DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN SEXUALES EN DISFUNCIÓN

ERÉCTILERÉCTIL

DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN SEXUALES EN DISFUNCIÓN

ERÉCTILERÉCTIL

Dr. Adrián SapettiDr. Adrián Sapetti

SASHSASH20072007

NIVELES.... NIVELES....

• importancia de la 1era entrevista. TE (recepción)importancia de la 1era entrevista. TE (recepción)

• ¿es derivado por un colega, por un conocido, por ¿es derivado por un colega, por un conocido, por otro paciente?otro paciente?

• ¿autoderivado por cartilla, por medios de ¿autoderivado por cartilla, por medios de comunicación?comunicación?

• la entrevista sexológica: entre la consulta médica y la entrevista sexológica: entre la consulta médica y psicológicapsicológica

• deserción tempranadeserción temprana • cuidado con el furor curandi y no dejarse seducir por cuidado con el furor curandi y no dejarse seducir por

los “enormes deseos de curarse o tratarse” que los “enormes deseos de curarse o tratarse” que explicitan los pacientes explicitan los pacientes

AS2007AS2007

NIVELES.... NIVELES....

• no basar el interrogatorio por las creencias no basar el interrogatorio por las creencias sino porsino por

la evidencia (“eso no existe porque yo no lo la evidencia (“eso no existe porque yo no lo vi”, “esvi”, “es

así porque a mí me pasó…”)así porque a mí me pasó…”)

• alianza de trabajoalianza de trabajo

• experiencia emocional correctiva (Alexander)experiencia emocional correctiva (Alexander)

• transferencia y contratransferencia transferencia y contratransferencia

• no ser invasivo pero sí participativo, cálidono ser invasivo pero sí participativo, cálido

• no ser judicativo; homofobiano ser judicativo; homofobiaAS2007AS2007

NIVELES.... NIVELES....

• Evitar la ambigüedad:Evitar la ambigüedad: - Puede ser, pero puede no ser…- Puede ser, pero puede no ser…- Tal vez sí, tal vez no…Tal vez sí, tal vez no…- Puede ser psicológico pero Puede ser psicológico pero

puede puede no serlo…no serlo…- Habría que hacer los estudios, Habría que hacer los estudios,

pero quizás no sea necesario…pero quizás no sea necesario…- Creo que debería medicarlo Creo que debería medicarlo

pero si no le parece…pero si no le parece…AS2007AS2007

EVITAR LA AMBIGÜEDAD O LO QUE NOS ENSEÑA EL DR. EVITAR LA AMBIGÜEDAD O LO QUE NOS ENSEÑA EL DR. RABELAIS:RABELAIS:

-PA-NURGE, PA-CIENTE: ¿ME DEBERÍA CASAR?-PA-NURGE, PA-CIENTE: ¿ME DEBERÍA CASAR?-TROUILLOGAN: NI LO UNO NI LO OTRO, Y ...-TROUILLOGAN: NI LO UNO NI LO OTRO, Y ... LAS DOS COSAS A LA VEZ..LAS DOS COSAS A LA VEZ..

-PA: ¿LO HARÉ ALGUNA VEZ?-PA: ¿LO HARÉ ALGUNA VEZ?-TR: ES POSIBLE-TR: ES POSIBLE

-PA: ¿ME ENCONTRARÉ BIEN LA 1ERA VEZ?-PA: ¿ME ENCONTRARÉ BIEN LA 1ERA VEZ?-TR: NO ES IMPOSIBLE-TR: NO ES IMPOSIBLE

-PA: EN FIN, ¿Y SI NO ME CASO?-PA: EN FIN, ¿Y SI NO ME CASO?-TR: PODRÍAS NO HACERLO, YO ME EXCUSO-TR: PODRÍAS NO HACERLO, YO ME EXCUSO

-PA: ACONSEJADME: QUE PODRÍA HACER?-PA: ACONSEJADME: QUE PODRÍA HACER?-TR: LO QUE QUISIERAS HACER.....-TR: LO QUE QUISIERAS HACER.....

-PA: ¡ POR LA SANGRE, YO RENIEGO, POR EL CUERPO,-PA: ¡ POR LA SANGRE, YO RENIEGO, POR EL CUERPO,

YO RENUNCIO! ....YO RENUNCIO! ....¡YO ME ESCAPO!¡YO ME ESCAPO! RABELAIS, “GARGANTUA Y PANTAGRUEL” (1534)RABELAIS, “GARGANTUA Y PANTAGRUEL” (1534)

NIVELES.... NIVELES....

• Diagnóstico sexológicoDiagnóstico sexológico

• Motivo de consulta (manifiesto y latente) Motivo de consulta (manifiesto y latente)

• Inicios del síntoma: cuándo, cómo, dónde, con Inicios del síntoma: cuándo, cómo, dónde, con quién, conexión con algún hecho, quién, conexión con algún hecho, antecedentes antecedentes

• Preguntas específicas. ¿Rogeriano o dirigido?Preguntas específicas. ¿Rogeriano o dirigido? • Lo Axiológico Lo Axiológico

• Lo MíticoLo Mítico

AS2007AS2007

NIVELES.... NIVELES....

• Diagnóstico médico: FRM, valores Diagnóstico médico: FRM, valores hematológicos, estudios, condiciones médicashematológicos, estudios, condiciones médicas

• FÁRMACOSFÁRMACOS

• CirugíasCirugías

• Tratamientos médicosTratamientos médicos

• Consultas anterioresConsultas anteriores

AS2007AS2007

NIVELES.... NIVELES....

AS2007AS2007

Diagnóstico psicológico y/o Diagnóstico psicológico y/o psiquiátrico: psiquiátrico: Trast. de Ansiedad: Trast. de Ansiedad: TAG;TOC,TAG;TOC, FOBIAS FOBIAS tipo de personalidadtipo de personalidaddepresión, duelosdepresión, duelospsicosispsicosis

“Estaba caminando, se puso el sol y sentí un ataque de melancolía. De pronto el cielo se puso rojo comola sangre. Me detuve y miré las nubes llameantes que colgaban como una espada sobre el fiordoy la ciudad. Me quedé allí temblando asustado y sentí que un grito agudo interminable penetraba la naturaleza.

Los ángeles del miedo, la tristeza y la muerte me acompañaron desde el día en que nací. Estuvieron siempre junto a mi cama al cerrar mis ojos, amenazándome con la muerte y la maldición eterna."

Eduard Munch (1863-Eduard Munch (1863-1944)1944)

EL GRITOEL GRITO

NIVELES.... NIVELES....

• Relación entre éxitos y fracasosRelación entre éxitos y fracasos

• Tratamientos psicológicos anteriores o actualesTratamientos psicológicos anteriores o actuales

• Deserciones (de las terapias, carreras, Deserciones (de las terapias, carreras, trabajos)trabajos)

• Aptitud para la terapia. Niveles de insightAptitud para la terapia. Niveles de insight

• Creencias que traen los pacientes (“ojalá sea Creencias que traen los pacientes (“ojalá sea algo orgánico”, “la pastilla…”, “no estoy para algo orgánico”, “la pastilla…”, “no estoy para el viagra”, “debe ser psicológico”).el viagra”, “debe ser psicológico”).

AS2007AS2007

NIVELES....NIVELES....• Diagnóstico comunicacional: Diagnóstico comunicacional:

estilosestilos

niveles culturalesniveles culturales

climas afectivosclimas afectivos

términos técnicos, malentendidos (ej: lo psi, lo médico, el términos técnicos, malentendidos (ej: lo psi, lo médico, el

hospital, “goce”, “deseo”, Groucho, estéril, ere(P)cción) hospital, “goce”, “deseo”, Groucho, estéril, ere(P)cción)

AS2007AS2007

NIVELES....NIVELES....

• Diagnóstico situacional: aquí y ahora.Diagnóstico situacional: aquí y ahora.

En este momento: habitat, situación En este momento: habitat, situación laboral, educacional.laboral, educacional.

¿Era igual cuando comenzó con el síntoma? ¿Era igual cuando comenzó con el síntoma?

AS2007AS2007

NIVELES....NIVELES....

• Diagnóstico vincularDiagnóstico vincular: roles, interacciones, : roles, interacciones,

¿siempre se puede o debe citar a la pareja? ¿siempre se puede o debe citar a la pareja?

La pareja simbiótica, la tormentosa, la de crianza, la La pareja simbiótica, la tormentosa, la de crianza, la

pareja “no sé pero me opongo” o “bien lo sé mas no pareja “no sé pero me opongo” o “bien lo sé mas no

lo digo” o “yo no tengo nada que ver: que se cure y lo digo” o “yo no tengo nada que ver: que se cure y

vuelva”, la pareja abierta, los swingers, pareja gay o vuelva”, la pareja abierta, los swingers, pareja gay o

lésbica, “la gradisca”, la “sumamente lésbica, “la gradisca”, la “sumamente

colaboradora”, y siguen las firmas….colaboradora”, y siguen las firmas….

AS2007AS2007

NIVELES....NIVELES....

• Creencias sobre el problema y sus Creencias sobre el problema y sus solucionessoluciones

• Expectativas del paciente y del Expectativas del paciente y del profesionalprofesional

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EXAMEN FÍSICO 1...EXAMEN FÍSICO 1...

AS2007AS2007

EXAMEN FÍSICO 2EXAMEN FÍSICO 2

NIVELES....NIVELES....

• Diagnósticos complementarios: Diagnósticos complementarios: Doppler, RigiScan, drogas IC, Doppler, RigiScan, drogas IC, hormonaleshormonales

• Tests de autoevaluaciónTests de autoevaluación

• Interconsultas (pros y con)Interconsultas (pros y con)

AS2007AS2007

¡NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS!¡NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS!

¡NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS!¡NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS!

ALGUNOS INTERROGANTESALGUNOS INTERROGANTES

• NEGATIVA DE LOS PACIENTES A LA TERAPIA NEGATIVA DE LOS PACIENTES A LA TERAPIA

• ¿CUÁNDO USAR FÁRMACOS?¿CUÁNDO USAR FÁRMACOS?

• CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN OTRO TRATAMIENTOCUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN OTRO TRATAMIENTO

• RELACIÓN CON EL DERIVADOR RELACIÓN CON EL DERIVADOR

AS2007AS2007

NO SÉ DE QUÉ SE TRATA PERO ME NO SÉ DE QUÉ SE TRATA PERO ME OPONGO…OPONGO…

• COLEGAS:COLEGAS:

“ “ESTOY EN CONTRA DE LOS MEDICAMENTOS Y ESTOY EN CONTRA DE LOS MEDICAMENTOS Y DE LA MEDICALIZACIÓN” (algun@s psicólog@s)DE LA MEDICALIZACIÓN” (algun@s psicólog@s)

“ “NO CREO EN L@S PSICÓLOG@S” (ciert@s médic@s)NO CREO EN L@S PSICÓLOG@S” (ciert@s médic@s)

“ “NO ACUERDO CON LOS TRATAMIENTOS SEXOLÓGICOS,NO ACUERDO CON LOS TRATAMIENTOS SEXOLÓGICOS, DEBEMOS PROFUNDIZARLO EN LA TERAPIA” (analistas)DEBEMOS PROFUNDIZARLO EN LA TERAPIA” (analistas)

AS2007AS2007

YO NO SÉ PERO…YO NO SÉ PERO…

• PACIENTES:PACIENTES:

“ “NO CREO EN LA PSICOLOGÍA”. NO CREO EN LA PSICOLOGÍA”.

“ “NO ME GUSTA TOMAR REMEDIOS”.NO ME GUSTA TOMAR REMEDIOS”.

“ “YO NO SOY MÉDICO PERO CREO QUE...”YO NO SOY MÉDICO PERO CREO QUE...”

“ “ YA PASÉ POR VARIOS PROFESIONALES SIN RESULTADO”.YA PASÉ POR VARIOS PROFESIONALES SIN RESULTADO”.

““ME SACARON LA PLATA, EN ESTO HAY MUCHO COMERCIO”.ME SACARON LA PLATA, EN ESTO HAY MUCHO COMERCIO”.

AS2007AS2007

ALGUNOS INTERROGANTESALGUNOS INTERROGANTES

• PACIENTES QUE LOS URGE UNA PRONTA RESPUESTA PACIENTES QUE LOS URGE UNA PRONTA RESPUESTA

• PACIENTES CON PAREJAS NO COLABORADORASPACIENTES CON PAREJAS NO COLABORADORAS PARA LA TERAPIA O FRANCAMENTE SABOTEADORAS PARA LA TERAPIA O FRANCAMENTE SABOTEADORAS

• FRACASOS DE TRATAMIENTOS ANTERIORES FRACASOS DE TRATAMIENTOS ANTERIORES

• CREENCIAS DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMACREENCIAS DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA

• EXPECTATIVAS QUE TRAEEXPECTATIVAS QUE TRAE

• IDEAL DEL YO IDEAL DEL YO

• AUTOESTIMAAUTOESTIMA

AS2007AS2007

"- Cuando yo uso una palabra - dijo Humpty Dumpty – "- Cuando yo uso una palabra - dijo Humpty Dumpty – esa palabra significa exactamente lo que yo decidíesa palabra significa exactamente lo que yo decidí que signifique ... ni más ni menos.que signifique ... ni más ni menos.

-El asunto es - dijo Alicia - si se puede hacer El asunto es - dijo Alicia - si se puede hacer que las palabras signifiquen cosas tan distintas.que las palabras signifiquen cosas tan distintas.

-El asunto -replicó Humpty - es El asunto -replicó Humpty - es el saber quién manda.el saber quién manda. Eso es todoEso es todo." ."

Lewis Carroll (A través del Lewis Carroll (A través del espejo)espejo)

TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV):TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV): se caracteriza por la se caracteriza por la aversión y evitaciónaversión y evitaciónactiva del contacto sexual genital con la activa del contacto sexual genital con la pareja. La alteración provoca malestar o pareja. La alteración provoca malestar o dificultades en las relaciones interpersonales.dificultades en las relaciones interpersonales.

El individuo sufre a la hora de intentar una El individuo sufre a la hora de intentar una relación por:relación por:AnsiedadAnsiedad MiedoMiedoDesagradoDesagrado

TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV):TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV):

La fobia al contacto genital se centra en algún La fobia al contacto genital se centra en algún aspecto particular del sexo y algunos muestran aspecto particular del sexo y algunos muestran repulsión por todos los estímulos de tipo repulsión por todos los estímulos de tipo sexual. La intensidad de la reacción del sexual. La intensidad de la reacción del individuo frente al objeto fobígeno puede ir individuo frente al objeto fobígeno puede ir desde una ansiedad moderada y una ausencia desde una ansiedad moderada y una ausencia de placer, hasta un malestar psicológico de placer, hasta un malestar psicológico extremo. El individuo reconoce la irracionalidad extremo. El individuo reconoce la irracionalidad de los síntomas.de los síntomas.

““Son aquellos varones que cuando se Son aquellos varones que cuando se apasionan no pueden amar y cuando aman no apasionan no pueden amar y cuando aman no se pueden apasionar”.se pueden apasionar”. S. Freud (“Sobre la más generalizada S. Freud (“Sobre la más generalizada degradación de la vida amorosa”, 1912)degradación de la vida amorosa”, 1912)

•““Hay más cosas en el Cielo y en la Hay más cosas en el Cielo y en la Tierra, Horacio, de lo que ha Tierra, Horacio, de lo que ha soñado tu filosofía”.soñado tu filosofía”.W. Shakespeare, “Hamlet”W. Shakespeare, “Hamlet”

•““Mas cosas as de veder, Sancho” Mas cosas as de veder, Sancho” Don Quijote (Cervantes)Don Quijote (Cervantes)

•””La natura é piena La natura é piena d’infinited’infinite ragioni che non furono mai in ragioni che non furono mai in esperienzia.”esperienzia.” Leonardo Da VinciLeonardo Da Vinci

La fobia se nos presenta como una La fobia se nos presenta como una estructura defensiva construida sobre estructura defensiva construida sobre una serie de evitaciones, prohibiciones y una serie de evitaciones, prohibiciones y precauciones ante determinados objetos precauciones ante determinados objetos o situaciones cuya proximidad o situaciones cuya proximidad despiertan angustia. Se mantiene, despiertan angustia. Se mantiene, gracias o a pesar de, a través de las gracias o a pesar de, a través de las defensas, en un cierto estado de defensas, en un cierto estado de equilibrio y recurre a la consulta cuando equilibrio y recurre a la consulta cuando ve que los demás se casan, cuando su ve que los demás se casan, cuando su pareja amenaza con dejarlo o hay ciertas pareja amenaza con dejarlo o hay ciertas presiones sociales y, por supuesto, por presiones sociales y, por supuesto, por disfunciones sexuales.disfunciones sexuales.

La fobia expresaría, de manera ambigua, La fobia expresaría, de manera ambigua, tanto el deseo como el temor; el fóbico tanto el deseo como el temor; el fóbico tiene miedo de olvidarse de que tiene tiene miedo de olvidarse de que tiene miedo. Este aspecto nuclear deberíamos miedo. Este aspecto nuclear deberíamos tenerlo presente ya que el fóbico desea tenerlo presente ya que el fóbico desea y teme al mismo tiempo, se asoma y y teme al mismo tiempo, se asoma y huye, desea curarse pero teme que eso huye, desea curarse pero teme que eso mismo ocurra, anhela la penetración o el mismo ocurra, anhela la penetración o el orgasmo pero siente miedo ante lo que orgasmo pero siente miedo ante lo que pueda pasarle.pueda pasarle.

““El acto sexual implica un pasaje El acto sexual implica un pasaje por la castración y produce una por la castración y produce una mutación subjetiva...mutación subjetiva... la la impotencia y lay la eyaculación precoz en la medida en la medida que son formas de defensa que son formas de defensa respecto del mal temido: evitan el respecto del mal temido: evitan el malestar mayor de la angustia en malestar mayor de la angustia en el acto sexual".el acto sexual". Jacques Lacan,1967Jacques Lacan,1967

Un rasgo típico es su tendencia hacia la Un rasgo típico es su tendencia hacia la huida (de las parejas, de la relación huida (de las parejas, de la relación pasional, de su vocación, de la vagina o el pasional, de su vocación, de la vagina o el pene, del tratamiento). Es un miedo ante pene, del tratamiento). Es un miedo ante “un ataque que no va a venir”.“un ataque que no va a venir”.Aunque también observamos como Aunque también observamos como mecanismo contrafóbico una "huida hacia mecanismo contrafóbico una "huida hacia adelante", donde para vencer la fobia adelante", donde para vencer la fobia arremete contra su dificultad.arremete contra su dificultad.No es lo mismo hacer algo contra la fobia, No es lo mismo hacer algo contra la fobia, que una contrafobia.que una contrafobia.

““¿¿Ud. diceUd. dice que yo me que yo me tengo que tratar...Ud. cree tengo que tratar...Ud. cree que yo tengo que casarme... que yo tengo que casarme... Recibirme... Debutar?”Recibirme... Debutar?”

Pacientes fóbicos, como Pacientes fóbicos, como tantos que andan por ahí.tantos que andan por ahí.

ENCUADRE TERAPÉUTICO ENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL)(TERAPIA SEXUAL)

•Creación de una alianza Creación de una alianza terapéuticaterapéutica

•Fijar las características del Fijar las características del encuadreencuadre

•Información específicaInformación específica

•PermisosPermisos

ENCUADRE TERAPÉUTICOENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL)(TERAPIA SEXUAL)

•Creación de una alianza terapéuticaCreación de una alianza terapéutica•Terapia cognitiva – comportamentalTerapia cognitiva – comportamental. . •Trabajo con fantasías, imaginación y Trabajo con fantasías, imaginación y visualizaciónvisualización•Desensibilización en vivo (tareas Desensibilización en vivo (tareas dirigidas a que el paciente se exponga dirigidas a que el paciente se exponga físicamente al objeto o situación físicamente al objeto o situación temidos, de modo gradual y progresivo, temidos, de modo gradual y progresivo, bajo condiciones calmas, seguras y bajo condiciones calmas, seguras y soportables). soportables).

ENCUADRE TERAPÉUTICO ENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL)(TERAPIA SEXUAL)

•Las exposiciones se repiten hasta que los Las exposiciones se repiten hasta que los sentimientos negativos disminuyan. Avanzar el sentimientos negativos disminuyan. Avanzar el próximo paso cuando haya total comodidad próximo paso cuando haya total comodidad (mirarse los genitales, tocarse con un dedo). (mirarse los genitales, tocarse con un dedo). Superar la evitación a dar placer a la pareja. Superar la evitación a dar placer a la pareja. •Técnicas de relajaciónTécnicas de relajación•Kegels Kegels •Enseñarle a monitorear sus síntomasEnseñarle a monitorear sus síntomas•Creatividad en las tareas (programas Creatividad en las tareas (programas adaptados a cada paciente)adaptados a cada paciente)

TERAPIAS SEXUALESTERAPIAS SEXUALES

•BREVESBREVES•BAJA FRECUENCIA (1 X SEMANA )BAJA FRECUENCIA (1 X SEMANA )•FOCALIZADASFOCALIZADAS•DE RESOLUCIÓN SINTOMÁTICADE RESOLUCIÓN SINTOMÁTICA•OBJETIVOS LIMITADOSOBJETIVOS LIMITADOS•MULTIPLICIDAD DE RECURSOS EMULTIPLICIDAD DE RECURSOS E INTERVENCIONESINTERVENCIONES•PRESCRIPCIONES (“TAREAS”)PRESCRIPCIONES (“TAREAS”)

ABORDAJE TERAPÉUTICOABORDAJE TERAPÉUTICOUna manera de pensar el tratamiento de un Una manera de pensar el tratamiento de un paciente sería pensarlo en etapas. Cada una de paciente sería pensarlo en etapas. Cada una de ellas presentará distintas dificultades y ellas presentará distintas dificultades y posibilitará determinadas intervenciones y no posibilitará determinadas intervenciones y no otras, en la medida que la capacidad de tolerar otras, en la medida que la capacidad de tolerar la angustia lo vaya permitiendo. la angustia lo vaya permitiendo. Una etapa fundamental de todo tratamiento, Una etapa fundamental de todo tratamiento, sea psicoterapéutico o sexológico, sería el de sea psicoterapéutico o sexológico, sería el de crear una alianza de trabajo. En esta etapa de crear una alianza de trabajo. En esta etapa de creación del vínculo terapéutico nos irá creación del vínculo terapéutico nos irá probando para ver si somos amenazantes para probando para ver si somos amenazantes para su mundo, si seremos confiables. En este su mundo, si seremos confiables. En este sentido, siempre nos someterá a una prueba, sentido, siempre nos someterá a una prueba, no dejará nada por escrutar: el encuadre, las no dejará nada por escrutar: el encuadre, las condiciones del contrato, la personalidad y condiciones del contrato, la personalidad y hasta el sexo del terapeuta. hasta el sexo del terapeuta.

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

Una primera ecuación nos dice que: el monto Una primera ecuación nos dice que: el monto del contacto y de la comunicación del paciente del contacto y de la comunicación del paciente consigo mismo y con nosotros es inversamente consigo mismo y con nosotros es inversamente proporcional al tiempo de ese contacto. Es proporcional al tiempo de ese contacto. Es decir, que si está en un momento de intenso decir, que si está en un momento de intenso contacto con una problemática que reconoce contacto con una problemática que reconoce como propia es posible que ese tiempo tenga como propia es posible que ese tiempo tenga que ser breve, y si está lejos de la que ser breve, y si está lejos de la problemática que lo angustia o del contacto problemática que lo angustia o del contacto con nosotros, podrá ser más prolongado. con nosotros, podrá ser más prolongado. Luego de una semana donde se comprometió Luego de una semana donde se comprometió mucho en la sesión o en las tareas, veremos, y mucho en la sesión o en las tareas, veremos, y no nos asustemos por ello, un cierto bloqueo no nos asustemos por ello, un cierto bloqueo en su producción.en su producción.

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

La segunda ecuación podría enunciar que: la La segunda ecuación podría enunciar que: la intensidad del contacto y de la comunicación intensidad del contacto y de la comunicación con sus relaciones y con nosotros es con sus relaciones y con nosotros es inversamente proporcional a la distancia física inversamente proporcional a la distancia física o geográfica. Así se explica que el paciente o geográfica. Así se explica que el paciente está mejor con nosotros o más apasionado está mejor con nosotros o más apasionado con su novia cuando está entre las sesiones o con su novia cuando está entre las sesiones o los encuentros. Un paciente, cada vez que la los encuentros. Un paciente, cada vez que la novia le preguntaba novia le preguntaba "¿me amas?""¿me amas?", se , se ruborizaba quedando en silencio, pero si el ruborizaba quedando en silencio, pero si el mismo diálogo se daba por teléfono no le mismo diálogo se daba por teléfono no le ocurría. Es el que viene a la sesión diciendo ocurría. Es el que viene a la sesión diciendo que en la semana estuvo pensando en lo que que en la semana estuvo pensando en lo que habló en la sesión pero plantea que no cumplió habló en la sesión pero plantea que no cumplió con las consignas.con las consignas.

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

Estas regulaciones que maneja para lograr su Estas regulaciones que maneja para lograr su distancia óptima nos muestra a alguien que distancia óptima nos muestra a alguien que "está siempre viajando", en movilidad "está siempre viajando", en movilidad constante. Como terapeutas, debemos poder constante. Como terapeutas, debemos poder tolerar esas distancias y reconocer que este tolerar esas distancias y reconocer que este tipo de personas que están con nosotros pero tipo de personas que están con nosotros pero no, que trabajan pero luego dicen no reconocer no, que trabajan pero luego dicen no reconocer ese esfuerzo, nos exponen a frustraciones y a ese esfuerzo, nos exponen a frustraciones y a consecuentes sentimientos agresivos hacia consecuentes sentimientos agresivos hacia ellos.ellos.No debemos perder de vista que un No debemos perder de vista que un tratamiento se va dando como algo procesal y tratamiento se va dando como algo procesal y no puntual, teniendo en cuenta el conjunto de no puntual, teniendo en cuenta el conjunto de esos movimientos que van avanzando en un esos movimientos que van avanzando en un encadenamiento de regresiones y encadenamiento de regresiones y progresiones.progresiones.

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

Si al comienzo dirá: "¿quiero tratarme o Si al comienzo dirá: "¿quiero tratarme o no quiero?, acaso esta medicación no no quiero?, acaso esta medicación no me pondrá peor?", "¿quiero o no tener me pondrá peor?", "¿quiero o no tener relaciones sexuales?", en el curso del relaciones sexuales?", en el curso del tratamiento podrá decir: "me doy cuenta tratamiento podrá decir: "me doy cuenta de que ando mal, tal vez la terapia y los de que ando mal, tal vez la terapia y los remedios me ayuden", "a veces siento remedios me ayuden", "a veces siento que tengo miedo", "la chica me gusta que tengo miedo", "la chica me gusta pero me cuesta tanto...".pero me cuesta tanto...".

NIVELES DE INTERVENCIÓNNIVELES DE INTERVENCIÓN

Esto es importante tenerlo en cuenta: Esto es importante tenerlo en cuenta: reconocer los progresos del paciente, ya que reconocer los progresos del paciente, ya que estamos más preparados para interpretar, estamos más preparados para interpretar, señalar o definir los aspectos regresivos o señalar o definir los aspectos regresivos o disfuncionales que los progresivos o disfuncionales que los progresivos o satisfactorios. Puede ser que la indicación no satisfactorios. Puede ser que la indicación no la haya hecho bien -siempre deja una ventana la haya hecho bien -siempre deja una ventana para escaparse y no comprometerse del todo-, para escaparse y no comprometerse del todo-, pero además de remarcarle lo que no pudo pero además de remarcarle lo que no pudo hacer, también puede ser necesario señalarle hacer, también puede ser necesario señalarle lo que sí logró realizar.lo que sí logró realizar.

““Si no me encuentras al principio Si no me encuentras al principio no te descorazones. no te descorazones. Si no estoy en una parte, Si no estoy en una parte, búscame en otra,búscame en otra,

en algún lugar te espero". en algún lugar te espero".

Walt WhitmanWalt Whitman

ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

““La curación para tu impotencia, dijo la La curación para tu impotencia, dijo la sacerdotisa al azorado Encolpio, es que sacerdotisa al azorado Encolpio, es que te penetremos con un olisbos (falo) de te penetremos con un olisbos (falo) de cuero untado en aceite y pimienta, cuero untado en aceite y pimienta, mientras te flagelamos con ramas de mientras te flagelamos con ramas de ortiga. ortiga.

El joven huyó, para no volver, y se curó El joven huyó, para no volver, y se curó del mal que lo aquejaba.”del mal que lo aquejaba.” “ “Satiricón”, PetronioSatiricón”, Petronio

ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

””El pene no obedece la orden de su El pene no obedece la orden de su Maestro, quien trata de ponerlo rígido o Maestro, quien trata de ponerlo rígido o achicarlo, a voluntad.achicarlo, a voluntad.

Por el contrario el pene se erecta por sí Por el contrario el pene se erecta por sí mismo mientras el Maestro duerme.mismo mientras el Maestro duerme.Se debe decir que el pene tiene su Se debe decir que el pene tiene su propia mente y funciona través del propia mente y funciona través del estiramiento de la imaginación”.estiramiento de la imaginación”. Leonardo Da VinciLeonardo Da Vinci

ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Siembren la putrefacción en los huesos huecos Siembren la putrefacción en los huesos huecos de los hombres, golpeen sus afiladas tibias y de los hombres, golpeen sus afiladas tibias y echen a perder sus matrimonios. Que las voces echen a perder sus matrimonios. Que las voces de los hombres de leyes se quiebren y no de los hombres de leyes se quiebren y no puedan decir más falsedades; que encanezca el puedan decir más falsedades; que encanezca el sacerdote que predica contra el placer de la sacerdote que predica contra el placer de la carne y no cree en sus propias palabras, carne y no cree en sus propias palabras, carcómanle el tabique de la nariz y que ésta carcómanle el tabique de la nariz y que ésta desaparezca… que los bravucones de la guerra desaparezca… que los bravucones de la guerra reciban algún daño de ustedes, inféctenlos a reciban algún daño de ustedes, inféctenlos a todos, de modo tal todos, de modo tal que esta acción derrote que esta acción derrote y elimine la fuente de toda erección.y elimine la fuente de toda erección. Aquí Aquí tienen más oro, condenen a todos y que el oro tienen más oro, condenen a todos y que el oro las condene a ustedes”.las condene a ustedes”.

W. S., Timón de Atenas (acto 4, escena 3)W. S., Timón de Atenas (acto 4, escena 3)

En caso de fracasar: En caso de fracasar: una pasión que no una pasión que no cesa...cesa...

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Dr. Adrián SapettiDr. Adrián Sapetti

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AS2007AS2007