diabetes 2015 eraldo
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Maria de Lourdes Almeida Neto e SantosDocente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
DIABETES MELLITUS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CONCEITO
• Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia
resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina
ou ambos.
• A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da
micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência
de vários órgãos
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
1985 1995 2002 2010 20300
50100150200250
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MAGNITUDE DO PROBLEMA
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• 7,6% da população (30 – 69 anos)
• 50% desconhecem o diagnóstico
• 24% não recebem tratamento
• 6ª causa de internação• contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias
• principal causa de amputações de MI e cegueira adquirida
• 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos
MAGNITUDE DO PROBLEMA
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- crescimento e ao envelhecimento populacional
- maior urbanização e industrialização
- crescente prevalência de obesidade e sedentarismo
- maior sobrevida do paciente com DM
FATORES ENVOLVIDOS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM*
*ADA / OMS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA DO DM
DM2AUTO-IMUNEOUTROSGESTACIONAL
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 15 a 10% dos casos
Resulta da destruição das células β
A - 95% Auto-imune• Deficiência absoluta de insulina• Cetoacidose 30% manifestação inicial • + jovens• Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilasedo ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt),antitirosina-fosfatases.• Associação com gens do sistema HLA(antígeno leucocitário humano)
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Resulta da destruição das células β
B - 5% idiopático
LADA – latent autoimmune diabetes in adults
• Destruição lenta das células β idade adulta
• Diagnosticados por vezes como DM tipo 2
• Auto Ac contra células β ? não há marcadores
• Sem associação ao sistema HLA
• Graus variáveis de déficit insulina
DIABETES TIPO 15 a 10% dos casos
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY)
• Defeito de secreção de insulina
• Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante)
• < 25 anos
• Não obesos
• Hiperglicemia leve
• Não propensos a CAD
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β
Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial
• Forma leve de diabetes, evolução lenta
• Surdez e distrofia macular
• Jovem, sem obesidade• Síndrome MELAS(miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC)
• Cardiomiopatia
• Doença renal
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 2
• Forma prevalente 80 % dos casos
• Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina
• > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade
• Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições
• Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica
• Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições
para melhor controle metabólico
• Ausência de marcadores específicos até o momento
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
• Constituem formas menos comuns de DM
• Defeitos ou processos causadores podem ser identificados
• Apresentações clinica variáveis,dependente da alteração de base
• Incluídos nesta etiologia estão:
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
(Síndrome de Donohue)
DIABETES RAROS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES GESTACIONAL
• Intolerância a glicose durante a gravidez
• Ocorre em 1 a 14% gestações• Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para DM fora gestação
• Similar ao DM2: resistência + menor produção
• Aumenta morbidade e mortalidade perinatais
• Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto
• Maioria dos casos reverte
• 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
• Assintomático
- Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios- Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina:
clinica médica, oftamologia e dermatologia
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidpsia polifagia• Nictúria• Perda de peso com apetite normal ou aumentado• Visão borrada• Parestesia• Cetoacidose
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM1
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidipsia, polifagia• Alterações visuais• Parestesia• Fadiga• Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição• Sintomas de vaginite• Impotência• Distribuição de gordura andróide
• Coma hiperosmolar(EHH) e CAD
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM2
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO
Peso, altura e cintura. Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1).
Tireóide. ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta
Fundo de olho Pés Pele.
Neurológico.IMC
=Peso / Altura²
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM
- Hemograma
- Glicemia
- Ureia + creatinina
- Lipidograma
- Função hepática
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2TOG
Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
• ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)
• HIPOGLICEMIA
EMERGÊNCIAS NO DIABETES
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM.
• CAD está presente em 25 a 30% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1
• CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com o grau de hiperglicemia.
• Cetoacidose diabética– Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção
de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato. Há cetonemia e acidose metabólica.
• Estado hiperosmolar hiperglicêmico– Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é
suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Há hiperglicemias acentuadas.
– Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CAD EHHFAIXA ETÁRIA POPULAÇÃO MAIS JOVEM FAIXA ETÁRIA MAIOR
INSTALAÇÃO INÍCIO ABRUPTO INÍCIO INSIDIOSO, PODE DURAR SEMANAS
SINTOMASPOLIÚRIA, POLIDIPSIA,
POLIFAGIA MAL - ESTARALERTA OU SONOLENTO
COMA (RARO)
POLIÚRIA, POLIDIPSIA, ASTENIA, PERDA DE PESO
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COMA
SINAIS
DESIDRATAÇÃO, HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA, PERFUSÃO
PERIFÉRICA DIMINUÍDA,TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO DE
KUSSMAUL E HÁLITO CETÔNICOFEBRE( ?)
DESIDRATAÇÃO MAIS ACENTUADA
PECULIARIDADES
DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS
SINTOMAS LOCALIZATÓRIOS DO SNC EM 25% CASOS
DIFICULDADE DE ACESSO A ÁGUA
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
PARÂMETROS CAD LEVE CAD MODERADA CAD GRAVE EHH
GLICEMIA (mg/dl) >250 >250 >250 >600
pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30
Bicarbonato sérico (mEq/L) 15-18 10-14,9 <10 >15
Cetonúria Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva
Cetonemia Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva
Osmolalidade efetiva Variável Variável Variável >320
Anion Gap >10 >12 >12 Variável
Nível de Consciência Alerta Alerta ou
sonolentoEsturpor ou
comaEsturpor ou
coma
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
![Page 35: Diabetes 2015 eraldo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070516/58707ea91a28ab57368b5dc7/html5/thumbnails/35.jpg)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Conceito
• Glicemia capilar < 60mg/dL
• Tríade de Whipple :- Hipoglicemia
- Sintomas de hipoglicemia- Melhora dos sintomas após administração de glicose
HIPOGLICEMIA
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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Sintomas de hipoglicemia
• Sudorese, mal-estar
• Taquicardia
• Sensação de desmaio
• Confusão mental, alterações de personalidade
• Alterações visuais e sinais neurológicos focais
• Convulsão, estupor, coma
HIPOGLICEMIA
![Page 37: Diabetes 2015 eraldo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070516/58707ea91a28ab57368b5dc7/html5/thumbnails/37.jpg)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países
- Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade
nos grupos etários mais jovens
- A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando,particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade
- As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição
CONCLUSÕES
![Page 38: Diabetes 2015 eraldo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070516/58707ea91a28ab57368b5dc7/html5/thumbnails/38.jpg)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes
- A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem
economicamente para a sociedade
- Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral
- Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e pratica regular de atividade física,reduzem a
incidência de diabetes tipo 2
CONCLUSÕES
![Page 39: Diabetes 2015 eraldo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070516/58707ea91a28ab57368b5dc7/html5/thumbnails/39.jpg)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do
diabetes, também previnem doenças cardiovasculares
- O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas,
particularmente as microangiopáticas
- Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença
cardiovascular
CONCLUSÕES
![Page 40: Diabetes 2015 eraldo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070516/58707ea91a28ab57368b5dc7/html5/thumbnails/40.jpg)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?