Sospecha y diagnóstico de la cirrosis.

Dr. Carlos Benítez

Introducción

• La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales causas de muerte en Chile.

• Su diagnóstico suele ser tardío perdiéndose la oportunidad de impactar ostensiblemente en el curso de su enfermedad.

• La biopsia hepática es un método imperfecto y de baja disponibilidad: evaluación no invasiva.

0

10

20

30

40

50

60

Otros tumores malignos Enf cerebrovascular Enf isquémicas delcorazón

Otras enfs del sistcirculatorio

Cirrosis y enf del hígado Enf hipertensivas

Causas de mortalidad en Chile 2011 Casos por 100.000 habitantes

23.6

Fuente: Minsal 2014

Introducción: supervivencia de la cirrosis

D’Amico G, J Hepatol 2006

Etapificación de la cirrosis

Andrew J, Clinical Therapeutics. In press

DM, NAFLD y riesgo de cirrosis

Kwok R, GUT 2015

Cirrosis 11,2% de los pacientes estudiados.

Rendimiento de la exploración física en el diagnóstico de la cirrosis

Araña vascular

Flapping

Ginecomastia

Uñas de Terry

Palma hepática

Dupyutren

Circulación colateral

Ictericia

Rendimiento diagnóstico del exámen físico.

Bruyn G, BMC Med Inform Decis Mak, 2011

Estudios no invasivos para etapificación de las enfermedades

hepáticas difusas.

Rendimiento de US y CT

• US: Sensibilidad limitada y especificidad elevada.

• CT: Mejor sensibilidad pero no logra discriminar entre fibrosis avanzada y cirrosis.

• Poco confiables.

Huber A, Swiss Med Wkly 2015 Coli A, Radiology 2003

Soresi M, WJG, 2014

Elastometría hepática (fibroscan®)

• Transductor de US + vibración a 50 Hz

• Estima la rigidez del tejido hepático (unidad de medida: kPa)

- Cilindro de 1x4 cm, entre 2.5 y 6.5 cm de la piel

• Validado en VHC, VHB, NASH, VIH + VHC, CBP, CEP, trasplantados

• Predicción cirrosis AUROC ≥ 0.95

TsochatzisEA,GurusamyKS,NtaoulaS,CholongitasE,DavidsonBR,Burroughs AK. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol 2010;54(4):650–9.

Elastometría hepática (fibroscan®)

Elastografía transitoria

Wong G, Gastroenterology Report 2013

Elastometría y fibrosis hepática

Foucher J, Gut, 2006

Elastometría y cirrosis

Wong G, WJG, 2013

Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI®)

Ioan S, Med Ultrason 2013

2D-SWE (Aixplorer®)

Ioan S, Med Ultrason 2013

Fibroscan® vs ARFI

Soresi M, WJG, 2014

ARFI vs fibroscan: ≥F2

ARFI

Fibroscan

Bota S, Liver International 2013

ARFI vs fibroscan: cirrosis

ARFI

Fibroscan

Bota S, Liver International 2013

Fibroscan ARFI p Mediciones no confiables (%) 6.6 2.1 P<0.001

Elastografía por RNM

Sudhakar k, J of Magn Reson Imaging 2013

Rendimiento diagnóstico Elastografía por RNM: 1377 evaluaciones.

Yin M, Radiology, 2015

RNM vs TE

Bohte A, Eur Radiol, 2014

¿Son estos tests necesarios?

Combinación de tests no invasivos

J Hepatology 2015

Conclusiones

• La cirrosis hepática es una entidad gravemente

subdiagnosticada. • Reconocimiento de grupos de riesgo y elementos

clínicos. • Existen herramientas sencillas que permiten acercarse

al diagnóstico. • Existe la disponibilidad de exámenes no invasivos que

permiten establecer el diagnóstico con precisión. • Este diagnóstico permite cambiar la historia natural de

la cirrosis.

• J Hepatol. 2010 Feb;52(2):191-8. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.008. Epub 2009 Nov 24.

• Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C.

Araña vascular