dezechilibre hidroelectroliticenew microsoft power point presentation cd
TRANSCRIPT
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 1/38
DEZECHILIBRE
HIDROELECTROLITICE
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 2/38
COMPARTIMENTELE
LICHIDIENE DIN ORGANISM • Apa este principalul component al organismului şi reprezintă
aprox.60% din G la bărbaţi şi 50% din G la femei.• Apa totală este repartizată în două compartimente, separate de
membrana celulară:
- intracelular: 2/3 din apa totală - extracelular: 1/3 din apa totală repartizată astfel: – sectorul extravascular = 15% din G, reprezentat de limfă şi
lichidul interstiţial; –
sectorul vascular (volemia) = 5% din G.
Sodiul este principalul cation extracelular, având cea maimare forţă osmotică, menţinând vol. extracelular.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 3/38
DESHIDRATAREA INTRACELULARĂ
• Definiţie: scăderea vol. intracelular datorităunui bilanţ hidric negativ.
• ↑osmolalităţii plasmatice det. mişcarea apei din
celule spre sectorul extracelular.• P.osm = (Na x 2) + glicemie (mmol/l)
- este rară,
- implică: o perturbare a centrului setei sauimposibilitatea de acces la o sursă de apă.
- poate fi pură sau asoc. unei deshidratări
extracelulare (globală).
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 4/38
DESHIDRATAREA INTRACELULARĂ
• Cauze:
1. Deshidratarea intracelulară cu hipernatremie:
- pierderi: - cutanate (arsuri, temp.↑)
- respiratorii (polipnee, hiperventilaţie)
- renale (poliurie: DZ, diabet insipid)- digestive (diaree)
2. Deshidratare intracelulară fără hipernatremie
- substanţe osmotic active în plasmă ( glucoză,
manitol, etilen glicol ).
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 5/38
DESHIDRATAREA INTRACELULARĂ
• Diagnostic
• Semnele clinice - mai severe dacă instalareahipernatremiei a fost rapidă.
- semne neurologice: iritabilitate, confuzie, stupoare,
crize epileptice, comă.- senzaţia de sete intensă.
- uscăciunea mucoaselor ,
- pierderea în greutate.• Semnele biologice:
- osmol. pl. crescută > 300 mosmol, Na >145 mmol/l.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 6/38
DESHIDRATAREA INTRACELULARĂ
Tratament
- etiologic : oprirea medicaţiei, trat. DZ, diabetului insipid. - simptomatic: Na va fi scăzut lent până la valoarea de 145
mmol/l (< 12 mmol/l pe zi ) datorită riscului de edem cerebral.
• Cantitatea de apă administrată (formula): Deficitul de apă = 60% • G • [(natremia/140) – 1]
• Se administrează : - apă pură pe cale orală sau pe sondă gastrică;
- SG 5% sau 2,5% iv, sau sol. NaCl 4,5‰.- În deshidratarea globală cu colaps c.-vasc. →sol. macromol.(alb., amidon), apoi sol. NaCl 4,5‰ sau 9 ‰.
- În deshidratarea intracelulară pură se adm. apă po.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 7/38
DESHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Definiţie: ↓ vol. extracelular pe seama celor douăsectoare: vascular şi interstiţial .
- Se produc pierderi iso-osmotice de Na şi H2O, iar bilanţul sodat este negativ.
Cauzele deshidratării extracelulare: - extrarenale
- renale
- în al treilea spaţiu
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 8/38
Cauzele deshidratării extracelulare
1. pierderi extrarenale :- digestive: vărsături, diaree, aspiraţii digestive, fistule
digestive, laxative;- cutanate: transpiraţii imp; febră, ef. fizic intens, arsuri;
2. pierderi renale:- intrinseci: polichistoză renală, PNC, BRCT;- maladie extrarenală: DZ decompensat, hipercalcemie, trat.cu diuretice.
3. pierderi în al treilea sector: în peritonite, pancreatiteacute, ocluzii intestinale.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 9/38
DESHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Fiziopatologie- Pierderea de Na si H2O det.↓ vol.extracelular fără modif. vol. intracelular.
- Osm. plasmatică si natremia sunt normale.Diagnostic pozitiv1. Semne clinice: Afectarea sectorului vascular:
• hipoTA ortostatică, apoi de decubit;
• tahicardie reflexă; • şoc hipovolemic când pierderile lichidiene depăsesc 30%; • aplatizarea venelor superficiale;• scăderea PVC; • oligurie cu urini concentrate.
Afectarea sectorului interstiţial: • pierdere în G (moderată); • pliu cutanat persistent;• uscăciunea pielii în axile; • sete
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 10/38
DESHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Semne biologice:- hemoconcentraţie: proteine >75g/l; Ht >50%- hipoperfuzia renală det. IRA funcţională
Diagnostic etiologic
- analiza contextului, ex. clinic şi Na urinar,
(pierderi sodate renale: >50 mmol/l sauextrarenale:<10 mmol/l).
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 11/38
DESHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Tratament
• Două obiective: 1. Tratamentul simptomatic - aport de NaCl:- pe cale orală - iv: soluţie Na Cl 9 ‰ .Obs. NaHCO3 14‰ se utilizează în acidoza asociată.
• Viteza de adm.- adaptată la funcţia cardiacă,urmărind: TA, pulsul, diureza, ascultaţia pulmonară.
2. Tratament etiologic- Se instituie imediat după tratamentul simptomatic:- oprirea trat. diuretic, adm. de mineralocorticoizi,insulinoterapie (DZ), încetinirea tranzitului, corecţia
hipercalcemiei, etc.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 12/38
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Definiţie: ↑ vol. extracelular, în particular asectorului interstiţial, det. edeme generalizate.
• Are loc o retenţie izo-osmotică de sodiu şi apă.
Cauzele hiperhidratării extracelulare: - Insuficienţa cardiacă, ciroza ascitogenă, SN ;
- Boli renale primitive: GNA, IRA, BRC;
- Cauze diverse: hipoproteinemii, sarcină, FAV,medicaţie vasodilatatoare.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 13/38
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Fiziopatologie• mecanisme:
– ↓ presiunii oncotice: în hipoproteinemii severe
sec.(insuf. hepatică, caşexie, pierderi digestive saurenale).
- ↑ presiunii hidrostatice: IC
– Mecanisme combinate: ICCG, ciroză.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 14/38
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Diagnostic
Dg. pozitiv = clinic.- ↑ vol. intra-vascular poate det. EPA.- ↑ vol. interstiţial det. edeme.1. Semnele de hiperhidratare EC :
- edeme gen. declive, albe, moi, indolore, cu semnul godeului.- pot interesa si seroasele (revărsat pericardic, pleural, ascită)si interstiţiul pulmonar (EPA); - semne de crestere a sect. vascular (HTA si EPA);- câştig în greutate.
2. Semnele biologice: hemodiluţie (Ht ↓, hipoproteinemie)
Diagnosticul etiologic = simplu. (context si ex. clinic).
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 15/38
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARĂ
Tratament- simptomatic:
- regim desodat (< 2g/24h)
- reducerea aportului hidric.- r epaus la pat (în sdr. edematos important)- diuretice :1. de ansă (furosemid, bumetanid), cu acţiune rapidă; 2. tiazidice (hidroclorotiazida) 3.„economi zatoare de potasiu” (spironolactona şi amiloridul);- fiziopatologic:
- ↑ DC în ICC,- şunt porto-cav în ascita ciroticilor,- albumină + diuretice în SN;- hemodiafiltrare în IC avansată.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 16/38
HIPONATREMIA
Definiţie: Na plasmatic < 135 mEq/l ;
• - se manifestă clinic la valori < 130 mEq/l.
Cauza: excreţie renală ↓ de apă şi aport continuu deapă.
• Hiponatremia cu hipoosmolalitate plasmatică (<280mOsm) este asociată cu hiperhidratare celulară.
• hiponatremia dezv. rapid → simpt. severe cauzate de
edemul cerebral (letargie, comă, convulsii).• instalarea lentă a hipo Na - poate fi asimptomatică.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 17/38
HIPONATREMIA
Fiziopatologie
• hipo-Na det. hiperhidratare celulară.• Cel mai vulnerabil organ este creierul . Când osmol.
extracel. ↓ mult, H2O trece spre celule→ edem tisular.
Edemul intracranian ↑ pres. intracraniană şi det. semneneurologice: letargie, stupoare, comă, convulsii şi chiar moarte.
• În funcţie de debut, hiponatremia poate fi:
- acută (<48 ore) poate det. simptome moderate sausevere în funcţie de concentraţia sodiului.
- cronică (>48 ore), permite creierului să se adapteze la
hipo-osmolalitate. Manif. clinice- abs. sau minore.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 18/38
HIPONATREMIA
Semnele clinice ale hiperhidratării celulare:
• digestive: greaţă, vărsături, repulsie pentru apă
• neuropsihice: confuzie, fasciculaţii musculare,crampe, uneori delir, agitaţie, comă, sau convulsii
generalizate (în hipo- Na severă şi instalată rapid). • Pacienţii cu hipo- Na ac. sunt simptomatici, iar cei cu
hipo- Na cr. au simpt. minime sau abs.
• Hiponatremia poate evolua cu:
1. hipovolemie
2. euvolemie
3. hipervolemie
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 19/38
HIPONATREMIA
1. Hiponatremia cu hipovolemie (Na total scăzut)
- Reprezintă 20% din hiponatremiile dg. în spital.- Atât apa cât şi sodiul sunt scăzute, dar proporţional,
s-a pierdut mai mult sodiu decât apă.
a) Pierderi extrarenale de sodiu:
• gastrointestinale (diaree, vărsături, pancreatită, ocluzie int.); • cutanate (transpiraţii, arsuri );
• hemoragii.
b) Pierderi renale de sodiu:
• diuretice tiazidice;• diureza osmotică (glucoză, uree, manitol);
• insuficienţă mineralocorticoidă;
• nefropatii interstiţiale cr.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 20/38
HIPONATREMIA
2. Hiponatremia euvolemică
- Este forma cea mai obişnuită (35%) la pac. spitalizaţi.- excreţie renală insuficientă de apă în:
• sindromul de secreţie inadecvată de ADH: - boli ale SNC : abcese cerebrale, tumori cerebrale, meningite;
hemoragii subarahnoidiene, traumatisme cerebrale;- boli pulmonare: pneumonie bacteriană; insuficienţărespiratorie acută; TBC pulmonară;- carcinom: pulmonar cu celule mici, pancreatic, duodenal.
• trat. cu diuretice de ansă;• hipotiroidism;• deficienţa în glucocorticoizi; • stări emoţionale, durere;
• insuficienţa respiratorie;
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 21/38
HIPONATREMIA
3. Hiponatremia hipervolemică
• Aprox. 20% din pacienţii cu hiponatremiespitalizaţi.
• Se întâlneşte în următoarele situaţii:
- insuficienţa cardiacă congestivă, - ciroza hepatică, - sindromul nefrotic.
• Edemul = constant.• Retenţie renală de sodiu (↑vol. extracel. şi
edeme), şi apă (det. hipo-Na).
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 22/38
Diagnosticul hiponatremiei
• Hiponatremia acută det. semne şi simptome din partea SNCca: depresie, convulsii sau moarte.
a) Istoricul bolii: cauze ale depleţiei vol. extracelular saudate privind dg.de IC, CH, SN , etc.
• Pentru pacienţii vârstnici sunt importante informaţii privindconţinutul dietei în proteine şi NaCl .
• În spital trebuiesc revăzute perfuziile iv cu soluţii hipotonice(NaCl 4,5‰, SG 5%) care trebuiesc oprite imediat.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 23/38
HIPONATREMIA
b) Examenul fizic
• Hipo- Na se asociază cu diverse patologii şi poate evolua cu:hipovolemie, normovolemie sau hipervolemie.
• Se cercetează atent: semnele de deshidratare extracelulară (pliu cutanat persistent, mucoase uscate, hipoTA ortostatică)
sau hiperhidratare (turgescenţa jugularelor, raluri pulmonare,lichid pleural, ascită, zgomot de galop, edeme).
c) Date de laborator
• Osmolalitatea serică măsurată scăzută (excluderea unei falsehiponatremii).• Osmolalitatea urinară crescută = deficienţă în diluţia urinară. • Sodiul urinar scăzut (20mEq/l) = reabsorbţie crescută de
sodiu în: ICC, SN, ciroza hepatică.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 24/38
HIPONATREMIA
Tratament
- se va conduce ţinând cont de:
• statusul volemic al pacientului;
• gradul hiponatremiei;
• severitatea simptomelor;• durata instalării hipoosmolalităţii.
Obiectivele tratamentului:
• corectarea concentraţiei Na seric; • corectarea vol. extracelular;
• decelarea şi tratarea cauzei.
Apa în exces = 60% G x [(Natremia /140) – 1]
HIPONATREMIA
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 25/38
HIPONATREMIATratament
• Hiponatremia simptomatică, acută, severă, este o urgenţă medicală,impunând intervenţie terapeutică rapidă.
a) Pacienţii hipovolemici vor primi soluţii saline izotonice. -Corecţia excesivă, rapidă poate duce la sdr. de demielinizare osmotică.
- oprirea diureticelor tiazidice şi liberalizarea aportului de sodiu.
b) Pacienţii hipervolemici necesită restricţie de apă (300-400 ml/zi),tratamentul afecţiunii de fond (CH, IC). Se adaugă restricţia sodată şi diureticele de ansă pentru îndepărtarea edemelor.- Epuraţia extrarenală - necesară în caz de hiponatremie cu edeme şi IR.
- Obs. Diureticele tiazidice sunt contraindicate la pacienţii cu
hiponatremie, chiar şi la cei cu edeme (pot accentua hiponatremia).
-În cazul SIADH este indicată restricţia de apă (300-400 ml/zi) până laidentificarea cauzei şi începerea tratamentului specific.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 26/38
HIPOKALIEMIADefiniţie:Scăderea K plasmatic sub 3,5 mEq/l.
Diagnostic clinic
1. Atingerea miocardică: anomalii ECG (diminuarea undei T; ↑ amplit. undei U şi P; alungireainterv. PR).- Semnele clinice (mai tardive): scade TA, apartulburări de ritm: atriale şi ventriculare2. Scăderea motilităţii musculaturii netede: ileus,constipaţie , retenţie urinară.
3. Slăbiciunea muşchilor scheletici (dispariţiaROT); rar paralizie diafragmatică → oprirearespiraţiei. 4. Rabdomioliză şi mioglobinurie → NTA.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 27/38
HIPOKALIEMIA
Semne biologice:
• diminuarea capacităţii de concentrare a urinii;
• proteinurie;
• alcaloză metabolică;
• alterarea funcţiei renale: ↓ RFG, nefropatieinterstiţială cronică cu IR.
• creşte pH -ul urinar prin excreţia crescută deNH4.
HIPOKALIEMIA
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 28/38
HIPOKALIEMIA
Diagnostic etiologic
• Hipokaliemia poate fi generată de:
• pierderi: renale, sau extrarenale;
• carenţa de aport;
• transfer celular excesiv de potasiu.
ETIOLOGIA HIPOKALIEMIEI
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 29/38
ETIOLOGIA HIPOKALIEMIEI
1. Pierderi renale de potasiu (> 20 mEq/l/24 h):
a) Hipercorticism- Hiperaldosteronism primitiv: sindromul Conn- Hiperaldosteronism secundar - cu HTA: SAR, HTA malignă,
tumori secretante de renină; sau - fără HTA: stări
edematoase (CH, SN, IC);- hipercortizolism - în sdr. Cushing şi corticoterapia prelungită;
b) Nefropatii organice
- Acidozele tubulare
- PNC cu implantarea digestivă a ureterelor;
- Faza poliurică de reluare a diurezei în NTA şi după ridicarea obstacolului urinar.
ETIOLOGIA HIPOKALIEMIEI
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 30/38
ETIOLOGIA HIPOKALIEMIEI
1. Pierderi renale de potasiu
c) Tulburări funcţionale renale
- Diureza osmotică spontană (DZ) sau medicamentoasă(soluţii hiperosmolare);
- Hipomagneziemia: alcoolici; trat. cu diuretice, sdr. demalabsorbţie; - Alcaloza metabolică.
d) Medicamente- Diuretice tiazidice şi de ansă;
- Carbenicilina, Gentamicina, Amfotericina B.
HIPOKALIEMIA
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 31/38
HIPOKALIEMIA 2. Pierderi digestive de potasiu:
- diaree acută inf ecţioasă sau sec. unor tumori pancreatice sau colonice;- vărsături (stenoza pilorică); - aspiraţii digestive - fistule digestive;- abuz de laxative;- ureterosigmoidostomie
3. Carenţa de aport : kaliurie < 10 mEq/l
- alimentaţie artificială rău condusă (comă); - anorexie mentală (asociază pierderi prin vărsături); - post - ocazional la bătrâni care consumă mai mult ceai şi pâine;- aport alimentar relativ inadecvat
- răşini schimbătoare de ioni (Kayexalate) administrate în exces.
T l hi k li i i
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 32/38
Tratamentul hipokaliemiei
Tratament etiologic – vizează:
- corectarea factorilor care au det.pierderile de K renal sau extrarenal.- corecţia tulb. metabolice care det. mişcarea intracelulară a K.
- tratamentul cu diuretice corect,- evitarea abuzului de laxative,- corecţia hipomagneziemiei
- suplimentarea cu potasiu în cursul trat.cu diuretice, cortizon, antibiotice.
Aportul de potasiu
- Când K+ seric este 4 - 3,5mEq/l – se rec. dietă bogată în potasiu.
- Când K+ seric este între 3,5 – 3 mEq/l, pacient asimptomatic se rec.
suplimentarea potasică (la pacienţi cu IC trataţi cu diuretice şi digitalice, pacienţi cu CI).- Când K+ seric este < 3mEq/l – suplimentarea cu K este esenţială.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 33/38
Tratamentul hipokaliemiei Se preferă adm. orală, dacă există toleranţă digestivă.
Se administrează în medie 20-40 mEq de K, de 2-4 ori/zi(2-6 g KCl; 1g KCl=13 mEq K + ), fcţ. de severitatea depleţiei.
- KCl: formă lichidă , pudră sau tablete.- Este necesară monitorizarea potasiului
- Terapia iv. cu potasiu se recomandă în: - hipopotasemiile severe (<3mEq/l), simptomatice sau când
potasiul nu poate fi administrat pe cale digestivă; - hipokaliemiile asociate cu aritmii cardiace, miopatie severă,
paralizie periodică familială; - Tratamentul iv trebuie monitorizat: ECG şi potasemie;
b) Diuretice economisitoare de potasiu
Spironolactonă - 25-50 mg la 6 ore.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 34/38
HIPERKALIEMIADefiniţie: Creşterea K seric peste 5mEq/l. - Peste 7mEq/l prezintă risc vital, iar peste 9 mEq/l este letală.Diagnostic
- Tulburările miocardice:
a) semnele ECG:
- unde T : simetrice, ample, ascuţite- tulb.de conducere atrială şi a-v (bloc sino-atrial, blocuri A-V),- tulb. de conducere intraventriculare: lărgirea QRS (K> 7,5 mmol) carepreced TV şi FV cu oprire circulatorie.- hipocalcemia, hiponatremia şi acidoza cresc efectele cardiace ale hiper -K. b) manif. clinice apar mai târziu decât semnele electrice: tulb. de ritm sau
colaps brutal, mai ales în caz de acidoză asociată.- manifestările neuromusculare periferice
- oboseală musculară, parestezii peribucale şi la extremităţi, tulburări senzitive, paralizie flască periferică.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 35/38
HIPERKALIEMIADiagnostic etiologic- Trebuie eliminată pseudohiperkaliemia (hemoliză, recoltare cu stază, trombocitoză,leucocitoză severă).
Hiperkaliemia adevărată se poate produce prinurmătoarele mecanisme:• Scăderea excreţiei renale de potasiu;• Transfer excesiv de potasiu celular spre plasmă;
• Distribuţie anormală de potasiu;• Aport exogen exagerat.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 36/38
ETIOLOGIA HIPERKALIEMIEI
1. Scăderea excreţiei renale de potasiu:- IRA oligoanurică ; BRCT, insuf. SR ac. (boala Addison),
B RC moderată , asoc. cu ND , NTI cr; nefropatie obstructivă, LES, amiloid oză , nefropatia asoc. SIDA,- medicamente antikaliuretice: spironolactona, amiloridul şi
triamterenul, imunosupresoare (ciclosporina), antibiotice(trimetoprim), IECA, BRAT II, AINS, heparina.
2. Transfer excesiv de potasiu celular spre plasmă
- Acidoza metabolică sau respiratorie
- Distrucţii celulare masive (traumatisme, arsuri, ischemiaacută a membrelor); rabdomioliza.
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 37/38
ETIOLOGIA HIPERKALIEMIEI
3. Distribuţie anormală de potasiu
- Deficienţa în insulină: în DZ- Dozele excesive de digoxin – inhibă activitateaNa-K-ATP-azei.
- Betablocantele neselective - Paralizia periodică hiperkaliemică familială- boală autosomal dominantă.
4. Aport exogen exagerat (excepţional), asociat unuidefect de excreţie, din BRC, diuretic antikaliuretic,betablocant sau inhibitor ECA..
TRATAMENTUL HIPERKALIEMIEI
5/16/2018 Dezechilibre HidroelectroliticeNew Microsoft Power Point Presentation CD - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dezechilibre-hidroelectroliticenew-microsoft-power-point-presentation-cd 38/38
TRATAMENTUL HIPERKALIEMIEI
- Hiperkaliemia severă asociată cu modificări ECG este o urgenţă şi trebuie
tratată adecvat .
- Dacă pacientul are insuficienţă renală trebuie efectuată dializa de urgenţă ..- Până la obţinerea efectului prin dializă trebuie luate măsuri:
- Protecţia cardiacă imediată – calciu gluconic (10 - 20 ml 10%);- Măsuri ce favorizează pătrunderea K intracelular: adm. iv. de insulină şi
glucoză, beta agonişti inhalatori, adm. de bicarbonat de sodiu ;
- Măsuri ce urmăresc îndepărtarea potasiului din organism: diureticele,
răşini schimbătoare de ioni, hemodializa sau dializa peritoneală
- Prevenirea recidivelor hiperkaliemice: regim alimentar sărac în potasiu
(limitarea consumului de legume şi fructe); evitarea medicamenteloreconomisitoare de potasiu, AINS, inhibitori ECA;