Diagnostico de Diagnostico de EmbarazoEmbarazo

INGRID TOROINGRID TORODOCENTE USSDOCENTE USS

�� Diagnóstico precoz :Diagnóstico precoz :�� Octava semana de gestaciónOctava semana de gestación�� Tres signos y síntomas:Tres signos y síntomas:

Síntomas de PresunciónSíntomas de Presunción�� Síntomas de PresunciónSíntomas de Presunción�� Signos de ProbabilidadSignos de Probabilidad�� Signos de CertezaSignos de Certeza

�� Síntomas y Signos de Síntomas y Signos de Presunción:Presunción:

�� Son aquellos referidos por la Son aquellos referidos por la gestante:gestante:gestante:gestante:

el más frecuente es la el más frecuente es la amenorrea(signo de amenorrea(signo de probabilidad).probabilidad).

�� Nauseas matutinas aparecen en las Nauseas matutinas aparecen en las mañanas pero remiten en pocas horas, mañanas pero remiten en pocas horas, pudiendo persistir a lo largo del día. pudiendo persistir a lo largo del día.

�� La causa de este desorden es La causa de este desorden es desconocida, pero parece estar asociada desconocida, pero parece estar asociada con los altos niveles de la hormona HCG, con los altos niveles de la hormona HCG, los cuales determinan aumento en la los cuales determinan aumento en la con los altos niveles de la hormona HCG, con los altos niveles de la hormona HCG, los cuales determinan aumento en la los cuales determinan aumento en la concentración de Progesterona, siendo concentración de Progesterona, siendo esta la que determina la esta la que determina la relajación de la relajación de la musculatura lisa, favoreciendo las musculatura lisa, favoreciendo las nauseas y vómitos.nauseas y vómitos.

�� Trastornos de Micción:Trastornos de Micción:�� Durante el primer trimestre el Durante el primer trimestre el

útero en crecimiento ejerce útero en crecimiento ejerce presión sobre la vejiga y puede presión sobre la vejiga y puede presión sobre la vejiga y puede presión sobre la vejiga y puede ocasionar micción frecuente.ocasionar micción frecuente.

�� Cambios en las Mamas:Cambios en las Mamas:�� más característicos en la más característicos en la

primigestas que en al primigestas que en al multíparas.multíparas.multíparas.multíparas.

�� aumento de la tensión y la aumento de la tensión y la coloración.coloración.

�� Aumento de tamaño y sensibilidad, este Aumento de tamaño y sensibilidad, este último síntoma se presenta alrededor de último síntoma se presenta alrededor de las 8 semanaslas 8 semanas

�� Aparece mayor coloración a nivel de la Aparece mayor coloración a nivel de la areola mamariaareola mamariaSe aprecia la areola secundaria, Se aprecia la areola secundaria, �� Se aprecia la areola secundaria, Se aprecia la areola secundaria, crecimiento de loscrecimiento de losCorpúsculos de Montgómeri y cambios Corpúsculos de Montgómeri y cambios vasculares como es la presencia de la Red vasculares como es la presencia de la Red de Haller, este signo es más tardío de Haller, este signo es más tardío haciéndose presente después de las 12 de haciéndose presente después de las 12 de gestacióngestación

�� Cambios de Pigmentación a Nivel de la Piel:Cambios de Pigmentación a Nivel de la Piel:�� Estas manifestaciones cutáneas son comunes en Estas manifestaciones cutáneas son comunes en

el embarazo, pero no representan signos propios el embarazo, pero no representan signos propios de embarazo, ya que pueden estar ausentes de embarazo, ya que pueden estar ausentes durante la gestación o pueden ocurrir por ingesta durante la gestación o pueden ocurrir por ingesta de anticonceptivos ( progestágenosde anticonceptivos ( progestágenos -- estrógenos estrógenos los que favorecen el efecto de la hormona los que favorecen el efecto de la hormona de anticonceptivos ( progestágenosde anticonceptivos ( progestágenos -- estrógenos estrógenos los que favorecen el efecto de la hormona los que favorecen el efecto de la hormona melanóforoestimulantemelanóforoestimulante) . ) .

�� ..

�� Los más frecuentes son: el Los más frecuentes son: el cloasma gravídico e cloasma gravídico e hiperpigmentaciónhiperpigmentación de de cicatrices, su aparición es cicatrices, su aparición es tardía, posterior a las 12 tardía, posterior a las 12 semanas, sin embargo, se semanas, sin embargo, se describe la aparición de una describe la aparición de una describe la aparición de una describe la aparición de una línea pigmentada a nivel del línea pigmentada a nivel del abdomen, denominada línea abdomen, denominada línea parda, esta es un poco más parda, esta es un poco más precoz alrededor de las 8 precoz alrededor de las 8 semanas de gestaciónsemanas de gestación

�� La presencia de esta La presencia de esta hormona también explicaría hormona también explicaría las alteraciones a nivel del las alteraciones a nivel del gusto y olfato que es gusto y olfato que es gusto y olfato que es gusto y olfato que es frecuente que se presente frecuente que se presente en la gestante.en la gestante.

�� Signo de Probabilidad:Signo de Probabilidad:�� Estos están dados Estos están dados

fundamentalmente por cambios fundamentalmente por cambios fundamentalmente por cambios fundamentalmente por cambios a nivel de la esfera genital.a nivel de la esfera genital.

�� Aumento del tamaño uterino, el Aumento del tamaño uterino, el reblandecimiento del istmo ( reblandecimiento del istmo ( signo de Hegar) y cianosis signo de Hegar) y cianosis vaginal y cervical (Signo de vaginal y cervical (Signo de vaginal y cervical (Signo de vaginal y cervical (Signo de Chadwick). Chadwick).

�� Estos dos últimos son signos Estos dos últimos son signos tardíos que se aprecian a partir tardíos que se aprecian a partir de la octava a novena semana.de la octava a novena semana.

�� Signos de Certeza:Signos de Certeza:�� Todos ellos son dados por la Todos ellos son dados por la

presencia del embrión y/o feto:presencia del embrión y/o feto:�� La constatación de Latidos La constatación de Latidos �� La constatación de Latidos La constatación de Latidos

Cardiacos Fetales (LCF), así Cardiacos Fetales (LCF), así como la visualización del como la visualización del embrión y/o feto a través de embrión y/o feto a través de ecografía.ecografía.

�� Valor Normal: 120 a 160x’.Valor Normal: 120 a 160x’.

�� LCF pueden constatarse por LCF pueden constatarse por ultrasonografía Doppler ultrasonografía Doppler

aproximadamente a la duodécima aproximadamente a la duodécima semana, en tanto su presencia se semana, en tanto su presencia se

constata por estetoscopio de Pinard constata por estetoscopio de Pinard constata por estetoscopio de Pinard constata por estetoscopio de Pinard alrededor de las 19 a 20 semanas.alrededor de las 19 a 20 semanas.

�� No es suficiente oír solamente el No es suficiente oír solamente el corazón fetal, es necesario corazón fetal, es necesario distinguirlo del pulso materno.distinguirlo del pulso materno.

�� Los movimientos fetales es otro signo de Los movimientos fetales es otro signo de certeza de embarazo:certeza de embarazo:

�� Son demostrados en forma activa a través Son demostrados en forma activa a través de la palpación abdominal. de la palpación abdominal.

�� En relación a la percepción de ellos por la En relación a la percepción de ellos por la gestante, esta puede confundirlo con gestante, esta puede confundirlo con En relación a la percepción de ellos por la En relación a la percepción de ellos por la gestante, esta puede confundirlo con gestante, esta puede confundirlo con movimientos intestinales, sin embargo movimientos intestinales, sin embargo puede notar la presencia certera de estos puede notar la presencia certera de estos aproximadamente entre las 16 a 18 aproximadamente entre las 16 a 18 semanas, además la presencia de semanas, además la presencia de movimientos fetales es un buen movimientos fetales es un buen signo de signo de bienestar fetalbienestar fetal ..

�� La La visualización de saco visualización de saco gestacionalgestacional a nivel intrauterino a nivel intrauterino por ultrasonografía se puede por ultrasonografía se puede realizar a con un grado realizar a con un grado realizar a con un grado realizar a con un grado importanteimportantede seguridad a partir de las de seguridad a partir de las 6 6 semanas de gestaciónsemanas de gestación

�� La La detección de Bdetección de B --HCG y la HCG y la ecografíaecografía son una de las son una de las metódicas de apoyo diagnóstico metódicas de apoyo diagnóstico más utilizadas para verificar la más utilizadas para verificar la más utilizadas para verificar la más utilizadas para verificar la presencia de una gestación.presencia de una gestación.

Niveles de HCG.Niveles de HCG.

�� La HCG aparece rápidamente en La HCG aparece rápidamente en sangre materna tras la implantación sangre materna tras la implantación y se puede detectar 9 a 10 días y se puede detectar 9 a 10 días después de la probable fecundación, después de la probable fecundación, aunque desde un punto de vista aunque desde un punto de vista aunque desde un punto de vista aunque desde un punto de vista clínico la determinación en orina no clínico la determinación en orina no se realiza con seguridad hasta que se realiza con seguridad hasta que alcanza niveles de alcanza niveles de 500 mUI, esto es 500 mUI, esto es aproximadamente a los 4 a 5 días aproximadamente a los 4 a 5 días de retraso menstrual.de retraso menstrual.

�� HCG es una glicoproteina HCG es una glicoproteina formada por dos subformada por dos sub--undades , undades , la subla sub--unida Alfa.unida Alfa.

�� La subLa sub --unidad Beta, la cual es unidad Beta, la cual es específica para gonadotrofina específica para gonadotrofina coriónicacoriónica ,,

�� Los niveles sanguíneos de HCG Los niveles sanguíneos de HCG alcanzan su máximo entre los alcanzan su máximo entre los 60 a 80 días de60 a 80 días degestación, superándose las gestación, superándose las gestación, superándose las gestación, superándose las 100.000 mUI/día para sufrir un 100.000 mUI/día para sufrir un descenso a partir de las 12 a 14 descenso a partir de las 12 a 14 semanas, permaneciendo en semanas, permaneciendo en niveles más bajos hasta el niveles más bajos hasta el término.término.

HGC:HGC:

�� Función principal es mantener la Función principal es mantener la secreción de progesterona y secreción de progesterona y estrógenos por el cuerpo estrógenos por el cuerpo amarillo, hasta que la placenta amarillo, hasta que la placenta asume esta función.asume esta función.asume esta función.asume esta función.

�� Su síntesis y liberación están Su síntesis y liberación están reguladas por un sistema reguladas por un sistema paracrino localizado en la propia paracrino localizado en la propia placenta en formación.placenta en formación.

La ecografía transvaginal, capaz de detectar La ecografía transvaginal, capaz de detectar la gestación a la cuarta a quinta semana la gestación a la cuarta a quinta semana postpost--menstruaciónmenstruación

�� El uso adecuado de la sonda transvaginal a partir de la El uso adecuado de la sonda transvaginal a partir de la cuarta semana permite:cuarta semana permite:Determinar la existencia del saco gestacional y su Determinar la existencia del saco gestacional y su localización.localización.localización.localización.

�� Determinar la vitalidad embrionariaDeterminar la vitalidad embrionaria�� Evaluar las características del lecho de implantación y Evaluar las características del lecho de implantación y

sus patologíassus patologías�� Determinar la edad gestacional y el crecimiento Determinar la edad gestacional y el crecimiento

embrionario y fetalembrionario y fetalDetectar la existencia y características de las Detectar la existencia y características de las gestaciones múltiplegestaciones múltiple

�� Al final de la quinta semana y Al final de la quinta semana y durante la sexta es posible durante la sexta es posible visualizar el embrión, el cual visualizar el embrión, el cual mide entre 2 y 5 mm, e mide entre 2 y 5 mm, e mide entre 2 y 5 mm, e mide entre 2 y 5 mm, e incluso se registra actividad incluso se registra actividad del tubo cardiacodel tubo cardiaco ..

�� GRACIAS..GRACIAS..