digestivo 2 ª parte
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Digestivo II
Ulcera bulbar
ULCERAS
• Casi todas son benignas• 95% en el bulbo• La multiplicidad de las
ulceras no es rara, si se asocia a engrosamiento de pliegues en estomago o yeyuno, e hipersecrecion acida, pensar en SDME de Zollinger- Ellison
Rx simple de abdomen
Se utiliza principalmente en abdomen agudo
Puede detectar megacolon tóxico o perforación intestinal
Demuestra presencia de calcificaciones, organomegalias o colecciones anómalas de gas
Neumoperitoneo
neumoperitoneo
niveles
1 2
21
Colon por enema : simple
Limpieza intestinal ( laxantes )
Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal
Se rellena el colon por via rectal :
Sulfato de barioSustancia hidrosoluble
Se utiliza en :Enfermos poco colaboradoresMalas condiciones físicasRazones técnicas
Colon por enema : doble contraste
Limpieza intestinal ( laxantes )
Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal
Se rellena el colon por via rectal : sulfato de bario
Se llega hasta la región del ciego
Se evacua el contraste
Se introduce aireSe realiza :Siempre que se puedaPermite examen detallado de la mucosa
Mucosa colónica lisa, homogenea
Haustras en todo el marco colónico ( menos cant. en ascendente )
Ver contracciones fisiológicas
Válvula ileocecal
Apéndice : forma vermicular
CxE doble contraste :
Enfermedad diverticular Aumenta la frecuencia con la edad ( 70 años )
Más comunes en colon sigmoides 17 % todo el colon 4 – 12 % ciego, colon ascendente
Cambios : bandeletas y músculo circular engrosados, acortamiento que produce arrugamiento de la capa circular con redundantes pliegues mucosos
Son pseudodivertículos
Diverticulitis : inflamación - perforación
Etiopatogenia
• La hipótesis se traduce en aumento de la presión intracolónica por un trastorno motor o por esfuerzo prolongado al pujo en la defecación, generalmente se asocia a poca ingesta de fibra vegetal, 80 % de los divertículos se localizan en sigmoide.
Signo del sombrero de hongo
Diverticulos colonicos
Absceso peridivertivular
Divertículo
Pólipo
Borde ext nitido,borde interno difuminado
Borde interno nitido,recortado,mientrasEl externo es borroso
síndrome de poliposis intestinal
• Polipo:protuberancia circunscripta a una superficie mucosa que puede originarse de ella o ser submucosa.
• Los originados en el epitelio de la mucosa se clasifican en neoplásicos(adenomas) y no neoplásicos
polipos
Tipos de origen epitelial
• Pólipos juveniles(hamartomas)• Pólipos de Peutz –Jeghers(hamartomas)• Pólipos hiperplásicos• Pólipos adenomatosos(neoplasias)• Pólipos adenomatosos hiperplásicos
Pólipo sésil
Lesion aplanada implantada en la mucosa, base amplia
Polipo sésil bien delineado por una capa fina de Ba*, lobuladoEn colon sigmoide
Pólipo Pediculado
Las ondas peristalticas y la progresion fecal traccionan sobre los poliposSésiles, provocando alargamiento de la mucosa en forma de tallo, el dobleCte hace que el pediculo paraezca recubierto por una delgada capa de cte
Tipico polipo pediculado con cabeza amplia y un calro pediculo visualizadoEn su totalidad
Signo de Diana
Los pediculos recubiertos por cte se observan como pequeños circulos balncosDentro de circulos mayores de Ba* q recubren los cuerpos de los polipos
Imagen en sombrero mexicano
El pediculo se ve como un circulo interiorY la superficie del polipo por fuera
Signos radiológicos de MALIGNIDAD• TAMAÑO: - < 0,5 cm
- < 1 cm 1-2 % malig.- 1-2 cm 10% malig.- > 2 cm 20-46%
• PEDÍCULO: -grueso-corto-irregular
• SUPERFICIE: -Ulceración -Indentación en la base • LOCALIZACIÓN• VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Colitis isquémica
Cl : dolor brusco en hemiabdomen inferior y rectorragia R. Peritoneal
Oclusiva : 80 % arterial : trombo / embolia ( vasculitis ) venoso : (complic. de estrangulación, vólvulo ) No oclusiva : shock / hipoperfusión / Rt / trauma / drogas
Localización : áreas limítrofes flexura esplenica-AMS/AMI e iliaca interna).
Respeta al recto por las colaterales rectales abundantes
Signos radiologicos
• Ulceracion superficial de la mucosa, con edema inflamatorio (Sg precoces)
• Forma de sierra del borde externo del colon,simula una colitis ulcerosa.
• Cdo la enfermedad progresa,ulceras penetrantes longitudinales,pseudopolipos, “impresiones digitales”
• Secuela:estenosis con dilatación proximal
SIGNOS RADIOLÓGICOS :
E. Baritado : Precoces : ulceración superficial - edema inflamatorio
( aspecto en sierra ) Progresión : úlceras penetrantes
pseudopólipos ( impresiones digitales )
TC : * Engrosamiento segmentario mural que puede llegar a estenosar
la luz ( edema: baja atenuación / hrragia. denso ) Gas intramural Gas periportal Buscar trombos vasculares
Ulceras superficiales, aspecto en sierraDel borde externo
Colitis isquemica
COLITIS ULCEROSA
15-25 años ( 60-70 )Etio : ? ( autoinmune ? ) (asoc a LES,AR)
Cl : insidiosa o abrupta - pequeñas hemorragias rectales hasta importantes diarreas con hrragias.Períodos de remisión y de reagudización
Complicaciones : megacolon tóxico, perforaciónMayor incidencia de Carcinoma
ENF. DE CROHN
15-30 añosEtio : infecciosos,autoinmunes? Cl : diarrea más intensa, dolorosa y precoz. La HRR no es frecuenteAlteraciones perianales : fisuras, hemorroides, abscesos y fístulas
Complicaciones : aumento en la incidencia de cálculos
COLITIS ULCEROSA
Manif. Extracólicas : espondilitis, artritis perifé- rica, iritis, alt. Cutaneas
ENF. DE CROHN
Manif. Extracólicas : las mismas en menor frecuencia
Afecta mucosa y submucosaEn toda la circunferencia colónica Afectación contigua
Afectación transmuralEn forma asimétrica y al azar en la circunferenciaDistribución segmentaria
Recto 90 %- colon ( C. Izquierdo )
De la boca al ano( ileon terminal - C. Derecho )
COLITIS ULCEROSA
Rx simple : protusiones nodulares de mucosa hiperplásica, pérdida de haustración
E. baritado : * granularidad de la mucosa
úlceras superficiales
desdibujamiento del contorno
borde en sierra
úlceras en botón de camisa
pseudopólipos
“ tubería de plomo “
ENF. DE CROHN Rx. Simple
E. baritado : úlceras aftoides
pequeños nódulos irregulares
patrón en empedrado : ulc. longitudinales y transv.
zonas de estenosis : fibrosis
1 int. Delgado : patrón granular difuso, empedrado, signo de la cuerda, lesiones “ a saltos “, separación de asas
COLITIS ULCEROSA
TC : engrosamiento mural concéntrico 6 - 10 mm.
realce : aspecto en diana
grasa pericólica “ sucia “
pérdida haustral normal colon acortado
ENF. DE CROHN
TC : “ skip areas “ seg. normales pared más gruesa 11 mm.
paredes de densidad similar
grasa pericólica “ sucia “
Pérdida de haustras
C.ulcerosa
C.ulcerosa
pseudopólipos
C.ulcerosa
Úlceras en botón de camisaSon profundas y penetran en el espesorDe la capa mucosa Defectos de repleción
X mucosa edematizada
E. De Crohn
U. aftoideas
Ulceras en boton de camisa “ASIMETRICAS”
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
COLITIS ULCEROSA
CROHN
E. De Crohn
Engrosamiento homogeneo del colon ascendente,ileon distalGrasa sucia perilesional
E. De Crohn
Engrosamiento homogeneo del sigma
CA DE COLON
Ca de colon
Ca de colon izquierdo
CA DE RECTOSIGMA
CA DE SIGMA
Ca de colon derecho
MTS
Litiasis vesicular
Vesicula en porcelana
aerobilia
P. Cronica
Pancreatitis cronica
Pancreatitis aguda
Pseudoquiste pancreatico
Pseudoquiste pancreatico
CA de pancreas
Adenocarcinoma de pancreas