dieta baja en grasas, baja en carbohidr. o dieta mediterranea en el tratamiento de la dm y sm
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DIETA baja en grasa, baja en HCO o mediterránea en el tratamiento de la diabetes y síndrome metabólico
Dra. Aurora E Serralde ZConsultora FNN FUNSALUD
Contenido
Antecedentes
Evidencia
Conclusiones
Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.
En el mundo práctico de la atención al paciente, las decisiones deben ser hechas usando la mejor evidencia disponible en contraposición al "estándar de oro".
Papel Dieta
NEJM 2010; 362:2102
Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen menor riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia cintura alta (35%), Síndrome metabólico (35%) y reducción en HDL (21%).
Definiciones
Dieta: es lo que una
persona consume en el día.
Dieta correcta: Completa: todos los nutrimentos Suficiente: cubra necesidades Equilibrada: en proporción de nutrimentos Variada: permite el consumo de todos
los nutrimentos Adecuada: a condiciones fisiológicas Inócua: no hace daño
NOM 043-SSA2-2012
1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta "pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres, hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el valor nutritivo de los alimentos.
1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.
1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.
1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU, Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.
NEJM 2013; 368 (14): 1274-6
Circulation 1970 ;42(3):529-39.
Nature 2010; 468: S10
Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)
Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones
relacionadas con la alimentación humana, que van desde la
tierra a la mesa.
Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y
verduras frescas o secas, una proporción moderada de
carne, pescado y productos lácteos, abundantes
condimentos y especias, cuyo consumo en la mesa se
acompaña de vino o infusiones.
Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo:
Soria en España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén
en Marruecos. http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394
n=79, seguimiento 6 meses
TG -20±43% vs 4±31 p<0.001 Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6±9% vs -3±8%
(p<0.05). Peso
NEJM 2009; 361 (23: 2286
PNAS 2009; 106 (36):15418
Arch Intern Med 2006; 166(3):285-293
Pérdida ponderal
cv c
TA Sistólica
c
TG
cv
Colesteroltotal
cv
ColesterolLDL
ColesterolHDL
cv cv
n=447 IMC >25
ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.
NEJM 2008; 359 (3):229
Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán considerarse en las intervenciones dietéticas.
El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL oxidadas y apoB.
'Mediterranean' dietary pattern for the primary prevention of cardiovascular disease
Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes: Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto, consumo
alto de leguminosas, elevado de granos y cereales, rica en frutas y verduras, bajo consumo de carnes rojas aumentando en pescado, con un consumo moderado de lácteos.
CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L, IC 95% -0.13 a -0.01)
Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC 95% -0.27 a -0.2) comparada con control (-0.06 mmol/L, IC 95%
-0.13 to 0.01).
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825. [Epub ahead of print]
Estudios observacionales y de prevención secundaria han mostrado asociación inversa entre la adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo CV.
ECC, multicéntrico en España, seguimiento 4.8 años. 7447 pacientes (55-80 años) con alto riesgo CV pero sin
enfermedad. Desenlace: tasa de ECV (infarto, EVC o muerte por causas CV). 3 dietas:
Dieta Mediterránea con aceite de oliva (HR 0.7 IC95% 0.54-0.92) 96 eventos
Dieta Mediterránea con 30 g de nueces mixtas (HR 0.72 IC95% 0.54-0.96) 83 eventos
Control: consejería para reducir las grasas de la dieta. 109 eventos
NEJM 2013; 368 (14): 1279
Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:
• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and 17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con aceite de olivo, nueces y control.
• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en
ausencia de cambios en el peso corporal o AF.
Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9
Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8
20 ECC, n=3073
AJCN 2013; 97: 505-16
18:33-linolénico
18:26Linoleico
18:19Oleico
D 6 desaturasa
-5 desaturasas
Elongasa
20:53EPA
20:46Araquidónico
20:36Dihomo- -g linolénico
20:39“Mead”
20:43
18:43
18:36-linolénico
18:29
Biosíntesis de ácidos grasos
D 5 desaturasa
Elongasa/desaturasa
22:6w3DHA
AA-6
EPA-3
LOCO
LT (4)Prostanoides (2)TXA2 PGE2 PGI2
PRO-INFLAMATORIOS
LO CO
LT (5)Prostanoides (3)TXA3 PGE3 PGI3
ANTI-INFLAMATORIOS
Privilegiado y Confidencial
AJCN 2010; 91: 1044
Efectos anti-inflamatorios de la dieta
Tratamiento dietético Síndrome metabólico (ATP III)
Reducir el aporte
energético Moderar el consumo de lípidos 25-35%: AGS<7%
AGPI hasta 10%, AGMI hasta 20%
Colesterol <200 mg/d
Limitar el consumo de sodio
Incrementar el consumo de fibra (20-
30 g/d)
Moderar el consumo de HCO 50-60%
(disminuir simples)
Conclusiones
La intervención dietética es un pilar fundamental: la Dieta Mediterránea mejora de los parámetros bioquímicos y clínicos, así como la incidencia de diabetes, disminuye la dosis o incluso el número de fármacos empleados (no relacionada a pérdida ponderal, probablemente por sus efectos antiinflamatorios).
Deberán considerarse en las intervenciones dietéticas las preferencias personales y las consideraciones metabólicas.
Gracias!