diabète et troubles érectiles 18 novembre 2006 docteur georges-antoine de boccard « diabète...
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Diabète et troubles érectilesDiabète et troubles érectiles18 novembre 200618 novembre 2006
Docteur Georges-Antoine de BoccardDocteur Georges-Antoine de Boccard
« Diabète cause d’impuissance ou « Diabète cause d’impuissance ou impuissance symptôme du diabète »impuissance symptôme du diabète »
Symptôme et conséquenceSymptôme et conséquence
Le trouble de l’érection est plus fréquent Le trouble de l’érection est plus fréquent chez l’homme diabétiquechez l’homme diabétique
Souvent le diabète est découvert à la suite Souvent le diabète est découvert à la suite de l’apparition d’un trouble érectilede l’apparition d’un trouble érectile
L’impact psychologique de la maladie peut L’impact psychologique de la maladie peut être la cause première du trouble érectileêtre la cause première du trouble érectile
Prévalence du dysfonctionnement érectile en Prévalence du dysfonctionnement érectile en
EuropeEurope
0
10
20
30
40
50
60
Total 20-3940-49
50-5960-70
>70
Pré
vale
nc
e (
%)
S.I.M.G. Epidemiologic Study, 1997
12,8 %
1,7 %4,6 %
15,6 %
26,7 %
48,3 %diabète
Causes de troubles érectilesCauses de troubles érectiles
Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer
Verlag
Maladies vasculaires
33%
Diabète25%
Chirurgie radicale pelvienne
10%
Affection Neurologique
11%
Traitement médical8%
Troubleshormonaux
6%
Drogues7%
25% des dysfonctions 25% des dysfonctions érectiles dues au érectiles dues au diabètediabète
35 à 75% des 35 à 75% des diabétiques souffrent diabétiques souffrent de troubles érectilesde troubles érectiles
Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles
Rôle de l’endothélium vasculaire
Toute affection entraînant un manque de sécrétion de NO
par l’endothélium vasculaire peut être à l’origine d’une dysfonction érectile.
Comme le sécrétion de NO est moduléepar le cerveau, tout trouble relationnel
Influencera négativement le corps caverneux au même titre qu’une affection
vasculaire ou neurologique
Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles
Rôle de l’endothélium vasculaire
La glycémie affecte la qualité des parois vasculaires et empèche
la formation du neurotransmetteur NO nécessaire à l’érection
Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles
Rôle du système nerveux
Trois circuits nerveux sont nécessaires pour obtenir une érection, ils sont malheureusement
souvent atteints chez l’homme diabétique
Neuroanatomie
Nerf caverneux1-Parasympathique nitrergique2-Sympathique adrénergique
Contrôle du flux sanguin (rigidité- flaccidité)
Nerfs honteux3a-Sensitifs (feed-back positif) 3b-moteurs : contraction du périnée (muscles ischio et bulbocaverneux)
Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles
Rôle du psychisme et des hormones
Un taux normal d’hormone male est nécessaire au désir
Le psychisme vient compliquer une situation fragileAnxiété de performance
Anatomie du corps caverneuxAnatomie du corps caverneuxFlacidité Erection
Une relaxation activeUne relaxation active
L’érection est le résultat d’un subtil équilibreL’érection est le résultat d’un subtil équilibre
DésirPulsionérotisme
Baisse du NOAnxiétéde performance
Histoire du problèmeHistoire du problème
Début du trouble, nature et duréeDébut du trouble, nature et durée
Rigidité, forme du pénisRigidité, forme du pénis
Facteurs externes (psych. ou stress prof.)Facteurs externes (psych. ou stress prof.)
Maladie associéeMaladie associée
Traitements précédentsTraitements précédents
Attentes du patient, du couple.Attentes du patient, du couple.
Examen physiqueExamen physique
Etat général (image corporelle)Etat général (image corporelle)
Organes génitauxOrganes génitaux
Affection douloureuses, dents, dos….Affection douloureuses, dents, dos….
TRTR Prostate
LaboratoireLaboratoire
Glycémie à jeun Glycémie à jeun (HbA1c)(HbA1c)
Profil lipidiqueProfil lipidique
Formule sanguineFormule sanguine
Enzymes hépatiquesEnzymes hépatiques
HormonesHormones– Testostérone (libre)Testostérone (libre)– (PRL – TSH – T4)(PRL – TSH – T4)
PSAPSA– % PSA libre% PSA libre
urineurine
Tests spécifiques au trouble Tests spécifiques au trouble érectileérectile
Echo-Doppler Echo-Doppler +injection +injection intra-caverneuse intra-caverneuse de PGE1de PGE1
– Erectométrie nocturneErectométrie nocturne
– Imagerie vasculaireImagerie vasculaire
– Test neurologiqueTest neurologique
– Consultation psychologique ou Consultation psychologique ou psychiatriquepsychiatrique
Adapté de EAU Guidelines
Duplex DopplerDuplex DopplerPGE1 injection
Art.flow>30cm/s
“Fuite veineuse”
Examen neurologiqueExamen neurologique
En principe déjà effectué lors du bilan du En principe déjà effectué lors du bilan du diabètediabète
Neuropathie périphériqueNeuropathie périphérique
rétinopathierétinopathie
TraitementsTraitements
Le premier traitement est l’équilibre du Le premier traitement est l’équilibre du diabète pour restaurer la fonction des diabète pour restaurer la fonction des artèresartères
Ensuite la réassurance face au trouble, Ensuite la réassurance face au trouble, éviter la panique qui ajoute un problèmeéviter la panique qui ajoute un problème
Enfin les aides médicamenteusesEnfin les aides médicamenteuses
inhibiteurs de la inhibiteurs de la phosphodiestérase (5PDE)phosphodiestérase (5PDE)
Durée d’action Durée d’action Sildénafil, Tadalafil, VardénafilSildénafil, Tadalafil, Vardénafil
2h 12h6h 24h
Sildénafil 100mg
Tadalafil 20mg
Vardénafil 20mg
Réf: Package Inserts sur www.fda.gov
100 %
Co
nce
ntr
at i
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a %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
Viagra
Levitra
Cialis
Inhibiteurs PDE5 : « tips »Inhibiteurs PDE5 : « tips »
Il est important de dissocier la prise du Il est important de dissocier la prise du comprimé de l’acte lui-même afin d’éviter comprimé de l’acte lui-même afin d’éviter de générer une anxiété de performance de générer une anxiété de performance liée à la prise du médicament.liée à la prise du médicament.Le médicament ne doit pas absolument Le médicament ne doit pas absolument entraîner une érection rigideentraîner une érection rigideLe médicament doit faciliter l’érection Le médicament doit faciliter l’érection consécutive à un processus amoureux consécutive à un processus amoureux normal.normal.
Inhibiteurs PDE5: AttentionInhibiteurs PDE5: Attention
Traitements simultanés avec des Traitements simultanés avec des donneurs de NO (nitroglycérine etc.) donneurs de NO (nitroglycérine etc.) peuvent induire une hypotension peuvent induire une hypotension dangereusedangereuseContrindication à toute activité sexuelleContrindication à toute activité sexuelleMaladie cardiovasculaire commeMaladie cardiovasculaire comme– Infarctus récent ou angorInfarctus récent ou angor– Ictus récentIctus récent– Arythmie, hypertension non contrôlée.Arythmie, hypertension non contrôlée.
Quand les comprimés ne suffisent plusQuand les comprimés ne suffisent plus
MUSEMUSE®®
(alprostadil) (alprostadil)– introduction dans l’urètreintroduction dans l’urètre
CAVERJECTCAVERJECT®®
(alprostadil) (alprostadil)– injection dans le corps injection dans le corps
caverneuxcaverneux
PROTHESESPROTHESES– maléablesmaléables– gonflablesgonflables
+
-
Muse Muse AlprostadilAlprostadil
MUSEMUSEAlprostatilAlprostatil
CaverjectCaverjectAlprostatilAlprostatil
CaverjectCaverjectAlprostatilAlprostatil
Corps caverneux
Injection dans le corps caverneux
Implant malléableImplant malléableAcuform (Mentor)Acuform (Mentor)
Implant gonflableImplant gonflable(AMS 700)(AMS 700)
Réservoir (vide)
Réservoir (plein)
réservoir de liquide
cylindres
pompe /soupape
Une conversation continue berce les couples, son courant mélodieux jette un voile sur lesdésirs déclinants du corps.
Quand la conversation s’interrompt, l ’absence d ’amour physique surgit tel un spectre.
Extrait de « L’Ignorance » de Milan Kundera