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DA DEL ANTICOAGULADO EL AUTOCONTROL, GARANTA PARA EL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Dr. Mario Rodrguez Pano Hemomadrid Clnica Santa Elena

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Impacto del tratamiento anticoagulante En Espaa se estima que alrededor de unas 600.000 personas se encuentran bajo tratamiento anticoagulante oral. Aproximadamente entre 1-15 % de la poblacin. Crecimiento importante en los ltimos aos al haber ms indicaciones y aumento de la esperanza de vida

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Qu son los anticoagulantes? MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA COAGULACION DE LA SANGRE DISMINUIR EL RIESGO DE PRODUCCIN DE COAGULOS (TROMBOS)

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Por qu nos interesa disminuir el riesgo de formacin de cogulos? Para que las personas que ya han tenido una trombosis o embolia no se les vuelva a repetir. Para que las personas que no las han tenido, pero tienen riesgo de tenerlas, no las lleguen a tener.

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Medicamentos Anticoagulantes Inyectables: Heparina clsica Nuevas Heparinas como el Clexane, Fraxiparina, Fragmin, Hibor, Innohep Fondaparinox (Arixtra) Anticoagulantes orales (Antivitaminas K): Sintrom y Aldocumar

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Quin tiene que tomar el tratamiento anticoagulante? Personas en las que hay que prevenir o tratar los trombos en las venas de las piernas con o sin embolia de pulmn. Personas con enfermedades cardiovasculares generalmente por riesgo de embolia. Personas que son portadores de prtesis valvulares cardiacas. 75 % de las personas que toman anticoagulantes lo hacen por ENFERMEDADES DEL CORAZN

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Problemas tratamiento anticoagulante oral Tratamiento complejo: Margen seguridad estrecho. Dosis diaria muy variable Factores hereditarios Dieta Interferencia con muchos medicamentos Diferencias resultados entre laboratorios Complicaciones: HEMORRAGIA Pueden ser graves Pueden ocurrir a pesar de un buen control

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Cmo controlamos los anticoagulantes orales? Anlisis INR Recoge la diferencia en el tiempo que tarda en coagular un paciente con la coagulacin alterada respecto a un paciente con la coagulacin normal, teniendo adems en cuenta el reactivo y aparato utilizado para su medicin.

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Cmo podemos mejorar los problemas del tratamiento anticoagulante oral? Nuevos medicamentos Intentar mejorar y evitar los problemas del Sintrom Medidas por parte del paciente Mejorar el control: El autocontrol

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Nuevos Anticoagulantes Idraparinux Inyeccin subcutnea semanal Eficaz pero con un exceso de hemorragias. Dabigatrn (Pradaxa) Oral. No necesita control. Recin aprobado prevencin trombosis venosa posquirrgica. Rivaroxaban (Xarelto) Oral. No necesita control.

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Los nuevos anticoagulantes Ventajas No necesitan control No interfieren con otros medicamentos. No interfieren con la dieta

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Los nuevos anticoagulantes Cuestiones Pendientes Demostrar su eficacia en todas las situaciones en las que existen indicaciones. No tienen antdoto. Preguntas sin resolver Seguridad Al no necesitar control. Puede empeorar el cumplimiento?

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Medidas por parte del paciente Hay que hacer las cosas de la manera ms simple posiblepero no de una manera simple Albert Einstein

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Medidas por parte del paciente No olvidar el sentido comn. Entender el tratamiento. Estar bien informado y tomar una postura activa en nuestro cuidado. Disminuir los factores de riesgo. Llevar una vida ordenada y una vida sana en lo posible para disminuir riesgos. Sin amargarse la vida

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Disminuir factores de riesgo Dejar de fumar Cuidar la tensin arterial Evitar aumento de peso Introducir el ejercicio fsico en la rutina diaria Tratar el aumento de colesterol y/o triglicridos

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Estar bien informado Sobre el medicamento Conocer bien la marca y presentacin del medicamento que vamos a tomar: Sintrom 1 y 4 mg Aldocumar 1, 3, 5 y 10 mg Tener medicacin de reserva. No se nos puede acabar. Guardar a temperatura ambiente. Evitar la humedad del bao o de la cocina.

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Estar bien informado Sobre como tomarlo Tomarlo ms o menos a la misma hora. Puede tomarlo con o sin alimentos. Es mejor siempre de la misma manera. Si lo toma en ayunas y le sienta mal. Tmelo con las comidas. Es importante tener algn mecanismo que nos sirva para acordarnos prcticamente siempre de que lo tenemos que tomar. Es importante saber en un momento dado si lo hemos tomado o no. Hay que conseguir lo antes posible una rutina eficaz.

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Estar bien informado Cuando no tomarlo Si existe un embarazo o la intencin del mismo. Si estamos sangrando o existe un riesgo muy importante de sangrado.

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Estar bien informado Dieta: Saber en que influye la dieta: De todo y sin excesos. Intentar mantener una ingesta de verduras estable. Alcohol: Saber que influye y hay que ser muy moderado. Inyecciones: NUNCA INTRAMUSCULARES PROFUNDAS

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Medicamentos Lo mejor.CONSULTAR y CONTROL, CONTROL Y CONTROL Hay medicamentos alteran el control a la mayor parte de los pacientes. Hay medicamentos que slo producen problemas con dosis altas y prolongadas. Hay medicamentos que, aunque no interaccionan directamente, aumentan las hemorragias al alterar la funcin plaquetaria o irritar el sistema gastrointestinal. Algunos medicamentos que no afectan normalmente, pueden afectar a un paciente determinado. PRECAUCION Herbolario Algas Suplementos vit. Vitamina K Vitamina E

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Estar bien informado Saber que hacer Dentista: Golpes, accidentes, cortes: Intervenciones quirrgicas

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Anticiparnos y detectar las complicaciones En caso de diarrea, catarro, enfermedad o cambio de medicacin: adelantar el control. En caso de sangrado ms de lo normal, adelantar el control y no tomar ms medicacin anticoagulante. Si notamos cualquier cosa rara: prdida de fuerza, dificultad para hablar, hormigueos en un lado del cuerpoacudir inmediatamente a urgencias, incluso aunque se nos haya pasado ya.

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Autoanlisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral A veces la vieja manera de hacer las cosas no es que sea errnea, sino que, sencillamente, existe una manera mejor H. Harrover

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Autoanlisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Autoanlisis: El paciente se pincha pero llama para consultar el resultado. Autocontrol El paciente se pincha y calcula la dosis AUTOANALISISAUTOCONTROL

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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Consiste: 1 AUTOANLISIS Disponer de un aparato porttil de medicin del INR. Nos medimos el INR en casa. Nos pinchamos con una lanceta automtica con poco dolor. Vemos el resultado Es muy sencillo y se debe probar antes de descartar. Nos puede pinchar tambin un familiar.

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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral 2 AUTOCONTROL Valorar el resultado: Est bien? INR: Entre 2,0 y 3,0 Objetivo: 2,5 INR: Entre 2,5 y 3,5 Objetivo: 3,0 Cul es el resultado de alguien que no tome Sintrom? INR 1,0

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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Qu hacer con resultados fuera de rango? Resultado extrao Repetir Resultado cercano al rango. Disminuir o aumentar puntualmente la dosis del da y mantener la dosis general. Resultado claramente alto sin causa. Disminuir dosis Resultado claramente bajo sin causa. Aumentar dosis Aspectos claves: Tener centro de referencia para consultar sobre la marcha: FACIL COMUNICACIN. Repetir a los pocos das.

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Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la calidad de vida Es muy sencillo. Lo hace uno en casa cuando le viene bien. Lo puede hacer uno mismo o lo puede hacer un familiar. Es en el dedo. Se cuidan las venas. Se puede repetir en el momento si el resultado no cuadra. Viaja con nosotros Ahorra desplazamientos. No hay que esperar en la consulta

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Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la SEGURIDAD - Se puede hacer los anlisis de manera ms frecuente: Una vez a la semana - Aumento de la frecuencia de anlisis cuando es necesario. - Se usa un mismo aparato siempre evitando la variabilidad entre laboratorios. - Produce una sensibilizacin sobre el tratamiento que parece conseguir que se cumpla mejor.

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Autocontrol Desventajas Requiere un periodo de formacin. Se recomienda chequear los resultados una o dos veces al ao con un sistema de referencia. Algunas personas no lo pueden hacer. Coste y falta de financiacin.

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Evidencia cientfica sobre todo lo relacionado con los anticoagulantes VIII Conferencia consenso del American College of Chest Physicians (Junio 2008) Autores de muchos pases Ampliamente debatido Da dos tipos de pautas: - Recomendaciones (Evidencia importante) - Sugerencias (Cierta evidencia)

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AUTOCONTROL Es lo mejor actualmente? Evidencia existente: Metanlisis: Heneghan y colaboradores. Revisan 14 estudios sobre Autoanlisis y Autocontrol: Las conclusiones no son definitivas. Pero Reduccin en un 55 % el riesgo de trombos. Reduccin en un 35 % del riesgo de hemorragia. Reduccin en un 39 % el riesgo de muerte. Los resultados en disminucin en el riesgo de trombosis y muerte mejoran con el autocontrol respecto al autoanlisis, no en el riesgo de hemorragia.

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Autocontrol Recomendaciones: VIII Conferencia consenso del American College of Chest Physicians (Junio 2008) Sugieren que: el autoanlisis y el autocontrol deben implantarse si estn disponibles (grado recomendacin 2B). Este grado de recomendacin tiene poco peso y no debe aplicarse a titulares de prensa, presin frente a la sanidad pblica o privada, o requerimiento de las especificaciones de calidad.

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Cmo empezar con el autocontrol? 1.Hablarlo con nuestro mdico habitual o acudir a un centro especializado para ello. 2.Elegir y conseguir el aparato. Es caro. 3.Sesin de formacin de manejo del aparato. 4.Organizacin futura: Es recomendable disponer de un servicio de apoyo para consultar dudas, situaciones especiales, dar pautas de interrupcin de anticoagulacin, chequear el aparato. 5.Inicio del Autoanlisis y del Autocontrol. Pensaremos primero la dosis que tomaramos y luego la confrontamos con el mdico. 6.Mejorar en el autocontrol calculando las dosis hasta donde nos sintamos seguros. 7.Recordar que la gran ventaja del aparato es hacernos un control cada 7-10 das o cuando haya ocurrido algo.

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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Hemomadrid: 1370 pacientes anticoagulados. Alrededor de 1000 pacientes activos. Pacientes con Aparato porttil: 55 Encuesta de Satisfaccin: Encuestas 43 Mujeres 34. Hombres 9. Edad media 72 aos. Rango: 30-92 aos.

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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Motivo de anticoagulacin: 43 encuestados Enfermedad del corazn: 32 (76 %) Prtesis valvular cardiaca: 10 (24 %) Doble vlvula metlica: 7 (17 %) Vlvula metlica artica: 2 (4.7 %) Vvula metlica mitral: 1 Un paciente: No disponible

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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Uso del aparato

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Quin hace el anlisis? (43 respuestas) El propio paciente: 22 (Edad media 65 aos) Un familiar: 21 (Edad media 78 aos)

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Grado de autocontrol

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Experiencia global con el aparato

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Recomendara el aparato?

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Le ha dado problemas?

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Respecto a la forma tradicional de hacerse el control, cmo valora este sistema?

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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Actualmente, si le robarn el aparato, qu hara?

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CONCLUSIN Existe evidencia cientfica de que el autoanlisis y el autocontrol son la forma ms segura de controlar el tratamiento con los anticoagulantes orales (antivitaminas K) En los pacientes que lo utilizan hay un grado de satisfaccin muy alto. Disponer de este sistema es una garanta para el paciente anticoagulado

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Contrlate y vive sin complicaciones Gracias por su atencin