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F, 55 aaDolore mesogastricotipo colica intestinaledurata 1-3 minuti
raggiunge un acme e poi recedePoi dolore continuo
Vomito ingravescenteprima gastrico poi biliare quindi enterico
Chiusura a feci e gas
Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa
Addome poco trattabile, non dolentealla palpazione superficiale e profonda
Ipertimpanismo diffusoER=non feci in ampolla rettale
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…il quadro clinico depone per un’OCCLUSIONE INTESTINALE….
quale tipo di occlusione intestinale ?
Meccanica Dinamica
Alta Bassa
Acuta Cronica Acuta su cronica
Complicata Non complicata
Medica Chirurgica
Mortalità globale 10-15%
se compromissione vascolare 30-90%
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Eziologia delle occlusioni intestinali
Dinamica
Lesione neuromuscolareo vascolare
Ileo paralitico da peritoniteMegacolon tossicoIleo postoperatorio
Meccanica
Processo organico chiude o restringeil lume intestinale
Lesioni endoluminali:Corpi estraneiGrossi calcoliFitobezoari
Lesioni parete:Neoplasie
Flogosi cronichePost-Attinica
Post-operatoriaLesioni extraparietali:
Briglie aderenzialiMasse addominali
VolvoloErnie
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Paesi occidentali, industrializzati
49%
Briglie aderenziali
16%
Neoplasie
15%
Ernie
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Sede della occlusione
Alta
StomacoDuodenoDigiuno
Ileo
Bassa
ColonRettoAno
Utilità nella pratica clinica:sintomidiagnositerapia
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Occlusioni alte
Clinica
Dolore (da contrazioni peristaltiche)Vomito
Alvo chiuso a feci e gas=non costante
Duodeno-digiunoVomito, con nausea, violento
impedisce distensione anseSucco gastrico o bilio-pancreatico
Dolore modesto, epi-mesogastricoNo chiusura feci e gas
IleoDolore mesogastrio colico poi continuo
Vomito non violento, ingravescenteGastrico, biliare, enterico
Chiusura feci e gas
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Occlusioni basse
Clinica
Alvo chiuso a feci e gasprecoce,
progressivo (inizialmente solo per le feci e non per i gas)
Dolore (da contrazioni peristaltiche)
Vomitonon costante
tardivo, per incontinenza valvola ileocecale,fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)
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Occlusioni complicate
Compromissione dello stato generalefino allo shock
StrangolamentoDolore continuo e violento(da sofferenza ischemica)
mesogastricoVomito precoce
PeritoniteDolore diffuso
Febbre
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Ileo dinamico
Dolore modico e continuoSintomi della patologia causale
Addome silentePeristalsi non visibile
Variabile distensione addominale
Ileo dinamico postoperatorio
Peristalsi gastrica 24-48 orePeristalsi colica 48-72 ore
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Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Esami di laboratorio
Aumento ematocritoSodio, potassio e cloro ridotti
Azotemia elevataAmilasi, LDH elevate
Tendenza all’acidosi metabolica
Imaging
Rx diretto addomeRx con mdc
EcografiaTC
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Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
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OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze (50-60%)Ernie (20%)Neoplasie (Carcinosi)Ileo BiliareBezoarMalattie Infiammatorie CronicheEmatoma Intramurale (Anticoagulanti)Invaginazione MeckelMesenterium Commune
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Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
+ calcolo radiopaco+ aria nelle vie biliari
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CLISMA TENUE
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COLON
…le austre coliche…
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CLISMA COLON
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TERAPIA
Detensione IntestinoSNG
Catetere vescicaleCatetere venoso
Riequilibrio IdroelettroliticoAntibioticoterapiaNPT (casi selezionati)
TERAPIA CHIRURGICO(timing chirurgico)
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TERAPIA CHIRURGICA
LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALESezione e lisi di AderenzeRiduzione di Ernia, di invaginazioneDerotazione di Volvolo
LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALEEnterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli)Enterostomia DecompressivaResezione (con o senza anastomosi)
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…nostro caso…
ColecistectomiaBonifica via biliare
Controllo duodeno e raffiaAsportazione calcolo valvola ileocecale
con o senza resezione ileale
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OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze (50-60%)
…timing chirurgico…
Intervento precoce
Lisi aderenze
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Intervento tardivo
Resezione intestinale
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OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze multiple,
tenaci
…timing chirurgico…
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OCCLUSIONE MECCANICA - COLON
TUMORI (75%)
Diverticolite
Volvolo
Ernie
MIC
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Intervento precoce
Derotazione volvolo
volvolo colon
Intervento tardivo
Resezione colica