dic 2014-charla-alicante-apepa-alimentacion-resumen

Educación para la salud Alimentación del niño

Isidro Vitoria Miñana Unidad de Nutrición y Metabolopatías.

Hospital La Fe. Valencia

http://isidrovitoria.blogspot.com.es/

[email protected]

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mailto:[email protected]

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2.-Alimentación variada

1.-Formación de

hábitos alimentarios

- Lactante

- Niño

- Errores a evitar

1.-Formación de


Desarrollo sensoriomotor

Prenatal

•Sem. 12…. .Movimientos de deglución

•Sem 34…....Deglución nutritiva

0-3 meses

•Lactancia materna/artificial

•Reflejos de succión y deglución

•Boca hipersensible, reflejos orales primarios.

•Corporal: flexión, manos en LM.


3-6 meses

•Mucho babeo

•Alimentación líquida (LM/LA)….papilla

•Desaparecen reflejos primarios orales

•Disocia succión de deglución


4-6 meses

•Reconoce el pecho o biberón

•Corporal: control cefálico. Volteo.

•No extrusión lingual

•Toma con cuchara, usando los labios


6-9 meses

•Alimentación :

•Líquido

•Puré

•Prensado

•Traga con la boca cerrada

•Menos babeo

•Corporal:

•Control tronco. Sedestación.


9-12 meses

•Alimentación : aumento consistencia

•Masticación rudimentaria:

•Aplasta el alimento con la lengua

•Separa consistencias con la lengua

•Colabora para llevarse la cuchara a la boca

•Corporal:

•Se sienta sin apoyos. Se incorpora.

•Gatea o desplaza.

Actividad lúdica

Respeto

Respetar ritmo desarrollo

•Dejarle jugar con la comida

•Dejarle manejar la cuchara

•Dejar que disfrute

•Comidas con colores y texturas distintas

•Dedicarle tiempo

COMMITTEE ON NUTRITION ESPGHAN 2008

La AC no debe ser introducida antes de los

4¼ ni después de los 6½ meses

JPGN 2008; 46: 99-110

COMMITTEE ON NUTRITION ESPGHAN 2008

JPGN 2008; 46: 99-110

LV no debería introducirse como principal

aporte lácteo antes de los 12 meses

aunque sí se puede añadir en cantidades

pequeñas


15-24 meses

•Alimentación : distintas texturas

•Masticación: lengua, labios y mandíbula mov.

diferenciados

•Movimientos mandibulares rotatorios

24-36 meses

•Capaz de beber con pajita

Normas de conducta alimentaria

• Ambiente acogedor y relajado

• Establecer hábitos alimentarios

• No es necesario la TV, DVD, “tablet”,..

• Comer en familia

• Comida: la de todos

• Plato : grande con ración pequeña

• Tiempo : prudencial

• Platos atractivos

• Salsas, h. frito, tomate frito,…

•No castigar

•No premiar con comida basura

Normas de conducta alimentaria

presiones de padres

ausencia de coordinación

estrés familiar

ansiedad excesiva

FALTA DE RESPETO AL DESARROLLO DE HABITOS ALIMENTARIOS DEL NIÑO

METODOS ERRONEOS ALIMENTARIOS

anorexia conductual

Niño poco comedor Coordinación de padres

•Escala de valores :

•Fija

•Consensuada

•Razonable

•Finalidad: Evitar la confusión

• Comer es sólo una de las muchas cosas

que el niño hace.

• Hay que disfrutar del/con niño/a

- Lactante

- Niño

- Errores a evitar

1.-Formación de


1.- Tomar más de 3 raciones de lácteos al día

¿Qué es una ración de lácteo?

1 vaso de leche.

2 yogures.

1 loncha de queso semicurado (40 g).

80-100 g de queso fresco.

• Problemas en la dieta infantil:

– Excesiva leche…no apetito por otros alimentos

– La leche es rica en calcio pero poco hierro.

– Aporta grasas animales, ricas en ácidos grasos

saturados

– Sustitución del postre fruta por lácteos.

• Vitamina C

• Absorción Fe.

Entera Semi Desnatada

Kcal 120 88 66

Proteínas 6 -7 g

Lactosa 8 - 10 g

Calcio 240 mg

Vit. D - UI 2.4 1.6 Trazas

Nutrientes en un vaso de leche (200 ml)

5,0 120 Leche de vaca

3,0 142 Yogur natural

2,0 1275 Queso parmesano

1,9 157 Yogur enriquecido

1,5 900 Queso Gruyere

1,5 1080 Queso Emmental

Lactosa (gr/100 g) Calcio (mg/100 g) LACTEOS

La lactosa y el calcio

2.- El desayuno no equilibrado

Desayunar sentados

3.-Almuerzo y merienda

Recordar el bocadillo de pan

•Los alimentos demasiado blandos

evitan este pequeño pero

beneficioso esfuerzo,

•Los productos de bollería y los panes

de molde suelen tener grasas

añadidas, que no contiene el pan

del día.

4.-Preguntar a los niños siempre

qué quieren comer o cenar

•La responsabilidad de :

•elegir menú

•comprar los alimentos

•diseñar una dieta completa

no corresponde a los menores

•Si se les ofrece a los menores,

suelen elegir alimentos :

•demasiado dulces

•demasiado blandos

5.-Otros errores (Diálogo)

• Frutas vs. zumos de frutas

• Chucherías

• Complementación proteica y PAVB

• Dieta vegetariana estricta

• Leches vegetales de avena, alpiste,…

• La cultura light de adultos

• ………


- Vitamina D

- Vitaminas C,A,B12

Riesgo de déficit de vitamina D

1.-Síntesis piel

Pigmentación piel y vestimenta

Latitud, altitud y estación del año

Contaminación aire

2.-Ingesta insuficiente..L materna ,veganos

3.-Malabsorción….Celiaquía, FQ, obstrucción biliar,EII,..

4.-Síntesis hepática y renal….enfermedad crónica

5.-Mayor degradación..Corticoides,anticonvulsionantes,…

6.-Otros….Obesidad, vejez,……

Metabolitos Semivida

plasmática

Indicador

plasmático

25-OH-vitamina D 2-3 semanas Sí

1,25-di OH-vitamina D

(Forma activa) 4 horas no

¿Qué metabolito solicitar?

25-OH-vitamina D IOM-USA-2011 ESPGHAN-2013

> 50 ng/ml = 125 nmol/L Riesgo de toxicidad

> 20 ng/ml = 50 nmol/L Suficiente Suficiente

< 15 ng/ml = 37,5 nmol/L Deficiente

< 10 ng/ml = 25 nmol/L Muy deficiente

< 5 ng/ml = 12,5 nmol/L Muy deficiente

DRI 2002 CN AAP 2008

Calcio (mg/d)

0-6 meses 210

7-12 meses 270

Vit. D (UI/d)

0-6 meses 200 400

7-12 meses 200 400

Wagner, Greer, S. Breast Feeding, C. Nutrition. Pediatrics 2008; 122: 1142

Necesidades de Calcio y vitamina D

40 UI = 1 µg

Leche materna 15 a 50 UI/L

Leche de vaca 120 UI/L

Leche de vaca

A+D 300 UI/L

Fórmula CN-AAP 2003 400 UI/L

Fórmula ESPGHAN-CIE

2005 400-1000 UI/L

CONTENIDO EN VITAMINA D

EFSA (UL) (2012) O-1 a..…1000 UI/d 1-10 a…. 2000 UI/d > 11 a…4000 UI/d

RECOMENDACIONES CN AAP

LM y Lactancia mixta: vit D 400UI/d,

hasta que tomen 1 L/d de F. fortificada

Lactantes con F y niños mayores que ingieren < 1L/d de

F. fortificada deben recibir un suplemento de 400 UI/d

Adolescentes que no toman

500 ml leche enriquecida /cereales/yema

→ suplemento de vit D 400 UI/d

Las [25-OH-D] séricas deben ser > 20 ng/mL

Pediatrics 2008; 122: 1142-1152

ESPGHAN 2013

1.-Primer año de vida. Todos los lactantes

400 UI vitamina D/día.

2.-Desde el año….No recomendación pragmática

Recuerda IOM recomienda 600 UI/d

Propone

Consumo alimentos ricos en vitamina D

Huevos,pescado,lácteos

Actividades al aire libre (exp. Solar)

3.-Grupos de riesgo…Suplementos 400-600 UI/día

ESPGHAN Committee on Nutrition

Vitamin D in the Healthy European Paediatric population

JPGN 2013;56:692-701.


- Vitamina D

- Vitaminas C,A,B12

Selectividad alimentaria. Extremo: el niño autista

TEA

Marí-Bauset S, Zazpe I et al.

Food Selectivity in Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review.

J Child Neurol. 2014:29:1554-61

Grupo heterogéneo de procesos con

1.-Alteración de la interacción social recíproca

2.-Alteración de los patrones de lenguaje

• verbal y no verbal

3.-Repertorio restringido de actividades e

intereses. ….Selectividad alimentaria/restricción

•12 años . Autismo no verbal

• Desde 2 meses antes

•Dolor músculo-esquelético

•Se niega a caminar

•No historia fiebre,trauma o derrame articular

•Expl:

•Petequias /equimosis piernas

•Sangrado gingival

Rana J ,Alterkait A

Picture of the month

Arch Pediatr Adoles 2012;166:479

1

•Hb 9.0 g/dL (12.0-14.0 g/dL)

•Fe sérico bajo

•RX: edema tejidos blandos y osteopenia.

Alimentación limitada:

•Yogur

•Pasta

•Harina de avena

•Agua

Rana J ,Alterkait A



Vitamina C (200-600 microgr/ml) 18

Tratamiento (1 mes)

•100-300 mg/día vitamina C/día lactantes – niños

• 500 - 1000 mg/día vitamina C/día adultos

Rana J ,Alterkait A



•Vitamina C

•Cofactor de hidroxilación colágeno / proteínas

•Signos deficiencia

1º…petequias,equimosis, enf. gingival

2º…alteración remodelación ósea…dolores

3º ...anemia ferropénica (Vit C – Fe)

•Necesidades Vitamina C (DRI)

•Fuentes :frutas

•Fresa,kiwi…80 mg/100g

•Naranja……60 mg/100 g

Edad (años) mg/día

1-3 15

4-8 25

9-13 45

Úlcera corneal 2

•5 años edad .

•Diagnóstico autismo 3 años

•Alimentación 2 años

•Patatas fritas

•Rice balls

•Agua

•Piel: seca,con descamación

Prealbúmina (12-30 mg/dl) 4.7

Zinc (70-120 microg/dl) 61

Vitamina B12 (200-835 pg/ml) 226

Folato (5 – 21 ng/ml) 3.0

Vitamina A (200-600 µg/ml) < 15

Tanoue K et al.

Fried-potato diet causes vitamin A deficiency in an autistic child

J Parent Ent Nutr 2012;36:753-5.

1.500 µg/Kg/d….5 días

Mejoría clínica y analítica

Tanoue K et al.

Fried-potato diet causes vitamin A deficiency in an autistic child

J Parent Ent Nutr 2012;36:753-5.

•Necesidades Vitamina A (DRI)

•Fuentes:

•Queso graso,huevo……740-800 µg/100g

•Leche entera……………50 µg/100g

•Zanahorias,hígado,tomate,….

Edad (años) µg/día

1-3 300

4-8 400

9-13 600

3 casos atrofia óptica

Niños 6,7,13 años TEA

Síntomas:

• Se acerca mucho a los objetos

• Golpes en la pared

• Buscaba a tientas

Dieta:

•Patatas fritas,cereales,bagel

•Patatas fritas,fruta y bagels

•Patatas fritas,nuggets, pollo ocasional

3

3 casos atrofia óptica

Valores normales vitamina A

Valores elevados AMM

3

Niveles bajos de B12

150-195 pg/mL (245-1078 pg/mL)

Pineles S et al.

Vitamin B12 optic neuropathy in autism

Pediatrics;126;4:e967-970

•Necesidades Vitamina B12 (DRI)

•Fuentes:

•Hígado…………100 µg/100g

•Sardinas………..28 µg/100g

•Jamón,solomillo,paté higado…12-15 µg/100g

Edad (años) µg/día

1-3 0,9

4-8 1,2

9-13 1,8

•3 años.TEA.V.

•Urgencias:

•edemas generalizados 6 semanas.

•2 años antes

•purés comerciales de fruta /zumo coco

•Marca determinada

•Recipientes y alfombra determinada

•Edemas sin fóvea en MMII y párpados

Tang B. et al.

Severe feeding disorder malnutrition in 2 children with autism

J Dev Behav Pediatr 2011;32:264-7.

4

•Analítica

•Anemia

•Hipoalbuminemia

•Hipoproteinemia

•Zinc

•Tratamiento :

•Modificación conducta

•Suplementos nutricionales

Tang B. et al.

Severe feeding disorder malnutrition in 2 children with autism

J Dev Behav Pediatr 2011;32:264-7.

Muchas

gracias

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