diabetes enfoque de la medicina integrativa
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Diabetes M. Tipo 2Yazmín Frausto Dueñas
ITESM/EMISAlumna de pregrado
Materia optativa en Medicina Integrativa yAcupuntura
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Es una epidemiaSegún la OMS: 30 millones de personas en 1985 171 millones de personas en 2000
220 millones de personas en 2009 = 5% de la población adulta global
Epidemiología
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Se atribuye aobesidad
sedentarismoenvejecimiento y mayor sobrevida
de la gente
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Nueva palabra: diabetes y obesidad
DIABESIDAD
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La resistencia a la insulina esta relacionada a
inflamación crónica sistémica pero la DM 2 sigue
tratándose en base al metabolismo de la glucosa
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De la grasa abdominal Alrededor de las vísceras Se mide fácilmente en la cintura:
circunferencia de cintura (CC) 90 cm en hombres y 80 en mujeres
¿De donde viene la inflamación?
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Grasa visceralmedir circunferencia de cintura (CC)
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A la altura del ombligo entre la ultima costilla
y la espina iliaca antero superior
Grasa visceralmedir circunferencia abdominal
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Grasa visceralmedir circunferencia de cintura (cc)
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La obesidad es un estado inflamatorio
subclinico Que promueve la
producción de factores pro inflamatorios relacionados a la
resistencia a la insulina
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Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal:
TNF-alpha en células adiposas e inflamación Activan e incrementan la
expresion de proteinas que suprimen las vias de
señalización de la insulina = Resistencia a la insulina
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Moléculas inflamatorias
producidas en la grasa abdominal:
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RESISTENCIA A LA INSULINA
α
> de la TA
Protectora, > sensi-
bilidad a la insulina
Saciedad
inhibidor del activador del plasminógeno-1 PRO-TROMBOTICO
Inflamación
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Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal:
FOXO1 Forkhead box protein O1
Regula gluconeogenesis, glucogenolisis, adipogenesis
Y citocina interleucina 1 βRelacionadas a la
Resistencia a la insulina
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La prevalencia es casi 2 veces mayor en afroamericanos
Y casi 5 veces más en indígenas de USA,
Canadá y Australia
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Refleja: EPIGENETICA
interacción entre genética y
nutrición/ estilo de vida
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Tejido adiposo
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Sep./2011, el Secretario General de la ONU declaro:
Las enfermedades metabólicas crónicasSon una amenaza mayor en los países en
Desarrollo que las enfermedades infecciosas
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Circunferencia Cintura y riesgo de complicaciones
metabólicas
en U.S.A.
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CC y riesgo de complicaciones
metabólicas en MÉXICO
MUJER < 80 CMSHOMBRE < 90 CMS
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La ingesta de carbohidratos se basa
en sensación de hambre, saciedad,
antojos y otras señales provenientes del
cerebro, influenciadas por la colecistoquinina,
leptina, ghrelina, péptido parecido al glucagón y otras
hormonas
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Es una hormona sintetizada
fundamentalmente por el estómago
Ghrelina
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a) Secreción de la hormona GH
b) Regulación del peso corporal y la ingesta (efecto orexigénico)
c) Homeostasis de la presión arterial (agente vasoactivo)
Ghrelina
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d) Efecto cardioprotector (evita la apoptosis de los cardiomiocitos)
e) Efecto Neuronal: La ghrelina modula actividad cerebral en áreas que controlan el apetito
Ghrelina
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Los niveles circulantes aumentan antes de las
comidas y disminuyen tras la ingesta de alimento. Por
lo que es conocida popularmente como la ″hormona del hambre.″
Ghrelina
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Produce saciedad
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En obesidad
Con resistencia a la leptina
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¿Qué causa la resistencia a la LEPTINA?
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Situación muy complejaSolución integrativa
incluye política social,
económica y educativa
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Reducir 7% del peso corporal y 140 a 175 minutos de ejercicio
a la semana. 20 minutos diarios o 30
minutos 5/7
Disminuyó .3% HbA1c (hemoglobina glicosilada) y
previno problemas cardiovasculares
Cambio en estilo de vida
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Reducir 7% del peso
corporal
Cambio en estilo de vida
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Reduce .6% de HbA1c. Ejercicios de resistencia mejoran el
índice glicémico. No existe diferencia significativa
entre ejercicio de resistencia y aeróbico para el control glicémico.
Vigilar hipoglicemias en diabéticos que comienzan a realizar ejercicios.
Ejercicio
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Dietas con bajo índice glicémico disminuyen HbA1c .5%.
Dietas bajas en carbohidratos ayudan a que los pacientes tengan
mejores índices glicémicos así como mejor control en los lípidos. Dieta mediterránea: disminuye
índice glicémico.
Carbohidratos, índice glicémico y carga glicémica
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El aumento en las calorías no es proporcional al incremento en la diabetes
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La mayoría de esas calorías son a expensas de azúcar
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Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa
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Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa
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Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa
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Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa
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Glucosa y fructosa son muy diferentes
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Glucosa
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Glucosa
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Fructosa
100%
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La Fructosa se convierte en grasa
Un poco en glucosa y glucógeno
www.drmiguelangelcontreras.com 61La Fructosa se convierte en grasaUn poco en glucosa y glucógeno
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La fructosa es una toxina
hepática dosis dependiente
muy similar al ALCOHOL
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Mismos efectosFructosa Y alcohol
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EPIGENETICA/NUTRIGENOMICA
Se ha creado un “Ambiente
Tóxico”
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Ambiente tóxico
Que fomenta la DIABESIDAD
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Disminución de alimentos con carbohidratos
simples como pan dulce, refrescos,
sustituirlos por agua, disminuir o quitar el
azúcar, azúcar moscabado y miel, comida chatarra
En México
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Aumento de verduras,
eliminar o limitar el alcohol,
limitación de pan y tortillas y
frutas de IG alto, disminuir 5 a 7%
de peso
En México
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Frutas de IG bajo permitidas: (IG glucosa = 100) < 50bajo
Uvas 45Naranja 42
Duraznos 42Manzana 38
Peras 38Ciruelas frescas 35
Toronjas 25
En México
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Una ingesta aumentada de proteínas de origen animal
aumenta el riesgo de padecer DM2.
Las proteínas de origen vegetal mejoran el control
glicémico, lípidos y sustancias proinflamatorias.
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Café: ayuda a prevenir DM2 ya que contiene ácidos clorogénicos y otros compuestos fenólicos que reducen el estrés oxidativo y la
inflamación. Reduce lípidos, y riesgo de mortalidad por enfermedad
cardiovascular en pacientes con DM2.
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Cafeína aumenta la hiperglucemia post
pandrial, para evitarlo se recomienda que los
pacientes tomen una taza entre cada comida.
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Controlar el consumo de alcohol. Huevos
>4 al día aumenta 50% el riesgo de desarrollar DM2.
Pacientes con DM2 que ingieren 1 huevo a la semana tienen el doble de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.
Pescado: en algunas poblaciones aumenta el riesgo.
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Chia (Salvia hispanica) Alimento más rico en acido alfa-linoleico en la
naturaleza 37 g diarios disminuye TA, niveles de proteína C
reactiva y HbA1c. Cebolla (Allium cepa)
Disminuye niveles de glucosa.
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Monitoreo constante de sus niveles de azúcar han
demostrado tener índices glicémicos menores a
aquellos pacientes que no lo realizan.
0.21% < HbA1c
Educación al paciente
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Biofeedback Fortalece la relación mente-cuerpo y ayuda a controlar mejor el cuerpo.
Disminución de .8% el HbA1c.
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Ayuda a los pacientes a notar los hábitos y
patrones de su vida diaria que afectan sus
pensamientos y acciones y a notar cómo afectan en
sus salud
Terapia cognitivo conductual
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facultad de un ser vivo para procesar información a
partir de la percepción, el conocimiento
adquirido (experiencia)
Cognición(del latín: cognoscere, ‘conocer’)
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Consiste en procesos tales como el
aprendizaje, razonamiento,
atención, memoria,
resolución de problemas, toma de decisiones y
procesamiento del lenguaje.
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Los procesos cognitivos pueden
ser Naturales Artificiales
Conscientes o Inconscientes
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En el enfoque conductual la
explicación de la conducta se sustenta en el medio ambiente
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El enfoque cognitivo-conductual
identifica una estrecha relación entre
conducta (comportamiento) y
cognición
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Por lo que importa técnicas
conductuales para modificar patrones emocionales y de
pensamiento
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La deficiencia en vitamina D aumenta la mortalidad en pacientes con DM2.
Dosis 1000-4000 unidades al día 10,000-15,000 unidades 2 veces a la semana y
monitorear los niveles de 25-OHD hasta que se encuentren entre 30-80 ng/ml.
Adversos Hipercalcemia y calcificación de los vasos. Son muy raros.
Vitamina D
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Antioxidante Lipofílico potente.
Contribuye a la regeneración de otros antioxidantes como vitaminas C, E,
coenzima Q10 y glutatión.
Ácido alfa-lipoico(ALA) oácido tióctico
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Quela mercurio, arsénico, hierro que actúan como radicales libres.
Reduce la neuropatía diabética dolorosa, aumenta la sensibilidad a
insulina por aumento de la translocación de GLUT4 y aumento
de la captación de glucosa por células musculares y de grasa
Ácido alfa-lipoico(ALA) oácido tióctico
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Dosis: 600 mg diarios. Es la ideal. 50-100 mg diarios es suficiente para beneficios antioxidantes.
Mejor absorción con estómago vacío.
Adversos: náusea, insomnio, fatiga, diarrea, rash.
Ácido alfa-lipoico(ALA) oácido tióctico
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Peces y otras especies marinas son las principales fuentes de ácido
eicosapentaenoico ( EPA ) y ácido docosahexanoico ( DHA ).
El ácido alfa- linoleico es un precursor de ácidos grasos omega - 3 que se encuentra en las nueces
, linaza y otros granos
Omega 3
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No afecta el control glicémico pero tiene efectos antitrombóticos,
antiinflamatorios y anti arrítmicos con lo que benefician al paciente.
Dosis1000 mg de EPA Y DHA diario.
Adversos: molestias GI.
Omega 3
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Mejora los niveles de glucosa en ayunas, colesterol LDL.
Dosis:100 mg al día, se pueden aumentar
según px.
AdversosMolestias GI son los principales como
diarrea.
Magnesio
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Vitamina E no ha mostrado tener beneficio alguno para los pacientes con DM2.
Vitamina E
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Transporta ácidos grasos a la mitocondria. Se ha propuesto como
una terapia potencial porque disminuye la acumulación de los
lípidos, en especial de lipoproteína A que es un factor de riesgo cardíaco.
Dosis:500-1000 mg, 3 veces al día.
L-Carnitina
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Soluble en grasa existe como filoquinona (K 1 ) en las plantas y la menaquinona (K 2 ) en los animales.
Vitamina K 2 se considera más biológicamente activo y es un cofactor para la carboxilación de proteínas.
Vitamina K
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Estudios preliminares indican que la vitamina K 2 también estimula la proliferación de las células beta y
aumenta la sensibilidad a la insulina.
Aun no se establece bien su función en el control glicémico pero se cree que puede ayudar a los pacientes
por sus beneficios CV y endoteliales.
Vitamina K
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Dosis 100 mcg diarios.
Adversos: Precaución en pacientes que
están tomando warfarina.
Vitamina K
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Es un amonio cuaternario que proviene de la planta agracejo.
Este compuesto tiene antimicrobiales, anticonvulsivantes y propiedades antihipertensivas así como efecto hipoglucémico.
Los estudios sugieren que regula la transcripción del receptor de insulina En ensayo disminuyo 6.6-7.5% HcA1c AL
TOMAR 1G DIARIO. Dosis
Extracto 200-500 mg 3 veces al día. Adversos
No dar en embarazo porque ocasiona contracción uterina.
Berberina
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El extracto acuoso mejora la función del receptor de insulina, aumenta la actividad del glucógeno sintetasa.
En estudios se demostró una reducción de .83% de HbA1c.
Dosis En infusión, 1 gr.
Adversos Estomatitis y dermatitis perioral.
Canela
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Se denomina a numerosas especies de plantas del género Panax. Algunas especies contienen glucósidos triterpenoides llamados
ginsenósidos que regulan la captación hepática de glucosa , la síntesis de glucógeno , y la liberación de insulina.
Algunos ensayos han reportado mejoría en niveles de de la insulina postprandial y la liberación de glucosa , pero no reducciones de HbA1c.
Dosis Panax ginseng 1-2 g. 100-400 mg de extracto al 4%.
Adversos Insomnio, no tomar antes de dormir.
Ginseng
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Especie de planta con flor perteneciente a la familia de las fabáceas.
Las semillas desgrasadas han sido utilizado para tratar la diabetes durante siglos en los sistemas de curación de Ayurveda.
Contiene hidroxiisoleucina que aumenta secreción de insulina e inhibe la glucosidasa . Investigaciones han demostrado efectos sobre la saciedad , gástrico vaciado, y la función del receptor de insulina . La alholva también puede tener efectos hipolipemiantes.
Dosis Se necesitan más estudios, usar extracto puro en polvo 20-30 g.
Adversos: Diarrea, dispepsia, distensión abdominal y flatulencia.
Alholva o fenogreco (Trigonella foenum-graecum)
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Hierba perenne de la familia del pepino , proviene de la India.
Uso importante en la medicina ayurvedica.
Las hojas parecen tener efecto insulinomimetico sobre la lipoprotein lipasa, glucosa-6-fosfatasa y enzimas glucolíticas.
Prometedora pero se necesitan más estudios.
Dosis Hojas secas o extractos que sean
equivalentes a 15 gr
Ivy Gourd (Coccinia indica)
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Efectos reductores de la glucosa de nopales se atribuye a su contenido de fibra y pectina , pero extractos tenido la misma actividad incluso después de la filtración de fibra y pectina.
Se requieren más estudios. Dosis
Las dosis de 85 gramos o más parece reducir los parámetros de glucosa
Nopal(Opuntia streptocantha)
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Pycnogenol es un extracto estandarizado de la corteza del pino marítimo francés . Contiene procianidinas , catequinas , y otra compuestos con actividad antioxidante potente.
Estudios han encontrado que disminuye ligeramente los niveles de HbA1c.
Dosis 100-200 mg
Pycnogenol (Pinus maritima)
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Manejo del estrés, traumas emocionales trastornos del animo
Dormir 6-8 horas Alimentación de índice glicémico
bajo y dieta mediterránea moderación en alcohol
Prevención
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Evitar azúcar, exceso de proteína animal y huevos
Ejercicio diario Cuidar peso
Evitar contaminación del aire Cuidado de la boca
Tratar HAS con un IECA
Prevención
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Tratar agresivamente PREDIABETES con estilo de
visa y metformina 500 a 1000 mg bid
Tratar deficiencia de Vit. D si es presente
O 3 1 a 2 gramos/día
Prevención
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Mg 100 a 300 mg diarios evitar Selenio si su nivel
serico es normal
Prevención
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Revisión
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Revisión
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Revisión
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Revisión
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Revisión
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