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Disciplina de Disciplina de UrologiaUrologia
Faculdade de Medicina da PUCCAMPFaculdade de Medicina da PUCCAMP
Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário
Prof. Alexandre Prof. Alexandre GriecoGrieco
Disciplina de Urologia I.T.U.
Colonização bacteriana da urina, levando à levando à
infecção das estruturas do aparelho urinárioinfecção das estruturas do aparelho urinário,
desde o rim até o meato uretral. A ocorrência de
infecção de estruturas adjacentes, como próstata,
vesículas seminais e epidídimo, pode ser incluída
nesta definição por estar intimamente ligada.
DEFINIÇÃO
Disciplina de Urologia I.T.U.
- INFECÇÕES URINÁRIAS NÃO-COMPLICADAS
Não apresentam alterações anatômicas ou doenças associadas,
sistêmicas ou não, que favoreçam ou potencializem a ITU
- INFECÇÕES URINÁRIAS COMPLICADAS
Infecção em indivíduo com TGU anormal, seja funcional ou
anatomicamente
Disciplina de Urologia I.T.U.
-ITU ALTA ou BAIXA
Referente ao segmento do TGU acometido pela infecção
- BACTERIÚRIA ASSISNTOMÁTICA
Achado de bactérias na urina (= ou > 100.000 bacterias/mL), na
ausência de piúria e sintomas.
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• Ambos os sexos
• Mais freqüente em mulheres
• Crianças:
Meninos > meninas até o 2º ano
• Adultos:
Mulheres jovens
• Idosos:
Homens > mulheres
EPIDEMIOLOGIA
Disciplina de Urologia I.T.U.
Disciplina de Urologia I.T.U.
• Via ascendenteVia ascendente **
•Via hematogênica
•Via linfática
•Contiguidade
FISIOPATOLOGIA
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• Pouco comum
• Mais freqüente no TU superior
• Alterações da imunidade
• Doenças sistêmicas infecciosas
• Alterações anatômicas ou funcionais dos rins
VIA HEMATOGÊNICA
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• Extremamente rara
• Geralmente ascendente da bexiga para os rins
VIA LINFÁTICA
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• Abscessos intraperitoneais ou perivesicais
• Doença inflamatória pélvica - ♀• Fístulas do TGU
CONTIGUIDADE
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• Mais freqüente e importante via de infecção
• Colonização periuretral do patógeno
Defecação, higiene, sudorese
VIA ASCENDENTE
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• Virulência (hemolisinas e proteases)
• Fatores de aderência ao urotélio (adesinas)
Fímbrias tipo 1 – TUI
Fímbrias tipo P – TUS
Oligossacarídeos (Staphylococcus saprophyticus)
FATORES BACTERIANOS
(Escherichia coli)
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FATORES BACTERIANOS
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• MicçãoMicção
• Flora bacteriana normal (bacilos de Doderlein)
• pH ácido da vagina
• Osmolaridade e pH urinários
• Proteína de Tamm-Horsfall (uromucóide)
• Secreção de IgA e IgG
FATORES DO HOSPEDEIRO
FATORES DE PROTEÇÃO
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• Genéticos
• Alterações anatômicas e funcionais do TGU
Diabetes
Imunodeficiência
Atividade sexual
Gestação
Instrumentação
Etc...
FATORES DO HOSPEDEIRO
FATORES PREDISPONENTES
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• DisúriaDisúria
• Polaciúria
• Noctúria
• Urgência miccional
• Dor suprapúbica
• Hematúria
• Piúria
• Odor fétido
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Quadro Clínico
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• Inespecífico
• Dor à palpação de hipogástrio
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Exame Físico
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• Irritação química da uretra
• Trauma geniturinário
• Reações alérgicas
• Vulvo-vaginites:
Trichomoníase
Candidíase
Herpes genital
Uretrites
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico Diferencial
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• Urina tipo 1 ou EAS
Piúria: > 5 leucócitos/campo
Associado a sintomas !!
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico
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• Urocultura
Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL
Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL
Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem
Associado a sintomas !!
CISTITE BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico
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• Quadro clínico atípico
• Crianças
• Gestantes
• Diabéticos
• Idosos
• Tratamento recente
Quando solicitar urocultura?
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• Sintomas irritativos vesicais
• Dor lombar
• Febre
• Calafrios
• Náuseas e vômitos
• Punho percussão lombar dolorosa
PIELONEFRITE AGUDA
Quadro Clínico
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• Obstrução do trato urinário
• Apendicite aguda
• Colecistite aguda
• Outros
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico Diferencial
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• Urina tipo 1
Piúria (>5 piócitos/campo)
Hematúria (>3 hemácias/campo)
Coloração de Gram na bacterioscopia
• Urocultura
Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL
Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL
Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem
• Hemograma
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico
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• Ultra-sonografia
Litíase
Hidronefrose
Abscesso renal
• Raio X
• Cintilografia renal
• Tomografia
PIELONEFRITE AGUDA
Diagnóstico
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Não-complicada Complicada
Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabillis
Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp Enterobacter cloacae Enterococcus faecallis
Enterococcus faecallis Serratia marcescens Streptococcus do grupo B
AGENTES ETIOLÓGICOS
DAS ITU EM GERAL
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• Idade
• Condição clínica
• Sítio da infecção
• Perfil de resistência
Hospital
Cidade
País
TRATAMENTO
Antibioticoterapia
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• Sulfametoxazol + Trimetoprim
• Fluoroquinolonas
• Penicilinas
• Cefalosporinas (1ª, 2ª e 3ª geração)
• Aminoglicosídeos
TRATAMENTO – CISTITE BACTERIANA AGUDA
Antibioticoterapia
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• Iniciar empiricamente após coleta da uroculturaIniciar empiricamente após coleta da urocultura
• Fluoroquinolonas **
• Aminopenicilinas (amoxicilina ou ampicilina + inibidor betalactamase)
• Cefalosporinas (2ª e 3ª geração)
• Aminoglicosídeos
• Imipenem
TRATAMENTO – PIELONEFRITE AGUDA
Antibioticoterapia
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TRATAMENTO – CISTITES RECORRENTES
Uro - Vaxon
Suco de Cranberry
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• Bacteriúria assintomática
• Cistitte aguda
• Pelonefrite aguda
ITU NA GESTAÇÃO
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• Bactéria mais freqüente: E. coli
•Maior incidência de partos prematuros
• Aumenta com a idade e número de gestações
• Sempre deve ser tratadaSempre deve ser tratada
ITU NA GESTAÇÃO
Bacteriúria assintomática
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• Pielonefrite
• Anemia
• DHEG e pré-eclâmpsia
• Parto prematuro
• Retardo mental
• Atraso de desenvolvimento
• Paralisia cerebral
• Morte
ITU NA GESTAÇÃO
Efeitos sobre a mãe
Efeitos sobre o feto
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USO SEGURO
• Penicilina
• Cefalosporinas
• Eritromicina (Estearato)
• Fosfomicina-trometamol
ITU NA GESTAÇÃO
Antimicrobianos na gravidez
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ANTIMICROBIANOS TOXICIDADE FETAL
•Sulfas Kernicterus / Hemólise
• Aminoglicosídeos Neurotóxico e ototóxico
• Tetraciclina Displasia dentária / Retardo de crescim. Ósseo
• Quinolonas Anormalidades do crescim. Ósseo
• Cloranfenicol Sindrome do bebê cinzento
• Eritromicina (Estolato)Eritromicina (Estolato) Hepatotoxicidade maternaHepatotoxicidade materna
• NitrofurantoínaNitrofurantoína Hemólise materna (Def. G6PD)Hemólise materna (Def. G6PD)
ITU NA GESTAÇÃO
Antimicrobianos na gravidez