diego quinteros vet. diplomado del colegio americano de cirujanos veterinarios

ANESTESIA EN EQUINOS

Diego Quinteros Vet. Diplomado del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

Anestesia en equinos (a campo)

Anestesia fija o inyectable Anestesia inyectable de corta duracion

Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion

Anestesia en equinos

Procedimientos cortos disminuyen los riesgos de depresion respiratoria, hipoxemia, miopatia post-anestesica por el sindrome compartimental o perfusion de los tejidos por la hipotension

Problemas: Imposibilidad de pararse Miopatias Neuropatias


Consideraciones pre-anestesicas Problemas actuales

Enfermedad, estado de hidratacion, perdida de sangre

Examen fisico Temperatura, pulso, FR, auscultacion toracica,

TLLC, mucosas

Laboratorio Ht, PT, historia de anemia o perdida de sangre Otros tests segun el caso (enzimas, globulos

blancos, etc.)


Preparacion Ayuno? 12hs. Reduce el llenado abdominal Puede reducir la presion sobre el

diafragma No se puede en emergencias

Corregir otras anormalidades que reduzcan el riesgo Transfusion de sangre, fluidos

endovenosos


Antes de la anestesia EL procedimiento es electivo? Elegir el mejor lugar (pasto, sin obstaculos, charcos, basura)

Evitar superficies duras o resbalosas

Personal idoneo


Limpiar los cascos Cepillar el pelo Enjuagar la boca Colocacion de cateter endovenoso

Preparacion del Equino


Seleccion del protocolo anestesico Duracion de la anestesia que uno necesita

Edad, temperamento, sexo Estado fisico del paciente Procedimiento a realizar

Anestesia fija o inyectableAnestesia inyectable de corta duracion Hasta 30 minutos de

duracion Calcular dosis segun

peso de sedante y anestesicos

En potrillos enfermos administrar a efecto

En caballos adultos enfermos : mezcla de volumenes iguales de ketamina y diazepam

Anestesia fija o inyectableAnestesia inyectable de corta duracion

Ketamina (100mg/ml)+diazepam (5mg/ml)

1ml/25kg de la mezcla (0.1mg/kg de diazepam+ 2 mg/kg de ketamina)

Se elimina el compromiso vascular de los Alfa 2 agonistas

Sedante

Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)

Butorfanol (0,02 mg/kg)+ detomidina (20-40 mcg/kg )IV

Romifidina (80-100 mcg/kg) IV

Anestesia fija o inyectableGuaifenesina o eter gliceril guayacolico Preparacion

Se usa al 5%-10% Administrar a efecto

en el caballo sedado (50mg/kg o

500ml/500kg) Inducir con Ketamina

(2.2mg/kg)

Disolver el polvo en un recipiente esteril con solucion fisiologica esteril/ glucosa 5%/ agua destilada

Volcar la solucion en un sachet de 500 ml

Conectar la guia de fluidos endovenosos

Anestesia fija o inyectableGuaifenesina o eter gliceril guayacolico

Desventajas: Engorroso de

preparar y administrar

Irrita la vena yugular

Hemolisis a concentraciones mayores

Severa ataxia

Ventajas: Seguro

Anestesia fija o inyectable

Se pueden mezclar con ketamina Pueden causar depresion respiratoria Diazepam Midazolam 0,02-0,2 mg/kg EV

Benzodiazepinas

Anestesia fija o inyectableKetamina

Analgesia somatica

Actividad parecida a convulsiones si se usa sola

Rigidez muscular Combinar con

diazepam o Guaifenesina (Eter gliceril guayacolico)

Recuperacion es rapida y coordinada

Anestesia fija o inyectableTiletamina Propofol

Parecida a la Ketamina

Buena relajacion Poca analgesia Buena hipnosis Se usa en potrillos

Anestesia fija o inyectableMetodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de Xilacina-Ketamina Xilacina 0.35mg/kg y ketamina 0.7 mg/kg,

pueden ser mezclados en la misma jeringa Administrar 10-12 minutos despues de la

induccion Repetir a intervalos de 12 minutos Se puede repetir 2 a 3 veces (30-40 minutos) Si se prolonga la anestesia con dosis

repetidas, la recuperacion se hace prolongada y dificultosa

Anestesia fija o inyectableMetodos para prolongar la anestesia a campo

Dosis repetidas de detomidina-Ketamina Detomidina 0,005 mg/kg y ketamina 0.6

mg/kg despues de 20 minutos Dosis repetidas de Romifidina 0,03mg/kg-

Ketamina 0,6mg/kg despues de 20 minutos

Anestesia fija o inyectableAnestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion (TIVA) Triple gota

Infusiones constantes de combinacion de drogas (guaifenesina+alfa 2 agonista+Ketamina)

Pueden usarse hasta 1h y 30 min. para cirugias a campo

Respirando aire causa hipoxia

Suplementar con O2 (15L/min)

Guaifenesina: 500ml 5%+ 650 mg de Ketamina+325mg xilacina a una tasa de 2ml/kg/h

Guaifenesina: 500ml 5%+1g Ketamina+500mg xilacina a goteo lento y/o efecto

Otras recetas: Guaifenesina+ ketamina+ detomidina

Anestesia fija o inyectable

Posicionamiento Decubito lateral es el

preferido para respiracion espontanea

No flexionar la cabeza y cuello

Extender hacia adelante el miembro de abajo Reduce la presion del

nervio radial Poner fardos o bolsas de

grano para apoyar los miembros Previene miopatias

Anestesia fija o inyectable Monitoreo

Cambios en la FR y patron Ojos y tono muscular Pulso y fuerza

Anestesia fija o inyectable Signos que indican que la

anestesia es superficial Deglucion Parpadeo Nistagmo Lagrimeo exesivo Suspiros y FR aumentada Movimiento

Anestesia fija o inyectable Signos que indican que la

anestesia es profunda Relajacion muscular extrema FR y FC disminuida Falta de reflejo palpebral Falta de reflejo corneal

Anestesia fija o inyectableRecuperacion Es el periodo de

mayor riesgo de toda la anestesia

Los alrededores deben ser seguros

Un box bien acolchado

En el pasto Lugar quieto

Cubrir los ojos oscuridad

Anestesia inhalatoria

Consideraciones Generales El mantenimiento de una anestesia gral.

Inhalatoria tiene 3 veces mas riesgo de muerte que una anestesia fija Anestesias fijas son mas cortas Los riesgos aumentan con la duracion de

la anestesia y tiempo de cirugia Las anestesias fijas tienen menor

depresion cardiovascular


Maquinas Equipos e instrumentos accesorios

Mangueras Canister Respirador Vaporizador valvulas

Tubos endotraqueales Equipo de monitoreo

Multiparametrico Manguito de presion

arterial Oximetro de pulso Electro-cardiografo

Tubos endotraqueales


Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.


Circuito anestesico


Maquinas




Induccion

Similar a una anestesia fija

Profundidad anestesica


MACIndica la potenciaEs la concentracion alveolar del agente

anestesico que previene el movimiento en respuesta a un estimulo en el 50% de los sujetos

Baja liposolubilidad= baja potenciaAltas concentraciones se necesitan para

equilibrar la droga entre sangre y alveoloEl plano anestesico se puede cambiar

rapidamenteHalotano Vs. Isofluorano

Efectos cardiorespiratorios


Depresion cardiovascular es dosis dependiente y es mayor bajo ventilacion mecanica comparado con ventilacion espontanea

Presion arterialGasto CardiacoVolumen de eyeccion

Isofluorano, sevofluorano y desfluorano tienen menor efecto cardiovascular

Biotransformacion


Respiracion- eliminacionHigado- degradacion

Se busca que el metabolismo hepatico sea el menor posible usando anestesicos mas nuevos como isofluorano

Recomendaciones generales


La transicion de induccion a inhalatoria debe ser suave, mas aun en potrillosAlto flujo de O2 en los primeros 15 minutosCambiar el absorvente de CO2 cada 5-7 hs de anestesia

Monitoreo


Soporte


Anestesia en potrillos

Riesgos Entre el nacimiento y 4 semanas

de edad Cirugias de abdomen tienen la

mayor tasa de mortalidad Agentes inhalatorios estan

asociados con mas muertes que los iyectables

Anestesia en potrillos

Fisiologia Sistema cardiovascular

Una disminucion en la FC tiene impacto significativo en la descarga cardiaca

Presion arterial media: factor mas importante Indica perfusion de organos (60-110 mm Hg)

Sistema respiratorio El consumo de O2 es 2 a 3 veces el del adulto

Sistema nervioso central LCR tiene poca capacidad buffer-

Vasodilatacion cerbral- incrementa flujo y presion intracranial

Recuperacion anestesica

Protocolo de anestesia inhalatoria Sedar: Xilacina (1mg/kg) EV Induccion: Ketamina (2- 2,2mg/kg) +

Diazepam (0.05 – 0,1mg/kg) EV Mantenimiento: isofluorano 2 – 3% Recuperacion: sedar si es necesario:

xilacina (~ 0,2mg/kg) EV

Bloqueos nerviosos

Anestesia regional de la cabeza Nervios oftalmicos

Nervio Auriculopalpebral

Nervio frontal N. lagrimal N. zygomatico N. infratroclear

2mls Aguja 25g

Bloqueos nerviosos

Anestesia regional de la cabeza Labio superior y

nariz N. Infraorbitario

5mls Aguja 20g

N. Mentoniano 5mls Aguja 22g de 2,5cm

de largo

Bloqueos nerviosos

Anestesia regional de la cabeza Mandibula,

molares, labio inferior N. Mandibular

15mls Aguja 20g de 9cm

de largo

Bloqueos nerviosos

Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ramas dorsales y ventrales

de T18 a L2 Ramas cutaneas laterales

dorsales 10mls ;SC

1. Entre ultima costilla y 1er proceso transverso lumbar

2. Entre 1er y 2do proceso transverso lumbar

3. Entre 2do y 3er proceso transverso lumbar

1, 2 y 3 a 10cm de linea media

Ramas ventrales Aguja 18g , 7,5cm

de profundidad Hasta entrar en

peritoneo (perdida de resistencia, entrada de aire)

Retirar a posicion retroperitoneal

15mls

Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ventajas

Bajas dosis de anestesia Amplia y uniforme Ausencia de anestesico

sobre la linea de insicion Minimiza edema Minimiza hematoma

Bloqueos nerviosos

Desventajas

Dificultosa Perdida motora de los

miembros posteriores (N isquiatico y femoral por L3)

Bloqueos nerviosos

Anestesia Epidural Caudal (continua) En los espacios C1-C2

Aguja 18- 20- 21 g 5- 8mls (0,26- 0,35mg/kg) A 5- 7 cm de la base de la

cola. Palpar depresion entre Pr. Espinosos

Insertar hasta SC y llenar el cono de lidocaina

Aguja en 30° con la horizontal Seguir insertando hasta que se

succione el contenido del cono Inyectar anestesia Sobredosis: ataxia severa y

recumbencia

Bloqueo: ano, perineo, recto, uretra, vagina, vegiga

Analgesia subaracnoidea toracolumbar

Bloqueos nerviosos

Tabla de drogas, combinaciones y dosis para analgesia/anestesia epidural/intratecal

Bloqueos nerviosos

Vet. Clinics of North America,Pain in horses dec 2010, Vol. 26, N3

diego quinteros vet. diplomado del colegio americano de cirujanos veterinarios

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