diabetes patologia

DIABETES MELLITUS

DR. ANTONIO LIMAS MUÑOZ

DEFINICIONES

• Es un grupo de enfermedades metabólicas con hiperglucemia característica asociada a defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambos.

CEMIC Medicina Familiar 2000

EPIDEMIOLOGIA

• EN MEXICO 30 % ES DIBETICA (EPIDEMIA)

• 16.000.000 de personas en USA tiene DBT.

• La mitad no saben de su diagnostico.

• 90% presentan DBT 2.• Un Diabético tiene 11 veces mas riesgo de

morir.

EPIDEMIOLOGIA

RPD ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGERA EN MEXICO DESPUES DEL GLAUCOMA

• Es la causa mas frecuente de ceguera entre los 20-74 años.

• Los niños nacidos de madre DBT tiene mayor riesgo de malformaciones, aborto espontaneo, macrosomia y alt. metabólicas.

EPIDEMIOLOGIA

• El desarrollo de intolerancia a la glucosa durante el embarazo ocurre en el 3-5% y es la complicación medica mas frecuente

• 1/3 DE LOS PX CON IRC ES POR CAUSA DE LA DM TIPO 2


CLASIFICACION ETIOLOGICA

• I- DM TIPO 1 A. Mediada por inmunidadB. Idiopatica

• II- DM TIPO 2

• III- OTROS TIPOS• A. Defectos genéticos de la función de cel. Beta

– 1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)– 2. Cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2)– 3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1)– 4. ADN mitocondrial– 5. Otras


• III- OTRAS• B. Defectos genéticos de la acción de la insulina

–1. Resistencia a la insulina tipo A–2. Sindrome de Rabson Medenhall–3. Diabetes lipoatrofica–4. Otras.

• C. Enfermedades del páncreas exocrino–1. Pancreatitis–2. Pancreatectomia/trauma–3. Neoplasia–4. Fibrosis quistica–5. Hemocromatosis–6. Pancreatectomia fibrocalculosa–7. otras

CLASIFICACION ETIOLOGICA• III- OTRAS

• D- Endocrinopatias– 1- Acromegalia– 2. Cushing– 3. Glucagonoma– 4. Feocromocitoma– 5. Hipertiroidismo– 6. Somatotastinoma– 7. Aldosteronoma– 8. Otras

• E- Drogas– 1.Pentamidina– 2.Acido nicotinico– 3. Glucocorticoides– 4. Hormona tiroidea– 5. Diazoxido– 6. Agonistas beta adrenergicos– 7. Tiazidas


• III- OTRAS– F- Infecciones

• 1. Rubéola congénita• 2. CMV• 3. Otras.

– G- Otros sindromes asociados con DM• 1. Down• 2. Klinefelter• 3. Turner• 4. Porfiria• 5. Prader Willi• 6. Otros

• IV- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Características Clínicas DM TIPO 1

• Afecta a personas jóvenes.

• Baja o nula concentración de Insulina plasmática.

• Poliuria, polidipsia y polifagia , perdida de peso, prurito vulvar.

• Tendencia a cetoacidosis.

• Ant. De diabetes en 20% de los fam.


OTRAS RECOMENDACIONES

• AAFP ; EXPERT COMITEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES 1997

– GLICEMIA al los 45 años y repetir cada 3 años.

– GLICEMIA antes de los 45 años y mas seguido si presenta uno o mas de los siguientes factores de riesgo:

– Obesidad >120% del peso deseado o BMI > 27 kg por m2

– Familiar de primer grado con DBT

– Miembro de grupo étnico de alto riesgo )negro, hispano, americano nativo, asiático)

– Historia de diabetes gestacional o bebe de mas de 4.032 g

– Hipertensión >140/90– HDL <35 mg/dl y/o TG >250

– Historia de IOG O GBA previa.

VALORACION INICIAL

• 1. ANTECEDENTES FAMILIARES

• DM

• Enfermedades Cardiovasculares

• 2. ANTECEDENTES PERSONALES

• Enfermedad cardiovascular

• Factores de riesgo cardiovascular

• Consumo de alcohol

• Complicaciones de la DM• Antecedentes gestacionales

(hiperglucemia, polihidramnios, RN>4200)

• 3. EVOLUCION Y GRADO DE CONTROL

• Motivo de diagnostico• características y cumplimiento de

la dieta• Patrón de actividad física

• Medicación que puede afectar los niveles de glucemia

• Control metabólico previo

• Tipo y frecuencia de autoanalisis

• Internaciones hospitalarias

• Episodios hipoglucemicos

• Tratamientos previos y grado de cumplimiento

VALORACION INICIAL

• 4- EXAMEN FISICO– PESO, TALLA Y BMI

– TA EN DECUBITO Y BIPEDESTACION– EXPLORACION NEUROLOGICA– PULSOS PERIFERICOS– EXPLORACION CARDIOVASCULAR– EXAMEN DE PIES Y MANOS– PALPACION TIROIDEA– EXAMEN DE LA PIEL– FONDO DE OJO POR OFTALMOLOGO– EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL

DIAGNOSTICO

CLINICA

• GLICEMIAS ALEATORIAS >200 mg/dl y sintomatologia “P”.

• GLICEMIA EN AYUNO >126 mg/dl.

• GLICEMIA >200 mg/dl a 2 hrs. de PTGO.

• HEMOGLOBINA GLUCOSILADA > O = 6.5 %

CRITERIOS ADA DM 2 2010

¿Quienes son diabéticos?

• Sospechar:• Antecedentes

familiares.• Adultos Obesos.• Presencia de “Poli”• Perdida de peso.

VALORACION INICIAL• 5- ANALISIS Y EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS:

• ECG• HEMOGRAMA, GLUCEMIA, COLESTEROL TOTAL,

HDL, LDL, TRIGLICERIDOS, HbA1, creatinina• SEDIMENTO

• MICROALBUMINURIA (medición del índice

albúmina/creatinina en una orina al azar o recolección de

24 hs).

FRECUENCIA DE LOS CONTROLES

• En situacion de estabilidad en principio se hará un control medico cada 6 meses y una revisión anual completa. Cada 6 meses se realizara una HbA1 y un perfil lipidico. Anualmente un examen físico, revisión de los pies, fondo de ojo, ECG, función renal, sedimento y albuminuria

• Si el control es deficiente o hay complicaciones se harán mas seguido

FRECUENCIA DE LOS CONTROLES• SEMESTRALMENTE:

– hemoglobina glicosilada

– colesterol

– HDL si dislipemia

• ANUALMENTE:– Examen fisico completo

– Revision de pies

– Fondo de ojo

– Creatinina, colesterol, HDL, TG

– Sedimento urinario y albuminuria

– ECG

POR QUE EL CONTROL??• UNITED KINDOM PROSPECTIVE DIABETES

STUDY (UKPDS)» The Lancet,1998;352:9131

• La mejora del control glucemico disminuye el riesgo de desarrollar retinopatia, nefropatias y posiblemente también la neuropatia

• Las complicaciones microvasculares disminuyeron un 25% en los pacientes que recibieron terapia intensiva contra los que recibieron terapia convencional

• Por cada unidad porcentual que disminuyo la HBa1c hubo una disminución del 35% en el riesgo de complicaciones microvasculares.

• El control estricto de la TA disminuyo significativamente los EVC, las muertes relacionada con DM, insuficiencia cardiaca, complicaciones microvasculares y perdida de la visión.

• Reducción del 16% (p=0.052) en el riesgo de IAM fatal y no fatal y de muerte súbita

TRATAMIENTO

• 1- MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS.

• 2- HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

• 3- INSULINA.

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Dieta

Ejercicio

Monoterapia HO

Mezcla

Tx combinado

Insulina


Dieta:• Calorías de acuerdo a peso ideal• 50 a 60% de carbohidratos <10% simples• 15% de proteínas• 25 a 35% de lípidos


Dieta:< 300 mg de colesterol20 a 30 g de fibraedulcorantes

EJERCICIOEJERCICIO

Aeróbico15 a 30 min 3 a 5 veces/semana45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana2 horas después de alimentos10 minutos de calentamiento10 minutos de enfriamiento

EJERCICIOEJERCICIO

No recomendar ejercicio en:

Úlceras neuropáticasRetinopatía proliferativaProteinuriaCardiopatía isquémica

HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES

1. Sulfonilureas ( GLIBENCLAMIDA)2. BiguanidaS (METFORMINA)3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa4. Tiazolidinedionas5. Glinidas

Complicaciones agudas graves:

Hiperglicemia :Hiperglicemia :

Coma diabético.

Coma hiperosmolar.

Hipoglicemia.

Muerte.

DETERIORO PROGRESIVO

• MICROANGIOPATIA(EMB,>permeab)

• MACROANGIOPATIA(ATEROSC.)

• RETINOPATIA.

• NEUROPATIA.

• NEFROPATIA.

• ENTEROPATIA DIABETICA.

• IMPOTENCIA.

• PIE DIABETICO.

• El propósito de estudiar y aprender sobre diabetes es evitar las complicaciones.

Gracias ¡¡¡¡¡¡¡

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