Case 1

• 34-årig kvinde, tidligere rask• Gennem 2 – 3 uger træt og subfebril• Efterhånden også lidt forpustet• Søger læge pga røde pletter på benene• Hb=5,4 mmol/l• Leukocytter=2,1 mia/l• Trombocytter=36 mia/l• Hvilken undersøgelse ?

Case1-1

Knoglemarv

Case1-2

SS

FS

CD33

CD11c

CD34

CD15

CD13

CD7

CD79a

MPO

CD56

HLA-DR

Flowcytometri

Case1-3

Cytogenetik

Case1-4

FISH

Case1-5

Case 2

• 23-årig mand, tidligere rask• Influenza for 3 uger siden, stadig træt• Sveder meget• Smerter i benene i 3 – 4 dage• Hb= 5,2 mmol/l• Leukocytter= 32 mia/l• Trombocytter= 28 mia/l

Case2-1

Case2-2

Case2-3

CD34

CD19

HLA-DR

CD7

Flowcytometri

CD19

CD10

CD19

CD34

TdTCase2-4

Case 3

75 årig kvinde• Blødning fra tandkødet en dags tid• Desuden bemærket en del blå mærker på

huden• Gennem 3 uger tiltagende træthed• Gennem nogle måneder bemærket

tiltagende abdominalomfang• Tidligere stort set rask

Case3-1

Objektiv undersøgelse

• Bleg, subfebril (38.0) og akut påvirket• Petecchier på huden og tandkødsblødning• Udtalt Splenomegali og let Hepatomegali• Tachycardi og systolisk mislyd styrke 2• Let blodig urin og cystitis symptomer

Case3-2

L + D

• Hæmoglobin 3.3 mmol/l• Thrombocytter 5 x 10 i 9 /l• Leucocytter 35 x 10 i 9 /l• Mange atypiske celler

Case3-3

Perifer blodudstrygning (Giemsa)

Case3-4

Knoglemarv (Giemsa)I biopsien desuden let fibrose og osteosclerose samt foci med små megakaryocytter

koagelsnit udstrygning

Case3-5

Enzym- og Immuncytokemi

Positiv• B markører(”CD19” -, CD22 +)

Andre(TdT, CD10)(SmIg, CyIg, my, kappa)

Negativ• Myeloperoxidase

(MPO)

• T markører(CD1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 43)

Case3-6

Cytogenetik

• 20/20 metafaser; Philadelphia chromosom, t(9;22)

• 10/20 metafaser, t(8;14)

• 4/20 metafaser; t(8;22)

• 3/20 metafaser; 6q-

Case3-7

FISH

Case3-8

Case 4

32 årig mand

• Gennem 1-2 uger tiltagende træthed

• Gennem 2-3 dage tiltagende hududslæt

• I øvrigt rask og upåfaldende

• Blodprøve viser svær anæmi ogthrombocytopeni, men udtalt leucocytose

Case 4-1

Hududslæt

Case 4-2

Knoglemarvskoagel (Giemsa)

Case 4-3

Knoglemarvsudstrygning

Giemsa MPO

NASDCl NAE

Case 4-4

Case 5

55 årig kvinde

• Gennem mdr tiltagende træthed

• Gennem uger let blødningstendens

• Perifert blod viser pancytopeni

Case 5-1

Perifert blod (giemsa)

Case 5-2

Knoglemarv (H&E)

Case 5-3

Knoglemarv NaSDCl (Leder)

Case 5-4

Knoglemarv (giemsa)

Case 5-5

Case 6

52 årig mand

• Kendt med CML i stabil fase gennem 2 år

• Tiltagende træthed gennem få mdr

• Perifert blod viser pancytopeni uden blaster

Case6-1

Knoglemarvskoagel (H&E)

Case6-2

Knoglemarvskoagel (H&E)

Case6-3

Knoglemarvskoagel - CD61 Ab.

Case6-4

Knoglebiopsi (H&E)

Case6-5

Knoglebiopsi (van Gieson)

Case6-6