Allan Vafi

Beheers ik deze ingreep wel in voldoende mate (bekwaam)

Ben ik voor deze ingreep wel gekwalificeerd (bevoegd)

Een kindje met de supracondylaire humerusfractuur op zaterdagavond

Een AAA met klachten midden in de nacht

Een patient met buikklachten vrijdagnacht opgenomen op de ICU

Een lelijke subtrochantere femurfractuur op de vrijdagavond

Een multitrauma op de SEH in de nacht van zaterdag op zondag

De Casus

-de jonge gedifferentieerde chirurg• superspecialist in zijn/haar differentiatie• nog kort werkzaam in het ziekenhuis• leemten in de algemene chirurgie

-de chirurg met aandachtsgebied• eventueel (retrograad) gecertificeerd• heeft bepaalde ingrepen afgestoten• aanvullend geschoold (ATLS)

-de oudere all round chirurg• heeft ooit het hele vak uitgeoefend• veel ervaring• zit de rit verder wel uit

De Chirurg Young Eager Active Healthy..

Wise Old Weary..

-de jonge gedifferentieerde chirurg• kan alles binnen zijn/ haar differentiatie• heeft problemen met het halen van benodigde aantallen• doet de rest van de algemene chirurgie niet

of heeft daarbij hulp nodig

-de chirurg met aandachtsgebied• beheerst een groot deel van de algemene chirurgie, • doet soms een beroep op hulp

-de oudere all round chirurg• beheerst op zijn/ haar eigen wijze de algemene chirurgie • besteedt sporadisch ingrepen uit aan anderen

De Context Het kleinere- of middelgrote ziekenhuis

Dé Stip op de horizon

De Stip en de weg

De Knelpunten op weg naar de Stip

Wat men mag doenWat men niet (meer) mag doenWat is eigenlijk nog algemene chirurgieHoe is het geregeld tijdens kantoorurenHoe is het geregeld tijdens de ANW diensten

Voldoende competenties in huis (differentiatie/ certificering)Voldoende mankracht voorhanden m.n. voor de dienstenVoldoende aanbod van patienten en ingrepen (normering)Uittredende chirurgenInstroom nieuwe chirurgen; welk profiel

(Snel) regionale samenwerkingsverbanden en afspraken

De Problematiek waar de ABC mee te maken krijgt:

Problemen binnen een maatschap doordat de afgesproken differentiatie wordt ondermijnd door individuele chirurgen, die het differentiatieconcept wel hebben omarmd, maar in de dagelijkse praktijk vinden, dat dat niet echt voor hen geldt

De IGZ die o.b.v. casus in het verleden een ‘onderbuiksgevoel’ heeft over het functioneren van een chirurgenmaatschap (volgens de eisen van de NVvH)en hoe het staat met de geleverde zorg

Problemen om tot een regionale samenwerking te komen om hiermee differentiatiegebieden (en hiermee de overlevingskans van het ziekenhuis)overeind te houden. A chirurgen, B chirurgen en ‘muurbloempjes’.

Chirurgen van de kleinere- en middelgrote ziekenhuizen die in hun imago en vertrouwen bij hun patienten ernstig geschaad worden dooruitlatingen van Academische ‘collegae’ in de media.

De Stip op de horizon en wie u er op gaan afrekenen

IGZ• brief naar de Raad van Bestuur• Tuchtcollege

Zorgverzekeraars• niet meer contracteren bepaalde zorg

Patientenorganisaties• zoeken de media• klachten, Tuchtcollege

Op weg naar de Stip op de horizon

Stranden in het zicht van de haven:

-Differentiatiegebieden niet meer in stand te houden door gebrek aan aantallen en uitblijven van een regionaal samenwerkingsverband.

-ANW diensten gedifferentieerd niet meer in te vullen.

-kwetsbaar t.o.v. IGZ, verzekeraars en patientenorganisaties

-consequenties voor het ziekenhuis (ICU, OK, SEH, medische staf)

-dreiging te ‘verworden’ tot B-chirurgen; uitstroom specialisten

-verlies van aantrekkelijkheid van het ZH voor huisarts en patient

-voortbestaan ziekenhuis in gevaar

De Stip op de horizon

Duidelijk beeld van de Stip• Hoe ziet de differentiatie er in de praktijk uit• Hoe houden we de vereniging bij elkaar

Roadmap naar de Stip• Hoe gaan we het doen, wat is het tijdspad

Support op weg naar de Stip• Actieve ondersteuning van de leden om het waar te kunnen maken. • Eenheid binnen de NVvH behouden.• Regionalisering faciliteren / versnellen !

Realisme in PR en Communicatie• Eenvormigheid van berichtgeving• Wat men van ons mag verwachten

Zorg ‘en route’ voor partners i.p.v. tegenstanders

Zorg voor zelfreinigend vermogen voordat anderen(bij) u komen opruimen…

Allan Vafi 2013