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TRANSCRIPT
Avances en el
Diagnostico y Tratamiento
de la
EPILEPSIA
Enrique Feoli MD
North East Regional Epilepsy Group
Como Se Diagnostica Epilepsia
• Historia;
• Examenes complementarios
Que NO Significa Epilepsia
• Ataques secundarios a impacto
(mostrar video)
• Ataques provocados por medicinas o
alcohol
• Ataques febriles
Ataques que se confunden con
ataques epilepticos
• Problemas de suenio
• Problemas cardiacos (mareos simples con
o sin perdida del conocimiento)
• Problemas psychiatricos
Como Se hace el Diagnsotico
Entrevista y Examen Fisico
Estudios Complementrarios
# EEG
# Video EEG
# Imagenes MR
CT scan
# Others
Diagnostico “Problemas”
Entrevista
Me sacudo Y me trago la lengua
Pierdo el conocimiento
Me muerdo la lengua
Tengo temblores for horas
Pierdo control de la orina
Resumen
“LO MAS UTIL”
Descripcion del episodio
Duracion del episodio
Si la persona se lastima durante el
episodio
Confusion despues del episodio.
Similaridad de los episodios
Estudios Complementarios
EEG
EEG es recomendado como parte del arsenal the diagnosticos en la evaluacion de un paciente con ataques epilepticos.
Utilidad, ayuda a determinar el tipo de epilepsia, la posibilidad de recaida, y en algunas situaciones ayuda con la eleccion de las medicinas.
EEG
EEGSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998)
Primer EEG (24hs)
Anormal 43%
Segundo EEG
Anormal 18%
Total 61%
Valor del Electro-encefalograma despues del primer ataque en adultosVol 49 No 3, March 1992 C.A. van Donsellar et al.
POSIBILIDAD DE RECAIDA
Anormalidades de tipo epilepticas: 83%.
Anormalities no epilepticas: 41%.
Normal EEG: 12 %
Video-EEG
EEG + Video
El Objetivo es capturar ataques caracteristicos.
Requiere hospitalizacion.
Usualmente 5 to 7 dias
Las Medicinas se suspenden durante la internacion.
Indicacion
Epilepsia refractaria;
1 Diagnostico, a- Crisis Epilepticas vs NES
b- Clasificacion del syndrome
2 Evaluacion Prequirurgica.
Video EEG Monitoring
Epilepsia 45 (9) 1150-1153 Bembadis et al 2004
VIDEO-EEG
251
NO EPILEPTICO
75 (30%)
Sin Epilepsia Con Epilepsia
69 6
Psychogenico Otros
61 8
ImagenesSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998
Tomografia Computada
Resonancia Magnetica (preferida)
Primera Convulsion
• Riesgo de Recaida
Examen fisico normal, MRI normal, EEG normal, 15 to 30 % (2 anios).
EEG anormal,y/o MRI anormal, riesgo es 50%.
Convulsiones de comienzo parcial, MRI anormal y/o EEG anormal, riesgo 75%.
Paralisis de Todd o estado epileptico en la presentacion.
RIESGO DE RECAIDA DESPUES DE LA
PRIMERA CONVULSION
El riesgo de recaida a los 2 anios, despues de la
primera crisis es 42 %.
Dos Factores Importantes;
Seizure Etiology.
EEG.
.
QUIEN DEBE RECIBIR TRATAMIENTO
DESPUES DE LA PRIMERA CRISIS
Ninos no deben ser tratados despues de la
primera crisis a no ser que el EEG sea anormal,
o que tenga hallazgos neurologicos.
Algunos adultos deben ser tratados depsues de
la primera crisis, especialmente si necesitan
manejar un vehiculo.
TRATAMIENTO
Medicinas Antiepilepticas.
Dieta Ketogenica
Estimulador del Nervio Vago.
Cirugia
Estimulador Cerebral profundo
Neuropase.
TRATAMIENTOMEDICINAS
1860 Bromides
1920 Phenobarbital
1940 Fenitoina
1960 Ethosuximide
Primidona
1970-1980 Benzodiazepinas
CBZ-VPA
1980-2000+ Vigabatrin, Zonisamide
FBM, LTG, GBP, TPM, OXC, LVT
Tiagabine, Pregabalin, Lacosmide
EPILEPSIA DE NUEVO
DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
780 Pacientes Con Epilepsia
504 (65%) respuesta
399 (51%) Libre de Conv. 105 (14%) Convulsiones
63 (8%) Control Posterior
462(59%) Remision 42(6%) Recaida 76 (35%)
NO Control
EPILEPSIA DE NUEVO
DIAGNOSTICONEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
Tratamiento que llevo a Respuesta
Terapia Simple 462 (59.2%)
Terapia Doble 40
Terapia Triple 1 (5.4%)
Terapia Quadruple 1
Total 504 (64.4%)
EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
Dosis de Monoterapia que llevo a controllar
convulsiones
Carbamazepina 800 mg o menos (96%)
Valproato Sodico 1500 mg o menos (91%)
Lamotrigina 300 mg o menos (90%)
Manejo Racional
• Como no hay mayores diferencias en
eficacia entre los anticonvulsivantes de
primera linea, tolerancia y efectos
colaterales a largo plazo, debe ser lo mas
importante en pacientes con epilepsia de
nuevo comienzo.
Manejo Racional
QUE MEDICINA ELEGIR PRIMERO?
Comenzar con tipo de Convulsiones y/o.
sindrome.
Edad, Sexo, Peso
Otras Enfermedades
Otras Medicinas
Manejo Racional
Comenzar con la medicina que parece ser la
mejor eleccion.
Si el paciente tolera la primera medicina bien,
pero tiene respuesta sub-optima, uno debe
considerar terapia doble
La segunda medicina debe tener mecanismo de
accion diferente que la primera
Manejo Racional
Si las convulsiones no se pueden
controlar con las primeras dos medicinas
individualmente o con la primera
convinacion (terapia doble), uno debe
considerar al paciente candidato para
cirugia.
Suplementos
Ginseng
Gingko Puede agravar crisis
Evening primrose
Gingko
St John’s Wort Aumenta el Met Hepatico
Echinacea
Garlic
Cirugia para Epilepsia TemporalWiebe S et al NEJM 2001;345:311-8
Objetivo: Controlar convulsiones que producen perdida del conocimiento
Cirugia 58%
P<0.001
Medicina 8%
Edad al diagnostico 14 anios
Edad a Cirugia 35 anios
Epilepsia Refractaria 21 anios
Dieta Ketogenica
Dieta: alta en grasas, baja en carbohidratos, y baja en proteinas.
En uso por mas de 70 anios
Es segura y efficaz, pero necesita monitoreo.
Dieta Ketogenica
UTILIDAD
Epilepsia Symptomatica Generalizada
Epilepsia Idiopatica Generalizada
Pacientes Con Epilepsias Myoclonicas
Encephalopatias Myoclonicas
Lennox-Gastaut
Severa-Epilepsia Myoclonicas de la Infancia
Estimulador del Nervio Vago
Dispositivo que produce estimulacion
electrica del nervio vago.
Mecanismo de Accion, No esta claro.
Estimulador del Nervio Vago
Neuropase