dificultad respiratoria en el reciÉn nacido dr freddy maldonado muÑoz ops-msp ecuador
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DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO
DR FREDDY MALDONADO MUÑOZOPS-MSPECUADOR
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DEFINICIONES
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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INCIDENCIA Y GRAVEDAD DEL SDR
• 24 sem. > 80 %• 28 sem. 70 %• 32 sem. 25 %• 36 sem. 5 %
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CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Enfermedad de membrana hialina- prematuroB. Sepsis/NeumoníaC. Taquipnea transitoria del RnD. Malformaciones pulmonares (hipoplasia
pulmonar, malformación adenomatoide quística, enfisema lobar congénito, hernia diafragmática)
E. Alteraciones extra-pulmonares (malformaciones cardíacas, metabólicas, sanguíneas)
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DIAGNOSTICO ?
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIANOSTICO
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UMBRAL DE CERTIDUMBRE Dg- 100% AUXILIARES DIAGNÓSTICOS- 75 %
- 50 % CLINICA
- 25 %
- 0 % ANTECEDENTES
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Dg: CAUSA Y SEVERIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
ANTECEDENTES O FACTORES DE RIESGO:- Edad gestacional (prematurez)- Sexo (masculino)- Enfermedades maternas (diabetes, trastornos
hipertensivos, infecciones)- Bienestar fetal (asfixia intraútero)- Ruptura de membranas y características del LA- Tipo de parto
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CLINICA• EXAMEN FISICO DIRIGIDO (PERMABILIDAD DE VÍA AÉREA)-Respiración tipo , frecuencia y efectividad-Valoración de la dificultad respiratoria (escala de Silverman -
Anderson) a) Taquipnea: Intenta compensar el escaso V tidal b) Aleteo nasal: disminuye la resistencia de vía aérea
superior c) Quejido: generar PEEP d) Retracciones IC: uso de músculos accesorios CIANOSIS – Alerta roja.-Auscultación pulmonar (disminución de la entrada de aire)
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TEST DE SILVERMAN-ANDERSONSIGNOS 0 1 2
MOV. TORACO-ABD.
RITMICOS REGULARES
TORAX INMOVIL-ABDOMEN EN MOV
DISOC, TORACO-ABDOMINAL
TIRAJE IC NO LEVE INTENSA CONSTANTE
RETRACCION XIFOIDEA
NO LEVE INTENSA
ALETEO NASAL NO LEVE INTENSA
QUEJIDO RESPIRATORIO
NO AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO
AUDIBLE A DISTANCIA
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ESCALA DE DOWNES SIGNOS 0 1 2
FR < 59 60-80 > 81
CIANOSIS CENTRAL NO CON AIRE AMBIENTAL
CON 02 AL 40% O APNEAS
ENTRADA DE AIRE BUENO REGULAR MALA
QUEJIDO ESPIRATORIO
NO DEBIL, AUDIBLE CON ESTECOSCOPIO
AUDIBLE A DISTANCIA
RETRACCIONES SUBCOSTALES O SUBXIFOIDEAS
NO MODERADAS MARCADAS
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DIAGNOSTICO DE SEVERIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
• 1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD• 4-6: D.R. MODERADA= CPAP• > 7 D.R. SEVERA= VM
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DIAGNOSTICO CLÍNICO
• EXAMEN FISICO GENERAL- Estado general, actividad, succión,
inestabilidad térmica- Piel color (cianosis y palidez), perfusión-Examen cardiovascular (hemodinámico)-Focalidad en otros sistemas (digestivo,
hematológico, etc)
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AUXILIARES DE LABORATORIO
• RX DE TORAX• BIOMETRIA HEMATICA (índice de neutrófilos,
relación I/T y recuento total de neutrófilos) HEMOCULTIVO
• REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR)• HEMATOCRITO CAPILAR• GLICEMIA• ELECTROLITOS (Na, K, Ca)
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PLAN TERAPEÚTICO
• APOYO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
• TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE
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TRATAMIENTOA. APOYO A LA FUNCIÓN RESPIRATORIA 1. Dificultad respiratoria leve: Incremento de Fi02 (halo cefálico o cánula nasal) 2. Dificultad respiratoria moderada-severa: Hipoventilación alveolar (PaC02 > 50 mm de Hg Pa02 < 50 mm de Hg = 0.5) ventilar con PP
*PP en la vía aérea 4-6 cm de H2O CPAP
*PP con VM y TET si persiste hipercarbia, hipoxemia disminución del esfuerzo respiratorio o apnea.
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B. TRATAR CAUSA
1. SURFACTANTE, administración. 2. ANTIBIÓTICOS, administración. 3. REPARACIÓN QUIRÚRGICA, técnica. 4. GLUCOSA, administración y corrección. 5. POLIGLOBULIA, recambio.
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GRACIAS