Diagnóstico de la seguridad social en elDiagnóstico de la seguridad social en elDiagnóstico de la seguridad social en el Diagnóstico de la seguridad social en el PerúPerú

Dra. Carmen Gutiérrez Gutiérrez

Vice Presidenta

Federación Médica Peruana

Chiclayo octubre 2010

Diagnostico Seguridad Social en el PerúDiagnostico Seguridad Social en el PerúDiagnostico Seguridad Social en el PerúDiagnostico Seguridad Social en el Perú

1.‐ Introducción

2.‐ Situación de la Seguridad y Salud en el Trabajo en Latino América y el Caribe 

(SST)(SST)

3.‐ Situación de SST en el Perú

4.‐Conclusiones

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

• Programa Nacional: Trabajo decente, trabajo seguro OIT

• Perfiles nacionales Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)

• Diagnostico situacional

• Herramienta de gestión para toma de decisiones• Herramienta de gestión para toma de decisiones

• Establecer objetivos y plazos

• Trabajo : ambiente seguro y saludable

CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJOTRABAJO

• América Latina subcontinente más desigual del mundo

• 5% de su población con altos ingresos es una de las más ricas del mundo.

• El 5% de la población con mayores ingresos concentra 25 % del ingreso

nacionalnacional.

• El 30 % población más pobre de América Latina :7.5 % del ingreso nacional,

l b h l d l í d l dla mayor brecha social en todos los países del mundo.

• La desigualdad empeoró últimas dos décadas, Brasil 20 % de la población

mas rica concentra 55 % de toda la riqueza del país.

• Brasil es el penúltimo país más desigual de todo el mundo 

• Guatemala 5 y 6.% de la población concentra 50 %  del ingreso.

• 44 % de los latinoamericanos está en la línea de la pobreza, uno de cada dos 

es pobrees pobre

Centroamérica :

• A excepción de Panamá y Costa Rica, el 70 % de los centroamericanos es 

pobre.

• Niveles de empleo, subempleo y desempleo;  educación y de salud en 

todos los países de la región preocupantes.

• Sector informal significativo  cerca del 50%   no tienen protección social.

• Fuerte flexibilización de las relaciones laborales : precarización de losFuerte flexibilización de las relaciones laborales : precarización de los 

contratos de trabajo.

d d f l d l l d d l b• Grandes dificultades para prevenir y controlar los accidentes del trabajo y 

enfermedades profesionales en todos los sectores productivos

• Mayor visibilidad de factores psicosociales en lugares de trabajo: estrés• Mayor visibilidad de factores psicosociales en lugares de trabajo: estrés, 

violencia, alcohol y drogas, tabaquismo, VIH/SIDA.

• Reducción o limitaciones de la capacidad de acción y cobertura de los 

servicios de inspección del trabajo en las zonas alejadas de las grandes 

ciudades.

• Registro de los accidentes del trabajo y  enfermedades profesionales  

limitado, en el mejor de los casos, al sector formal de la economía.

• Limitaciones reales en el cumplimiento de las políticas nacionales yLimitaciones reales en el cumplimiento de las políticas nacionales y 

departamentales en seguridad y salud en el trabajo y en condiciones de 

trabajotrabajo

Hiba, Juan Carlos. Desafíos de la seguridad y la salud en el trabajo en el MERCOSUR y la Comunidad Andina. En: “La salud laboral, un 

d fí l Si l XXI” I i A di (ILA) Li 2005desafío para el Siglo XXI”. Instituto Laboral Andino (ILA).Lima, 2005

Accidentes ocupacionales

• América latina y el Caribe se producen entre 20 y 27 millones de accidentesAmérica latina y el Caribe se producen entre 20 y 27 millones de accidentes 

ocupacionales,

27 270 id t t l• 27.270 accidentes mortales 

• Pérdida anual del Producto Bruto Interno de los países de alrededor del 4% 

al 10%.

ESTADÍSTICAS DE ACCIDENTES MORTALES, GRAVES Y ESTADÍSTICAS DE ACCIDENTES MORTALES, GRAVES Y LEVES EN LA REGIÓN ANDINA Y POR PAÍSLEVES EN LA REGIÓN ANDINA Y POR PAÍS

Tratados internacionales sobre derechos Tratados internacionales sobre derechos humanoshumanos

• Carta de las Naciones Unidas “ La libertad, la justicia y la paz en el mundo

tienen por base el reconocimiento de la dignidad de los seres humanos”.

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

(PIDESC) DECISIÓN NO. 584: INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y( )

SALUD EN EL TRABAJO.

•• ArtículoArtículo 77ºº : “Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el•• ArtículoArtículo 77ºº : Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el

derecho de toda persona al goce de condiciones de trabajo, equitativas y

ti f t i l i l b) L id d l hi isatisfactorias, que le aseguren en especial:…b) La seguridad y la higiene en

el trabajo”. Más adelante, en el artículo 12º señala las obligaciones de los

Estados:

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda 

persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.p p y

2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin 

de asegurar la plena efectividad de este derecho figuran las necesariasde asegurar la plena efectividad de este derecho, figuran las necesarias 

para:

a. La reducción de la mortalidad…

b. El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio 

ambiente;

c. La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas,c. La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, 

profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas.

d L ió d di i t d l i t i édid. La creación de condiciones que aseguren a todos la asistencia médica y 

servicios médicos en caso de enfermedad

CONVENIOS INTERNACIONALES DE LA OIT RATIFICADOS POR BOLIVIA,ECUADOR, COLOMBIA PERÚ Y VENEZUELA SOBRE CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DECOLOMBIA,PERÚ Y VENEZUELA SOBRE CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE 

TRABAJO, SEGURIDAD YSALUD EN EL TRABAJO Y ADMINISTRACIÓN DEL TRABAJO

• C13, sobre la cerusa (pintura), 1921; 

• C18, sobre enfermedades profesionales, 1925;

• C27, sobre indicación del peso en los fardos transportados por barco, 1929;

C28 b t ió d l d d ll t• C28, sobre protección de los cargadores de muelle contra

• los accidentes, 1929;

• C42, sobre enfermedades profesionales (rev.), 1934;

• C62, sobre las prescripciones de seguridad (edificación), 1937;, p p g ( ), ;

• C77, sobre el examen médico delos menores (industria), 1946;

C78 b l édi d l ( b j i d i l ) 1946• C78, sobre el examen médico de los menores(trabajos no industriales), 1946; 

C81, sobre la inspección del trabajo, 1947; 

• C115,sobre protección contra las radiaciones, 1960; 

C119 b l t ió d l i i 1963• C119, sobre la protección de la maquinaria, 1963; 

• C120, sobre la higiene (comercio y oficinas), 1964;

• C121, sobre las prestaciones en caso de accidentes del trabajo y 

enfermedades profesionales, 1964; 

• C127,sobre el peso máximo, 1967;

• C133 sobre alojamiento de la tripulación 1970;• C133, sobre alojamiento de la tripulación, 1970;

• C134, sobre la prevención de accidentes (gente de mar), 1970;

• C136, sobre el benceno, 1971;

• C139,sobre el cáncer profesional, 1974;

• C148, sobre el medio ambiente de trabajo (contaminación del aire, ruido y vibraciones), 1977; 

• C149 sobre personal de enfermería 1977;C149, sobre personal de enfermería,1977;

• C152, sobre seguridad e higiene (trabajos portuarios), 1979;

C155 b id d l d d l t b j d 1981 l• C155, sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981 y el

• C161, sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985;

• C162, sobre el asbesto, 1986;

• C164, sobre protección de la salud y la asistencia médica (gente de mar), 1987;

• C167, sobre seguridad y salud en la construcción,1988;

• C170, sobre los productos químicos, 1990;

• C174, sobre la prevención de accidentes industriales mayores, 1993;

• C176, sobre seguridad y salud en las minas, 1995; y,

• C184,sobre la seguridad y la salud en la agricultura, 2001

PPererúúPPererúú• Constitución actual: no establece ningún artículo específico sobre seguridad y 

salud en el trabajo.

• Constitución Política  1979  artículo 47, “la responsabilidad del Estado de 

dictar medidas sobre higiene y seguridad en el trabajo que permita prevenir 

los riesgos profesionales y asegurar la salud y la integridad física y mental de 

los trabajadores”.

• Regulación legislativa constitucional sí existen normas expresas en referenciaRegulación legislativa constitucional sí existen normas expresas en referencia  

artículos 7 y 9 de la Constitución :derecho a la protección de la salud y la 

responsabilidad del Estado para determinar una política nacional de salud;responsabilidad del Estado para determinar una política nacional de salud;  

seguridad social (artículos 11º y 12º) trabajo en condiciones dignas (artículos 22º y 

23º)23º)

Diagnostico de la salud laboral en el PerúDiagnostico de la salud laboral en el PerúDiagnostico de la salud laboral en el PerúDiagnostico de la salud laboral en el Perú

l d l b l d l ú f i d b j d l i d• El mercado laboral del Perú fuerte presencia de trabajadores no asalariados(trabajadores por cuenta propia y familiares no remunerados), contrasta con elesquema bismarckiano de financiamiento vigente en la seguridad social peruana.

• Grado de eficiencia con el que opera el mercado para asignar trabajadores apuestos de trabajo, resultados mixtos.

•• PositivoPositivo:: la tasa de desempleo y la duración del desempleo en Perú parecen bajasen comparación con otros países de la región, oportunidad desde la perspectiva delfinanciamiento para el Seguro de Salud

• Negativo : Existencia de importantes brechas de desempleo entre diferentes grupos de trabajadores o grupos socioeconómicos, el alto nivel del subempleo constituyende trabajadores o grupos socioeconómicos, el alto nivel del subempleo constituyen elementos que plantean dificultades particulares para la seguridad social. Estudio financiero‐actuarial y de la gestión de EsSalud:

– Análisis y recomendaciones técnicas

– Informe final OIT lima Perú 2005

Alcance de la cobertura de seguros de saludAlcance de la cobertura de seguros de salud.

• Perú se ubica entre los países latinoamericanos cuyo seguro social de salud alcanza

niveles de cobertura por debajo del promedio regional.

• Altos índices de exclusión que afectan a una porción significativa de la población.

• Se estima que un 26% de la población nacional cuenta con cobertura del Seguro de

Salud de EsSalud, 20% con la cobertura del Seguro Integral de Salud, SIS, a cargo

del Ministerio de Salud, 0,2 de las Entidades Prestadoras de Salud y un 4,4% con

protección de seguros privados y otros.

• Prácticamente la mitad de los habitantes de Perú no tienen acceso a ningún seguro de salud Estudio financiero‐actuarial y de la gestión de EsSalud:de salud. Estudio financiero actuarial y de la gestión de EsSalud:

• análisis y recomendaciones técnicas

• Informe final

• Cobertura de la PEA, el 17 % de ella está cubierta por el Seguro de Salud

de EsSalud.

• La protección alcanza al 30.7% de los asalariados (72.2% públicos y 23.4%

privados), y al 7.3% de los trabajadores no asalariados.p ), y j

• Los índices de cobertura estimados reflejan una estrecha asociación

positiva con el tamaño del establecimiento productivo en detrimento depositiva con el tamaño del establecimiento productivo, en detrimento de

la microempresa. Estudio financiero‐actuarial y de la gestión de EsSalud:

análisis y recomendaciones técnicas Informe final

• El análisis de índices de cobertura: también notables diferencias de

cobertura según la rama de actividad económica.

• Sectores más desprotegidos por el seguro de salud‐EsSalud agricultura, la

pesca y de servicio doméstico.p y

• En ninguna de las regiones del país la cobertura es elevada; el nivel de

máxima cobertura de la fuerza de trabajo lo ocupa Lima Metropolitanamáxima cobertura de la fuerza de trabajo lo ocupa Lima Metropolitana

(27%), seguida por la región de Costa Centro (24.5%).

L i d t ió t l d difí il• Las mayores carencias de protección se concentran en las zonas de difícil acceso como lo son la sierra y la selva.

E t di fi i t i l d l tió d E S l d áli i d i té i I f fi lEstudio financiero‐actuarial y de la gestión de EsSalud: análisis y recomendaciones técnicas Informe final

• Los indicadores disponibles aportan suficiente evidencia para afirmar que

la falta de cobertura no es un problema exclusivo de los trabajadores no

asalariados ni de la economía informal, sino que incluye en mayor o

menor medida, a todos los grupos socio‐laborales de la sociedad peruana;

pero afecta fundamentalmente a los no asalariados y a los asalariados

(dependientes) que laboran en los establecimientos más pequeños.( p ) q p q

Marco Institucional de la Seguridad y Salud en el t b j l P útrabajo en el  Perú

A) Ministerio de Transportes y Promoción del Empleo

• Administración del trabajo y promoción socio laboral,  implementación de  políticas y 

programas de generación y mejora del empleo,

• Contribuir al desarrollo de las pequeñas y micro empresas, fomentar previsión social,

• Promover formación profesional; cumplimiento de normas legales ,  mejora de las p ; p g , j

condiciones laborales en un contexto de diálogo y concertación entre los actores 

sociales y el Estado. 

• Conducir, centralizar y sistematizar los procesos técnicos de estadística e información 

socio laboral.

• Dirección de Protección del Menor y de la Seguridad y Salud en el Trabajo, Marzo 

2004

Marco Institucional de la Seguridad y Salud en el trabajo en el  Perú

) ( )) ( )B) Ministerio de Salud (MINSA). Instituto Nacional de SaludB) Ministerio de Salud (MINSA). Instituto Nacional de Salud‐‐CENSOPAS CENSOPAS 

• MINSA  órgano rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la 

intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr recuperación 

y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable; desarrollo de 

la persona humana a través de la promoción, protección, pleno respeto de los 

derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte 

lnatural

• Responsabilidades en salud ocupacional del MINSA  asume la Dirección 

General de Salud Ambiental – DIGESA

• Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la 

Salud – CENSOPAS, en su calidad de órgano dedicado a la investigación en 

la materia.

DEBILIDADESDEBILIDADES

• Bajo presupuesto

• Pobre ratificación  de convenios internacionales y DL  anticonstitucionales 

antilaborales

• Subregistro de información estadística

• Existencias de Modelos de atención diversos: MAIS, CLAS,  ASU

Di d lid d d t t ió CAS RO RDR Et• Diversas modalidades de contratación : CAS, RO, RDR Etc….

• Municipalización de los Establecimientos de Salud

Accidentes de trabajo

• Notificación y registro  se realiza principalmente por EsSalud EPS, Ministerio 

de Trabajo,

• Base de datos más importante:  EsSalud, recoge la información de una 

cartera de empresas  población asegurada mayor que las de las EPS yp p g y q y

Ministerio de Trabajo.

• En el 2004 población nacional con condiciones de trabajo de riesgo• En el 2004  población nacional con condiciones de trabajo de riesgo 

consideradas en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y 

b b d l d d l dque contaban con cobertura de EsSalud y de las EPS :  426,240 asegurados. 

• Cantidad de empresas contratantes del SCTR con EsSalud y EPS se estima en 

8,765 entidades empleadoras

SITUACIÓN DE LOS SECTORES PRODUCTIVOS MÁS CRÍTICOS: CONSTRUCCIÓN, MINERÍA, PESCA, AGRICULTURA

CONSTRUCCIÓNCONSTRUCCIÓN

• La falta de una política nacional coherente en materia de SST no permite

el esfuerzo conjunto de todos los sectores económicos del país,

impulsándolos a actuar en forma independiente, imposibilitando así elp p , p

desarrollo

• De acciones coordinadas entre los diferentes organismos del Estado ”• De acciones coordinadas entre los diferentes organismos del Estado.”

• “Se hace necesaria la promulgación de una Ley General en materia de SST,

que sirva de marco normativo básico para el desarrollo de

reglamentaciones específicas en cada sector.”

MINERÍAMINERÍAMINERÍAMINERÍA

• En los países andinos,  Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú la actividad 

minera contribuye de manera significativa al PBI. 

• Los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales también son 

significativas y se destacan en relación con otros sectores productivos.

• En este caso se presentarán parte de las recomendaciones del DocumentoEn este caso se presentarán parte de las recomendaciones del Documento 

de Trabajo No. 145 Condiciones de Trabajo, seguridad y salud ocupacional 

en la minería del Perúen la minería del Perú

• Seguridad e Higiene Minera enfoque preventivo en el cuidado de la salud

• Participación sindical

PESCA

• Perú, Ecuador, Colombia y Venezuela no han desarrollado programas 

nacionales de prevención de riesgos laborales en este sector

AGRICULTURAAGRICULTURAAGRICULTURAAGRICULTURA

• Agricultura de exportación: la floricultura, la fruticultura, y cultivos de 

i di i i áli i i lespecias presenta condiciones que requieren un análisis regional 

importante

• Trabajadoras y trabajadores de bananos, flores, alcachofas, espárragos, 

entre otros, y en los cuales se evidencia una creciente presencia de mano 

de obra femenina. Las condiciones de precariedad laboral de las 

trabajadoras exposición a químicos

Conclusiones

• Latinoamérica y Caribe sub continente mas desigual del mundoy g

• Amerita Priorizar el Instrumento Andino de Seguridad y  Salud en el Trabajo

L tit ió P líti ti l d ió d l i d t b j• La constitución Política no tiene una ley de prevención de los riesgos de trabajo. 

Se hace necesaria su reglamentación

• Apoyo a la  iniciativa empresarial  Sociedad Nacional de Minería, Petróleo y 

Energía  (SNMPE)

• La situación actual de la salud , Los niveles de empleo, subempleo , desempleo 

obligan a establecer un  Sistema Único de Salud, hacia la Universalización del g ,

Seguro Social equitativo, solidario, con atención gratuita para toda la  poblaciónn

• Mejorar  los mecanismos de recopilación y tratamiento de datos relativos a j p y

la SST ( estadísticas de accidentes de trabajo , enfermedades profesionales,  

registros de instalaciones que presentan riesgos de accidentes graves, etc.).registros de instalaciones que presentan riesgos de accidentes graves, etc.).

• Desarrollo de relaciones y de redes entre las instituciones, organismos y 

i i i l tú l á bit d l SSTorganizaciones nacionales que actúan en el ámbito de la SST.

• Mejora de los sistemas de gestión y de difusión de información sobre SST.

• Cuestiones de género relacionados con la SST.

• Mejora de los servicios de inspecciónj p

• Fortalecer el rol de los organismos gremiales, sindicales por el derecho a 

una trabajo digno decente en un medio ambiente saludableuna trabajo digno ,decente en un medio ambiente saludable

• DIFERENCIAS DE PROPUESTAS DE MODELOSENFOQUE NEOLIBERAL FMP

General  Protección Social como  Salud Derecho Consustancialcompensación

Rol del Estado Subsidiario Estado Principal Financiador y proveedorproveedor

Rol de Mercado Principal financiador y proveedor

Complementario

Si t d S l d P i d t i d U ifi dSistema de Salud Privado, atomizado o segmentado

Unificado

Fuente de Fi i i t

Individual Estado (empresas, impuestos, t )Financiamiento etc.)

Fondos Múltiples Único

Cobertura Poblacional Asignado por el Mercado UniversalCobertura Poblacional Asignado por el Mercado Universal

Cobertura de Servicios Parcial, de acuerdo a prima Integral, gratuita y de calidad para todos

R l ió D l d MINSA R 1º A id dPor un Sistema Único de Salud hacia la Universalización delPor un Sistema Único de Salud hacia la Universalización delRegulación Desregulado MINSA: Rector 1º Autoridad

Efecto e Impacto Exclusión e Inequidad Inclusión y equidad

Por un Sistema Único de Salud, hacia la Universalización del Por un Sistema Único de Salud, hacia la Universalización del Seguro Social equitativo, solidario, con atención gratuita para Seguro Social equitativo, solidario, con atención gratuita para

toda la poblacióntoda la población