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https://creativecommons.org/licenses/by-‐sa/4.0/

10 Octobre, 2016

Diagrama IDDSI

Métodos de Teste Traduzido para o português pela Fga Cristiane Galbeno Rama

NORMAL

LÍQUIDO RALO

MACIO E PICADO

MOÍDO E ÚMIDO

MUITO LEVEMENTE ESPESSADO

LEVEMENTE ESPESSADO

MODERADAMENTE ESPESSADO

EXTREMAMENTE ESPESSADO

LIQUIDIFICADO

PASTOSO

The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 2 CreativeCommons Attribution-‐Sharealike 4.0 International License


October 10, 2016

IDDSI Framework

Testing Methods

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10 Octobre, 2016

INTRODUÇÃO

A Iniciativa Internacional de Padronização de Dietas para Disfagia (IDDSI - International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) foi fundada em 2013 com o objetivo de desenvolver uma nova terminologia e definições padronizadas à nível global para descrever as consistências adaptadas de alimentos e líquidos espessados utilizados para indivíduos com disfagia de todas as idades, em todos os ambientes de cuidado e para todas as culturas. Três anos de trabalho contínuo pelo Comitê Internacional de Padronização de Dietas para Disfagia culminou em um diagrama final da dieta para disfagia consistindo de um continuum de 8 níveis (0-7). Os níveis são identificados por números, etiquetas de texto e códigos de cores.

Este documento fornece descrições detalhadas para todos os níveis do Diagrama IDDSI. As descrições são baseadas em métodos simples de medição que podem ser usados por pessoas com disfagia ou por cuidadores, clínicos, indústria ou profissionais de serviço alimentar para confirmar o nível em que um alimento se encaixa.

Este documento deve ser lido em conjunto com os demais documentos: IDDSI Métodos de Teste, IDDSI Evidências e IDDSI Perguntas frequentes (FAQs) (http://iddsi.org/framework/).

O Comitê IDDSI gostaria de agradecer o interesse e a participação da comunidade global, incluindo pacientes, cuidadores, profissionais de saúde, indústria, associações profissionais e pesquisadores. Gostaríamos também de agradecer aos nossos patrocinadores pelo seu generoso apoio.

Por favor, visite o www.iddsi.org para mais informações.

O Comitê IDDSI:

Coordenadores: Peter Lam (CAN) & Julie Cichero (AUS); Membros do comitê: Jianshe Chen (China, Roberto Dantas (Brasil), Janice Duivestein (Canadá), Ben Hanson (Reino Unido), Jun Kayashita (Japão), Caroline Lecko (Reino Unido), Mershen Pillay (África do Sul), Luis Riquelme (EUA), Soenke Stanschus (Alemanha), Catriona Steele (Canadá).

Membros do Comitê Anterior: Joe Murray (EUA)

A IDDSI (International Dysphagia Diet Standardization Initiative Inc.) é uma entidade independente e sem fins lucrativos. A IDDSI agradece a um grande número de agências, organizações e parceiros da indústria pelo apoio financeiro e outros suportes. Os patrocinadores não estiveram envolvidos com a concepção ou desenvolvimento do diagrama IDDSI.

Desenvolvimento do diagrama IDDSI (2012-2015) A IDDSI gostaria de agradecer e reconhecer os seguintes patrocinadores por seu generoso apoio no desenvolvimento do diagrama IDDSI:

Nestlé Nutrition Institute (2012-‐2015)

Nutricia Advanced Medical Nutrition (2013-‐2014)

Hormel Thick & Easy (2014-‐2015)

Campbell’s Food Service (2013-‐2015)

Apetito (2013-‐2015)

Trisco (2013-‐2015)

Food Care Co. Ltd. Japan (2015)

Flavour Creations (2013-‐2015)

Simply Thick (2015)

Lyons (2015)

A implementação do diagrama IDDSI está em andamento. A IDDSI está extremamente grata a todos os patrocinadores que

apoiam a implementação http://iddsi.org/about--us/sponsors/

http://www.iddsi.org/

http://iddsi.org/about--us/sponsors/



October 10, 2016

INTRODUCTION

The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) was founded in 2013 with the goal of developing new global standardised terminology and definitions to describe texture modified foods and thickened liquids used for individuals with dysphagia of all ages, in all care settings, and all cultures.

Three years of ongoing work by the International Dysphagia Diet Standardisation Committee has culminated in a final dysphagia diet framework consisting of a continuum of 8 levels (0-‐7). Levels are identified by numbers, text labels and colour codes.

This document provides detailed descriptors for all levels of the IDDSI Framework. Descriptors are supported by simple measurement methods that can be used by people with dysphagia or by caregivers, clinicians, food service professionals or industry to confirm the level a food fits into.

This document is to be read in conjunction with IDDSI Testing Methods, IDDSI Evidence and IDDSI Frequently Asked Questions (FAQs) documents (http://iddsi.org/framework/).

The IDDSI Committee would like to acknowledge the interest and participation of the global community including patients, caregivers, health professionals, industry, professional associations and researchers. We would also like to thank our sponsors for their generous support.

Please visit the www.iddsi.org for further information

The IDDSI Committee:

Co-‐Chairs: Peter Lam (CAN) & Julie Cichero (AUS);

Committee Members: Jianshe Chen (CHN), Roberto Dantas (BRA), Janice Duivestein (CAN), Ben Hanson (UK), Jun

Kayashita (JPN), Caroline Lecko (UK), Mershen Pillay (ZAF), Luis Riquelme (USA), Soenke Stanschus (GER), Catriona

Steele (CAN).

Past Committee Members: Joe Murray (USA)

The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Inc. (IDDSI) is an independent, not-‐for-‐profit entity.

IDDSI is grateful to a large number of agencies, organizations and industry partners for financial and other support.

Sponsors have not been involved with the design or development of the IDDSI framework.

Development of the IDDSI framework (2012-‐2015)

IDDSI would like to thank and acknowledge the following sponsors for their generous support in the development

of the IDDSI framework:

Nestlé Nutrition Institute (2012-‐2015)

Nutricia Advanced Medical Nutrition (2013-‐2014)

Hormel Thick & Easy (2014-‐2015)

Campbell’s Food Service (2013-‐2015)

apetito (2013-‐2015)

Trisco (2013-‐2015)

Food Care Co. Ltd. Japan (2015)

Flavour Creations (2013-‐2015)

Simply Thick (2015)

Lyons (2015) Implementation of the IDDSI framework is in progress. IDDSI is extremely grateful to all sponsors

http://iddsi.org/framework/)

http://www.iddsi.org/

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Métodos de Teste para uso com o Diagrama IDDSI A revisão sistemática do IDDSI sugeriu que os líquidos e os alimentos devem ser classificados no contexto dos processos fisiológicos envolvidos no processamento oral, transporte oral e iniciação ao fluxo. Para este fim, são necessários diferentes dispositivos para melhor descrever o comportamento do bolo. (Steele et al, 2015).

Bebidas e outros líquidos A medição precisa das propriedades do fluxo de fluido é uma tarefa complexa. Até a data, tanto as pesquisas como as terminologias existentes, têm estudado ou recomendado a classificação de bebidas com base na viscosidade. No entanto, a medição da viscosidade não é acessível para a maioria dos clínicos ou cuidadores.

Além disso, a viscosidade não é o único parâmetro relevante: o fluxo de uma bebida como ela é consumida é influenciado por muitas outras variáveis incluindo densidade, elasticidade, temperatura, pressão de propulsão e teor de gordura (O´Leary et al., 2010; Sopade et al., 2007, Sopade et al., 2008 a, b; Hadde et al. 2015 a b). A revisão sistemática demonstrou ampla variabilidade nas técnicas de teste utilizadas e descobriram que outros parâmetros principais, tais como taxa de cisalhamento, a temperatura da amostra, densidade e elasticidade raramente foram ralatados (Steele et al., 2015; Cichero et al., 2013). As bebidas espessadas com diferentes agentes espessantes podem ter a mesma medida de viscosidade aparente a uma velocidade de cisalhamento particular, e, contudo, têm características de fluxo muito diferentes na prática (Steele et al. 2015; O’Leary et al.,2010; Funami et al., 2012; Ashida et al., 2007; Garcia et al., 2005). Além das variações no fluxo associadas às características da bebida, espera-se que as taxas de fluxo durante a deglutição sejam diferentes dependendo da idade da pessoa e do nível de comprometimento da função da deglutição (O'Leary et al., 2010).

Por estas razões, uma medida de viscosidade não foi incluída nos descritores IDDSI. Em vez disso, recomenda-se um teste de fluxo por gravidade usando uma seringa Luer Slip de 10 mL para quantificar a categoria de fluxo do líquido (amostra remanescente dos 10 mL após 10s de fluxo). As condições controladas são amplamente representativas de beber através de um canudo ou taça.

O Teste de Fluxo IDDSI também é semelhante na sua concepção e princípios de medição ao funil Posthumus, utilizado na indústria de laticínios para medir a espessura de um líquido (van Vliet, 2002; Kutter et al., 2011). Na verdade, o funil Posthumus parece uma grande seringa (van Vliet, 2002; Kutter et al., 2011). As medidas feitas utilizando o funil Posthumus incluem o tempo para uma determinada quantidade de amostra fluir, e a massa deixada após um período definido de fluxo. Van Vliet (2002) observa que a geometria do funil de Posthumus contém um componente de cisalhamento e alongamento que mais se aproxima das condições de fluxo dentro da cavidade oral.

Embora a seringa escolhida para uso com o Teste de Fluxo IDDSI seja simples, o teste foi considerado para categorizar uma vasta gama de líquidos de forma fiável e de acordo com os testes laboratoriais e os pareceres de peritos atualmente existentes. Verificou-se também que é suficientemente sensível para demonstrar pequenas alterações na espessura associadas com a alteração da temperatura em que é servido.



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Testing Methods for use with the IDDSI Framework The IDDSI systematic review suggested that liquids and food should be classified in the context of the physiological processes involved in oral processing, oral transport and flow initiation. To this end, different devices are needed to best describe the behaviour of the bolus (Steele et al., 2015).

Drinks and other liquids Accurate measurement of fluid flow properties is a complex task. To date, both research and existing national terminologies, have studied or recommended the classification of drinks based on viscosity. However, viscosity measurement is not accessible to most clinicians or caregivers.

Furthermore, viscosity is not the only relevant parameter: the flow of a drink as it is consumed is influenced by many other variables including density, yield stress, temperature, propulsion pressure and fat content (O’Leary et al., 2010; Sopade et al., 2007, Sopade et al., 2008a,b; Hadde et al.2015a,b). The systematic review demonstrated wide variability in testing techniques used and found that other key parameters such as shear rates, sample temperature, density and yield stress were rarely reported (Steele et al., 2015; Cichero et al., 2013). Drinks thickened with different thickening agents may have the same measurement of apparent viscosity at one particular shear rate, and yet have very different flow characteristics in practice (Steele et al. 2015; O’Leary et al.,2010; Funami et al., 2012; Ashida et al., 2007; Garcia et al., 2005). In addition to variations in flow associated with drink characteristics, flow rates during swallowing are expected to differ depending on a person’s age and level of impairment of swallowing function (O’Leary et al., 2010).

For these reasons, a measurement of viscosity has not been included in the IDDSI descriptors. Instead, a gravity flow test using a 10 mL slip tip syringe is recommended to quantify the liquid’s flow category (sample remaining from 10 mL after 10 sec of flow). The controlled conditions are broadly representative of drinking through a straw or beaker.

The IDDSI Flow test is also similar in design and measurement principles to the Posthumus Funnel that is used in the dairy industry to measure liquid thickness (van Vliet, 2002; Kutter et al., 2011). In fact the Posthumus funnel looks like a large syringe (van Vliet, 2002; Kutter et al., 2011). Measures taken using the Posthumus funnel include the time for a specified amount of sample to flow, and mass left after a defined period of flow. Van Vliet (2002) notes that the geometry of the Posthumus funnel contains a shear and elongation component that more closely matches flow conditions within the oral cavity.

Although the syringe chosen for use with the IDDSI Flow test is simple, the test has been found to categorise a wide range of liquids reliably, and in agreement with currently existing laboratory tests and expert judgement. It has also been found to be sensitive enough to demonstrate small changes in thickness associated with change in serving temperature.

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Teste de Fluxo IDDSI O teste de fluxo IDDSI usa uma seringa hipodérmica do tipo Luer Slip de 10 mL, como mostrado na imagem abaixo:

Embora as seringas de 10 mL fossem inicialmente consideradas idênticas no mundo todo com base na referência a uma norma ISO (ISO 7886-1), foi posteriormente determinado que o documento ISO se refere apenas ao bico da seringa e que a variabilidade no comprimento e dimensões do corpo da seringa podem existir entre as marcas. Especificamente, o teste de fluxo IDDSI utiliza uma seringa de referência com um comprimento medido de 61,5 mm da linha zero para a linha de 10 mL (foram utilizadas seringas BDTM para o desenvolvimento dos testes - código do fabricante 301604). O IDDSI está ciente de que existem algumas seringas que são rotuladas como 10 mL, mas na verdade têm uma capacidade de 12 mL. Os resultados utilizando uma seringa de 12 ml serão diferentes dos de uma seringa verdadeira de 10 ml. Por isso, é importante verificar o comprimento do corpo como mostrado no diagrama abaixo. Detalhes para realizar o teste são mostrados abaixo.

Os vídeos que mostram o Teste de Fluxo IDDSI podem ser vistos em: http://iddsi.org/framework/drink-‐‐testing-‐‐ methods/

Bebidas e líquidos como molhos, caldos e suplementos nutricionais são melhor avaliados usando o Teste de Fluxo IDDSI (Níveis 0-3). Para bebidas extremamentes espessadas (Nível 4), que não fluem através de uma seringa de 10ml em 10 segundos e são melhor consumidos com colher, o Teste de Garfo IDDSI e/ou Teste de Inclinação da Colher são recomendados como métodos para determinar a consistência.



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IDDSI Flow Test The IDDSI Flow test uses a 10 mL slip tip hypodermic syringe, as shown in the image below:

Although 10 mL syringes were initially thought to be identical throughout the world based on reference to an ISO standard (ISO 7886-‐‐1), it has subsequently been determined that the ISO document refers only to the nozzle of the syringe and that variability in barrel length and dimensions may exist between brands. Specifically the IDDSI Flow test uses a reference syringe with a measured length of 61.5 mm from the zero line to the 10 mL line (BDTM syringes were used for the development of the tests – manufacturer code 301604). IDDSI is aware that there are some syringes that are labeled as 10 mL, but in fact have a 12 mL capacity. Results using a 12 mL syringe will be different to those from a true 10 mL syringe. As a result it is important to check the barrel length as shown on the diagram below. Details for conducting the test are shown below.

Videos showing the IDDSI Flow Test can also be viewed at: http://iddsi.org/framework/drink-‐‐testing-‐‐ methods/

Drinks and liquids such as gravy, sauces and nutritional supplements are best assessed using the IDDSI Flow Test (Levels 0-‐‐3). For extremely thick drinks (Level 4), that do not flow through a 10 mL syringe in 10 seconds and are best consumed with a spoon, the IDDSI Fork Test and/or Spoon Tilt Test are recommended as methods for determining consistency.

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1. Pegue um cronômetro e algumas seringas de 10ml (ver especificação na outra página). Remova o êmbolo de uma seringa e descarte

Teste de Fluxo IDDSI

2. Cubra o bico da seringa com o seu dedo, fazendo um vedamento.

3. Encha a seringa até a linha de 10ml com líquido – é recomendado usar outra seringa para fazer isso

4. Remova seu dedo da extremidade do bico ao mesmo tempo que inicia o cronomêtro

5. Aos 10 segundos, recoloque seu dedo sobre o bico, interrompendo o fluxo de líquido.

Níveis de classificação IDDSI baseados no líquido remascente aos 10 segundos: Nível 0: Todo o líquido atravessou a seringa. Nível 1: Há entre 1 e 4ml remanescente. Nível 2: Há entre 4 e 8ml remanescente. Nível 3: Há mais que 8ml remanescente, mas algum líquido ainda flui através da seringa. Nível 4: Se nenhum líquido flui, a categoria é nível 4 ou superior. O Nível 4 pode ser facilmente identificado sem um teste da seringa: a amostra mantém sua própria forma; pequenos picos permanecem na superfície. Muito grosso para ser bebido em um copo ou canudo, deve ser tomado com uma colher. Uma colherada cheia deve cair para fora da colher se virada para o lado; uma agitada muito suave pode ser necessária, mas a amostra não deve ser firme, nem pegajosa.



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IDDSI Flow Test

Bico

BD Luer-Lok™

Geralmente utilizado para injecções que requerem uma conexão segura da seringa a outro dispositivo. A ponta é rosqueada para um "encaixe de bloqueio", e é compatível com uma variedade de agulhas, cateteres e outros dispositivos.

Bico Luer Slip

Central

Uma conexão de encaixe por fricção que requer que o clínico introduza a ponta da seringa no canhão da agulha ou noutro dispositivo de fixação de maneira a “empurrar e torcer”. Isso irá garantir uma conexão que é menos provável de desencaixar. Simplesmente deslizar o dispositivo de fixação na ponta da seringa não assegurará um encaixe seguro.

Bico Luer Slip

Lateral

Permite trabalhos que requerem maior proximidade com a pele. Geralmente utilizado para venopunções e aspiração de fluidos. (Veja também as instruções da Luer Slip acima).

Bico Cateter

Usado para lavagem (limpeza) de cateteres, tubos de gastrostomia e outros dispositivos. Insere o bico cateter firmemente no cateter ou no tubo de gastrostomia. Se houver vazamento, consultar as diretrizes da sua instalação.

Antes de usar, verifique se o bico está limpo e livre de qualquer resíduo plástico ou defeitos de fabricação que ocorrem muito

ocasionalmente.

Teste de Fluxo IDDSI

Bico Luer (central ou lateral ou Luer-Lok)

Especificações IDDSI da seringa de 10ml

Comprimento da graduação de 10ml



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IDDSI Flow Test

BD Luer-Lok™

Tip

Generally used for injections requiring a secure connection of the syringe to another device. The tip is threaded for a “locking fit”, and is compatible with a variety of needles, catheters, and other devices.

Luer Slip Tip

A friction-fit connection that requires the clinician to insert the tip of the syringe into the needle hub or other attaching device in a push-and-twist manner. This will ensure a connection that is less likely to detach. Simply sliding the attaching device onto the syringe tip will not ensure a secure fitting.

Eccentric Luer

Slip Tip

Allows for work requiring closer proximity to the skin. Generally used for venipunctures and aspiration of fluids. (Also see luer slip instructions above).

Catheter Tip

Used for flushing (cleaning) catheters, gastrostomy tubes and other devices. Insert catheter tip securely into catheter or gastrostomy tube. If leakage occurs, refer to your facility’s guidelines.

Before use, check the nozzle is clear and free from any plastic residue or manufacturing defects that very occasionally

occur.

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Métodos de Teste para uso com o Diagrama IDDSI Alimentos Até hoje a pesquisa no campo da medição de texturas de alimentos requer maquinários complexos e caros, como os Analisadores de Textura de Alimentos. Dada a dificuldade de acesso a este tipo de equipamento e a experiência necessária para os testes e sua interpretação, muitas terminologias nacionais existentes utilizaram descritores detalhados para descrever a textura.

A revisão sistemática demonstrou que as propriedades de dureza, coesividade e aderência eram fatores importantes para consideração (Steele et al., 2015). Além disso, o tamanho e a forma das amostras de alimentos foram identificados como fatores relevantes para o risco de asfixia (Kennedy et al., 2014, Chapin et al., 2013, Japanese Food Safety Commission, 2010, Morley et al., 2004, Mu et al, 1991, Berzlanovich et al., 1999, Wolach et al., 1994, Centre for Disease Control and Prevetion, 2002, Rimmell et al., 1995, Seidel et al., 2002).

Em vista desta informação, a medição de alimentos necessita capturar tanto as propriedades mecânicas (por exemplo: dureza, coesividade, adesividade, etc.) quanto os atributos geométricos ou de forma do alimento. As descrições das texturas dos alimentos e características IDDSI, os requisitos e restrições das texturas dos alimentos foram gerados a partir de terminologias nacionais existentes e da literatura descrevendo propriedades que aumentam o risco de asfixia.

Uma combinação de testes pode ser necessária para determinar em qual categoria um alimento se encaixa. Os métodos de teste para purês, alimentos macios, firmes e sólidos incluem: O Teste de Gotejamento do Garfo, Teste de Inclinação da Colher, Teste de Pressão do Garfo ou Colher, Teste com Pauzinhos (Hashi) e Teste de Dedo. Vídeos mostrando exemplos desses métodos de teste podem ser encontrados em: http://iddsi.org/framework/food--testing--methods/

Teste de Gotejamento de Garfo

Bebidas espessas e alimentos fluidos (Níveis 3 e 4) podem ser testados avaliando se eles fluem através das fendas/dentes de um garfo e comparando com as descrições detalhadas de cada nível. Os testes de gotejamento de garfo são descritos nas terminologias nacionais existentes na Austrália, Irlanda, Nova Zelândia e Reino Unido (Atherton et al., 2007; IASLT and Irish Nutrition & Dietetic Institute 2009; National Patient Safety Agency, Royal College Speech & Language Therapists, British Dietetic Association, National Nurses Nutrition Group, Hospital Caterers Association 2011).

Imagens para o Nível 3 – Liquidificado/ Moderadamente Espessado são mostradas abaixo.

LIQUIDIFICADO

MODERADAMENTE ESPESSADO

Goteja lentamente em porções através dos dentes do garfo

http://iddsi.org/framework/food--testing--methods/



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Testing Methods for use with the IDDSI Framework Foods Research to date in the area of food texture measurement requires complex and expensive machinery such as Food Texture Analysers. Given the difficulty with access to such equipment and the expertise required for testing and interpretation, many existing national terminologies have used detailed descriptors to describe food texture instead.

The systematic review demonstrated that the properties of hardness, cohesiveness and slipperiness were important factors for consideration (Steele et al., 2015). In addition, size and shape of food samples have been identified as relevant factors for choking risk (Kennedy et al., 2014; Chapin et al., 2013; Japanese Food Safety Commission, 2010; Morley et al., 2004; Mu et al., 1991; Berzlanovich et al. 1999; Wolach et al., 1994; Centre for Disease Control and Prevention, 2002, Rimmell et al., 1995; Seidel et al., 2002).

In view of this information, measurement of foods needs to capture both the mechanical properties (e.g. hardness, cohesiveness, adhesiveness etc.) and the geometrical or shape attributes of the food. The IDDSI descriptions of food texture and characteristics, food texture requirements and restrictions have been generated from existing national terminologies and the literature describing properties that increase risk for choking.

A combination of tests may be required to determine which category a food fits into. Testing methods for purees, soft, firm and solid foods include: The Fork Drip test, Spoon Tilt test, Fork or Spoon Pressure Test, Chopstick Test and Finger test. Videos showing examples of these testing methods can be found at: http://iddsi.org/framework/food-‐‐testing-‐‐methods/

Fork Drip Test

Thick drinks and fluid foods (Levels 3 and 4) can be tested by assessing whether they flow through the slots/prongs of a fork and comparing against the detailed descriptions of each level. Fork drip tests are described in existing National terminologies in Australia, Ireland, New Zealand and the United Kingdom (Atherton et al., 2007; IASLT and Irish Nutrition & Dietetic Institute 2009; National Patient Safety Agency, Royal College Speech & Language Therapists, British Dietetic Association, National Nurses Nutrition Group, Hospital Caterers Association 2011).

Images for Level 3 -‐‐ Liquidised/Moderately Thick are shown below.

http://iddsi.org/framework/food-

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Teste de Inclinação da Colher

O teste de inclinação da colher é utilizado para determinar a consistência da amostra (adesividade) e a capacidade da amostra em manter-se unida (coesividade). O teste de inclinação da colher é descrito nas terminologias nacionais existentes na Austrália, na Irlanda, na Nova Zelândia e no Reino Unido (Atherton et al., 2007; IASLT and Irish Nutrition & Dietetic Institute 2009; National Patient Safety Agency, Royal College Speech & Language Therapists, British Dietetic Association, National Nurses Nutrition Group, Hospital Caterers Association 2011). O teste de inclinação da colher é utilizado predominantemente para medidas de amostras nos níveis 4 e 5. A

amostra deve:

Ser coeso o suficiente para manter sua forma na colher

• Uma colherada cheia deve deslizar / derramar fora da colher se a colher é inclinada ou virada de lado ou

balançada levemente; a amostra deve deslizar facilmente com muito pouco alimento deixado na colher; isto é a

amostra não deve ser pegajosa

• Pode se espalhar ou cair muito ligeiramente em um prato

Uma pequena quantidade pode fluir através e formar uma ponta abaixo do garfo

Não goteja em porções, flui ou goteja continuamente através do garfo

Se amontoa ou empilha sobre o garfo

Teste de Inclinação da Colher: Mantém a forma na colher; não é firme e pegajoso; pouco alimento deixado na colher

PASTOSO

EXTREMAMENTE

ESPESSADO

PASTOSO

EXTREMAMENTE

ESPESSADO



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Spoon Tilt Test

The spoon tilt test is used to determine the stickiness of the sample (adhesiveness) and the ability of the sample to hold together (ad). The Spoon Tilt Test is described in existing National terminologies in Australia, Ireland, New Zealand and the United Kingdom (Atherton et al., 2007; IASLT and Irish Nutrition & Dietetic Institute 2009; National Patient Safety Agency, Royal College Speech & Language Therapists, British Dietetic Association, National Nurses Nutrition Group, Hospital Caterers Association 2011). The Spoon Tilt Test is used predominantly for measures of samples in levels 4 and 5. The sample should: • Be cohesive enough to hold its shape on the spoon • A full spoonful must slide/pour off the spoon if the spoon is tilted or turned sideways or shaken lightly; the sample should slide off easily with very little food left on the spoon; i.e. the sample should not be sticky • A scooped mound may spread or slump very slightly on a plate

Spoon Tilt Test: Holds shape on spoon; not firm and sticky; little food left on spoon

Sits in a mound or

pile above the fork

A small amount may flow through and form a tail below the fork Does not dollop, flow or drip continuously through the fork prongs

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Avaliação da textura de alimentos macios, firmes e duros Para alimentos macios, duros ou firmes, o garfo foi escolhido para avaliar a textura dos alimentos já que ele pode exclusivamente ser utilizado para a avaliação de propriedades mecânicas associadas à dureza, além de avaliar atributos da forma, como o tamanho da partícula.

Avaliando a conformidade do tamanho da partícula de 4mm Para adultos, o tamanho médio da partícula dos alimentos sólidos mastigados antes de engolir mede 2-4 mm (Peyron et al., 2004; Woda et al., 2010). Os espaços entre os dentes de um garfo de metal padrão tipicamente medem 4 mm, o que proporciona uma medida de conformidade útil para o tamanho da partícula de alimentos no Nível 5 – Moído e Úmido. Para determinar o tamanho de partícula segura para bebês, as amostras que são menores do que a largura máxima da quinta unha da criança (dedo mínimo) não devem causar um risco de asfixia, uma vez que esta medição é usada para prever o diâmetro interno de um tubo endotraqueal na população pediátrica (Turkistani et al, 2009).

Avaliando a conformidade do tamanho da partícula de 15mm (1.5cm)

Para alimentos sólidos duros e macios, recomenda-se um tamanho máximo de amostra de 1,5 x 1,5 cm, que é o tamanho aproximado da unha do dedo polegar de um adulto (Murdan, 2011). A largura total de um garfo padrão também mede aproximadamente 1,5 cm, como mostrado nas imagens abaixo. O tamanho de partícula de 1,5 x 1,5 cm é recomendado para o nível 6 – Macio e Picado - dimensionado para reduzir o risco associado com asfixia por alimentos (Berzlanovich et al., 2005; Bordsky et al., 1996; Litman et al., 2003).



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Soft, firm and hard food texture assessment For soft, hard or firm food, the fork has been chosen to assess food texture as it can uniquely be used for assessment of mechanical properties associated with hardness, in addition to assessment of shape attributes such as particle size.

Assessing for 4mm particle size compliance For adults, the average particle size of chewed solids foods before swallowing measures 2-4 mm (Peyron et al., 2004; Woda et al., 2010). The slots/gaps between the tines/prongs of a standard metal fork typically measure 4 mm, which provides a useful compliance measure for particle size of foods at Level 5 Minced & Moist. For determining particle size safety for infants, samples that are smaller than the maximum width of the child’s fifth fingernail (littlest finger) should not cause a choking risk as this measurement is used to predict the internal diameter of an endotracheal tube in the paediatric population (Turkistani et al., 2009).

Assessing for 15mm (1.5cm) particle size compliance

For hard and soft solid foods, a maximum food sample size of 1.5 x 1.5 cm is recommended, which is the approximate size of the adult human thumb nail (Murdan, 2011). The entire width of a standard fork also measures approximately 1.5cm as shown in the images below. 1.5 x 1.5 cm particle size is recommended for Level 6 -‐‐ Soft & Bite-‐‐sized to reduce risk associated with asphyxiation from choking on food (Berzlanovich et al., 2005; Bordsky et al., 1996; Litman et al., 2003).

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Teste de Pressão do Garfo e Teste de Pressão da Colher Um garfo pode ser aplicado à amostra de alimento para observar seu comportamento quando a pressão é aplicada. A pressão aplicada à amostra de alimento foi quantificada pela avaliação da pressão necessária para tornar a unha do polegar visivelmente branca, como demonstrado pela seta nas imagens abaixo. A pressão aplicada para branquear a unha do polegar foi medida a ~ 17 kPa. Esta pressão é consistente com a força da língua usada durante a deglutição (Steele et al., 2014). Na imagem à direita, a pressão está sendo demonstrada em kilopascals usando um Instrumento de Desempenho Oral Iowa (Iowa Oral Performance Instrument). Este é um dispositivo que pode ser usado para medir a pressão da língua. Para a avaliação usando o Teste de Pressão de Garfo, recomenda-se que o garfo seja pressionado sobre a amostra de alimento colocando o polegar sobre a base do garfo (logo abaixo dos dentes) até que o branqueamento seja observado, como mostrado na imagem à esquerda. É estimado que os garfos não estejam prontamente disponíveis em algumas partes do mundo. A pressão aplicada usando a base de uma colher de chá pode fornecer uma alternativa útil.

Teste de Pauzinhos e Teste de Dedo

A avaliação com pauzinhos foi incluída no IDDSI. Testes de dedo foram incorporados no reconhecimento de que este pode ser o método mais acessível em alguns países

Unha ficando branca A amostra é esmagada e não retorna à sua forma original quando a pressão é liberada

MACIO & PICADO



October 10, 2016

Fork Pressure Test and Spoon Pressure Test A fork can be applied to the food sample to observe its behaviour when pressure is applied. Pressure applied to the food sample has been quantified by assessment of the pressure needed to make the thumb nail blanch noticeably to white, as demonstrated by the arrow in the images below. The pressure applied to make the thumb nail blanch has been measured at ~ 17 kPa. This pressure is consistent with tongue force used during swallowing (Steele et al., 2014). In the image at right, pressure is being demonstrated in kilopascals using an Iowa Oral Performance Instrument. This is one device that can be used to measure tongue pressure. For assessment using the Fork Pressure Test, it is recommended that the fork be pressed onto the food sample by placing the thumb onto the bowl of the fork (just below the prongs) until blanching is observed, as shown in the image at left. It is appreciated that forks are not readily available in some parts of the world. Pressure applied using the base of a teaspoon may provide a useful alternative.

Chopstick Test and Finger Test

Assessment with chopsticks has been included in the IDDSI. Finger tests have been incorporated in recognition that this may be the most accessible method in some countries.

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10 Octobre, 2016

Avaliação da textura de Alimentos de Transição As texturas de alimentos de transição são aquelas que começam como uma textura (por exemplo, sólido firme) e mudam para outra textura especificamente quando umidade (por exemplo, água ou saliva) é aplicada, ou quando ocorre uma alteração na temperatura (por exemplo, aquecimento). Esta textura alimentar é utilizada no treino de desenvolvimento ou reabilitação de habilidades de mastigação. Por exemplo, tem sido utilizado no desenvolvimento de mastigação na população pediátrica e na população com deficiência no desenvolvimento (Gisel 1991; Dovey et al., 2013). Para avaliar se uma amostra se enquadra na definição de alimento de transição, aplica-se o seguinte método: Utilize uma amostra do tamanho da unha do polegar (1,5 cm x 1,5 cm), coloque 1 ml de água sobre a amostra e espere um minuto. Aplique a pressão do garfo com a base do garfo até que a unha fique branca. A amostra é uma textura alimentar transitória se após a remoção da pressão do garfo:

A amostra foi esmagada e desintegrada e já não se parece com o seu estado original quando o garfo é levantado

• A amostra pode ser facilmente desfeita usando pauzinhos com pressão mínima. • A amostra se desfaz completamente esfregando a amostra entre o polegar e o dedo indicador e não volta à sua forma inicial.

Ou se derreteu significativamente e já não se parece com seu estado original (por exemplo, pedaços de gelo).

Coloque 1ml de água na amostra

Espere 1 minuto

ALIMENTOS DE TRANSIÇÃO

Unha ficando branca

A amostra é esmagada e quebrada e não retorna à sua forma original quando a pressão é liberada



October 10, 2016

Transitional food texture assessment Transitional food textures are those that start as one texture (e.g. firm solid) and change into another texture specifically when moisture (e.g. water or saliva) is applied, or when a change in temperature occurs (e.g. heating). This food texture is used in developmental teaching or rehabilitation of chewing skills. For example it has been used in the development of chewing in the paediatric population and developmental disability population (Gisel 1991; Dovey et al., 2013). To assess whether a sample fits the definition of a transitional food, the following method is applied: Use a sample the size of the thumb nail (1.5 cm x 1.5 cm), place 1 ml of water on the sample and wait one minute. Apply fork pressure using the base of the fork until the thumbnail blanches to white. The sample is a transitional food texture if after removing the fork pressure: • The sample has been squashed and disintegrated and no longer looks like its original state when the fork is lifted • The sample can be easily broken apart using chopsticks with minimal pressure. • The sample breaks apart completely by rubbing the sample between the thumb and index finger and does not return to its initial shape. • Or it has melted significantly and no longer looks like its original state (e.g. ice chips).

Apply 1 ml of water to sample

Wait 1 minute

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10 Octobre, 2016

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diagrama iddsi métodos de teste...o teste de fluxo iddsi também é semelhante na sua concepção e...

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