guayaquil y de las
diferentes regiones del país, de distintas condiciones socio-económicas, y
de culturas de vida.
El tamaño de la población es la cantidad de elementos o conjunto
completo de individuos u objeto que tienen características comunes.
Los datos obtenidos de una población pueden contener información y
proceder a la obtención de la muestra, donde se considera los criterios
59
al respecto a la muestra señala que solo cuando es muy amplio el
universo de investigación se debe definir una muestra representativa
del mismo. Cuando no es posible medir cada uno de los individuos de
una población, se toma una muestra representativa de la misma. La
exactitud de la información recolectada depende en gran medida de la
forma de cómo se toma.
Para la selección de la muestra de la población se procederá mediante
la técnica de muestreo aleatoria de criterios de inclusión y exclusión.
Tipo de muestra: Arbitraria (no probabilística)
Criterios de Inclusión:
• Niños y niñas ≤ 3 años de edad
• Pacientes hospitalizados
• Enfermedad diarreica aguda
• Muestra con detección sospechosa de rotavirus
• Menos de 5 días de enfermedad diarreica aguda acompañada o no
de vómitos y fiebre
Criterios de Exclusión:
• Pacientes ≥ 4 años de edad
• Pacientes ambulatorios o en consulta externa
• Muestra con detección de adenovirus u otro agente patológico
gastrointestinal.
• Diagnóstico de diarreas por entoamebas.
• Pacientes que recibieron tratamiento antibiótico en última semana
• Pacientes con intolerancia a Lactosa
60
El siguiente cuadro indica la Población de pacientes pediátricos
ingresados con un cuadro clínico que manifiesta las características
expuestas en los criterios de inclusión son los siguientes:
Cuadro N° 1 Población
POBLACION DE LA INVESTIGACION
POBLACION CANTIDAD
Pacientes pediátricos de 1 a 3 años de agosto a noviembre del año 2013
1850
Total 1850 Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Dentro de la investigación, la población que se estudia se observó que
de un universo de 1850, fueron ingresados por mostrar signos de diarrea
aguda recurrente, lo cual se mantuvieron en observación primaria para
comprobar especificidad de agente etiológico confirmando infección por
adenovirus a través de las muestras en laboratorio para aplicar el
tratamiento correctivo respectivo en este grupo de pacientes.
Muestra
Es un subconjunto o parte del universo o población en que se lleva a
cabo la investigación con el fin posterior de generalizar los hallazgos al
todo. Una muestra es un subconjunto de unidades, una porción del total,
que representa la conducta del universo en su conjunto. En un sentido
amplio, no es más que eso, una parte del todo que se llama universo o
población y que sirve para representarlo.
61
Según JIMENEZ, Carlos y otros (2009).
“La muestra es un subconjunto representativo de la población o del conjunto universo. Los estudios que se realizan en una muestra se pueden generalizar a la población por procedimientos estadísticos, es decir, hacer extensivos sus resultados al universo, por lo que una muestra debe tener dos características básicas: tamaño y representatividad”. (P. 119).
El tamaño de la muestra depende de la precisión con que el investigador
desea llevar a cabo su estudio, pero por regla general debe ser una
muestra tan grande como sea posible de acuerdo a los recursos que haya
disponibles. El tamaño de la muestra depende de la precisión con que el
investigador desea llevar a cabo su estudio, pero por regla general debe
ser una muestra tan grande como sea posible de acuerdo a los recursos
que haya disponibles.
En la población obtenida se procede a seleccionar y clasificar las
muestras de los pacientes que asistieron donde fueron atendidos a
través de la técnica de investigación e instrumento de recolección de
datos y recopilar la información adecuada para la investigación de
campo.
La muestra con el que se va a trabajar son todas aquellas muestras de
heces que proceden de pacientes pediátricos, que muestran cuadro
clínico síntoma de diarrea recurrente por infección gastrointestinal,
además que reúnan las condiciones que la investigación involucra.
La cantidad de la muestra seleccionada para el estudio corresponde a la
cantidad obtenida a través de la aplicación de la siguiente fórmula de
muestreo.
62
n = Z2 P Q N
Z2 P Q + N e2
n = Tamaño de la muestra
Z = Nivel de confiabilidad 95% 0.95/2 = 0.475 Z = 1.96
P = Probabilidad de ocurrencia 0.5
Q = Probabilidad de no ocurrencia 1 – 0.5 = 0.5
N = Población
e = error de muestreo 0.5 (5%)
. n = (1.96)2 (0.5) (0.5) 1850 .
(1.96)2 (0.5) (0.5) + 1850 (0.05)2
n = 1776,74
0,96+4,63
n= 318 pacientes
Tamaño de la muestra: 318 pacientes pediátricos de 1 a 3 años
Por lo tanto, dentro del periodo de estudio entre agosto a noviembre del
2013, se escogió la cantidad de 79, 5 muestras mensuales.
• Comprobar que el rotavirus es uno de las causas principales de
diarreas agudas recurrentes en niños.
63
• Desarrollar la técnica de inmunocromatología como principal
mecanismo en detección temprana de patologías diarréicas
recurrente en niños.
• Descubrir agente etiológico identificando microorganismos
encontrados en muestra recolectada.
64
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
DETERMINAR EL ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
• OBJETIVO ESPECÍFICO: Comprobar que el rotavirus es uno de las causas principales de diarreas agudas
recurrentes en niños.
•
VARIABLES DEFINICIÓN CATEGORÍA INDICADORES DEPENDIENTE Técnica inmunocromatología
Técnicas de inmunodiagnóstico con ventajas de rapidez y sencillez del test.
Test Diagnóstica Laboratorio clínico
Rapidez Sencillez Examen clínico Etiológico Adenovirus
DEPENDIENTE Detección de rotavirus Acciones para identificar
prontamente agente infeccioso específico en síndrome diarréico
Laboratorio clínico Toma de muestra
< de 15 minutos Alta eficacia 0% margen de error
INDEPENDIENTE Síndrome diarréico
Enfermedad diarréica de origen infeccioso que se presenta regularmente en niños.
Paciente en pediatría Infección viral Cuadro diarreico Afectación corporal
Grupo etario < 3 años Evacuaciones acuosas Cuadro febril > 38º Deshidratación Ojos hundidos Debilidad FC/alta – baja
65
DETERMINAR EL ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
• OBJETIVO ESPECÍFICO: Desarrollar la técnica de inmunocromatología como principal mecanismo en detección
temprana de patologías diarréicas recurrente en niños.
VARIABLES DEFINICIÓN CATEGORÍA INDICADORES DEPENDIENTE Desarrollar la técnica de inmunocromatología
Medir valores y niveles específicos, identificando cuadro etiológico de rotavirus
Test Identificación cuadro virus Laboratorio clínico
> 70% de sensibilidad 100% especificidad aprox.
DEPENDIENTE método de identificación de rotavirus
Acciones para identificar prontamente agente infeccioso específico en síndrome diarréico
Laboratorio clínico Toma de muestra
Resultado < de 1 hora Alta eficacia 100% 0% margen de error
INDEPENDIENTE Niños con enfermedad diarréica
Enfermedad diarréica de origen infeccioso que se presenta regularmente en niños.
Paciente en pediatría Infección viral Cuadro diarreico Afectación corporal
Grupo etario < 3 años Evacuaciones acuosas Cuadro febril > 38º Deshidratación Ojos hundidos Debilidad FC/alta – baja
66
DETERMINAR EL ROTAVIRUS COMO CAUSANTE DEL SÍNDROME DIARRÉICO AGUDO EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
• OBJETIVO ESPECÍFICO: Descubrir agente etiológico identificando microorganismos encontrados en muestra
recolectada.
VARIABLES DEFINICIÓN CATEGORÍA INDICADORES DEPENDIENTE Descubrir agente etiológico
Encontrar familia viral causante de cuadro infeccioso
Test Identificación cuadro virus Laboratorio clínico
Tipos 40 y 41 (Especie F) Tipo 52 (G)
DEPENDIENTE Identificando microorganismos
Proceso de reconocimiento de microorganismos causales de cuadros diarréicos.
Laboratorio clínico Toma de muestra
Estructura Genoma Replicación
INDEPENDIENTE Muestra recolectada
Recolección o toma de unidad muestral de materia fecal para estudio en laboratorio clínico.
Muestra de evacuaciones Laboratorio clínico
Muestra en recipiente estéril Especificación de la toma DA leve 0-4 puntos DA moderada 4-8 puntos DA severa 9-17 puntos
67
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
La metodología constituye la vía más clara, con mayor eficacia y efectiva
para comprender un hecho o fenómeno y resolver el problema de estudio;
sobre todo permite conocer con claridad la realidad sea para construirla o
transformarla al hacer de ella un proyecto factible que se puede aplicar en
todos los campos.
En el desarrollo de investigación del proyecto en el área de Laboratorio
Clínico, para la determinación de rotavirus mediante técnica de
inmunocromatografía, como causante del síndrome diarreico agudo, se
encuentran basados en la recolección de teorías relativas a la temática
expuesta en la presente investigación.
Método inductivo: Este método ayuda a obtener conclusiones generales
a partir de premisas particulares y a su vez basados en la lógica y
relacionarlo con el estudio de hechos particulares que se basan en la
determinación de rotavirus a través de la eficacia del método de
inmunocromatografía.
Método deductivo: Este método ayuda a obtener ideas razonables sobre
el conocimiento que poseen la población objeto de estudio, este caso de
los especialistas en laboratorio clínico, la cual consiste en tomar
conclusiones generales para explicaciones particulares en base a los
resultados obtenidos en la aplicación de técnicas para la determinación de
rotavirus.
Método analítico sintético: Estudia los hechos, partiendo de la
descomposición del objeto de estudio en cada una de sus partes para
68
estudiarlas en forma individual (análisis) y luego se integran dichas partes
para estudiarlas de manera integral (síntesis).
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Recolección de datos
A través de la extracción de muestras para su estudio en Laboratorio
Clínico del Hospital materno infantil ”Matilde Hidalgo de Prócel”, de la
ciudad de Guayaquil.
Fichas de Observación
En donde se recolecta información complementaria de los pacientes
participantes del estudio, de acuerdo a los criterios de inclusión
considerados para el mismo.
PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN,
TRATAMIENTO, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
Recolección de la información.
Para el procedimiento de la investigación será necesario recurrir a la
recolección de todos los datos de la información que proporcione la
observación y recolección de la información en los resultados obtenidos
en Laboratorio Clínico, que de acuerdo a la característica de la población
pediátrica para la selección de la muestra, se codificará todas las
preguntas del cuestionario seleccionado para su tabulación, graficación y
análisis.
69
El procedimiento general de la investigación consiste en el seguimiento de
los siguientes lineamientos:
• Planteamiento del problema.
• Recolección de información bibliográfica.
• Elaboración del Marco Teórico.
• Preparación de los instrumentos para la recolección de datos.
• Aplicar los instrumentos para recolectar información.
• Análisis e interpretación de resultados.
• Planteamiento de las conclusiones y recomendaciones.
El instrumento comprende una ficha de recolección de datos, y los
resultados de las muestras en laboratorio, las mismas que se plantean de
manera sencillas y de fácil comprensión para los encuestados, así se
obtiene una sustentación confiable de la investigación, luego se formula
planes explícitos para la tabulación de los datos codificados en cuadros y
gráficos no sin antes indicar que a más del análisis descriptivo cada ítem
se lo analiza individualmente.
Tratamiento Análisis e Interpretación de los Resultados
Después de recolectar la información se procede a analizarlos y
organizarlos matemáticamente, cuantificarlos y así obtener conclusiones
que sustenten la propuesta.
De la forma como se esquematiza a continuación:
a. Presentación de resultados: Una vez realizado el estudio de campo,
a la muestra seleccionada en el presente estudio.
70
b. Análisis de resultados: Luego de haber obtenido los porcentajes de
cada una de las alternativas expuestas, se procede a realizar el
respectivo análisis, lo que permite tener una idea más clara, para
realizar el diagnóstico y buscar las posibles soluciones al problema
detectado en cuanto presentación de cuadros de síndrome diarreico
en los menores de tres años. c.
c. Hallazgos de la investigación: En esta etapa de la investigación,
se realizó la triangulación de la información, contrastando los
resultados de los estratos, de todos los encuestados.
71
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
1. Edad de los pacientes
Cuadro N° 2. Edad del niño (a)
Edades Totales Frecuencia % 0-1 año 96 30% 1-2 años 115 36% ≥ 3 años 107 34% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Gráfico No. 1 Edad del niño
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Análisis de los resultados
Como se observa en la representación gráfica de los resultados obtenidos
en el estudio de campo, el 36% de los niños y niñas cuyas muestras
fueron analizadas tienen entre 1 a 2 años, el 30% de 3 a 4 años, 34% de
0-1 año.
96; 30%
115; 36%
107; 34% 0-1 año
1-2 años
≥ 3 años
72
2. Tiempo de ingreso hospitalario
Cuadro N° 3. Tiempo de ingreso hospitalario
Tiempo Totales Frecuencia % 0-1 día 106 33% 2-3 días 112 35% 4-5 días 53 17% + 5 días 47 15% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Gráfico No. 2
Tiempo de ingreso hospitalario
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Análisis de los resultados
Como se observa en la gráfica el 35% de los pacientes en estudios
estuvieron ingresados por aproximadamente de 2 a 3 días, el 33% se
encontraban en el primer día de hospitalización, el 17% entre 4 a 5 días
el 15% llevaban en internamiento más de 5 días.
106; 33%
112; 35%
53; 17%
47; 15%
0-1 día
2-3 días
4-5 días
+ 5 días
73
3. Frecuencia de ingreso bajo las mismas causas
Cuadro N° 4. Frecuencia de ingreso
Frecuencia Totales Frecuencia % Primera vez 203 64% Recurrente 115 36% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Gráfico No. 3 Frecuencia de ingreso
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Análisis de los resultados
De acuerdo a los resultados obtenidos de la población sujeta a estudio, el
64% acudió a la internación del menor por presentar por primera vez la
sintomatología característica de infección por rotavirus, el 36% ya había
sido ingresado el menor por segunda ocasión, convirtiéndolo en un
paciente recurrente.
203; 64%
115; 36%
Primera vez
Recurrente
74
4. Especificación de la toma en recipiente
Cuadro N° 5 Especificación de la toma en recipiente
Tiempo Totales Frecuencia % DA leve 0-4 puntos 116 36% DA moderada 4-8 puntos 123 39% DA severa 9-17 puntos 79 25% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Gráfico No. 4 Especificación de la toma en recipiente
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Análisis de los resultados
De acuerdo a los datos obtenidos mediante el estudio de campo, el 39% de los pacientes pediátricos mostraron un cuadro clínico diarrea aguda (DA) moderada de 4-8 puntos, el 36% leve de 0-4 puntos y el 25% casos severos de DA con 9-17 puntos, características que se observan a través de la toma de la muestra en recipiente.
116; 36%
123; 39%
79; 25%
DA leve 0-4 puntos
DA moderada 4-8 puntos
DA severa 9-17 puntos
75
5. Resultado de los exámenes de laboratorio
Cuadro N° 6 Rotavirus positivo
Frecuencia Totales Frecuencia % Rotavirus positivo 219 69% Rotavirus negativo 99 31% Total 318 100% Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Gráfico No. 3 Frecuencia de ingreso
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Análisis de los resultados
Como se observa en la representación gráfica, el cual es el resultado de
la investigación de campo, el 69% de las muestras recolectadas y
analizadas dieron como resultado positivo de presencia de agente
etiológico que corresponde al rotavirus, el 31% aunque mostraron
sintomatología, fueron negativos en el test de inmunocromatografía.
219; 69%
99; 31%
Adenovirus positivo
Adenovirus negativo
76
CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA
EIA rotavirus
Rotavirus RIDASCREEN (R-Biopharm, UK)
Premier Adenoclone – Types 40/41 EIA (Meridian Bioscience).
Actualmente existen comercializadas numerosas técnicas
inmunocromatográficas para la detección de antígeno de rotavirus sólo o
frecuentemente en combinación con la detección de antígenos de
rotavirus en las heces. La prueba se realiza mediante un dispositivo que
contiene un pocillo para dispensar la muestra, donde se mezcla con un
conjugado constituido por microesferas de poliestireno de diferentes
colores unidas respectivamente a anticuerpos monoclonales anti rotavirus
y anti-adenovirus, una zona de prueba con una membrana de
cromatografía con un anticuerpo monoclonal anti-rotavirus y un anticuerpo
monoclonal anti-adenovirus fijados, y una zona de control con un
anticuerpo policlonal anti-IgG de ratón. En la membrana aparecerán unas
bandas coloreadas indicando si la prueba es positiva o negativa y cuál es
el antígeno detectado. Como limitación a la especificad de estas técnicas
inmunocromatográficas, se ha observado que en algunos casos la
presencia de sangre en las heces puede originar resultados falsos
positivos.
Método cualitativo de observación directa, mediante aplicación de
Inmunocromatografía en aplicación etiológica de rotavirus.
Después de confirmado la presencia del método de diagnóstico de
laboratorio usado, se anotan en cada uno de ellos positividad (símbolo
más) o negatividad (símbolo menos) para corroborar presencia de casos
positivos y casos negativos de este agente etiológico para su posterior
tabulación correspondiente.
77
Método de recolección de datos y tabulación estadística, mediante
elaboración de ficha de recolección de datos.
Detección de antígeno de adenovirus (género / Adenovirus 40 y 41). El
diagnóstico habitualmente se realiza por métodos de
inmunocromatografía, aglutinación de partículas de látex, y EIA.
Se analizaron 318 muestras por la técnica de inmunocromatográfica.
Este test consiste en la utilización de tiras reactivas con una membrana
de nitrocelulosa, la que posee partículas coloidales y específicas del
anticuerpo monoclonal del ratón, dirigidas contra los antígenos hexon de
los grupos A y F de los adenovirus, y un antisuero polivalente de cabra
anti-IgG de ratón.
El producto de amplificación de la PCR fue analizado por electroforesis
horizontal (120 voltios por 35 min) en gel de agarosa a 1%, utilizando
tampón TBE 0,5X pH 8,4. Luego de la electroforesis, el gel fue teñido en
solución de bromuro de etidio a 0,5 |ig/mL durante 30 min. La
visualización de los amplicons se efectuó en transiluminador de
ultravioleta y se fotografió en sistema de captura de imagen. Se utilizó
como estándar de peso molecular el "ADN Ladder" de 123 pares de base
(pb).
Todas las muestras de rotavirus no entérico (AdNE) se encaminaron para
la vía clásica de identificación viral, o sea, la inoculación en células HEp-
2. Se realizó la inoculación de 0.2 mL de la muestra de suspensión fecal
en la proporción de 1:8, con AdNEs, en tubos de poliestireno con células
HEp-2 en monolayer, mantenidas con 1 mL (en cada tubo) de Medio
Mínimo de Mantenimiento, el que contenía solución de sales balanceadas
(BSS), bicarbonato de sodio, sales de "Hanks", L-glutamina, aminoácidos
no esenciales y esenciales, vitaminas, coenzimas, hormonas, ácidos
nucleicos y derivados y 5% de suero bovino fetal.
78
Las células fueron mantenidas a 37o C en atmósfera húmeda y fueron
observadas diariamente en microscopio óptico invertido, para visualizar el
efecto citopatogénico (ECP). Como control negativo se utilizaron tubos no
inoculados de HEp-2 del mismo pasaje.
La identificación de los tipos de rotavirus no entéricos (Ad1 a Ad8) se
realizó por medio de seroneutralización. Se utilizaron dos tubos de cultivo
de HEp-2 para cada tipo viral y una mezcla conteniendo 0,25 mL de
antisueros tipo específicos adicionados al mismo volumen de la "dosis-
desafío" (dosis Challenge), obtenida por ocasión de la titulación. Los
tubos se incubaron durante 1 h a temperatura ambiente y, luego, se
inoculó 0,2 mL por tubo. La identificación viral fue posible, observando la
ausencia de efecto citopatogénico debido a la neutralización del antígeno
por el anticuerpo, demostrando ser el tipo específico.
Toma de la muestra
La toma de muestra fecales y su transporte al laboratorio de
microbiología. Brevemente, las muestras para cultivo se deben recoger lo
antes posible en el curso de la enfermedad, siendo poco aconsejable
recogerlas con escobillón. Se deben recoger en un frasco estéril de boca
ancha y tapón a rosca y enviarlas en el medio de transporte adecuado.
Las muestras siempre se incluirán en un frasco estéril con el
correspondiente medio de transporte.
79
CAPÌTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
• Todos los resultados positivos de rotavirus deberán en principio
informarse como indicativos de la presencia del virus detectado en
la muestra, a no ser que deban confirmarse por un método con
mayor especificidad.
• Es importante distinguir si el método que se utiliza detecta antígeno
de género de virus o antígenos específicos de los serotipos de
rotavirus, pues sólo en este último caso el diagnóstico será
atribuible al rotavirus.
• Los problemas gastrointestinales en los niños lactantes menores y
mayores muchas veces obedecen a infecciones alimentarias y en
algunos casos intrahospitalarias, entre las cuales se encuentra
comunmente al rotavirus como causante etiológico principal.
• El diagnóstico de las infecciones víricas intestinales como el
rotavirus se basa en métodos directos y sencillos como el de
inmunocromatografía, consistentes en la detección en la muestra
de heces del paciente de partículas víricas, antígenos o ácidos
nucleicos del virus implicado en la etiología del cuadro de
gastroenteritis, que se manifiesta en enfermedad diarréica aguda.
80
• Los resultados obtenidos en este estudio confirman la circulación
de este tipo de virus en la ciudad de Guayaquil, demostrando su
importancia en las infecciones en niños y causando gastroenteritis
y diarreas agudas.
Recomendaciones
• El personal médico tratante debe prescribir en primera instancia la
determinación de rotavirus por inmunocromatografía, que es un
método ágil y sencillo para determinar resultados positivos, sin
embargo en casos de cuadros graves deben indicarse otros
métodos para confirmar la especificidad.
• Se recomienda a los especialistas en laboratorio clínico el emplear
técnicas para distinguir con eficacia las clases de antígenos
específicos de rotavirus, para coadyuvar a la aplicación del
tratamiento en el paciente pediátrico, y de esta manera beneficiar a
la población de niños internados en la institución de salud.
• Se recomienda la orientación de los padres de familia para tomar
todas las medidas preventivas con la finalidad de prevenir los
problemas gastrointestinales en los niños y de las graves
consecuencias de los cuadros recurrentes de diarrea agudas.
• Los especialistas en laboratorio clínico y personal médico deben
indicar el diagnóstico de las infecciones víricas intestinales a traves
del empleo de la técnica de inmunocromatografía, como método de
diagnóstico rápido.
• Se debe interiorizar la importancia del estudio que ha demostrando
la proliferación de este tipo de infecciones en niños y causando
gastroenteritis, elevando la morbimortalidad infantil.
81
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18.-PATRICK R, MURRAY; KEN S. ROSENTAL; MICHAEL A. PFALLER,
(2009). Enfermedades Infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt.
19.- COLICÓ Bosh I. (2010). Diagnóstico de infecciones por adenovirus.
Servicio de Microbiología. Ciutat Sanitària Vall d’Hebron, Barcelona.
20.- De Jong JC, Wermenbol AG, Verweij-Uijterwaal MW, Slaterus KW,
Wertheim-Van Dillen P, Van Doornum GJ, Khoo SH, Hierholzer JC.
(2011). Adenovirus from human immunodeficiency virus-infected
individuals, including two strains that represent new candidate serotypes
Ad50 and Ad51 of species B1 and D, respectively. J Clin Microbiol 2011;
37:3940-3945.
21.- Wadell G, Allard A, Hierholzer JC. (2009) Adenoviruses. En: Murray
PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of
clinical microbiology (7ª ed). American Society for Microbiology.
Washington DC 2009, pp 970-982.
84
22.- YARZABAL, Pedro (2008) Diarreas, medidas de prevención Insalud
Diario Noti tarde Suplemento educativo.
23.- Palmer CJ, Lindo JF, Klaskala WI, Quesada JA, Kaminsky R, Baum
MK, et al. (2008) Evaluation of the OptiMAL test for rapid diagnosis of
Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum malaria. J Clin Microbiol.
2008;36:203-6
85
ANEXOS
86
ANEXO 1
Figura 1. rotavirus.
Fuente: La vacuna, la mejor manera de prevenir el Rotavirus. En: http://www.vivirmejor.com/la-vacuna-la-mejor-manera-de-prevenir-el-rotavirus
87
Anexo 2
Figura 2. Test de inmunocromatografía
88
ANEXO 3 C UADROS ESTADÍSTICOS DEL ESTUDIO DE CAMPO
Cuadro N° 1 Población
POBLACION DE LA INVESTIGACION
POBLACION CANTIDAD
Pacientes pediátricos de 1 a 3 años de agosto a noviembre del año 2013
1850
Total 1850
Cuadro N° 2. Edad del niño (a)
Edades Totales Frecuencia % 0-1 año 96 30% 1-2 años 115 36% ≥ 3 años 107 34% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Cuadro N° 3. Tiempo de ingreso hospitalario
Tiempo Totales Frecuencia % 0-1 día 106 33% 2-3 días 112 35% 4-5 días 53 17% + 5 días 47 15% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
89
Cuadro N° 4. Frecuencia de ingreso
Frecuencia Totales Frecuencia % Primera vez 203 33% Recurrente 115 35% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Cuadro N° 5 Especificación de la toma en recipiente
Tiempo Totales Frecuencia % DA leve 0-4 puntos 116 36% DA moderada 4-8 puntos 123 39% DA severa 9-17 puntos 79 25% Total 318 100%
Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
Cuadro N° 6 Rotavirus positivo
Frecuencia Totales Frecuencia % Rotavirus positivo 219 33% Rotavirus negativo 99 35% Total 318 100% Fuente: Hospital materno infantil “Matilde Hidalgo de Prócel” Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
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ANEXO 4
RECURSOS
Recursos Humanos
• Tutor y director del Proyecto
• Investigadora Tclga. Méd.
• Pacientes pediátricos de 1 a 3 años de edad.
• Licenciados en Laboratorio Clínico
Recursos Tecnológicos
• Computadora
• Modem, internet
• Impresora b/n y colores.
• Pen drive,
• Cd compactos
Recursos Materiales
• Hojas de papel A4
• Lápiz, plumas,
• Cuestionario de encuestas para la investigación de campo.
• Libros, folletos, enciclopedia
• Papelería en general
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Materiales y equipos de Laboratorio
Cantidad Materiales Total
1 Guantes $1.50
1 Mascarilla $0.60
1 Gorros $2.50
1 Recipiente recolección de muestra $0.25
2 Isopos $0.20
3 Palillos $0.05
1 Reactivo para rotavirus $1.20
1 Cronómetro $0.01
Kit ROTEM 38,00
Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
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PRESUPUESTO
CONCEPTOS DE RUBROS DE
GASTOS
VALOR
1.Transporte $125.00
2. Material de Escritorio $ 30.00
3. Internet 6 meses) $225.00
4. Copias $ 20.00
5.Refrigerios $ 30.00
6.Empastados $ 30.00
8. Impresiones b/n y color + anillados $ 120.00
Total $ 580.00
Elaborado por: Tlg. Med. Rosana Annabel Ormaza Ormaza
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades generadas en la elaboración del trabajo de investigación
Tiempo Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Actividades 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del Tema de Proyecto x
Asesorías del Proyecto x
Delimitación del problema yobjeto del estudio x
Selección del marco teórico de la investigación x
Selección de los métodos y tipos de investigación, recolección de las muestras en el trabajo de campo x
Discusión y análisis de los resultados, representación estadística de los datos x
Diseño de los criterios de la propuesta y marco administrativo x
Conclusiones y recomendaciones x
Entrega del Proyecto x
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