Carmine Maglio Netocarminemaglio@yahoo.com.br

Nossa Matria Prima gua Potvel

gua potvelPortaria 518 de 25/03/2004Resoluo SS 65 de 12/04 /2005Portaria 443/SBS de 03/10/1978Portaria SS 48 de 31/03/1999Resoluo Conama 357 de 17/03/2005Nossa Matria Prima gua Potvel

Nosso Objetivo:gua tratada para hemodiliseLegislao ISSO O MNIMO...RDC 154 de 15 de Junho de 2004 RDC 33 de 3 de junho de 2008Ser que o mnimo suficiente ?

On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and Arrythmia During Daily Hemodialysis Kjellstrand C, Blagg CR, e outrosThe Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid Composition Nicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc

ParmetroVMP (mg/L)Zinco0,1Sulfato100Arsnico0,005Chumbo0,005Prata0,005Cdmio0,001Cromo0,014Selnio0,09Mercrio0,0002Berlio0,0004Tlio0,002Antimnio0,006Brio0,1Potssio8Nosso Objetivo Mnimo: gua tratada para hemodiliseParmetroVMPColiforme TotalAusnciaBact Heterotrficas200 UFC/mlEndotoxinas2 EU/mlNitrato2 mg/LAlumnio0,01Cloramina0,1Cloro0,5Cobre0,1mg/LFluoreto0,2Sdio70Clcio2Magnsio4

Fluxograma Bsico do Sistema de gua

Tpico sistema de tratamento de gua para HD

Controle dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvelCorOdorSaborTurbidezpH Limpeza semestral no mnimo Controle bacteriolgico mensal Comunicao com a empresa de guaMonitorando o reservatrio de gua potvel

Verificao diria vazamentos

Retrolavagem diria filtro de areiafiltro de carvo Regenerao peridicaAbrandador Desinfeco semestral Troca do carvo 18 meses (boa pratica!)Mantendo o sistema pr tratamento

Cloro livre pr areia Dureza pr e ps abrandador Quantidade de sal / limpeza do reservatrio Cloro total ps carvo Presso dinmica Coleta com Millipore/ 3Mpr areiaps carvo

Monitorando o sistema pr tratamento

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio Desinfeco mensal: tanque e loopHipoclorito de sdio 500ppmOznio

Anlise bacteriolgica mensalLimite: 200 ufc/ml nvel de ao 50 ufc/ml

Anlise de endotoxina mensalLimite: 2 EU/mlnvel de ao 1EU/ml

Anlise fsico-qumica semestral

Anlise bacteriolgica do dialisatoLimite: 2000 ufc/mlnvel de ao 1500

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuioColeta com kit Millipore/ 3MRetorno do loopBancadas de ReusoMquinas de Hemodilise

Coleta para LALMquina automtica de ReusoBancada de Reuso Limite: 2 EU/ml 0,25EU/ml

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuioExemplo:Amostrador Millipore

Monitoramento da QualidadeRegistro dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel, do sistema de pr tratamento e da osmose reversaControle bacteriolgico / endotoxinasLaboratrio credenciado no REBLASTcnicas de cultivo internaControle fsico qumica da gua tratadaLaboratrio credenciado no REBLASReunies multidisciplinarProgramas de CQI - Continuous Quality Improvement Procedimentos escritos e validadosPlanos de contingnciaPessoal treinado e motivadoConsistncia ao longo do tempo

Registro das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel

Plan1

Caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel

Ms / AnoDezembro / 2005

Entrada do pr tratamento de gua

Frequncia da verificaoDiria

CaractersticasValor aceitvel12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Cor aparenteA

TurvaoA

SaborA

OdorA

Cloro resid. livre> 0,5 ppm

pH6,0 a 9,5

Iniciais do tcnico

A - Ausente

P- Presente

&RC: / Manuteno / Planilha verficao organolptica.xls

Plan2

Anlise de Cloro total na gua tratada

Plan1

Instituto de Hemodilise Sorocaba

Equipamento:N srie

Modelo:Marca:

DataDescrio da ocorrncia.HorasE.LeakVisto

SimNo

Conteudo exclusivo para o uso da equipe de manuteno do IHS.

Plan2

Instituto de Hemodilise Sorocaba

Registro de verificao diria de Cloramina no Ps-Tratamento

Ms:Ano:

DataResultado doResultado doResultadoTurnoComentrios

Cloro TotalCloro LivreCloramina

&R&8C/: Manuteno IHS/Cloramina teste.xls

Plan3

Controle Dirio do Pr tratamento e da OR

Plan1

'Planilha de verificao diria do Sistema de Tratamento de gua Ms:________________Setembro/ 2005

DataV. N.12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Presso pr filtro de areia90 - 98

Presso pr abrandador80 - 90

Presso pr carvo70 - 80

Cloro total ps carvo0

Dureza pr filtro de areia64,4 - 205,2

Dureza ps abrandador0

Ferro pr filtro de areia0 - 0,4

Ferro ps abrandador0 - 0,4

Cloramina ps-carvo0

O.R. PLUS 4

Presso pr filtro ( psi)30 - 42

Presso ps filtro26 - 40

Presso Primria ( psi )105 - 125

Fluxo de Permeado (gpm)4,8 - 6,0

Fluxo de Concentrado2,9 - 3,4

Temperatura de entrada F70 - 90

pH do Permeado5,5 - 8,5

Condutividade de entrada30 - 280

Condut. Entrada (Hidra)--

Condutividade do Permeado1 - 9

Condut. Permeado (Hidra)--

Taxa de Rejeio %95 - 99,9

Taxa de recuperao%61 - 65

N de horas--

O. R. PLUS 5

Presso pr filtro (psi)

Presso ps filtro

Presso Primria (psi)

Fluxo de Permeado (gpm)

Fluxo de Concentrado

Temperatura de entrada F

pH do Permeado

Condutividade de entrada

Condutividade do Permeado

Taxa de Rejeio %

N de horas

O.R. PLUS 5

Presso pr filtro ( psi)30 - 42

Presso ps filtro26 - 40

Presso Primria ( psi )110 - 135

Fluxo de Permeado (gpm)4,8 - 5,8

Fluxo de Concentrado1,8 - 2,4

Temperatura de entrada F70 - 93

pH do Permeado5,5 8,5

Condutividade de entrada30 - 280

Condut. Entrada (Hidra)--

Condutividade do Permeado1 - 9

Condut. Permeado (Hidra)--

Taxa de Rejeio %95,5 - 99,9

Taxa de recuperao %66 - 74

N de horas--

Iniciais do tcnico

Adio de sal grosso (kg)

Troca dos filtros 1m

Limpeza qumica

Comentrios / Observaes

&R&9Informaes confidenciais C:/ Manuteno / Diria.xls&10

Plan2

&A

Pgina &P

Plan3

&A

Pgina &P

Plan4

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Pgina &P

Plan5

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Pgina &P

Plan6

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Plan7

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Plan8

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Plan9

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Plan10

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Plan11

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Plan12

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Plan13

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Plan14

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Plan15

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Plan16

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A.4.2.15 Ozone disinfection systems At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution systems. The committee recognized that this new technology might have widespread applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin contamination of dialysate (see A.4.1.1). 4.2.15 Ozone disinfection systems When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less than 0.1 ppm. RD 62 - AAMI 2006 - OZONIOA.4.2.2 Materials compatibility Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance. ..Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with ozone or hot water disinfection devices, respectively