UTENOS KOLEGIJOS

MEDICINOS FAKULTETO

BURNOS IR DANTŲ PRIEŽIŪROS KATEDROS

DANTŲ TECHNOLOGIJOS STUDIJŲ PROGRAMA

TVIRTINU

Dekanas

Doc.dr. Raimundas Čepukas2015-05-25

METALO KERAMIKOS TILTINIO DANTŲ PROTEZO GAMYBA

NAUDOJANT IVOCLAR InLine  KERAMINĘ MASĘ

BAIGIAMASIS DARBAS

Konsultantas Dantų technikas

Darbo autoriusDT-12gr.stud.

Tomas Gelažanskas2015-05-18 Dalius Šlamas

2015-05-18

Recendentas Lektorius

Darbo vadovasLektorė

Valdas Mameniškis2015-05-19

Aušra Stoškienė 2015-05-18

UTENA 2015

2

TURINYS

SANTRAUKA................................................................................................................................4

SUMMARY....................................................................................................................................6

PAGRINDINĖS SAVOKOS.........................................................................................................8

SANTRUMPOS.............................................................................................................................8

ĮVADAS..........................................................................................................................................9

1.Literatūros apžvalga.................................................................................................................12

1.1.Metalo keramikos dantų protezai.........................................................................................12

1.2.Natūralių dantų preparavimas..............................................................................................13

1.3.Keraminė apdaila.................................................................................................................15

1.4.Keraminio protezo dantų spalvos parinkimas......................................................................17

1.5.Keraminė medžiaga „IPS InLine“.......................................................................................19

2.Praktinė užduotis......................................................................................................................22

3.Projekto planas.........................................................................................................................23

4.Projekto specifikacija...............................................................................................................24

5.Praktinė dalis............................................................................................................................26

5.1.Atvejo analizės tyrimo dizainas...........................................................................................26

5.2.Metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamyba su Ivoclar InLine keramine mase...........28

5.3.Išardomo modelio liejimas pagal „Zeiser“ sistemą.............................................................28

5.4.Modelių įartikuliavimas ir karkaso modeliavimas...............................................................30

5.5.Vaškinės karkaso konstrukcijos pakavimas bei metalo liejimas.........................................32

5.6.Liejimo formos išpakavimas bei metalinio karkaso taikymas prie modelio........................34

5.7.Keraminių medžiagų modeliavimas ir degimas...................................................................35

5.8.Glazūravimas ir protezo užbaigimas....................................................................................37

IŠVADOS.....................................................................................................................................39

LITERATŪROS SĄRAŠAS.......................................................................................................40

PRIEDAI......................................................................................................................................41

1 priedas. Centrifūginis liejimo aparatas su žiede užpakuota karkaso konstrukcija..................41

2 priedas. „VITA VACUMAT 40T“ keramikos krosnis...........................................................41

3 priedas. Mikroskopas naudojamas karkaso modeliavimui ir apdirbimui...............................42

4 priedas. Teptukai naudojami keramikos modeliavimui..........................................................42

5 priedas. Paletė išlaikanti keraminių masių konsistenciją........................................................43

PAVEIKSLŲ SĄRAŠAS

3

1 pav. Nupreparuoti dantų vainikėliai

2 pav. Keraminės apdailos sluoksniai

3 pav. Rekomenduojami metalo ir keramikos storiai.

4 pav. „Ivoclar“ firmos spalvų raktas

5 pav. Keraminių masių sluoksniavimo planas

6 pav. Paciento dantų spalvos nustatymo nuotrauka.

7 pav. Užlietas modelis pagal „Zeiser“ sistemą

8 pav. Užlietas dantų antagonistų atspaudas

9 pav. Paruošti darbui modeliai

10 pav. Artikuliatoriuje įgipsuoti modeliai

11 pav. Laku padengtos kultys

12 pav. Sumodeliuotas ir liejimui paruoštas vaškinis karkasas

13 pav. Liečių sistemos formavimas

14 pav. Pakavimo mase užpilamas liejimo žiedas

15 pav. Liejimo formos aušinimas

16 pav. Metalinis karkasas paruoštas keramikinės apdailos dėliojimui

17 pav. Keraminių masių modeliavimas

18 pav. Protezas pritaikytas prie modelio prieš glazūravimą

19 pav. Pagamintas protezas

LENTELIŲ SĄRAŠAS

1lentelė. Karkaso bei keraminių masių storiai

4

Šlamo D. Metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamyba naudojant IVOCLAR InLine keraminę masę: baigiamasis darbas / darbo vadovė lekt. A. Stoškienė; Utenos kolegija, Medicinos fakultetas, Burnos ir dantų priežiūros katedra. – Utena, 2015. – 43p.

SANTRAUKA

Protezavimas metalo keramika yra vienas iš dažniausiai naudojamų protezavimo

būdų. Šie dantų protezai mūsų šalyje yra labai paplitę, kadangi puikiai sujungia tarpusavyje

metalo lydinių tvirtumą ir neprilygstamą keraminių masių estetinį vaizdą. Tinkamai

pagamintas protezas yra ilgaamžis, patvarus, atkuria danties anatomiją ir estetiką. Didelis

tvirtumas, atsparumas nusidėvėjimui, atsparumas drėgmei ir geros estetinės savybės suteikia

šiam protezui begalę privalumų.

Šiame darbe rašoma apie metalo keraminius dantų protezus, apžvelgiamos šių

medžiagų savybės, analizuojamas dantų protezo spalvos parinkimas. Praktinėje dalyje

aprašoma fiksuoto metalo keramikos dantų protezo gamybos eiga naudojant Ivoclar InLine

keraminę medžiagą, naudojamos ir vaizdinės priemonės.

Darbo objektas –  Metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamyba naudojant

Ivoclar InLine keraminę masę.

Darbo tikslas – Išnagrinėti metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamybą

naudojant Ivoclar InLine keraminę masę.

Darbo uždaviniai:

1. Išanalizuoti vaškinės karkaso konstrukcijos modeliavimo principus.

2. Išanalizuoti metalo keramikos protezo spalvų parinkimą ir išgavimą naudojant

Ivoclar InLine keraminę masę.

3. Įvertinti metalo keramikos tiltinį dantų protezą pagamintą naudojant Ivoclar

InLine keraminę masę.

Darbe gautos išvados:

1. Modeliuojant vaškinę konstrukciją svarbu atkurti kulties formą išlaikant 3 mm

vaško sienelių storį. Su specialiu priekakleliniu modeliavimo vašku, pasižyminčiu takumu ir

tvirtumu, tvarkomos ribos palei kaklelį. Siekiant tikslumo naudojamas mikroskopas.

5

2. Protezo gamybai parinkta A4 spalva su tamsesnėmis priekaklelinėmis

zonomis. Siekiant išgauti protezo natūralumą ir estetiką, maišomos įvairių spalvų Ivoclar

InLine keraminės masės, kurios sluoksniuojamos viena ant kitos. Dirbtinių dantų spalvos

koregavimui naudojamos dažomosios medžiagos, kurios tepamos ant glazūruoto protezo

paviršiaus, dantų vagelių bei priekaklelinės zonos srityje. Glazūravimas keramikos paviršiui

suteikė savitumo, blizgesio ir natūralumo.

3. Pagaminto protezo konstrukcija tinkamai priglunda ant darbinio modelio.

Estetiškai tenkina pacientą, savo forma atstato kramtymo funkciją. Protezo sudėtyje esantis

metalas atspindi šviesą, todėl metalo keramikos protezai tinkamesni krūminių dantų

protezavimui. Keraminės medžiagos optinės savybės yra artimos natūraliems dantims.

6

Šlamas D. Metal Ceramic Bridge Denture Production Using IVOCLAR InLine

Ceramic: Graduation Thesis/Graduation Thesis Supervisor Lecturer A.Stoškienė; Utena

College, Faculty of Medicine, Department of Oral and Dental Care. – Utena, 2015 – p.43

SUMMARY

Metal ceramic prosthesis is one of the most often used prosthetic methods. These

dental prostheses are highly widespread in our country because they integrate with the metal

alloys hardness and incomparable ceramic aesthetic approach in a splendid way. A properly

fabricated prosthesis is durable, abiding, reinstates the anatomy and aesthetics of the tooth.

Great hardness, resistance to deterioration, resistance to moisture and good aesthetic features

provide the dentures with endless advantages.

In the Graduation Thesis it is written about the metal ceramic dental prostheses, the

above mentioned materials features are overviewed, the choice of the tint for dentures is

analyzed. In the practical part the production process of the fixed metal ceramic denture using

Ivoclar InLine ceramic material is described, visual aids are also used.

The Subject Matter of the Graduation Thesis - metal ceramic bridge denture

production using Ivoclar InLine ceramic.

The Aim of the Graduation Thesis is to examine the metal ceramic bridge

prosthetic denture production using Ivoclar InLine ceramic.

The Objectives of the Graduation Thesis:

1. Analyze the principles of the wax framework construction modeling.

2. Analyze the tint choice of the metal ceramic denture and extraction with

Ivoclar InLine ceramic.

3. Assess the metal ceramic bridge denture fabricated using Ivoclar InLine

ceramic.

In the Graduation Thesis the following Conclusions have been made:

1. Modeling a wax construction it is important to restore a form of the chewing

surface retaining the 3 mm waxen walls thickness. With special neck-zone wax, distinguished

by yield and strength, the margins nearby the neck are arranged. A microscope is used aiming

at the accuracy.

7

2. For the production of the prosthesis, A4 tint with darker neck zones has been

chosen. Seeking to extract naturalness and aesthetics of the prosthesis, Ivoclar InLine ceramic

of various tints is being mixed and stratified: a layer by a layer. For the correction of the

artificial teeth tint, dyes are used; they are painted on the surface of the glazed prosthesis,

dental fissures as well as in the neck zone areas. The glaze has provided the ceramic surface

with distinction, shine and naturalness.

3. The framework of the fabricated prosthesis properly is seating on the artificial

pattern. The patient has been satisfied with the dentures aesthetically, the chewing function

has been restored by its form. The metal incorporated into the prosthesis framework reflects

the light, therefore metal ceramic prostheses are more appropriate for the prosthesis of

molars. Optical characteristics of ceramic are more close to natural teeth.

8

PAGRINDINĖS SAVOKOS

Atspaudas – tai negatyvus anatominis arba funkcinis burnos audinių ir dantų vaizdą [2].

CO – centrinė okliuzija (daugybinis dantų kontaktas) [2].

Formavimas – kai medžiaga į formą įliejama, įšvirkščiama arba įspraudžiama, kad įgytų tam

tikrą pavidalą [2].

Glazūra – į stiklą panaši medžiaga, kuria plonu sluoksniu padengiami keraminiai dantys

(blizgus paviršius) [2].

Gruntas – metalo spalvos maskuotė ir sankiba tarp metalo paviršiaus ir pirmojo keramikos

arba polimero sluoksnio [2].

Karkasas – odontologinio gaminio metalinė konstrukcija [2].

Liejimo forma – įtaisas, į kurį medžiaga įliejama, norimo pavidalo daiktams gauti [2].

Trimeris – ką nors drožiantis įtaisas [2].

Pakavimas – bet kokio modelio apgaubimas arba įterpimas į gaubiančiąją medžiagą [2].

SANTRUMPOS

°C – temperatūra;

mm - milimetrai;

µm – mikrometras;

pav. – paveikslas;

ŠPK- šiluminis plėtimosi koeficientas;

val.-valanda;

žr.- žiūrėti;

9

ĮVADAS

Dantų protezavimas tapo viena moderniausia ir pažangiausia dantų atkūrimo

procedūra, kurios dėka išvengiama kramtymo efektyvumo susilpnėjimo, sąkandžio

sužemėjimo, dantų išilgėjimo ir migracijos, ko pasėkoje gali išsivystyti apatinio žandikaulio

sąnario patologija. Protezavimas – tai kietųjų danties audinių anatominės formos ir spalvos

atkūrimas, kai dėl įgimtos ar įgytos patologijos dantys suyra ir jų negalima atkurti

plombinėmis medžiagomis. Dantų protezais atstatoma kramtymo funkcija, garsų tarimas ir

estetika. Taip pat dantų protezavimas taikomas esant patologiniam dantų nusidėvėjimui, po

periodontologinių operacijų ar ortodontinio gydymo dantų formos ir kontaktų atstatymui.

Protezo tikslumas ypač priklauso nuo to, kaip gerai gydytojas odontologas paruošia pacientą

protezavimui ir nuima dantų atspaudą. Gydytojas taip pat turi informuoti pacientą apie visus

galimus protezavimo variantus ir leisti pasirinkti pacientui priimtiniausią protezavimo

variantą. Šiuo metu, šiuolaikinių technologijų dėka, atliekant dantų protezavimą galima

pasiūlyti platų dantų protezų pasirinkimą. Rinktis protezus pacientas gali iš dviejų rūšių:

išimamų arba fiksuotų. Šiame darbe darbo autorius aprašys fiksuotus dantų protezus

pagamintus iš metalo keramikos, galima protezuoti pavienius dantis ir didelius dantų eilių

defektus, visgi jie labiau tinka protezavimui krūminių dantų srityje, kai trūksta vieno ar

daugiau dantų. Toks protezas stabilizuoja kandimą ir užkerta kelią dantų pakrypimui.

Įvairūs gamintojai šiandien siūlo gausybę keramikos rūšių ir pavadinimų. Keramika

(porcelianu) vadinamos natūralios neorganinės neturinčios metalo medžiagos,

suformuojančios tvirtą kristalinę struktūrą (dažniausiai karščio poveikyje) [19]. Šiuolaikinėje

odontologijoje gaminant metalo keramikos dantų protezus yra didelis šių medžiagų

pasirinkimas, tai įtakoja ne tik protezo gamybos laiką, protezo kainą bet ir ilgaamžiškumą.

Dėl kainos ir patvarumo santykio metalo keramikos protezai šiuo metu yra vienas iš

labiausiai paplitusių protezavimo būdų. Nors šie dantų protezai taip pat turi tam tikrų

trūkumų, tačiau jų pagalba stabdomi tolimesni periodonto audinių ir danties vainiko nykimai.

Norint dailiai ir tiksliai atstatyti prarastą dantį reikia atkurti ne tik jo formą, bet ir

tobulai pritaikyti spalvą, atspalvius, skaidrumą, peršviečiamumą, opalescenciją. Kadangi

natūraliems dantų audiniams būdinga ir natūrali fluorescencija, atliekant protezavimą labai

svarbu atsižvelgti į visus šiuos faktorių, o norint pasiekti idealią estetiką, būtina labai gera

komunikacija tarp gydytojo-protezuotojo ir dantų techniko.

Atsižvelgiant į platų metalo keramikos protezų medžiagų pasirinkimą, darbo

autorius savo darbe apžvelgs fiksuotų metalo keramikos dantų protezų gamybą naudojant

10

Ivoclar InLine keraminę medžiagą. Šio protezo pagrindą sudaro metalinis karkasas ant kurio

vėliau sluoksniuojama ir lydoma keramika. Keraminė masė labiau suderinama su dantų

emale, kadangi pasižymi tvirtumu, terminio išsiplėtimo koeficientu ir elastingumo moduliu.

Pačią spalvą būsimiems keramikiniams dantims suteikia keli keramikos sluoksniai, kurių

viršutinis yra peršviečiamas, visai, kaip natūralių dantų, kurie jokiu būdu neturėtų išsiskirti

nuo natūralių dantų. Tiksliai laikantis visų gamybos technologijų galima pasiekti kuo

geriausių protezavimo rezultatų.

Temos aktualumas:

Darbo autoriaus nuomone, norint pagaminti kokybišką fiksuotą metalo keraminį

dantų protezą, būtina išanalizuoti metalus naudojamus karkaso gamybai, labiau įsigilinti į

keramines medžiagas, kuriomis padengiama metalinė konstrukcija, bei išgaunama natūralių

dantų spalva, atkartojama dantų anatomija. Kadangi dabar yra labai daug įvairių keramikos

rūšių, o paklausa keramikiniams dantų protezas yra gana didelė, todėl darbo autorius

nusprendė savo darbe panaudoti Ivoclar InLine keraminę masę, su kuria studijų metu dirbti

nėra tekę. Ivoclar medžiagos yra plačiai naudojamos dantų protezų gamyboje, todėl ši nauja

patirtis bus į naudą ne tik pačiam darbo autoriui, bet ir odontologijos studijų studentams,

kurie galės pasinaudoti darbo autoriaus įgytomis žiniomis.

Temos pasirinkimo motyvai:

Metalo keramika yra populiarus protezavimo būdas. Pagal reikalavimus gaminamas

protezas būna ilgaamžis, patvarus bei atkuriantis danties anatomiją ir estetiką Protezo apdaila

atlieka keletą funkcijų - maskuoja ir izoliuoja dantų protezo karkasą ir imituoja natūralius

danties audinius. Didelis tvirtumas, atsparumas nusidėvėjimui, atsparumas drėgmei ir geros

estetinės savybės leidžia laikyti keramiką optimalia apdailine medžiaga. Šiuo darbu norima

ne tik pagilinti savo žinias apie keramines medžiagas, bet ir išbandyti pačiam darbo autoriui

dar mažai žinomą Ivoclar InLine keraminę medžiagą. Tikslui pasiekti buvo pasirinktas

pagaminti tiltinis dantų protezas naudojant Ivoclar InLine keraminę medžiagą.

Darbo objektas –  Metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamyba naudojant

Ivoclar InLine keraminę masę.

Darbo tikslas – Išnagrinėti metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamybą

naudojant Ivoclar InLine keraminę masę.

Darbo uždaviniai:

1. Išanalizuoti vaškinės karkaso konstrukcijos modeliavimo principus.

2. Išanalizuoti metalo keramikos protezo spalvų parinkimą ir išgavimą naudojant

Ivoclar InLine keraminę masę.

11

3. Įvertinti metalo keramikos tiltinį dantų protezą pagamintą naudojant Ivoclar

InLine keraminę masę.

Taikyti tyrimo metodai:

Siekiant išanalizuoti metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamybą naudojant

Ivoclar InLine keraminę medžiagą, atlikta literatūros ir atvejo analizė.

Profesinės kompetencijos, kurias siekiama pademonstruoti baigiamajame

darbe:

Gebėjimas analizuoti ir sisteminti informaciją.

Komunikuoti žodžiu ir raštu specialybine kalba.

Gebėjimas organizuoti ir planuoti.

Spręsti problemas ir priimti sprendimus.

Gebėjimas žinias taikyti praktikoje.

Gebėjimas mokytis.

Gebėjimas autonomiškai dirbti.

Parinkti medžiagas dantų protezui ar ortodontiniam aparatui gaminti.

Saugiai dirbti dantų protezų gamybai skirtais darbo įrankiais ir prietaisais.

Taikyti dantų protezo ar ortodontinio aparato gamybai atitinkamas

technologijas.

Modeliuoti ir konstruoti dantų protezą.

Gaminti dantų protezus.

Bendradarbiauti su gydytoju odontologu.

Tobulinti profesinę kvalifikaciją.

Darbo struktūra ir apimtis:

Darbas susideda iš santraukos, summary, įvado, literatūros apžvalgos, praktinės

užduoties, projekto plano, projekto specifikacijos, praktinės dalies, išvadų ir literatūros

sąrašo. Darbas sudaro 43 puslapius, kuriuose yra 5 priedai, 19 paveikslų, 1 lentelė.

12

1. LITERATŪROS APŽVALGA

1.1. Metalo keramikos dantų protezai

Dabartinis restauracinių medžiagų ir protezavimo technikų pasirinkimas yra

didžiulis, visgi nė viena atskira sistema negali suteikti vieno idealaus sprendimo, kuris kartu

atitiktų ir estetinius, ir mechaninius, ir finansinius reikalavimus [4]. Pagrindinė protezavimo

užduotis – išsaugoti danties vientisumą ir funkciją, pasiekti gerų estetinių rezultatų.

Metalo keramikos protezai pasaulyje plačiai naudojami jau daugiau kaip 50 metų

[11]. Šių protezų gamybai buvo išrasta speciali įranga ir medžiagos. Šis protezavimo būdas

įsitvirtino šiuolaikinėje odontologijoje [14]. Metalo keramikos dantų protezai mūsų šalyje yra

labai paplitę, kadangi puikiai sujungia tarpusavyje metalo lydinių tvirtumą ir neprilygstamą

keraminių masių estetinį vaizdą. Šie protezai gaminami kiekvienam pacientui individualiai.

Odontologijoje naudojama keramika pasižymi puikiomis estetinėmis savybėmis,

nesikeičiančiomis su laiku, bei aukštu cheminiu stabilumu. Šiluminis odontologinės

keramikos laidumas ir šiluminis jos plėtimasis labai artimi danties kietųjų audinių

analogiškiems rodikliams [1].

Metalo keramikos protezas yra gaminamas padengiant metalinį karkasą porceliano

sluoksniu, kurio spalva atitinka natūralių dantų spalvą. Metalo keramika galima protezuoti

pavienius dantis ir didelius dantų eilių defektus. Tokie protezai atrodo gražiai yra ilgaamžiški,

tvirti ir pigesni nei bemetalei. Tačiau šis protezavimo būdas turi trūkumų – metalinis protezo

karkasas atspindi šviesą, todėl danties protezas atrodo ne toks natūralus, kaip bemetalės

keramikos vainikėlis ir nuimama daugiau danties kietųjų audinių. Taip pat keramika gali

nulūžinėti prie danties vainiko kaklelio ribos. Dėl šių priežasčių metalo keramikos protezais

rekomenduojama protezuoti krūminius dantis [14]. Keramikos savybės priklauso nuo

daugelio faktorių: sudėtinių komponentų, cheminės sudėties, medžiagų dispersiškumo, nuo

degimo temperatūros ir degimo laiko.

Pagrindinis porceliano, naudojamo dantų protezavimui, trūkumas yra jo mažas

atsparumas tempimui ir lenkimui. Šį trūkumą galima sumažinti, sujungus porcelianą su lietu

13

metaliniu ruošiniu, kuris pritaikomas ant nušlifuoto danties. Jei jungtis tarp porceliano ir

metalo yra tvirta, tai porceliano apdaila labai sutvirtėja ir skilimo rizika išnyksta, arba labai

sumažėja. Pirmieji metalo keramikos lydiniai nesudarydavo cheminės jungties tarp metalo ir

porceliano. Vėliau į aukštos prabos aukso, paladžio ar platinos lydinius įdėjus mažiau nei 1%

oksidus formuojančių elementų (geležies, alavo, indžio), ant gautų lydinių susiformuoja

plona oksido plėvelė, todėl atsiranda jungtis tarp metalo ir porceliano[14]. Metalo lydiniai –

tai makroskopiškai vienalytės sistemos, sudarytos iš dviejų ar daugiau metalų su

charakteringomis metalų savybėmis [2].

Nepaisant labai skirtingos sudėties, visi šie lydiniai turi turėti mažiausiai tris

pagrindines savybes:

Turi ,,sukibti“ su porcelianu;

Jų terminio susitraukimo koeficientas turi būti suderintas su porceliano;

Jų lydymosi temperatūra turi būti žymiai aukštesnė už porceliano degimo

temperatūrą[3].

Gaminant metalokeraminius dantų protezus labai svarbus faktorius yra keraminės

medžiagos ir metalų lydinio patikimas ryšys. Šių dviejų medžiagų susijungimui aukštoje

temperatūroje (apie 1000°C) turi įtakos ir abiejų medžiagų artimas šiluminis plėtimosi

koeficientas. Jis turi būti artimas metalo lydinio šiluminiam plėtimosi koeficientui. Pasak

Trezubovo ir kitų autorių, jei šie koeficientai labai skirsis tai gali neigiamai paveikti

keramiką. Keraminės medžiagos ŠPK dažniausiai būna žemesnis negu metalų lydinio. Jeigu

metalų lydinio ŠPK yra didesnis negu keramikos, tai aušinant danties protezą, keramikos

apdailą veikia spaudžiamoji įtampa dėl ko keramika gali atskilti. Jeigu metalų lydinio ŠPK

yra žemesnis negu keraminės medžiagos, tai aušinant gaminamą protezą, keraminė apdaila

yra veikiama tempiamosios įtampos ir pastaroji gali įtrūkti. Pagal tarptautinį standartą metalų

lydinių ŠPK yra nurodomas kiekvienam metalų lydiniui, kuris padengiamas keraminiu

medžiagos sluoksniu.

Metalo keramikos protezų karkasai daromi iš įvairių metalų lydinių, kurie gali būti

įvairiai klasifikuojami, tačiau populiariausia klasifikacija yra į tauriuosius ir netauriuosius

metalus arba lydinius, kurių sudėtyje yra tauriųjų metalų, ir kurių sudėtyje šių metalų nėra.

Taurieji metalai pasižymi ypatingai dideliu atsparumu korozijai. Dėl jų retumo

Žemės plutoje, taurieji metalai turi didelę finansinę vertę. Prie tauriųjų metalų grupės skiriami

šie cheminiai elementai: varis, rutenis, rodis, paladis, sidabras, renis, osmis, iridis, platina,

auksas ir gyvsidabris. Odontologijoje protezų karkasams gaminti naudojamas auksas, šeši

14

platinos grupės elementai (platina, paladis, iridis, osmis, rodis ir rutenis) ir sidabras bei jų

lydiniai[14].

1.2. Natūralių dantų preparavimas

Svarbiausias klinikinio darbo etapas yra danties kietųjų audinių preparavimas, nes

nuo šios operacijos priklauso galutinis aukštos kokybės protezavimo rezultatas. Be abejonės,

svarbūs 0savo reikšme ir kiti klinikiniai bei laboratoriniai darbo etapai, bet dantų

preparavimas vis tiek yra svarbiausias, nes nuo jo priklauso funkcinis dantų protezo

efektyvumas ir dantų restauracijos ilgaamžiškumas [1]. Pagrindinis danties preparavimo

principas – išlaikyti kuo daugiau sveikų danties audinių ir kartu pašalinti plonas vainiko

sienas ir pažeistą dentiną. <...>Atsižvelgiant į tradicinius protezavimo principus, pilni fiksuoti

vainikėliai yra dažniau taikomi net tais atvejais, jei yra likusi daugiau nei pusė vainikinės

dalies, kad sutvirtintų likusius danties audinius. Tačiau šiuo atveju yra paaukojama didesnė

dalis kietųjų danties audinių, be to, metalinis vainikėlio kraštas dauguma atvejų liečiasi su

dantenomis, o tai gali sukelti dantenų sudirginimą, netgi uždegimus. <...>.Prieš protezuojant

dantis, būtina įvertinti jų tinkamumą restauracijoms ir teisingai parinkti atitinkamą danties

atkūrimo būdą, priimtiną odontologinėje praktikoje ir užtikrinantį puikius gydymo rezultatus

[4]. Dantų preparavimas turi būti atliekamas, kai aplink dantį esančios dantenos yra sveikos.

Dantų preparavimo metu (žiūrėti 1 pav.) priekiniai dantys sutrumpinami 1,5 - 2,0

mm, krūminiai ir prieškrūminiai dantys sutrumpinami 1,5 – 2,0 mm. Iš visų šonų danties

rekomenduojama nupreparuoti 1,0 – 1,8 mm danties ekvatoriaus zonoje ir 1,0 – 1,2 mm

danties kaklelio srityje. Šie pateikti dydžiai priklauso nuo metalo lydynio rūšies ir medžiagos

apdailos sluoksnio storio.

15

1 Pav. Nupreparuoti dantų vainikėliai [20]

Visi protezavimo etapai turi būti atliekami kruopščiai ir laikantis gamybos

instrukcijų, kad galutinis gautas protezavimo rezultatas būtų su mažiausiomis paklaidomis,

t.y.- gautas kokybiškai pagamintas dantų protezas.

1.3. Keraminė apdaila

Sukūrus skirtingas apdailos sudėtines dalis, metalokeraminių dantų protezų

modeliavimas atliekamas sluoksniuojant skirtingas pagal paskirtį apdailos medžiagas.

Apdaila – tai metalinio paviršiaus padengimas gamtinėmis arba dirbtinėmis medžiagomis,

turinčiomis apsauginių ir dekoratyvinių savybių. Apdailos medžiaga paslepia metalo spalvą ir

sukuria natūralių dantų spalvinę imitaciją [1]. Apdailos medžiagos turi atitikti reikalavimus

keliamus protezui funkcionuojant burnoje.

Reikalavimai keraminės apdailos medžiagoms:

Negali turėti toksinių savybių;

Turi būti atspari lenkimui, suspaudimui, smūgiui;

Turi būti atspari dilimui, neviršyti danties kietų audinių kietumo;

Gebėti dažytis danties audinių spalvomis;

Tvirtai ir patikimai jungtis su metaliniu karkasu ir ilgai išlaikyti tvirtą

jungtį su juo;

16

Skystoje terpėje ir esant temperatūros svyravimams burnos ertmėje,

turi išlaikyti įvairius apkrovos krūvius kramtymo metu;

Turėti optimalias estetines savybes;

Turėti nesudėtingą paruošimo, modeliavimo ir degimo technologiją;

Turėti neribotą medžiagos naudojimo intervalą darbo metu;

Neprarasti savo pirminės spalvos burnos ertmėje;

Metalų lydinio ir keraminės apdailos medžiagos šiluminiai plėtimosi

koeficientai turi būti artimi [1].

Šiuolaikinės keraminės medžiagos turi visas čia išvardytas reikalingas savybes, todėl

yra laikomos geriausiomis metalinių dantų protezų apdailos medžiagomis.

Kuriant estetišką ir kokybišką metalo keramikos protezą yra naudojamos skirtingos

apdailinės medžiagos (dentino ir emalio imitacijai) (žr. 2pav.). Protezo modeliavimas

atliekamas sluoksniuojant skirtingas medžiagas [14].

2 pav. Keraminės apdailos sluoksniai [14]

Pirmasis sluoksnis yra iš neskaidraus grunto (opako) kurio funkcija yra maskuoti

metalinį karkasą, kad jis nepersišviestų pro apdailinę medžiagą. Yra svarbu iš karto parinkti

tinkamą grunto spalvą kuri atitiktų danties spalvą [14].

Antrasis sluoksnis (dentinas) yra apdailos pagrindas, šio sluoksniavimo metu yra

sukuriama danties morfologinė formą. Dentino sluoksnio storis 0,65 – 0,8mm ir didesnis.

Visų keraminės medžiagos sluoksnių storis neturi būti plonesnis už 0,8mm [14].

Trečiasis sluoksnis (emalio) yra kandamojo krašto, kramtomųjų gumburų

užbaigimams. Emalis yra permatomas imituodamas vainiko kandamą kraštą ir yra įvairių

spalvų [14]. Emalio pagalba užbaigiamas galutinis danties vainiko modeliavimas. Jo

17

sluoksnis būna įvairaus storio, svarbu, kad bendra visų sluoksnių suma ženkliai neviršytų 2,0

mm storio (žr. 3 pav. Rekomenduojami metalo ir keramikos storiai). Ši riba reiškia, kad toliau

storinant keraminį sluoksnį dėl vidinės įtampos jėgos atsiradimo, funkcinės apkrovos metu,

sudaromos sąlygos keraminės medžiagos skilimui [1]. Norint išgauti tinkamą išvaizdą, į

pasirinktas vainikėlio paviršiaus vietas galima pridėti skaidrios keramikos. Ant galutinai

suformuotos restauracijos papildomai degama glazūra. Taip būsimas protezas įgauna

gyvumo, spindesio vaizdą. Atrodo natūraliai ir estetiškai.

3 pav. Rekomenduojami metalo ir keramikos storiai [14]

Laikantis visų gaminimo etapų, sluoksniavimo technikos ir įvairių dažų pagalba

galima išgauti trimatį efektą, kas sukuria protezui natūralumą, spalvinę harmoniją tarp

nuosavų dantų. Taip pat individualios danties spalvos sukuriamos maišant dentino ir emalio

medžiagas, todėl norint išgauti reikiamą spalvą reikia praktikos su medžiagomis ir dažais.

1.4. Keraminio protezo dantų spalvos parinkimas

Keraminės restauracijos pasižymi spalvos stabilumu, santykiniu netirpumu burnos

ertmėje ir puikiu atsparumu kramtymo jėgoms [5].

Gaminant metalo keraminius dantų protezus, labai svarbu pacientui tinkamai

parinkti būsimų dantų spalvą. Parenkant spalvą, aktyviai dalyvauja ir pacientas. Visa

informacija apie spalvos nustatymą turi būti tiksliai perduota dantų technikui, kuris turi iš

keramikinių medžiagų ar dažų pagalba sukurti dirbtinius dantis, kurie nesiskirtų nuo burnoje

18

likusių dantų spalvos. Jeigu dantų restauracijos didelės, tai jos turi atitikti tam tikrus paciento

konstitucinius požymius ir, svarbiausia - patikti pacientui [1].

Nustatant spalvą šviesa turi būti artima natūraliam dienos apšvietimui. Yra trys

apšvietimai odontologo kabinete: tai dienos šviesa, sklindanti per langą, odontologinės kėdės

lempos apšvietimas ir dienos šviesos lempų apšvietimas, sklindantis iš viršaus. Parenkama

tinkamiausia danties spalva, kuri geriausiai tinka visiems trims išvardintiems apšvietimams.

Natūralūs dantys yra pusiau skaidrūs. Visa į danties struktūrą įeinanti šviesa

atspindima (šviesos refrakcija). Į dantį žiūrima kaip į optinę sistemą, kuri ne tik atspindi

šviesą, bet ją sugeria ir dalį šviesos atspindi iš gilesnių danties sluoksnių. Danties

peršviečiamumo dydis priklauso nuo emalio ir dentino struktūros bei jų storio. Dentinas yra

pirmasis šviesos šaltinis, o emalis reguliuoja šviesumą. Dantys, pagal kuriuos nustatoma

spalva, turi būti švarūs ir drėgni, nes tik drėgni dantys yra natūralios spalvos, o sausas dantis

atrodo šviesesnis.

Nustatyti būsimų dirbtinių dantų spalvą yra patogiausia naudojant spalvų raktą.

Firmos, kurios kuria keramines medžiagas sukuria joms ir spalvų raktus. „Ivoclar“ firma savo

išleidžiamoms keraminėms medžiagoms sukūrė spalvų raktą, kuris vadinamas „Chromoskop“

(žr. 3 pav.) Raktas turi penkias spalvų grupes, suskirstytas į keturias spalvas. Šio rakto

spalvos tinka ne tik keraminėms medžiagoms, bet ir šios firmos polimerinėms medžiagoms.

4 pav. „Ivoclar“ firmos spalvų raktas [21]

Tačiau būna, kad dėl metalo keramikos specifiškumo dirbtinio danties spalvos

išgavimas ne visada įvykdomas. Tokiais atvejais tenka keisti jau pagaminto protezo

keraminės dangos spalvą. Keraminių medžiagų gamintojai pateikia įvairiausių dažų rinkinius,

turinčius platų spalvų spektrą. Keraminiuose dažuose yra daug pigmento ir nedidelis kiekis

stiklo, kuris leidžia spalvai išsilydyti į keramikos paviršių. Papildomos spalvos gaunamos

19

sumaišius dažus tarpusavyje. Spalvos intensyvumas sumažinamas maišant dažus su bespalviu

porcelianu. Spalvos pakeitimas išorinio dažymo būdu turi tam tikras ribas, nes intensyvus

dažymas gali sumažinti fluorescenciją ir padidinti metamerijos efektą, todėl išorinis dažymas

efektyviai gelbsti tik kai yra nežymus spalvos neatitikimas. Sudėtinga keisti keramikos

apdailos spalvą, kai yra pagamintas labai ryškios spalvos dantų protezas. Sunkiau yra keisti

tamsesnę spalvą į šviesesnę [1]. Su keraminėmis medžiagomis galima atkurti apie 40% dantų

atspalvių, todėl kitos individualios danties spalvos sukuriamos maišant skirtingas dentino,

emalio medžiagas ir jas papildomai dažant.

Dažų rinkiniai visų spalvinių niuansų neišsprendžia, todėl tenka naudotis ne tik

dažais, bet ir kurti įvairių spalvų keraminių medžiagų kompozicijas. Manoma, kad vidinių

keraminių sluoksnių dažymo principas turi pranašumų prieš paviršinį dažymą. Yra tikimybė,

kad paviršinis dažymas po kelerių metų iš dalies nusitrina ir išblėsta[4].

1.5. Keraminė medžiaga „IPS InLine“

Medžiagos, iš kurių gaminami dantų protezai, priklauso nuo paties protezo rūšies

parinkimo, pageidaujamo, estetinio rezultato. Metalo keramikos protezo pagrindas

gaminamas iš metalų lydinio, vėliau yra padengiamas keramikos sluoksniu, atitinkančiu

natūralią dantų spalvą. Dabar odontologijoje yra platus keraminių masių pasirinkimas, todėl

kiekvienas dantų technikas gali pasirinkti jam labiausiai patinkančią keraminę masę,

pagaminti protezą kuris bus ne tik estetiškas bet ir pakankamai tvirtas. Šis protezavimo

būdas pastaruoju metu ypač sėkmingai taikomas ir naudojamas protezuojant tiek priekinius

dantis tiek šoninių dantų grupę.

Šiame skyriuje darbo autorius trumpai apžvelgs pagrindinę informaciją apie Ivoclar

InLine keraminę medžiagą. Ši informacija buvo aktuali gaminat metalo keramikos tiltinį

dantų protezą. Gamybos aprašymas pateikiamas iš praktinėje dalyje.

Vokietijos „Ivoclar“ firmos sukurta leicitinė keraminė medžiaga, tinkanti metalų

lydiniams, kurių šiluminis plėtimosi koeficientas yra 13,8 – 15,0 K, esant 25 – 500° C

temperatūrai. Modeliuojant keraminę medžiagą ant metalinio karkaso rekomenduojama

nestorinti keraminės apdailos sluoksnio virš 1,5mm. Pradinė grunto dengimo temperatūra yra

930° C, gaubtuvėlių sieneles patariama gaminti 0,3mm storio, o jeigu gaminamas dantų tiltas,

gaubtuvėlio sienelės storis – 0,5mm. Keramikos degimas atliekamas „Programat“ degimo

20

krosnyje [10]. Kuo daugiau dėmesio skiriama karkaso formavimui, tuo geresnis gaunamas

galutinis rezultatas, kuris garantuoja protezo ilgalaikiškumą.

Kontraindikacijos šiai medžiagai:

• Jeigu pacientas yra alergiškas kuriai nors iš keraminės medžiagos

sudedamųjų ingredientų;

• Bruksizmas.

Svarbūs apribojimai:

• Negalima uždėti per daug ar per mažai keraminės medžiagos;

• Negalima maišyti skirtingų keraminių medžiagų;

• Gaminant protezą laikytis instrukcijų [10].

Tinkamai suprojektavus karkasą ir jį apdirbus, galima susidaryti planą, kaip bus

dėliojamos keramikos masės (žr.pav.4).

5 pav. Keraminių masių sluoksniavimo planas [10]

Tam kad išgauti reikiamą spalvą ir danties natūralumą reikia karkasą padengti opako

sluoksniu (0,1mm storio) ir sluoksniuoti gilaus dentino, dentino ir emalio keramines mases.

Kokybiškam protezui pagaminti reikia laikytis atitinkamų storių kurie yra nurodyti pačių

gamintojų (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Karkaso bei keraminių masių storiai [10].Rekomenduojamas storis Minimalus storis

21

Metalo karkasas 0,3-0,5mm 0,3-0,5mmOpakas 0,1mm 0,1mmGilus dentinas (prie kaklelio) (kandamasis kraštas)

0,4mm 0,3mm

0,1mm 0,1mmDentinas (prie kaklelio)

(kandamasis kraštas)

1mm 0,5mm

0,7mm 0,3mm

Emalis (prie kaklelio)

(kandamasis kraštas)

0,2mm 0,1mm

0,5mm 0,4mm

Išdegus visus keramikos sluoksnius, protezą reikią paruošti prieš glazūros degimą.

Deimantinėmis frezomis protezui galima suteikti natūralaus danties reljefą su danties augimo

linijomis ir įgaubtomis zonomis. Su silikoniniais diskeliais galima suteikti blizgesio. O jeigu

danties reljefo tekstūroms vizualizuoti buvo naudojamos aukso ar sidabro dulkės, protezą

prieš glazūros degimą būtina švariai nupūsti su garais tam, kad išvengti išblukimo[10].

Apibendrinant skyrių galima teigti, kad metalo keramika galima protezuoti įvairius

dantų eilių defektus. Protezo apdaila maskuoja ir izoliuoja dantų protezo karkasą ir imituoja

natūralius danties audinius. Didelis šių medžiagų tvirtumas, atsparumas nusidėvėjimui,

atsparumas drėgmei ir geros estetinės savybės suteikia keraminei medžiagai optimalias

apdailines savybes. Visgi keramikos savybės priklauso nuo daugelio faktorių, tokių kaip

sudėtiniai medžiagų komponentai, cheminė sudėtis, medžiagų dispersiškumas, degimo

temperatūra ir laikas. Svarbus faktorius yra keraminės medžiagos ir metalų lydinio patikimas

ryšys.

22

Suderinta: ....................... .(parašas)

Darbo vadovas: Lektorė Aušra Stoškienė Data: 2015-02-17

Suderinta: ....................... . (parašas)Praktikos vadovas:

........................................................ Data: 2015-.....-....

PRAKTINĖ UŽDUOTIS

1. PAGAMINTI IR PARUOŠTI VARTOJIMUI DANTŲ PROTEZĄ-APARATĄ: 1.1. Tiltinį metalo keramikos dantų protezą naudojant Ivoclar InLine keraminę

masę.2. REIKALAVIMAI GAMYBAI (aprašyta) 2.1. Klinikinė situacija 2.2. Medžiagos 2.3. Įranga, įrankiai 2.4. Indikacijos ir kontraindikacijos3. REIKALAVIMAI PAGAMINTO PROTEZO (APARATO) PRISTATYMUI: 3.1. Pateikti gamybos aprašą. 3.2. Pateikti grafines-vaizdines iliustracijas. 3.4. Pademonstruoti pagamintą protezą-aparatą.

Vykdytojas: DT-12 studentas

………………... (parašas)Dalius Šlamas

23

3. PROJEKTO PLANAS

Klinikiniai etapai:

1. Burnos apžiūra, dantų įvertinimas, rentgenologinis tyrimas.

2. Konstrukcijos parinkimas.

3. Dantų preparavimas, dantenų retrakcija.

4. Atspaudų nuėmimas, dezinfekavimas.

5. Protezo metalo karkaso be glazūros matavimas paciento burnoje, spalvos

patikrinimas.

6. Galutinis pagaminto protezo (su glazūra) pritaikymas paciento burnoje,

cementavimas.

Laboratoriniai etapai:1. Atspaudo analizavimas, dezinfekavimas.

2. Darbinių išardomų modelių liejimas (pagal „Zeiser“ sistemą) iš 4klasės gipso

ir antagonistinių modelių liejimas iš 2 klasės gipso.

3. Modelių paruošimas gamybai.

4. Modelių įartikuliavimas pagal sukastus silikoninius velenėlius.

5. Nupreparuotų dantų lakavimas, būsimo metalinio karkaso modeliavimas iš

vaško.

6. Liečių sistemos gaminimas. Vaškinės konstrukcijos paruošimas liejimui.

7. Vaškinio karkaso konstrukcijos su liečių sistema pakavimas karščiui atsparia

mase į liejimo žiedą.

8. Metalo liejimas.

9. Išlieto karkaso atidalinimas iš pakavimo masės. Metalinio karkaso pritaikymas

prie modelio, konstrukciją ploninant iki reikiamo storio.

10. Metalinio karkaso atidavimas į kliniką primatavimui paciento burnoje.

11. Nustatytos opako spalvos tepimas ant metalinio karkaso.

12. Pirmo keramikos sluoksnio degimas (gilus dentinas, dentinas).

13. Antro keramikos sluoksnio degimas (emalis).

14. Korekcinis degimas.

15. Keraminio danties šlifavimas, girliandos poliravimas, danties reljefo

imitavimas.

16. Protezo pritaikymas paciento burnoje.

17. Galutinis glazūros degimas.

24

18. Pagaminto protezo konstrukcijos atidavimas į kliniką.

25

4. PROJEKTO SPECIFIKACIJA

Tiltinio metalo keramikos dantų protezo paskirtis - atstatyti prarastų dantų funkciją,

neleisti gretimai esantiems dantims pasvirti į defekto pusę, sustabdyti dantų eilių deformaciją,

perskirstyti kramtymo krūvį kitų dantų atžvilgiu, atkurti estetinį vaizdą, pritaikant protezui

tinkamą formą ir spalvą.

Gamybos trukmė – protezo gamyba užtruko 4 dienas.

Darbe naudojamos medžiagos: 2, 4 klasės gipsas, modeliavimo vaškas, „Renfert

Hartebed“ gipso sukietintojas, lakas, priekaklelinis vaškas, „Pattern resin“ plastmasė,

įartikuliavimo gipsas, „Renfert“ liečių vaškas, „Surfactant“ įtampos nuėmėjas, „Brevest C+B

speed“ pakavimo masė, chromkobalto metalas, „Ivoclar InLine“ keraminė masė.

Įrankiai - guminis dubenėlis gipso maišymui, mentelė gipso maišymui, paprastas ir

cheminis pieštukas, gipso peilis, termomatas, modeliavimo peiliukas, įvairios frezos, pjovimo

diskai, pakavimo žiedas, paletė išlaikanti keraminės masės drėgmę, teptukai keramikai

modeliuoti.

Įranga - darbo stalas su traukos sistema, apšvietimu, apsauginiu stiklu,

mikrovariklis, artikuliatorius, oro pusteris, „Zeiser“ grąžtas su lazeriu, „Zhermack“ gipso

modelio apdailos aparatas, „Smartmix“ vakuuminis maišymo aparatas, vibracinis staliukas,

„Reitel“ kondensuotų garų aparatas, „Ugin“ kaitinimo krosnis, „Minicast“ centrifuga,

„VITA“ keramikos krosnis.

Reikalavimai dezinfekcijai. Dantų atspaudai, modeliai, protezai ir kita įranga

valoma, dezinfekuojama ir skalaujama. Dezinfekuojant privaloma dėvėti apsauginius

drabužius ir apsaugos priemones, nurodyti naudojamų valiklių ir dezinfekcijos preparatų

saugos duomenų lapuose. Atspaudai ir prietaisai plaunami tekančiu vandeniu. Labai užteršti

atspaudai, modeliai, protezai plaunami ultragarso vonelėje. Atspaudai ir prietaisai

dezinfekuojami vidutinio lygio cheminiais dezinfekcijos preparatų tirpalais. Išvalyti

( išplauti), dezinfekuoti atspaudai, prietaisai skalaujami vandeniu ir sudedami į sandarią

pakuotę. Prie pakuočių, siunčiant į laboratoriją ir atgal į ortopedo kabinetą, pritvirtinamas

žymeklis ir jame nurodoma, kada atlikta dezinfekcija ir kas ją atliko.

Įrenginių paskirtis: Vibracinis staliukas skirtas kokybiškam modelio pagaminimui,

jo pagalba gipsas į atspaudą subėga tolygiai, todėl nesusidaro poros. Gipso trimeris skirtas

modelio dailinimui, paviršių sulyginimui. Mikrovarikliu paruošiami modeliai, metalinis

karkasas, keraminė apdaila. Kaitinimo krosnis naudojama vaškui išdeginti. Naudojant

26

centrifugą išlydytas metalas patenka į supakuotą konstrukciją. Vakuuminis maišytuvas

tolygiai išmaišo gipso masę be oro burbulų. Keramikos krosnyse reikiamoje temperatūroje

degama keramika.

Visa darbe naudota įranga atitinka darbų reikalavimus, bei ISO standartus.

Indikacijos:

Stipriai pažeistų, nusidėvėjusių, suskilinėjusių, spalvą pakeitusių dantų vainikų

atstatymas.

Netaisyklingo okliuzinio santykio su antagonistais korekcija.

Esant žiediniams dantų kaklelio karioziniams pažeidimams.

Netekus vieno ar kelių dantų.

Kontraindikacijos:

Pernelyg konverguojančios preparacijos.

Per mažas klinikinis danties vainiko ilgis (preparuoto danties kulties aukštis

neturėtų būti mažesnis kaip 3-5mm).

Įmanoma konservativesnė restauracija.

Labai maži ir ploni apatiniai kandžiai.

Kramtomųjų raumenų parafunkcijos.

Ergonomika: Įranga pritaikyta dantų techniko darbui, atitinka saugaus darbo

instrukcijas. Dantų techniko stalas yra su apšvietimu ir ventiliacine trauka, mikrovariklis,

termomatas, yra atskira poliravimui, gipso darbams. Dantų techniko darbo vieta įrengta pagal

reikalavimus ir užtikrina ergonomišką bei higienišką darbo procesą.

Ekonominė dalis: Pagal Lietuvos odontologų rūmų informaciją dantų protezų

gamybos technologinio aprašymo paskaičiavimai keraminių dantų protezų gamybai sudaro

apie 50 eurų.

Dantų techniko laboratorijoje pagaminto protezo ekonominis vertinimas susideda iš

materialinių sąnaudų, skirtų to protezo pagaminimui, naudotos įrangos nusidėvėjimo

įvertinimo.

27

5. PRAKTINĖ DALIS

5.1. Atvejo analizės tyrimo dizainas

Norint atsakyti į tyrimo klausimą, buvo pasirinktas kokybinis tyrimas, pasirenkant

atvejo analizės metodą. Atvejo analizė orientuota į gebėjimus realioje situacijoje taikyti

įvairias žinias. Atvejo analizė leidžia užtikrinti, kad tyrimo objektas bus ištiriamas

įvairiapusiškai ir tai leis plačiau atskleisti, suprasti bei pamatyti daugiau reiškinio aspektų.

Taip pat šio tipo kokybinių tyrimų metodas leidžia tinkamai ir nuosekliai atskleisti dantų

techniko darbo procesą. Baigiamajame darbe yra remiamasi interpretuojamąja –

konstruktyvistine metodika.

Pagrindinis atliekamo tyrimo tikslas – generuoti savarankišką teoriją, nes šis tyrimas

yra taikomasis, kuris sprendžia konkrečias, praktines dantų techniko darbo problemas. Šiame

darbe pristatomas tyrimas yra aiškinamasis ir diagnostinis, kadangi tyrime naudotais

metodais lokalios tiriamųjų imties kontekste analizuoti dantų technologijos ypatumai,

dažniausiai inkorporuojami dantų techniko vykdomoje veikloje, gaminant metalo keramikos

dantų protezus.

Kokybinis tyrimas atliktas nuo 2015 kovo 23d. iki gegužės 17d. Tyrimas vykdytas

UAB „TomiDenta“ laboratorijoje. Tyrimu siekta išnagrinėti metalo keramikos tiltinio dantų

protezo gamybą naudojant Ivoclar InLine keraminę masę.

Tam, kad būtų užtikrinti etikos principai, su UAB „TomiDenta“ laboratorija buvo

suderinta baigiamojo darbo praktinė užduotis.

Tyrimo atlikimui pasirinktas klinikinis atvejis. Tyrimo rezultatai taikomi tik

konkrečiam atvejui.

Atvejo charakteristika. Pacientas 47 metų amžiaus vyras. Metalo keramikos tiltinio

dantų protezo protezavimui nupreparuoti ir paruošti, 24 ir 26 dantys. 25 dantis ištrauktas

gydytojo. Sąkandis I Angle klasės.

28

Tyrimo metodai. Atsižvelgiant į tyrimo uždavinius, tyrimui pasirinkta atvejo

analizė. Atvejo analizė buvo pasirinkta todėl, kad ši konkreti dantų techniko darbo sritis būtų

atspindėta kiek įmanoma konkrečiau ir iš profesinės pusės giliau atspindėtų ir padėtų suprasti

analizuojamą atvejį.

Analizės vienetai. Atvejų analizės metodas apima 3 analizės vienetus. Atvejo

analizės tyrimo protokolas susideda iš trijų dalių: atvejo analizės aprašymo, duomenų rinkimo

procedūrų ir atvejo analizės tyrimo klausimų.

Atvejo analizės aprašymas. Šiuo atvejo tyrimu siekiama kelių uždavinių. Pirma,

išanalizuoti vaškinės karkaso konstrukcijos modeliavimo principus. Antra, išanalizuoti

metalo keramikos protezo spalvų parinkimą ir išgavimą naudojant Ivoclar InLine keraminę

masę. Trečia, įvertinti metalo keramikos tiltinį dantų protezą pagamintą naudojant Ivoclar

InLine keraminę masę.

Duomenų rinkimo procedūros. Atvejo analizei duomenys renkami keliais būdais, tai:

literatūros teorinė analizė, konsultacija su dantų techniku.

Sudaromas gamybos planas pagal pirminę turimą informaciją.

Atvejo analizės tyrimo klausimai. Atvejo analizės tyrimas yra nukreiptas surinkti

informacijai ir atsakyti į šiuos tyrimo klausimus:

Įvertinti metalo keramikos protezą su Ivoclar InLine keramine apdailos mase.

1. Kokios konkrečiai medžiagos naudojamos šio protezo gamybai?

2. Į ką reikia atkreipti dėmesį ir kodėl svarbu tinkamai atlikti šiuos gamybos

etapus:

Modeliuojant vaškinį protezo karkasą;

Paruošiant vaškinį protezo karkasą liejimui;

Pritaikant išlietą metalo karkasą prie darbinio modelio.

3. Kokią įtaka protezo spalvai turi tam tikrų Ivoclar InLine keraminių masių

maišymas?

Tyrimo metų surinkta medžiaga apibendrinta šio skyriaus antroje dalyje.

29

5.2 Metalo keramikos tiltinio dantų protezo gamyba su Ivoclar InLine

keramine mase

Gauti du dezinfekuoti atspaudai su protezo užsakymu. Užsakyme apibūdintas dantų

eilės defektas, bei būsimo protezo konstrukcija. Nurodyta pagaminto protezo karkaso

matavimo data. Labai svarbu atsižvelgti į skirtą laiką protezo pagaminimui. Atsižvelgiant į

tai, reikia apgalvoti protezo gamybos planą, parinkti protezo pagaminimui reikalingas

medžiagas. Gydytojas odontologas prašo pagaminti metalo keramikos tiltinį dantų protezą,

kuris atstatys 25 danties defektą. Taip pat gydytojas odontologas elektroniniu paštu atsiuntė

paciento su laikinais dantų vainikėliais nuotraukas, būsimos spalvos nustatymui (žr. pav. 6 ).

6 pav. Paciento dantų spalvos nustatymo nuotrauka

Pasitarus su gydytoju bei norint išgauti kuo geresnį estetinį vaizdą ir protezo

natūralumą, buvo parinkta keleto spalvų modeliavimo technika, darbui naudojant Ivoclar

InLine keraminę masę. Smulkiau apie šią medžiagą aprašoma „Keraminė medžiaga „IPS

InLine“ poskyryje.

5.3 Išardomo modelio liejimas pagal „Zeiser“ sistemą

Pakartotinai dezinfekavus ir įvertinus atspaudus yra liejami darbiniai modeliai.

Darbinis modelis yra gaminamas iš 4 klasės gipso pagal „Zeiser“ sistemą. Modeliai

pagaminti su šia sistema pasižymi tikslumu ir patvarumu.

30

Iš pradžių svarbu patikrinti ar metalinio pagrindo, kuriame tvirtinasi atspaudas,

padas yra švarus. Tada plastilino pagalba atspaudas yra tvirtinamas metaliniame pagrinde, o

plastmasinis padelis, kuriame bus daromos skylės štiftams, yra tvirtinamas aparate su grąžtu.

Kai atspaudas yra savo vietoje, visą metalinį pagrindą su atspaudu pernešame ant „Zeiser“

grąžto su lazeriu. Lazerio pagalba nustačius štiftų padėtį, plastmasiniame padelyje

išgręžiamos skylės štiftams. Išgręžus skyles ir įsmeigus štiftus į plastmasinį padelį yra

maišomas 4 klasės „Thixo – rock“ gipsas, santykiu 100 g gipso 20 ml distiliuoto vandens.

Gipsas maišomas vakuuminiame „Smartmix“ maišytuve ir atsargiai liejamas į atspaudą

naudojant vibro staliuką. Tada uždedamas plastmasinis padelis su štiftais. Gipsas stingsta

apie 30 min. Antagonistinis modelis liejamas iš alginatinio atspaudo naudojant 2 klasės

gipsą.

7 pav. Užlietas modelis pagal „Zeiser“ sistemą

31

8 pav. Užlietas dantų antagonistų atspaudas5.4

32

Atidalinus ir įvertinus modelių kokybę, modeliai dailinami „Zhermack“ trimerio

pagalba. Darbinis modelis dailinamas frezomis. Su pieštuku kruopščiai pasižymimos štiftų

išpjovimo vietos. Pjaustant modelį svarbu nepažeisti nupreparuoto danties ribų bei stengtis

pjauti pagal dantį. Tam, kad atlaisvinti nupreparuoto danties ribą, išpjauti štiftai yra

apšlifuojami.

9 pav. Paruošti darbui modeliai

5.4. Modelių įartikuliavimas ir karkaso modeliavimas

Su atspaudais yra gautas silikoninis sukandimo registras, kurio pagalba tiksliai

įartikuliuojami modeliai. Modeliai artikuliuojami „Aman girrbach“ artikuliatoriuje. Tam, kad

pamatyti ar gerai susideda modeliai, silikoninis sukandimo registras yra apipjaustomas

paliekant kontaktines vietas. Tinkamai sudėjus modelius jie yra tvirtinami ir artikuliuojami.

Pirma artikuliaciniu gipsu gipsuojama apačia. Kad būtų galima išcentruoti modelius

artikuliatoriuje, gipsuojant, ant artikuliatoriaus uždedama gumutė. Įgipsavus viršų, gipsas

aplyginamas, patikrinamas sukandimas, atliekama išsami ir tiksli modelių diagnostika.

33

10 pav. Artikuliatoriuje įgipsuoti modeliai

Prieš pradedant modeliuoti karkasą, reikia susitvarkyti ribas. Aplink nupreparuotą

dantį, freza apdrožiama didžioji dalis dantenų, o smulkesne freza apdrožiamas likęs gipsas iki

pat nupreparuoto danties ribos. Gipsinė kultis pamerkiama į „Renfert“ firmos „Hartebad“

gipso sukietintoją ir išdžiovinama. Tada laiptelio kraštas apibrėžiamas pieštuku. Tai reikia

daryti kruopščiai nepažeidžiant laiptelio, todėl yra naudojamas begrafitinis pieštukas.

Naudojant grafitinį pieštuką modeliavimo metu gali patekti grafito į vašką, o liejimo metu

grafitas neišdega. Paruošta gipso kultis yra užtepama laku paliekant neužtepus prie laiptelio

0,5 – 1 mm. Lakas tepamas tam, kad kompensuotų metalo lydinio susitraukimą stingstant ir

tam, kad paliktų vietos fiksaciniam cementui. Kultis užtepama dviem lako sluoksniais, kas

sudaro apie 25 µm storio plėvelę. Kad būtų galima lengviau nuimti vaškinę karkaso

konstrukciją, lakui išdžiūvus, kultis yra padengiama riebaliniu izoliantu.

34

11 pav. Laku padengtos kultys

Atlikus izoliavimą, gipsinė kultis 1-2 sekundėm yra merkiama į vaško vonelę.

Kulties viršūnėje susidaręs sustorėjimas yra nupjaunamas. Svarbu vaškinės konstrukcijos

sienelių nesuploninti mažiau negu 3 mm, mažesnis vaško storis gali sukelti problemų metalo

liejimui. Storis yra tikrinamas specialiu stormačiu. Modeliuojant tarpinę karkaso dalį, gipsinis

štampukas yra pakeliams 0,5 – 0,8 mm, taip tarp metalinio karkaso ir dantenos paliekama

vietos apdailai. Tarpinė tiltinio protezo dalis sujungiama arčiau gaubtuvėlio viršutinės dalies

ir yra apie 2 – 2,5 mm ilgio. Tarp vaškinės karkaso konstrukcijos okliuzinio paviršiaus ir

antagonistų turi būti 1,5 – 2 mm. Sumodeliuotas karkasas savo forma turi būti panaši į

būsimų dantų formą, o viršūnių kryptys yra nukreiptos į antagonistų kontaktinius taškus.

Pabaigoje, mikroskopo pagalba prie kulties laiptelio yra sutvarkomas vaškas. Tam

naudojamas specialus priekaklelinis vaškas, kuris pasižymi geru takumu ir neskilinėja, kas

leidžia pagaminti tikslų protezą prie kulties ribų. Liežuvinėje danties pusėje yra

modeliuojama girlianda. Prieš nuimant vaškinę konstrukciją pakavimui, dantų jungtys yra

perpjaunamos ir sujungiamos su „Pattern Resin“ plastmase. Palyginus su vašku plastmasė

traukiasi mažiau, tai sumažina išlieto karkaso balanso riziką.

12 pav. Sumodeliuotas ir liejimui paruoštas vaškinis karkasas

5.5. Vaškinės karkaso konstrukcijos pakavimas bei metalo liejimas

Prieš atliekant liejimą yra pagaminama liečių sistema. Liejimui naudojamos įvairaus

storio ir ilgio „Renfert“ vaškinės vielos, iš kurių sukuriama liečių sistema. Prie tarpinės dalies

35

yra prilydoma didelio skersmens lietis. Lietis prilydoma 45º kampu. Lietis turi būti be aštrių

kampų, kad nebūtų trukdoma metalo lydiniui tekėti į liejimo formą.

13 pav. Liečių sistemos formavimas

Vaškinė konstrukcija su lietimis yra prilydoma prie kūgio viršūnės, viskas yra

pasveriama, tam kad žinotume, kiek metalo reikės konstrukcijai užpildyti. Vaškinė

konstrukcija nuo pakavimo žiedo senelės turi būti atitolusi apie 1 – 2 mm ir per 0,8 – 1,2 cm

nuo liejimo formos dugno. Vaškas yra papurškiamas „Harvest“ firmos „Surfactant“ įtampą

mažinančiu skysčiu. Skysčiui išdžiuvus yra maišoma „Brevest C+B speed“ pakavimo masė

su „Brezol“ skysčiu santykiu 100 g miltelių 24 ml skysčio. Pakavimo masė ir skystis

sudedami į indą ir vakuuminiu maišytuvu maišomi 1 minutę. Pasibaigus maišymo procesui,

labai mažu galingumu įsijungiamas vibro stalelis ir iš 20 – 30 cm aukščio atsargiai į liejimo

žiedą pilama pakavimo masė. Atsargiai teptuku tarpdančiai padengiami pakavimo mase, ja

užpildoma kulties vidus. Masė supilama į žiedą ir paliekama stingti 30 – 40 min. kambario

temperatūroje.

36

14 pav. Pakavimo mase užpilamas liejimo žiedas

Pakavimo masei sustingus, žiedo dugnas yra apdrožiamas ir dedamas į „Ugin“

kaitinimo krosnį išdeginti vašką ir plastmasę. Iš liejimo krosnies forma greit perkeliama į

„Minicast“ centrifūginį liejimo aparatą ir pradedamas lydyti metalas. Metalas lydomas iki tol,

kol metalo gabaliukai deformuojasi į vientisą gabalą ir oksido plėvelė pradeda plyšti. Tada

įjungiamas išcentrinis sukimo mechanizmas. Aparatui nustojus veikti, liejimo forma išimama

ir aušinama apie 1 valandą (žr.pav.14).

15 pav. Liejimo formos aušinimas

37

5.6. Liejimo formos išpakavimas bei metalinio karkaso taikymas prie modelio

Nepažeidžiant metalinės konstrukcijos, liejimo forma sutrupinama specialiomis

žirklėmis. Likusi pakavimo medžiagos dalis yra pašalinama naudojant smėliasrovę su 200

µm aliuminio oksido dydžio granulėm. Smėliasrovės oro spaudimas yra 5 barai. Atlikus

smėliavimą, specialiame aparate nuo išlietos metalinės konstrukcijos su diskeliu

nupjaunamos lietys. Iš pradžių su mikroskopu yra apžiūrimas karkaso vidus, kad neliktų

mikroporų. Jeigu jas pašalinus, tarp karkaso ir kulties laiptelio vis tiek yra tarpelis, tada yra

naudojama purškiama „Okklusions-spray“ kalkė. Kalkė purškiama į karkaso vidų sudarant 5

µm storio plėvelę. Uždėjus karkasą, vidiniame jo paviršiuje dėl kalkės paliekami pėdsakai,

nurodantys vietas, trukdančias pilnai priglusti metaliniam karkasui prie gipsinio kulties

paviršiaus. Karkase atspaustos vietos atsargiai nušlifuojamos frezomis. Tuomet karkasas yra

šlifuojamas kietmetalio frezomis iki 3 mm sienelių storio. Po šlifavimo karkasas yra

nupučiamas garais ir nusmėliuojamas aliuminio oksidu, naudojant 150 µm dydžio granules ir

4 barų slėgį.

16 pav. Metalinis karkasas paruoštas keramikinės apdailos dėliojimui

5.7. Keraminių medžiagų modeliavimas ir degimas

38

Prieš sekantį darbo etapą yra sudaromas keraminės apdailos modeliavimo planas,

kurio laikantis bus atkuriama nustatyta dirbtinio danties spalva. Išnagrinėjus gydytojo

odontologo siųstas nuotraukas, buvo sudarytas toks planas: opakas (A4 spalvos), okliuzinis

paviršius (30% orange ir 70% brown mišinys), gilusis dentinas (40% A4, 50% A3,5 ir 10%

brown mišinys), dentinas (60% A4 ir 40% A3,5 mišinys), emalis (transpa Incisal TI3).

Opako milteliai su skysčiu sumaišomi iki reikiamos konsistencijos ir švariu teptuku tolygiai

tepama ant metalinio karkaso. Pirmu opako sluoksniu padengtas karkasas dedamas į įkaitintą

iki 960ºC „VITA VACUMAT 40T“ keraminę krosnį. Išėmus iš krosnies karkasas

nupučiamas garais, išdžiovinamas ir tepamas antras opako sluoksnis. Po antrojo degimo

karkasas vėl nupučiamas garais ir tepamas trečias opako sluoksnis, pilnai užmaskuojant

metalo paviršių.

Izoliavus gipsinio modelio kontaktinius paviršius, ant išardomo modelio uždedamas

karkasas ir pradedamas modeliavimas anatominių dantų formų iš keraminės masės. Teptuku

sumaišius keramines mases ant specialios paletės, kuri neleidžia keraminei joms išdžiūti,

dedamas pirmas gilaus dentino keramikos sluoksnis pradedant nuo kaklelio. Ant okliuzinio

paviršiaus uždedamas plonas orange ir brown mišinys. Dentino sluoksniu modeliuojamos

būsimų dantų formos. Plonu skalpeliu gilinami tarpdančiai.

17 pav. Keraminių masių modeliavimas

Kad dantys atrodytų natūraliau, svarbu sluoksniuoti keramines mases. Kad nekiltų

problemų degimo metu, labai svarbu neperdžiovinti keramikos. Keramikos degimo

temperatūra priklauso nuo naudojamos keraminės masės rūšies, naudojamo metalo ir

keramikos degimo sluoksnio.

39

Sudėjus gilaus dentino ir dentino sluoksnius, protezas yra dedamas į keraminę krosnį

įkaitintą iki 910ºC temperatūros. Ataušus protezui po degimo, jis nupučiamas garais ir

pritaikomas ant modelio. Antram degimui yra sluoksniuojamas emalis ir stengiamasi pilnai

atkurti būsimo danties formas su kontaktiniais taškais. Išmodeliavus emalio sluoksnį,

protezas dedamas į krosnį įkaitintą iki 900ºC temperatūros. Išdegus keramikai, protezas

ataušinamas, nupučiamas garais ir daromos reikalingos korekcijos, pastorinami kontaktai su

gretimais dantimis. Po paskutinio degimo protezas taikomas prie modelio. Frezomis

suformuojamas natūralaus danties reljefas, naudojant kalkinį popierių suvedami kontaktiniai

taškai, atlaisvinami kontaktai su gretimais dantimis. Tuomet protezas smėliuojamas,

nupučiamas garais ir siunčiamas į kliniką primatavimui.

18 pav. Protezas pritaikytas prie modelio prieš glazūravimą

5.8. Glazūravimas ir protezo užbaigimas

Grąžinus protezą į laboratoriją po primatavimo paciento burnoje, atliekami visi

pataisymai, kuriuos nurodo gydytojas. Jeigu protezas yra tinkamas ir nebereikia jokių

papildomų korekcijų, galutiniam protezo užbaigimui naudojamas glazūravimas, t.y. tepama

„Ivoclar glaze“ glazūra. Prieš glazūravimą paviršius dailinamas deimantinėmis frezomis,

suformuojama paviršiaus tekstūra, nupoliruojama keramikai skirtais polyrais ir nuriebalinama

suspaustais garais. Glazūravimas suteikia keramikos paviršiui savitumo, blizgesio ir natūralią

išvaizdą. Glazūruojant svarbu paviršių padengti ne per storu glazūros sluoksniu, nes kitaip ji

gali nutekėti ir protezas įgaus netinkamą estetinę išvaizdą.

40

Norint suteikti protezui tamsesnę spalvą buvo naudojami „Ivoclar shade 4“ ir „E14

terra“ dažai, kurie teptuku paskirstomi prie kaklelio ribos. Taip pat padažomos danties

vagelės, kurios suteikia dančiui natūralumo. Šie dažai išlieka nepakitę degimo metu. Protezas

su padengta glazūra dedamas į įkaitinta iki 850ºC temperatūros krosnį. Po degimo, norint

išvalyti ant metalo paviršiaus susidariusį oksidą, protezo vidus yra smėliuojamas aliuminio

oksidu. Ant mažų apsukų, naudojant įvairius guminius ratukus ir polyrus, poliruojama

girlianda, protezas nuriebalinamas garais ir atiduodamas gydytojui į kliniką. Po galutinio

dailinimo pagamintas protezas yra atsparus įvairioms skystoms terpėms, atrodo estetiškai ir

natūraliai.

19 pav. Pagamintas protezas

Apibendrinant šį skyrių tampa aišku, kad siekiant gerų rezultatų gaminant protezą,

kiekvienas etapas turi būti atliekamas kruopščiai ir pagal reikalavimus. Medžiagos protezo

gamybai yra pasirenkamos dantų techniko, nes įvairios medžiagos turi savo pliusų ir minusų.

Nustatant dantų protezo konstrukciją, spalvą bei gaminimo laikotarpį yra svarbus dantų

techniko ir gydytojo odontologo bendravimas ir bendradarbiavimas. Nereikia pamiršti, kad ir

kokia modeliavimo metodika bebūtų naudojama protezo gamyboje, galutinis darbo rezultatas

turi būti toks, kad pagamintas protezas kuo labiau atitiktų natūralius dantis, būtų estetiškas ir

funkcionalus.

41

IŠVADOS 

1. Kad nekiltų problemų liejant metalinę konstrukciją, svarbu modeliuojant

vaškinę konstrukciją atkurti kulties formą išlaikant 3 mm vaško sienelių storį. Specialiu,

priekakleliniu modeliavimo vašku, kuris pasižymi takumu ir tvirtumu, yra tvarkomos ribos

palei kaklelį. Siekiant tikslumo yra naudojamas mikroskopas, kurio pagalba vaškas gražiai

privedamas prie kulties ribų.

2. Protezo gamybai parinkta A4 spalva su tamsesnėmis priekaklelinėmis

zonomis. Siekiant išgauti protezo natūralumą ir estetiką, maišomos įvairių spalvų Ivoclar

InLine keraminės masės, kurios sluoksniuojamos viena ant kitos. Dirbtinių dantų spalvos

koregavimui naudojamos dažomosios medžiagos, kurios tepamos ant glazūruoto protezo

paviršiaus, dantų vagelių bei priekaklelinės zonos srityje. Glazūravimas keramikos paviršiui

suteikia savitumo, blizgesio ir natūralumo.

3. Pagaminto protezo konstrukcija tinkamai priglunda prie darbinio modelio

kulties ribų, estetiškai tenkina pacientą, atstato kramtymo funkciją. Protezo sudėtyje esantis

metalas atspindi šviesą, todėl metalo keramikos protezai tinkamesni krūminių dantų

protezavimui. Keraminės medžiagos optinės savybės yra artimos natūraliems dantims.

4.

42

LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Čestovas S. „Metalokeraminiai ir metalopolimeriniai dantys“. Kaunas, 2008.

2. Kaulinienė, Z.; Mameniškis V ir kt.. Dantų technologija: Teorija ir praktika, Vilnius

2008

3. Manhart J. Dantų restauravimas atkuriant danties kultį dvigubo kietėjimo kompozitu

ir pilnais keraminiais vainikėliais Stominfo, Nr. 03 (2011)

4. Polmonaitė V. Dantų šaknų atsparumas lūžiams naudojant skirtingas restauracijų

rūšis. Stominfo, 2010;3:14-19

5. Polmonaitė Vytautė, doc. Žekonis Gediminas. Dantų šaknų atsparumas lūžiams

naudojant skirtingas restauracijų rūšis. Stominfo, Nr. 03 (2010).

6. Ryliškytė M. Išoriniai veiksniai, turintys įtakos dantų spalvai Stominfo, Nr. 05 (2008)

7. Ševsovienė D. „Bendrieji reikalavimai dantų technologijos studijų programos

baigiamajam darbui“ . Utena, 2014.

8. Tomas Linkevičius, Vindašiūtė E.,Puišys A., Maslova N. Individualūs protezavimo

sprendimai. Stominfo, Nr. 05 (2010)

9. Trezubov V.N ir kt. „Ortopedinė stomotologija“ 2003m.

10. IPS INLINE „Instruction for use“ 2014m.

11. Fernandes Neto AJ, Panzeri H, Neves FD, Prado RA, Mendonça G. Bond strength of

three dental porcelains to Ni-Cr and Co-Cr-Ti alloys. Braz Dent J 2006;

12. Жулев Е.Н. - Металлокерамические протезы.2005.

13. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника .2002.

14. Макото Ямамото „Базисная техника изготовления металлокерамических зубных

протезов“ 1998 г.

15. Мороз А.Б. - Изготовление металлокерамических конструкций: Практический

атлас 2007

16. Расулова М. М., Лебеденко И. Ю. Зубопротезная техника: учебник, 2011.

17. Смирнов Б. А. Зуботехническое дело в стоматологии: учеб. - М. 2014.

18. Чикунов С.О. „Современная эстетическая стоматология“ 2007 г.

19. Dantų laboratorija. Prieiga internetu: [http://www.pilene.lt/lt/dantu-laboratorija]

(žiūrėta 2015-03-20).

20. Santa Monica Porcelain Crowns and Porcelain Veneers. Prieiga internetu:

[http://www.santamonicaporcelaincrownsveneers.com] (žiūrėta 2015-02-15).

21. Streamline dental. Prieiga internetu: [www.streamlinedental.com] (žiūrėta 2015-02-19)

43

PRIEDAI

Centrifūginis liejimo aparatas su žiede užpakuota karkaso konstrukcija. 1 priedas

„VITA VACUMAT 40T“ keramikos krosnis. 2priedas

44

Mikroskopas naudojamas karkaso modeliavimui ir apdirbimui. 3 priedas

Teptukai naudojami keramikos modeliavimui. 4 priedas

45

Paletė išlaikanti keraminių masių konsistenciją. 5 priedas