disciplina de urologia
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Disciplina de Urologia. Infecção do Trato Urinário. Faculdade de Medicina da PUCCAMP. Prof. Alexandre Grieco. Disciplina de Urologia. I.T.U. DEFINIÇÃO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Disciplina de Disciplina de UrologiaUrologia
Faculdade de Medicina da PUCCAMPFaculdade de Medicina da PUCCAMP
Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário
Prof. Alexandre Prof. Alexandre GriecoGrieco
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Disciplina de Urologia I.T.U.
Colonização bacteriana da urina, levando à levando à
infecção das estruturas do aparelho urinárioinfecção das estruturas do aparelho urinário,
desde o rim até o meato uretral. A ocorrência de
infecção de estruturas adjacentes, como próstata,
vesículas seminais e epidídimo, pode ser incluída
nesta definição por estar intimamente ligada.
DEFINIÇÃO
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Disciplina de Urologia I.T.U.
- INFECÇÕES URINÁRIAS NÃO-COMPLICADAS
Não apresentam alterações anatômicas ou doenças associadas,
sistêmicas ou não, que favoreçam ou potencializem a ITU
- INFECÇÕES URINÁRIAS COMPLICADAS
Infecção em indivíduo com TGU anormal, seja funcional ou
anatomicamente
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Disciplina de Urologia I.T.U.
-ITU ALTA ou BAIXA
Referente ao segmento do TGU acometido pela infecção
- BACTERIÚRIA ASSISNTOMÁTICA
Achado de bactérias na urina (= ou > 100.000 bacterias/mL), na
ausência de piúria e sintomas.
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Ambos os sexos
• Mais freqüente em mulheres
• Crianças:
Meninos > meninas até o 2º ano
• Adultos:
Mulheres jovens
• Idosos:
Homens > mulheres
EPIDEMIOLOGIA
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Disciplina de Urologia I.T.U.
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Via ascendenteVia ascendente **
•Via hematogênica
•Via linfática
•Contiguidade
FISIOPATOLOGIA
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Pouco comum
• Mais freqüente no TU superior
• Alterações da imunidade
• Doenças sistêmicas infecciosas
• Alterações anatômicas ou funcionais dos rins
VIA HEMATOGÊNICA
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Extremamente rara
• Geralmente ascendente da bexiga para os rins
VIA LINFÁTICA
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Abscessos intraperitoneais ou perivesicais
• Doença inflamatória pélvica - ♀• Fístulas do TGU
CONTIGUIDADE
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Mais freqüente e importante via de infecção
• Colonização periuretral do patógeno
Defecação, higiene, sudorese
VIA ASCENDENTE
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Virulência (hemolisinas e proteases)
• Fatores de aderência ao urotélio (adesinas)
Fímbrias tipo 1 – TUI
Fímbrias tipo P – TUS
Oligossacarídeos (Staphylococcus saprophyticus)
FATORES BACTERIANOS
(Escherichia coli)
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Disciplina de Urologia I.T.U.
FATORES BACTERIANOS
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• MicçãoMicção
• Flora bacteriana normal (bacilos de Doderlein)
• pH ácido da vagina
• Osmolaridade e pH urinários
• Proteína de Tamm-Horsfall (uromucóide)
• Secreção de IgA e IgG
FATORES DO HOSPEDEIRO
FATORES DE PROTEÇÃO
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Genéticos
• Alterações anatômicas e funcionais do TGU
Diabetes
Imunodeficiência
Atividade sexual
Gestação
Instrumentação
Etc...
FATORES DO HOSPEDEIRO
FATORES PREDISPONENTES
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• DisúriaDisúria
• Polaciúria
• Noctúria
• Urgência miccional
• Dor suprapúbica
• Hematúria
• Piúria
• Odor fétido
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Quadro Clínico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Inespecífico
• Dor à palpação de hipogástrio
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Exame Físico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Irritação química da uretra
• Trauma geniturinário
• Reações alérgicas
• Vulvo-vaginites:
Trichomoníase
Candidíase
Herpes genital
Uretrites
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico Diferencial
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Urina tipo 1 ou EAS
Piúria: > 5 leucócitos/campo
Associado a sintomas !!
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Urocultura
Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL
Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL
Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem
Associado a sintomas !!
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Quadro clínico atípico
• Crianças
• Gestantes
• Diabéticos
• Idosos
• Tratamento recente
Quando solicitar urocultura?
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Sintomas irritativos vesicais
• Dor lombar
• Febre
• Calafrios
• Náuseas e vômitos
• Punho percussão lombar dolorosa
PIELONEFRITE AGUDA
Quadro Clínico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Obstrução do trato urinário
• Apendicite aguda
• Colecistite aguda
• Outros
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Urina tipo 1
Piúria (>5 piócitos/campo)
Hematúria (>3 hemácias/campo)
Coloração de Gram na bacterioscopia
• Urocultura
Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL
Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL
Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem
• Hemograma
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Ultra-sonografia
Litíase
Hidronefrose
Abscesso renal
• Raio X
• Cintilografia renal
• Tomografia
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico
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Disciplina de Urologia I.T.U.
Não-complicada Complicada
Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabillis
Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp Enterobacter cloacae Enterococcus faecallis
Enterococcus faecallis Serratia marcescens Streptococcus do grupo B
AGENTES ETIOLÓGICOS
DAS ITU EM GERAL
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Idade
• Condição clínica
• Sítio da infecção
• Perfil de resistência
Hospital
Cidade
País
TRATAMENTO
Antibioticoterapia
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Sulfametoxazol + Trimetoprim
• Fluoroquinolonas
• Penicilinas
• Cefalosporinas (1ª, 2ª e 3ª geração)
• Aminoglicosídeos
TRATAMENTO – CISTITE BACTERIANA AGUDA
Antibioticoterapia
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Iniciar empiricamente após coleta da uroculturaIniciar empiricamente após coleta da urocultura
• Fluoroquinolonas **
• Aminopenicilinas (amoxicilina ou ampicilina + inibidor betalactamase)
• Cefalosporinas (2ª e 3ª geração)
• Aminoglicosídeos
• Imipenem
TRATAMENTO – PIELONEFRITE AGUDA
Antibioticoterapia
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Disciplina de Urologia I.T.U.
TRATAMENTO – CISTITES RECORRENTES
Uro - Vaxon
Suco de Cranberry
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Bacteriúria assintomática
• Cistitte aguda
• Pelonefrite aguda
ITU NA GESTAÇÃO
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Bactéria mais freqüente: E. coli
•Maior incidência de partos prematuros
• Aumenta com a idade e número de gestações
• Sempre deve ser tratadaSempre deve ser tratada
ITU NA GESTAÇÃO
Bacteriúria assintomática
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Disciplina de Urologia I.T.U.
• Pielonefrite
• Anemia
• DHEG e pré-eclâmpsia
• Parto prematuro
• Retardo mental
• Atraso de desenvolvimento
• Paralisia cerebral
• Morte
ITU NA GESTAÇÃO
Efeitos sobre a mãe
Efeitos sobre o feto
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Disciplina de Urologia I.T.U.
USO SEGURO
• Penicilina
• Cefalosporinas
• Eritromicina (Estearato)
• Fosfomicina-trometamol
ITU NA GESTAÇÃO
Antimicrobianos na gravidez
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Disciplina de Urologia I.T.U.
ANTIMICROBIANOS TOXICIDADE FETAL
•Sulfas Kernicterus / Hemólise
• Aminoglicosídeos Neurotóxico e ototóxico
• Tetraciclina Displasia dentária / Retardo de crescim. Ósseo
• Quinolonas Anormalidades do crescim. Ósseo
• Cloranfenicol Sindrome do bebê cinzento
• Eritromicina (Estolato)Eritromicina (Estolato) Hepatotoxicidade maternaHepatotoxicidade materna
• NitrofurantoínaNitrofurantoína Hemólise materna (Def. G6PD)Hemólise materna (Def. G6PD)
ITU NA GESTAÇÃO
Antimicrobianos na gravidez