Faringe

Características Generales

La faringe es un órgano muscular y membranoso revestido de membrana mucosa.

Conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófago respectivamente.

Por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo así como del respiratorio.

Se extiende desde

la base del cráneo,

limitado por el

cuerpo del

esfenoides y la

apófisis basilar del

hueso occipital,

hasta la entrada del

esófago que

coincide con la

séptima vértebra

cervical.

Las paredes laterales y

posteriores se encuentran se

encuentran formadas por los

músculos constrictores y

elevadores.

Músculos constrictores:

* Superior o cefalofaríngeo

(1)

* Medio o hipofaríngeo(2)

* Inferior o laringofaringeo

(3)

- Función: Estrechan y

dilatan la faringe.

Músculos de la

faringe

Músculos elevadores:

* Estilofaríngeo

* Faringoestafilino o

palatofaríngeo

- Función: Elevar y

dilatar la faringe durante

la deglución.

Partes de la faringe

Rinofaringe o epifaringe.

Desde base de cráneo hasta el borde posterior del paladar blando.

Por delante con las fosas nasales a través de las coanas.

En su pared lateral se encuentran el orificio de desembocadura de la Trompa de Eustaquio, con las fositas posterior de Rosen Muller, donde se visualizan cúmulos linfáticos denominadas Amígdalas Tubarias ó de Gerlach.

Orofaringe o bucofaringe.

Es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas.

Laringofaringe.

es la porción más baja de la faringe y la región anatómica que comunica la garganta con el esófago. De modo que en la laringofaringe desembocan dos tubos anatómicos, la laringe por delante y el esófago por detrás.

PORCIONESEmpieza-

termina

Tipo de

epitelioFunción

RinofaringeBase de cráneo

hasta velo del

paladar

Pseudoestratificado

cilindrico ciliado Respiratoria

BucofaringeVelo del paladar

hasta altura del

hueso hioides

Estratificado plano

no queratinizado

Respiratoria y

digestiva

Laringofaring

eHueso hioides

hasta vertebra C6

Estratificado plano

no queratinizado Digestiva

Funciones

Deglución. Es el

paso del bolo

alimenticio desde la

boca hacia el

esófago.

Respiración.

Participa en el

proceso de

inspiración o

inhalación y

expiración.

Fonación. Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral.

Audición. Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio.

Esófago

Características Generales

Es un órgano de unos 25 cm de longitud. Tiene una forma de S itálica, con concavidad anterior.

Se extiende del borde inferior del músculo cricofaríngeo o sea al nivel de la sexta vertebra cervical o del borde inferior del cartílago cricoides; al orificio superior del estómago, por lo tanto en la unión esofagogástricaa nivel de la 11°vertebra torácica.

El esófago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el tórax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma.

Presenta a lo largo de su recorrido algunas estrecheces: la Cricoidea, Cayado aórtico, Diafragmática

Histología

La mucosa aparece constituida por un epitelio

estratificado plano no queratinizado que

descansa sobre una membrana basal que le

separa de la lámina propia conectiva rica en

células linfoides.

La submucosa está constituida por un

conectivo laxo rico en vasos sanguíneos y

glándulas tubulares mucosas (glándulas

cardiales y esofágicas)

El armazón muscular presenta fibras

musculares cortadas en los distintos planos

alternando fibras multinucleadas estriadas y

células fusiformes de núcleo central lisas.

La adventicia aparece constituida por un tejido

conjuntivo laxo con adipocitos y pequeños vasos

sanguíneos.

Esfínteres

esofágicos:

1. Esfínter esofágico

superior. Conformado por

músculo estriado y tiene de 2

a 4 cm de longitud. Está

formado por fibras

horizontales del músculo

cricofaríngeo y una pequeña

parte el músculo constrictor de

la laringe. Divide la farínge del

esófago e inicia la deglución.

2. Esfínter esofágico inferior. Es

una zona de alta tensión de 2 a 4 cm

de longitud de músculo liso, que es

abrazada por el diafragma y es el

componente principal de la barrera

antirreflujo.

Al deglutir en esfínter esofágico

inferior se relaja rápidamente en

respuesta a la descarga neuronal

iniciada por la deglución, permanece

relajado hasta que la onda

peristáltica alcanza el final del

esófago y se produce el cierre del

esfínter esofágico inferior.

RelacionesPorción cervical:

Anterior:

Tráquea (fibras de unión esófago - tráquea)

Nervio Recurrentes del vago,

Tronco arterial braquiocefálico derecho.

Posterior:

Espacio retroesofágico y columna vertebral.

Cúpula del pulmón,

Paquete vasculonerviosocuello.

RelacionesPorción torácica:

Anterior: tráquea

(músculos anulares).

Derecha: pulmones, vena

ácigos, vena cava,

recurrente y vago

derecho.

Izquierda: pulmón, vena

subclavia izquierda, vena

carótida izquierda, yugular

interna, aorta

descendente, cayado

aórtico, conducto torácico,

nervio vago

Relaciones Porción abdominal:

Nervios vagos: uno pasa

por delante y el otro por

detrás del esófago.

Relación dorsal: lóbulo

hepático izquierdo y el

pilar izquierdo del

diafragma.

IrrigaciónEn el Cuello:

Por la arteria Tiroidea inferior,rama de la subclavia

Por arterias esofágicas superiores (1)

En el Tórax

Por los arterias bronquiales (3)

Por arterias esofágicas medias (4), ramas de la aorta

y las intercostales (5)

En el abdomen:

Por las arterias esofágicas inferiores (6), provenientes de las diafragmáticas inferiores

De la arteria gástrica izquierda (7)

Drenaje Venoso

En el cuello:

• Venas tiroideas inferiores (1)

En el Tórax:

• Sistema ácigos (2)

• Venas Bronquiales

• Venas Diafragmáticas

superiores

En el abdomen

• Venas esofágicas inferiores

(3) que drenan a :

• La vena gástrica izquierda

• Los vasos breves

Inervación

Intrínseca Plexo Mientérico

( Plexo de Auerbach)Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)

Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago

Inervación externa o del sistema nervioso central, vago, n. X par craneal.

FISIOLOGIA

Es un movimiento propulsivo,

Unidireccional y complejo que

ocurre en fases de contracción

sucesiva de los distintos

segmentos esofágicos:

Contracción tras el bolo

Relajación ante el bolo

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

Este proceso se inicia de forma

voluntaria pero continua de

forma completamente refleja y

automática.

Está controlada por el centro de la

deglución que se localiza en la

protuberancia anular o

metencéfalo.

Ocurre en varias fases sucesivas:

1. Fase Bucal

2. Fase Faríngea

3. Fase Esofágica

Esófago. Deglución

Fase Bucal. Es voluntaria.

1.- El bolo es impulsado hacia atrás y arriba por la lengua

que lo presiona contra el paladar duro.

2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared faríngea se

estimulan receptores táctiles que desencadenan la parte

involuntaria refleja de la deglución.

Esófago. Deglución

Fase Faríngea. Involuntaria

Se continua de manera refleja.

Durante toda esta fase se

Inhibe la respiración.

1º paladar blando

2ª Las cuerdas vocales

3º Se relaja el esfínter esofágico superior.

Esófago. Deglución

Fase Esofágica. Involuntaria

Peristalsis Primaria.(3-5 cm/seg)

Peristalsis Secundaria

El esfínter esofágico inferior se abre y

el bolo pasa al estómago.

Síntomas del Esófago

Disfagia- Es la dificultad en la deglución o en el paso de los

alimentos a través del esófago.

Odinofagia.- Se denomina a la deglución dolorosa.

Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del

contenido gástrico, o esofágico sin la presencia de

nauseas.

Pirosis.- Sensación de quemadura localizada en la región

retroesternal, o en la intersección de los cuadrantes

superiores en su tercio superior.

Nauseas.-Es una sensación subjetiva desagradable que

usualmente precede al vómito.

Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en

forma casi siempre ruidosa, gases acumulados en el

estómago.

ESTÓMAGO

Definición Dilatación del sistema digestivo interpuesta entre

el esófago y el intestino delgado.

Función: digestión enzimática.

Posición puede variar dependiendo de los

hábitos corporales o los movimientos del

diafragma.

Dimensiones: 25 cm. de longitud mayor,

12 cm. de ancho y 8 cm. de

espesor o profundidad.

Capacidad media:Aprox. 1500 cm3, se

modifica según la

alimentación del individuo.

Caras: anterior y posterior.

Bordes: convexo (curvatura mayor) y cóncavo (curvatura menor).

Límites Superior: CARDIAS / T12

Inferior: PÍLORO / L1

Longitud Aproximada 25 cm

Puede albergar hasta 3 litros de alimento

Partes del Estómago• Cardias

• Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo

• Esfínter Esofágico Inferior

• Fundus(Fondo): 5to espacio intercostal

• Cuerpo

• Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico• Antro Pilórico: porción más ensanchada

• Conducto pilórico: Porción más estrecha

• Píloro( esfínter verdadero)

• Orificio Pilórico

Morfología Externa e Interna

CURVATURAS:

Curvatura menor: borde cóncavo más corto Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción pilórica.

Curvatura mayor: borde largo y convexo

Morfología Externa e Interna

• Pliegues Gástricos: son más marcados durante la

contracción y se ven más hacia la porción pilórica y a lo

largo de la curvatura mayor.

• Canal Gástrico: Durante deglución, su función es del

movimiento del alimento y saliva hacia la porción

pilórica cuando el estomago esta casi vacio.

HISTOLOGÍAa. Mucosa: Es la capa más interna y está conformada por:

- Epitelio: simple cilíndrico.- Lámina propia (corion): constituido por TCL en la cual se encuentra abundantes glándulas gástricas que elabora el jugo gástrico (2-3 litros/días)

b. Submucosa: Formada por tejido conectivo laxo.

c. Muscular:

Tejido muscular liso

dispuesto en 3 capas

orientales en planos

diferentes: Externa:

longitudinal

Media: circular

Interna: oblicua.

d. Serosa: De tejido

conectivo y mesotelio.

Relaciones Anatómicas

• Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared

abdominal anterior, parrilla costal.

• Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones),

páncreas, riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon

transverso

• Lecho del estómago: posición supina

-Cúpula diafragmática izquierda

-Bazo

-Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq.

-Arteria esplénica

-Páncreas

-Colon transverso

Irrigación y drenaje• La irrigación proviene principalmente de las

ramas del TRONCO CELIACO.

• La mayor parte de la sangre la provee la

anastomosis entre:

– A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura

menor)

– A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura

mayor)

– A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)

TRONCO CELIACO

Drenaje Venoso• Corren paralelas a las arterias con el mismo

nombre.

• Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en

la VENA PORTA

• V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda

drenan en la V. ESPLENICA

• V. Gastroomental derecha drena en la V

MESENTERICA SUPERIOR

• VMI+V. esplénica= T. venoso

Esplenomesenterico

• TVEM + VMS = V. PORTA

Drenaje Linfático• 2/3 superiores del estomago: ganglios gástricos

• 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos

• 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y

parte sup del cuerpo : ganglios

pancreaticoduodenales

INERVACIÓN PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC

izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al

plexo celiaco.

SIMPÁTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco

mediante el N.ESPLACNICO MAYOR

INTESTINO DELGADO

Características

Comienza en el esfínter pilórico delestómago, se pliega a través de la partecentral e inferior de la cavidad abdominalhasta la válvula ileocecal, abriéndose porúltimo en el intestino grueso.

Longitud: 6-8 metros.

Diámetro: Decrece de arriba abajo, de 30mm hasta 15 mm.

DUODENO Segmento más corto,

porción fija, en relacióncon la pared posteriordel abdomen,retroperitoneal.

Comienza en el esfínterpilórico (2da vértebralumbar) y se extiendealrededor de 25 cmcontinuándose con elyeyuno e íleon.

Porciones:

1. Bulbo duodenal

2. Porción descendente

3. Porción horizontal

4. Porción ascendente

Porción superior o bulbo

duodenal

Porcióndescendente

Porción inferior u horizontal

Parte ascendente

Papila duodenal mayor (de Vater)

Papila duodenal mayor (de Vater)

Válvulas de Kerckring

Arteria gastroduodenal

YEYUNO

Vena porta hepática

Conducto colédoco

Arterias y venas mesentéricassuperiores

Irrigación del duodeno

ARTERIAS DUODENALES

TRONCO CELIACO

A. Gastroduodenal

A. Pancreatoduodenal superior

Perfunde:

Zona del duodeno proximal a la

desembocadura del conducto

biliar (2da porción del duodeno).

MESENTÉRICA SUPERIOR

A. Pancreatoduodenal inferior

Perfunde:

Zona del duodeno distal a la

desembocadura del conducto

biliar.

Arteriagastroduodenal

Arteria pancreatoduodenalsuperior posterior

(transparencia)Tronco celiaco

Arteria pancreatoduodenal inferior

Arteria pancreatoduodenalinferior posterior

Arteria pancreatoduodenalinferior anterior

Arteria pancreatoduodenalsuperior anterior

Arteria mesentérica superior

Drenaje venosoVena porta hepática Gástrica

derechaGástrica

izquierda

Vena pancreatoduodenalsuperior anterior

Gastroepiploica

Vena pancreatoduodenalinferior anterior

Vena pancreatoduodenalinferior posterior

Vena mesentérica superior

YEYUNO E ÍLEON

Parte flotante del intestinodelgado, ocupa la mayor partedel abdomen inferior. Entre elduodeno y el intestino grueso.

Sujeto a la pared posterior porel mesenterio.

Longitud: 6-8 metros.

Forma: De un cilindro, conborde adherente almesenterio y un borde libre.

En relación con la paredanterior del abdomen.

Irrigación de yeyuno e íleon La arteria mesentérica superior irriga el yeyuno e íleon. La

arteria mesentérica superior a nivel de la vértebra L1,

aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celiaco,

discurre entre las dos capas del mesenterio, emitiendo de 15

a 18 ramas para el yeyuno e íleon. Las arterias se unen

formando arcos o asas, denominadas arcadas arteriales, que

originan arterias directas, llamadas vasos rectos.

Arteria mesentérica superior

Drenaje de yeyuno e íleon La vena mesentérica superior drena al yeyuno y el íleon.

Se sitúa por delante y a la derecha de la AMS en la raíz del

mesenterio. La VMS finaliza por detrás al cuello del

páncreas, fusionándose con la vena esplénica para formar la

vena porta.

Histología del intestino delgado

La pared del intestino delgado está compuesta

por las cuatro capas que forman la mayor parte

del tubo digestivo:

Mucosa

Submucosa

Muscular

Serosa

Capa mucosa

Compuesta por:

1. Epitelio: Epitelio cilíndrico simple con varios tiposde células.

Células absortivas: Digieren y absorben nutrientesdel quimo intestinal.

Células caliciformes: Secretan moco.

Hendiduras revestidas de epitelio glandular. Lascélulas que las tapizan forman las glándulasintestinales y secretan jugo intestinal.

Junto a las células absortivas y a las células

caliciformes, las glándulas intestinales también

contienen:

Células de Paneth: Secretan lisozima y tienen

capacidad fagocítica por lo que tienen un papel

importante en la regulación de la población

bacteriana en el intestino delgado.

Células enteroendocrinas:

▪Células S: Secretan la hormona secretina.

▪Células CCK: Secretan colecistocinina o

CCK

▪Células K: Secretan pépito insulinotrópico

2. Lámina propia: Contienetejido conectivo areolar yabundante tejido linfoideasociado a la mucosa (MALT)

Los ganglios linfáticos solitariosson más numerosos en laporción distal del íleon. Ademáshay grupos de ganglios linfáticosconocidos como folículoslinfáticos agregados, en el íleon.

3. Muscularis mucosae:Contiene músculo liso.

Capa submucosa A nivel del duodeno: Se encuentran las glándulas de Brüner que

elaboran moco alcalino(pH 8-9) que ayuda a neutralizar el ácidogástrico del quimo.

A nivel del íleon: Se encuentran las placas de Peyer (nóduloslinfáticos) que evitan el ingreso de bacterias a la circulaciónsanguínea.

Esta posee 2 bandas musculares distintas dispuestasperpendicularmente

entre sí:

Interna: Más fina, con fibras circulares

Externa: Más gruesa, con fibras longitudinales

Mesotelio que cubre por completo al intestino delgado, una bandade tejido conectivo suelto que contiene vasos sanguíneos ynervios.

Capa serosa

Capa muscular

Funciones del intestino delgado

Secretora: Elabora el jugo intestinal.

Digestiva: Realiza la digestión final de los alimentos.

Puede ser: Química (hidratos de carbono, proteínas, lípidos, ácidos

nucleicos) y mecánica (movimientos peristálticos y de segmentación).

Absorción: Absorbe los productos finales de la digestión.

El intestino delgado para cumplir su función

de absorción, amplía su superficie de

diversas maneras, tales como:

Válvulas conniventes o de Kercckring: elevaciones

perpendiculares al tubo digestivo, que comprende tanto mucosa

como submucosa.

Vellosidades intestinales: proyecciones a manera de deso de la

mucosa que miden entre 0.5 -1 mm de largo. Aumentan la

superficie de absorción y digestión y le otorga a la mucosa un

aspecto aterciopelado.

Microvellosidades: proyecciones de la membrana apical delas

células absortivas o enterocitos , forman una línea vellosa , llamada

borde o cepillo.Estas estructuras aumentan la superficie de absorción en 600 veces, lo que equivale a

un promedio de 200 a 300 m .ɜ

INTESTINO GRUESO

Generalidades:

Se extiende desde el

final del íleon al ano y

mide aproximadamente

1.5 m de largo y 6.5 cm

de diámetro.

Absorbe líquidos y

sales del contenido

intestinal y

estructuralmente, las

cuatro regiones

principales del intestino

grueso son el ciego, el

colon, el recto y el canal

anal.

Comienza en la región

inguinal derecha con el ciego

y su apéndice asociado, en

la desembocadura del íleon

en el intestino grueso se

interpone un pliegue de la

membrana mucosa, llamado

esfínter (válvula) iliocecal,

que permite el paso de los

materiales del intestino

delgado al intestino grueso.

Sigue hacia arriba

como colon

ascendente a lo largo

del flanco derecho

hasta el hipocondrio

derecho. Justo por

debajo del hígado, se

incurva hacia la

izquierda, formando

el ángulo derecho del

colon (ángulo

hepático) y cruza el

abdomen como colon

transverso hasta el

hipocondrio

izquierdo.

En este punto, justo por

debajo del bazo, se

incurva hacia abajo

formando el ángulo

izquierdo del colon

(ángulo esplénico), y

continua como colon

descendente a lo largo

del flanco izquierdo

hasta la región inguinal

izquierda. Penetra en la

porción superior de la

pelvis como colon

sigmoide, sigue por la

pared superior de la

pelvis como el recto, y

termina como conducto

Características:

Su mayor diámetro interno comparado con el

del intestino delgado.

Grupos de grasa cubierta de peritoneo

(apéndices omentales) relacionados con el

colon.

Presenta tenias cólicas, que se observan

fundamentalmente en el ciego y colon y son

menos visibles en el recto.

Las saculaciones del colon (haustras del

colon).

Configuración externa: el intestino grueso se diferencia

del intestino delgado por su volumen, así como por bandeletas o tenias del colon

(cintillas longitudinales), haustraciones (abollonaduras) y apéndices epiploicos.

1. Tenias (cintillas longitudinales) del colon.

Son tres bandasmusculares gruesas queestán formadas por laconcentración de lasfibras musculareslongitudinales.

Miden de 8 a 15 mm deancho.

No existen tenias en elapéndice ni en el recto;éstas comienzan en labase del apéndice ysiguen por el intestinogrueso hasta la uniónrectosigmoide.

2. Haustraciones

(abollonaduras).

Se interponen entre

las bandeletas o

tenias, como si éstas

plegasen al intestino

sobre sí mismo.

Están mucho más

desarrolladas a nivel

del ciego y del colon

sigmoide y son más

numerosas en el

colon transverso.

3.

Apéndices

epiploicos

(omentales

).

Son

pequeñas

masas

grasosas,

más o

menos

pediculad

as,

desarrolla

das bajo

el

Configuración interna: La pared del intestino grueso

contiene las cuatro túnicas o capas encontradas en el resto del tubo

digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa.

La mucosa:

Consiste en un epiteliocilíndrico simple, la láminapropia (tejido conectivoareolar) y la muscularismucosae (músculo liso).

El epitelio contiene en sumayor parte célulasabsortivas (absorción deagua) y células caliciformes(secretan moco que lubricanal paso del contenidocolónico).

Tanto las células absortivascomo las caliciformes delocalizan en glándulasintestinales largas, rectas ytubulares (criptas deLieberkuhn) que se

Se pueden observarganglios linfáticossolitarios en la láminapropia que se extiendena través de la mucosahasta la submucosa. Encomparación con elintestino delgado, lamucosa del intestinogrueso no tiene plieguescirculares ni vellosidades,aunque lasmicrovellosidades de lascélulas absortivas estánpresentes.

De esta manera, laabsorción es muchomayor en el intestinodelgado que en el

La submucosa del

intestino grueso está

constituida por tejido

conectivo areolar. Muy

vascularizada.

MUSCULAR

SUBMUCOSA

MUCOSA

SEROSA

a.- Epitelio de revestimiento.

b.- Lámina propia.

c.- Muscular de la mucosa.

a.- Tej. conj. laxo. y vasos.

b.- Plexo nervioso submucoso.

c.- Glándulas y tejido linfoide.

Vaso LinfáticoPlexo

nervioso

Vena

Arteria

a.- Interna: circular.

b.- Externa: longitudinal.

c.- Plexo nervioso mientérico.

a.- Tejido conjuntivo laxo.

b.- Mesotelio.

La muscular presenta una

capa longitudinal externa y

una capa circular interna de

músculo liso.

La serosa: es

parte del

peritoneo

visceral.

Pequeñas bolsas

de peritoneo

visceral rellenas

de grasa se

insertan en las

tenias del colon

denominados

apéndices

epiploicos.

Irrigación del intestino grueso: La parte derecha del

intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior.

A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior: arteria cólica izquierda, arteria sigmoideas y arteria rectal superior.

Las ramas de la art mesentérica superior e inferior se anastomosan a nivel del colon transverso.

Las venas llevan el recorrido análogo de las arterias, para confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta.

Inervación del intestino grueso

Es doble, con un sistema intrínseco y uno

extrínseco.

El sistema nervioso intrínseco: contiene las

porciones correspondientes del Plexo Entérico,

que forman parte del sistema nervioso entérico,

el cual está constituido por:

El Plexo submucoso (de Meissner) que está

ubicado en la capa submucosa (sensitivo).

El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el

peristaltismo intestinal, se encuentra entre la

capa muscular longitudinal y la capa muscular

circular(motor).

El plexo Subseroso.

Estructura:El ciego y apéndice: Primera porción del

intestino grueso que se

continúa con el colon

ascendente, es una bolsa

intestinal de 7.5 cm de

longitud y anchura,

ubicada en el cuadrante

inferior derecho (fosa

ilíaca derecha).

Es una estructura

intraperitoneal debido a

su movilidad, no a su

suspensión de un

mesenterio.

El apéndice es un

tubo hueco y

estrecho unido al

ciego de 6 a 10 cm

de longitud. Se

origina en la cara

posteromedial del

ciego, debajo de la

unión ileocecal.

El punto de unión al ciegocoincide con la tenia libre visibleque llega a la base del apéndicedirectamente, pero la situacióndel resto del apéndice es muyvariable. Puede estar:

Por detrás del ciego o de laposición inferior del colonascendente, o ambos, enposición retrocecal o retrocólica.

Suspendido por encima delborde de la pelvis en posición odescendente.

Por debajo del ciego en posiciónsubcecal.

Por delante del íleon terminal,pudiendo estar en contacto conla pared del abdomen, enposición preilíaca o por detrásdel íleon terminal en posición

El ciego está

irrigado por la

arteria ileocólica,

rama terminal de la

arteria mesentérica

superior.

El apéndice está

perfundido por la

arteria apendicular,

rama de la arteria

ileocólica, drena la

sangre del ciego y

del apéndice.

Los vasos

linfáticos del

ciego y del

apéndice drenan

en los ganglios

linfáticos del

mesoapéndice y

en los ganglios

linfáticos

ileocólicos,

situados a lo

largo de la

arteria ileocólica.

La inervación del ciego y del

apéndice deriva de los nervios

simpáticos y parasimpáticos del

plexo mesentérico superior.

El colon:

El colon se extiende haciaarriba desde el ciego yconsta de colonascendente, transverso,descendente y sigmoide.Sus segmentosascendente ydescendente sonretroperitoneales y lossegmentos transverso ysigmoide sonintraperitoneales.

El colon se sitúa primeroa la derecha del intestinodelgado; luego, porencima y delante;después a la izquierda, y,

El colon ascendente-

Segunda porción del intestino

grueso- se extiende por la

parte superior, a la derecha de

la cavidad abdominal, desde

el ciego hasta el lóbulo

derecho del hígado, donde

gira a la izquierda en la flexura

cólica derecha (flexura

hepática).

Mide 10 cm de longitud

aproximadamente.

Se relaciona hacia dentro, con

las asas de intestino delgado,

por detrás con riñón derecho,

hacia delante, con la pared

abdominal, y hacia fuera a la

De la irrigación arterial

del colon ascendente y

de la flexura cólica

derecha se encargan

las ramas de la arteria

mesentérica superior,

las arterias ileocólica y

cólica derecha.

Las afluentes de la

vena mesentérica

superior, las venas

ileocólica y cólica

derecha, drenan la

sangre del colon

ascendente.

Los nervios para el colon ascendente llegan desde el plexo nervioso mesentérico superior.

El colon transverso

Mide aproximadamente 45cmde longitud, es la porción másgrande y móvil del intestinogrueso.

Cruza el abdomen desde laflexura cólica derecha hasta laflexura cólica izquierda, dondese dobla hacia abajo,transformándose en el colondescendente. La flexura cólicaizquierda (flexura esplénica) sesitúa delante de la porcióninferior del riñón izquierdo y seinserta en el diafragma a travésdel ligamento frenicólico.

Como el colon transverso semueve con toda libertad, suposición varía, pero suelecolgar a la altura del ombligo.

La irrigación arterial del colon transverso deriva sobretodo

de la arteria cólica media, rama de la arteria mesentérica

superior, sin embargo también recibe irrigación de las

arterias cólicas derecha e izquierda.

El drenaje venoso del colon transverso corre a cargo de la

vena mesentérica superior. • Los nervios del

colon transverso

proceden del

plexo mesentérico

superior y siguen

a las arterias

cólicas derecha y

media. Estos

nervios

transmiten fibras

nerviosas

simpáticas y

parasimpáticas

(vagales).

El colon

descendente:

Sigue un trayecto

desde la flexura

cólica izquierda

hasta la fosa ilíaca

izquierda donde

se continua con el

colon sigmoide.

Es un órgano

retroperitoneal.

Mientras

desciende, el

colon pasa

delante del borde

lateral del riñón

El colon sigmoide:

Se caracteriza por un asa en

forma de S, de longitud variable

(suele medir 40 cm), y une el

colon descendente con el recto.

Se extiende desde la fosa ilíaca

hasta el tercer segmento sacro,

donde se une al recto.

La terminación de las tenias

cólicas, a unos 15 cm del ano,

indica la unión rectosigmoide.

Los apéndices omentales del

colon sigmoide son largos;

desaparecen cuando termina el

mesenterio sigmoide. Las tenias

cólicas también desaparecen a

medida que el musculo

longitudinal de la pared del colon

La irrigación arterial delcolon descendente ysigmoide proviene de lasarterias cólica izquierda ysigmoide superior, ramasde la arteria mesentéricainferior. Las arteriassigmoides descienden demanera oblicua a laizquierda y se dividen enlas ramas ascendente ydescendente.

La arteria mesentéricainferior retorna la sangredel colon descendente ysigmoide y desemboca enla vena esplénica, y luego,en la vena porta, que

Recto y conducto anal.

El recto: la porción terminal fija

del intestino grueso- se continúa

con el colon sigmoide a la altura

de la vértebra S3.

Se extiende desde la 3era

sacra para terminar en el ano.

Situado delante del sacro y

cóccix, detrás de la vejiga y

de la próstata en el hombre,

del útero y la vagina en la

mujer.

Mide aproximadamente

15cms.

Presenta una dilatación en la

porción pélvica llamada

El ano:

Conducto de 1,52cm de

altura , su esfínter

(músculo liso) se

contrae mediante el

simpático y se relaja

por el parasimpático, su

esfínter externo

(músculo estriado) esta

bajo el control

voluntario permitiendo

retrasar la defecación

hasta un momento

dado.

Funciones del intestino grueso:

Una función motora en el tránsito intestinal: la

propulsión haustral, el peristaltismo y los

movimientos peristálticos en masa conducen el

contenido del colon hacia el recto.

Una función de secreción: defecación.

Una función de absorción: agua, iones y

vitaminas. La absorción de agua predomina en el

colon derecho, tanto que éste, que espesa las

heces, se opone con frecuencia al colon

izquierdo que los expulsa.

Las bacterias del intestino grueso convierten a

las proteínas en aminoácidos, degradan los

aminoácidos y producen algo de vitamina B y

vitamina K.

116 22

Hígado

LOCALIZACIÓN

El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma

Por encima del estómago.

ANATOMÍA DEL HÍGADO

Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico

o Funcional.

ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO

La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento

falciforme

LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL

HÍGADO POR COUINAUD

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior yotro posterior:

El Sector Anterior: tiene unSegmento Inferior (V), y otroSegmento Superior (VIII).

El Sector Posterior: tiene unSegmento Inferior(VI), y unSegmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dossectores por la Cisuraportal izquierda en unoanterior y otro posterior:

EL SECTOR ANTERIOR: Seencuentra dividido por lacisura umbilical en unSegmento Medial (IV) delque parte anteriorcorresponde al lóbulocuadrado y un SegmentoLateral ( III).

EL SECTOR POSTERIOR:Constituye por sí solo Elsegmento (II).

El lóbulo de SPILGEL(lóbulo caudado),Segmento I.

Debe ser considerado unsector autonomo, desde elpunto de vista funcional, yque su vascularizaciónindependiente de ladivisión portal, recibe tantodel sector izquierdo comodel derecho

FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha.

COLOR: Rojo pardo.

PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto.

CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hígado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envía tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos,

para la cirugía hepática y son:

El ligamento falciforme.

El ligamento coronario.

El ligamento triangular derecho.

El ligamento triangular izquierdo.

La vena cava inferior.

El epiplón menor o gastro hepático

Fisiología del Hígado

Tiene tres tipos de funciones básicas que son:

Funciones vasculares (almacenamiento y

filtración)

Funciones metabólicas

Funciones secretoras y excretoras

encargadas de formar bilis.

1. Funciones Vasculares del HígadoFunción de almacenamiento

Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45

litro de sangre pasan por el hígado c/min.

Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de

sangre que puede ceder cuando se necesite

Función de filtración.

Las superficies internas de todos los sinusoides hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.

Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.

2. Funciones metabólicasLas funciones metabólicas hepáticas son llevadas a

cabo por los hepatocitos.

papel del hígado en el metabolismo de los

carbohidratos, grasas y proteínas.

Metabolismo de los carbohidratos

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son:

Almacenamiento de glucógeno.

Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.

Gluconeogénesis.

Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo de los lípidos.

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes:

Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido acetoacético.

Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.

Formación de cantidades considerables de colesterol y fosfolípidos.

Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y proteínas en grasas.

Metabolismo proteínico.

Las funciones más importantes del hígado en el metabolismo de proteínas son:

Desaminación de aminoácidos.

Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales.

Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteínas plasmáticas.

Inter conversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.

Otras funciones metabólicas

Almacenamiento de vitaminas.

Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.

Almacenamiento de hierro.

Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustancias

VIAS BILIARESINTRA HEPÁTICA.

Origen. Canalículos biliares que se vierten en los

conductillos intralobulillares, que van convergiendo a

los conductillos biliares periportales que se

anastomosan entre si pare formar conductos biliares

derecho e izquierdo.

EXTRA HEPÁTICA.

Los dos conductos

hepáticos se reúnen

para formar el Conducto

Hepático, segmento

inicial de la vía biliar

principal.

LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

Tiene un diámetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.

Está dirigida de arriba abajo y describe una curva cóncava a la derecha, se sitúa en el borde libre del epiplón menor, antes de pasar por detrás del duodeno, para quedar por detrás de la cabeza del páncreas.

Penetra luego dentro de este, donde se reúne con el conducto de Wilson, en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno.

Los dos conductos desembocan en la ámpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carúncula mayor.

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

La vía biliar principal con el pedículo hepático:

Atrás.- al hiato de window.

Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago,

lóbulo cuadrado, ocultan el pedículo.

Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del

estómago.

Derecha.- El borde libre del epiplón menor.

Porción duodenopancreática

La Vía biliar principal se separa de los otros

elementos del pedículo hepático:

Adelante cruza la cara posterior del duodeno.

Atrás se encuentra la fascia de Treitz.

Porción terminal es intrapancreatica, antes de

atravesar la pared duodenal.

Segmento intraparietal

EL coledoco y el conducto de Wirsung reunidos en un conducto común, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porción del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater. Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisférica, o Papilar.

Lo que el endoscopísta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre los plieges de la mucosa duodenal.

Esfinter de Oddi.

Es una formación muscular lisa, que rodea la

terminación del conducto biliar y pancreático,

depende del músculo liso duodenal y funciona de

manera independiente.

Se reconocen tres partes:

a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente

extraduodenal.

b.- Un esfinter Pancreático, menos amplio reunido al

precedente.

c.- Un esfinter común Intraduodenal.

La vesícula biliar, es una pequeña bolsa

de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5cm

de ancho, con capacidad de 35 a 50ml,

tiene la forma de una pera con su fondo

dirigido hacia abajo y hacia delante y su

cuello que desemboca en los conductos

biliares, dirigidos hacia atrás y hacia

arriba. Se encuentra adherida por el

peritoneo al parénquima hepático. Se

divide en cuatro porciones anatómicas:

Fondo, Cuerpo, infundíbulo y cuello.

Vesícula biliar

El fondo.- Representa el extremo

ciego y redondeado que normalmente

se extiende más allá del borde

hepático, puede estar muy acodado y

tener el aspecto de un gorro frigio; es

la parte del órgano que contiene mayor

cantidad de musculo liso.

Cuerpo.- Que es la zona principal de

almacenamiento y contiene en su mayor parte

tejido elástico. El cuerpo de la vesícula se

reduce de diámetro hasta formar el cuello, que

tiene forma de embudo y se continúa con el

cístico. Corresponde a la segunda porción del

duodeno o colon transverso.

.El cuello.- Por lo

general hace una curva

suave, cuya conexidad

puede distenderse para

formar una dilatación que

se conoce como infundíbulo

o bolsa de Hartman. El

cuello de la vesícula

corresponde por arriba a la

rama derecha de la vena

porta, por debajo descansa

sobre la primera porción del

duodeno.

CIRCULACION E INERVACION

Es irrigada por la arteria cística, una rama de la arteria hepática derecha que se

bifurca por detrás del conducto cístico. Tiene un diámetro aproximado de 2mm y

sigue un trayecto de por arriba del cístico, desciende a la superficie peritoneal

de la vesícula y se ramifica.

La circulación venosa ocurre a través de pequeñas venas con desembocadura

directa en el hígado desde la vesícula y una vena cística grande, que regresa la

sangre hacia la vena porta derecha.

La linfa fluye directamente desde la vesícula hasta el hígado y drena en varios

ganglios que se encuentran sobre la superficie de la vena porta.

Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y están localizados a la largo de

la arteria hepática

La vesícula biliar almacena y concentra la bilis. En ella se absorben en

forma selectiva sodio, cloro y agua, en tanto que la absorción del potasio

y calcio es menos completa y la concentración de bicarbonato en la bilis

de la vesícula es el doble que en el plasma.

La vesícula se vacía después de la estimulación humoral o nerviosa.

El principal estimulo es la colecistocinina, la cual es liberada por la

mucosa intestinal en respuesta al contacto con alimentos, sobre todo las

grasas que entran al duodeno.

Fisiología

Patologias mas frecuentes de hígado

Cirrosis

Hepatitis

Abscesos

Tumores

Enfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologías mas frecuentes de vía biliar

Litiasis

Enfermedades congenitas

Tumores

Parasitosis

Estenosis benigna

Tumores de Hígado

El páncreas es una

glándula mixta.

Se localiza en el

epigastrio e hipocondrio

izquierdo, delante de la

pared abdominal y detrás

del

peritoneo(retroperitoneal)

Se extiende desde el duodeno hasta el bazo.

CABEZA : Parte más voluminosa del páncreas. Encaja en las 3 primeras porciones del duodeno.

CUELLO: Porción estrecha, une la cabeza con el cuerpo

CUERPO : Parte central del páncreas. Se extiende desde la cabeza, hasta su cola. Su cara anterior esta cubierta por el peritoneo.

COLA : Extremo más delgado del páncreas. Presenta una forma aplanada y ligeramente puntiaguda,termina cerca

del bazo.

PORCIONES DEL PÁNCREAS

Las hormonas que produce el páncreas a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans son:

GLUCAGÓN: producido por las células alfa, eleva el nivel de glucosa en sangre.

INSULINA: producido por las células beta, disminuye los niveles de glucosa sanguínea.

SOMATOSTATINA: producido por las células delta, inhibe la secreción de insulina y glucagón.

PÁNCREAS ENDOCRINO

PÁNCREAS EXOCRINO

Constituido por grupos celulares denominados acinos

pancreáticos, éstas células secretan una mezcla de

líquido y enzimas digestivas llamado “Jugo pancreático”

que se secreta del duodeno a través de dos conductos

excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y

otro accesorio llamado conducto de Santorini.

Jugo Pancreático

•Cada día el páncreas produce entre 1200 a 1500 ml de jugo pancreático.•El Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). •El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino (7,1 – 8,2) que amortigua el jugo gástrico ácido del quimo, frena la acción de la pepsina del estómago y crea el pH adecuado para la acción de la enzima digestiva en el intestino delgado.

Situado en el hipocondrio izquierdo, debajo del diafragma, encima del riñón izquierdo, del colon descendente y detrás del fondo gástrico.

Órgano de forma ovoide,siendo su tamaño variable según la edad y la situación sanitaria del sujeto, siendo mayor durante el curso de las enfermedades infecciosas y atrofiándose con la edad.

Presenta un hilio en el cual ingresan la arteria esplénica, la vena esplénica y los vasos linfáticos eferentes.

Funciones:

Hematopoyesis :en la vida fetal, lugar de producción de sangre.

Produce la maduración de monocitos.

Reservorio de sangre.

Sitio de producción de leucocitos linfoides.

Destrucción de glóbulos rojos envejecidos o dañados.

Es un órgano muy particular ,puesto que se con el tubo digestivo y comparte con él sus vasos pero no tiene ninguna acción en la digestión.

No es un órgano vital y a veces, puede ser extirpado. Por ejemplo, en algunas formas de anemia hemolítica extrema, el bazo destruye hematíes a una velocidad anormalmente rápida, siendo necesario extirpar este órgano para evitar la muerte del paciente.