EYLÜL 2011

6

DİŞ DOSTU’NDAN HABERLER

Diş Dostu Onaylı Klinikler Pro-jesi’nin açılışını yapan Dr. Ro-ger Harr, 30-31 Mayıs tarihleri

arasında düzenlenen 2 panelde başarı hika-yesini, kendisine bu ödülü 2 kez kazandıran öncü ve örnek çalışmalarını Türk dişhekim-leri ile paylaştı.

Dr. Roger Harr tarafından İsviçre’de 1984 yılında kurulan ve halen kendisinin başkan-

Ünlü Dişhekimi Roger Harr İstanbul’daydı...

Avrupa Kalite Ödülü’nü kazanmak sizin için ne anlama geliyor?Evet, ödül kazandım. Fakat benim bu ödüle bakışım bireysel başarıdan ibaret değil. Ben-ce bu ödülü kazanmaktaki önemli nokta, kli-niğimi geleceğe hazırlamak ve gün geçtikçe daha da başarılı olmak. Kliniğim İsviçre’de ve ülkem tam anlamı ile Avrupa Birliği üyesi değil. Benim amacım İsviçre’ye Avrupa’nın

lığını yürüttüğü “Frenkenklinik”, başarılı çalışmaları ile 2000 yılında İsviçre Kalite Ödülü (Swiss Quality Prize) ve Avrupa Ka-lite Ödülü’nü (European Quality Award), 2001 yılında da KOBİ sektöründe Avrupa Kalite Ödülü’nü (European Quality Award) kazandı.

Ödüllü dişhekimi Roger Harr İstanbul zi-yareti sırasında sorularımızı cevaplandırdı.

Avrupa Kalite Ödülü’nü ağız ve diş sağlığı alanındaki öncü çalışmalarıyla iki kez kazanan İsviçre’li Dr. Roger Harr,Diş Dostu Derneği’nin özel davetlisi olarak İstanbul’daydı.

EYLÜL 2011

7

DİŞ DOSTU’NDAN HABERLER

diğer ülkelerinden dişhekimlerinin gelip gö-revlerini burada sürdürecekleri zamana kadar hekimliğimin ve kliniğimin başarılarını Avru-pa standartlarına yükseltmek.

Avrupa Kalite Ödülü için yarışmaya nasıl karar verdiniz?Kliniğimi belli standartların üzerine çıkar-maya karar verdiğimde diğer birçok sektör-de de olduğu gibi bizim alanımızda da belli standartların yakalanamadığını ve bunu des-tekleyen kuruluşların fazla olmadığını fark ettim.

Avrupa Kalite Ödülü’ne sahip olmak için yaptığım şey ise çok basit: “Hata yapmamak!” Hata yapmadıkça standartları yakalayıp başarı-lı oluyorsunuz, başarılı oldukça müşterilerini-zin kliniğinize alakası artıyor. Müşteriler mem-nun kaldıkları bu düzeni yakınlarına anlatıyor-lar ve zamanla hasta sayınız artıyor, böylece iş-lerinizi de büyütebiliyorsunuz.

Kliniklerde çıtayı yüksek tutmak maddi açıdan da hekime birçok avantaj sağlıyor. Örneğin 9 kişilik personel ile çıktığım yolda şu an tam 30 çalışanım var. Kısacası kalite ödülüne sahip olmak için standartlarınızı yükseltme çabası dişhekimine maddi açıdan yükselme sağladığı gibi hasta memnuniyeti-ni de en üst seviyeye taşıyor.

Yüksek kalite standartlarında bir muayenehane sahibi olmanın dişhekimleri açısından faydaları nelerdir?Kaliteli hizmet verdiğinizde hasta sayınız ve geliriniz artıyor. Düzenli ve sistemli çalışma ise hastaların hepsi ile tek tek ilgilenmeye, on-lardan sağlıklı geri dönüşüm almaya ve kliniği onların arzuları doğrultusunda şekillendirmeye yardımcı oluyor. Hijyen ve düzgün hasta ilişki-leri sistemini oturttuğunuz zaman hastalar te-davi ve diş sağlığı alanında, çalışan personel ise iş imkanları için sizi tercih ediyor.

Türkiye’deki muayenehaneler hakkında ne düşünüyorsunuz? Sizce Avrupa standartla-rını yakalayabilecek seviyedeler mi?Türkiye’de kalite kontrollerinin hızla arttığın-dan haberdarım. Fakat bunun sağlık sektörü dı-şındaki alanları kapsadığını biliyorum. Ancak Türkiye’de yaşanan kalite ve sağlık standart-larının belli bir kurum tarafından desteklene-memesi ve denetlenememesi sorunu tüm dün-ya için de hala büyük bir problem.

Siz, ülkemizde henüz çok yaygınlaşmamış bir alan olan “koruyucu hekimlik” alanla-rında da çalışmalar yapıyorsunuz. Koruyu-cu hekimliğin branşınız için önemi nedir?Koruyucu hekimlik İsviçre’de çok eski bir gelenek. Bu yöntem eskiden beri uygulandı-ğı için İsviçreliler diş sağlığı konusunda bir hayli bilgililer. Kliniklerimizde “koruyucu hekimlik” ile yapmaya çalıştığımız, hastala-rımızın düzenli ve devamlı olarak dişhekimi ziyaretlerini sağlamak ve böylece diş sağlık-ları bozulmadan dişlerini koruyabilmek.

Koruyucu hekimlik adına yaptığımız önem-li çalışmalardan biri de Kuzey Avrupa ülkeleri başta olmak üzere birçok ülkede tuzların ve

içme sularının içine diş sağlığını koruyacak ve dişte problemler oluşmasını önleyecek madde-ler katmamız ve toplumun diş sağlığını kaybet-meden dişlerini muhafaza edebilmesini sağla-mamız. Çocukların dişhekimlerini daha sık zi-yaret etmesi gerektiğini kamu bilincine aşılama-mız ile de süt dişlerinin ardından çıkan dişlerin ömür boyu hayatta kalabilmesini sağlıyoruz.

Uzman bir dişhekimi olarak kişisel diş ve ağız bakımı için tavsiyeleriniz nelerdir?Tüm hastalarıma önerdiğim en basit şey şu: Dişlerinizi günde 3 kere üçer dakika fırçala-yın. Diş temizliğinizi tam anlamı ile tamam-lamak için ise günde 1 defa mutlaka diş ipi kullanın. Diş macunu seçerken içinde florür bulunduran macunları seçmekte büyük fayda var. Yılda en az 1 kere hiçbir şikayetiniz ol-masa bile kontrol amaçlı olarak dişhekimine gitmelisiniz.

Yemek alışkanlığı ülkeler arasında büyük değişiklik gösteriyor. Bu değişikliklerin ülkelerin diş sağlığına etkilerinin tespiti mümkün mü?İsviçre’de yaşayan insanların büyük bir kıs-mı Balkanlar’dan ya da Türkiye’den gelen-lerden oluşuyor. Bu yüzden ülkemizde fark-lı ülkelerin yemek alışkanlıklarının ya da sosyokültürel yapıların diş sağlığı üzerine etkilerini görebiliyoruz.

Özellikle Balkanlar’dan gelen hastaları-mızda ülkelerinde çocuklara iyi bir diş bakım eğitimi verilmediğini ya da fakirlikten kay-naklanan sağlıksız beslenmenin dişlere kötü bir şekilde yansıdığını görüyoruz. Avrupa’nın genelinden ya da Amerika’dan gelen hastalar-da ise fast food türü sağlıksız beslenme alış-kanlıklarının fazla olmasından kaynaklanan rahatsızlıklar görülüyor.Meriç Çetinwww.t24.com.tr

EYLÜL 2011

8

KISA KISA

Dünyanın en çok kullanılan implant sistemi NobelReplace™

artık yeni jenerasyon konik bağlantı ve platform daralt-ma ile daha fazla opsiyon sunuyor. NobelReplace™’in

primer stabiliteyi artıran tapered implant tasarımı, renk kodlaması gibi avantajlarına ek olarak geliştirilen “internal konikal bağlantı”ya sahip NobelReplace CC (Conical Connection) kullanımı daha da ko-lay hale getirdi. İkinci versiyon ise mevcut tri-channel bağlantı üze-rine daha dar abutmentlar ile kullanılan ve daha sağlıklı yumuşak doku gelişimini sağlayan NobelReplace PS (Platform Shift).

Yakında satışa sunulacak bu implant serileri hakkında detaylı bil-gi için bizimle irtibata geçebilirsiniz. Bioport • www.bioport.com.tr • 0 212 272 7577

NobelReplaceTM

Aynı Dilde Düşünür ve Konuşuruz...

Bizi tanıyan müşterilerimiz Littera Çeviri Hizmetleri’ni farklı kılan özelliğimizi de bilirler. Farkımız, işimize dolayısıyla sizin işinize yaklaşım biçimimizdir.

Biz müşterilerimizin bizimle çalışmanın her anından keyif alma-larını isteriz. İşte bu nedenle bizim için çözülemeyecek sorun yok-tur. Genç ve dinamik yapımızla en büyük katma değerimiz müşteri-lerimize yardımcı olmak, onların uluslararası platformda en etkin maliyetle ve en iyi şekilde temsil edilmelerini sağlamak, onlarla açık ve çözüm odaklı bir ilişki geliştirmektir.

Bu değerlerimizi bizimle paylaşan müşterilerimiz için Littera Çe-viri Hizmetleri dünya ile doğru ve kaliteli iletişimin anahtarı ve pro-fesyonel çözüm ortağıdır.Littera Çeviri Hizmetleriwww.litteraceviri.com

Bebeğinizin Geleceği Güvenli Ellerde!

Kök hücreler, vücudumuzda bütün dokuları ve or-ganları oluşturan ana hücrelerdir. Bütün hücreler sınırsız bölünebilme ve kendini yenileme, organ

ve dokulara dönüşebilme yeteneğine sahiptirler. Bu özellikleri bakımından kök hücreler kanser, sinir sistemi hastalıkları (Alz-heimer) ve hasarları, metabolik hastalıklar (Diyabet), organ yetmezlikleri, romatizmal hastalıklar, kalp hastalıkları, kemik hastalıklarının da dahil olduğu toplam 96 farklı hastalığın teda-visine imkan sunmaktadır.İnsan vücudundan en kolay ve acısız elde edilen kök hüc-

reler, doğum anında bebeğin kordon bağından toplanan kor-don kanı kök hücreleridir. Bunun yanı sıra en saf ve temiz hücreler olan kök hücreleri bebeğinizle %100 uyumludur.

LifeCord, Danimarka (Stemcare) ve Belçika’da (Cryo-save) bulunan 2 Kordon Kanı Bankası’nın Türkiye temsicilik-lerini yaparak ailelere tıbben mümkün olan en yüksek kalite ve güvenlik standartlarında kök hücre saklanması için danışman-lık hizmeti sunmaktadır. Bu bankalarda kök hücreler %100 gü-venceyle ömür boyu saklanmaktadır.LifeCord• www.lifecordturkey.com • 0 212 224 9033

Osseointegrasyonun gelişebilmesi için TiUnite® yüzey ve Groovy™ olukları

Doğal diş köklerinin şeklini taklit eden implant yüzeyi

Üç kanallı iç bağlantı sayesinde güvenli ve doğru protez restorasyonları

Renkli kodlama sayesinde, kullanım kolaylığı ile

hızlı ve kolay parça tanımlaması

Renkli kodlama: Adım adım frez protokolu ile öngörülebilir

cerrahi aşamalar

NobelReplaceTM

Dünyanın en çok kullanılan implant sistemi.*

* Kaynak: Millennium Araştırma Grubu

Çok yönlü kullanım, kullanım kolaylığı ve öngörülebilir başarısı NobelReplaceTM Tapered implantlarının dünyanın en çok kullanılan implant sistemi olmasını sağlamıştır. *NobelReplaceTM Tapered, genel kullanıma uygun, iki parçalı bir implant sistemidir. Bir veya iki aşamalı cerrahi teknik ile hem yumuşak hem sert kemikte, optimal

yerleşme stabilitesine erişilmesine olanak sağlar. NobelReplaceTM Tapered Sistemi, sürekli gelişip yenilenerek, tek dişten daha kompleks çok üyeli endikasyonlara kadar geniş bir alanda, diş hekimlerinin cerrahi ve prostetik beklentilerini kolayca karşılar. İmplant uygulayan diş hekimi ister yeni başlayan, ister deneyimli olsun, NobelReplaceTM Tapered sistemi kullanım

kolaylığı ve sadeliği ile hekimi sisteme bağımlı kılar.Nobel BiocareTM kanıtlanmış diş hekimliği tekniklerinin, lider ve öncü kuruluşudur.Daha fazla bilgi için Nobel BiocareTM

Türkiye tek temsilcisi Bioport Ltd. Şti.’ni 0212 272 7577 numaralı telefondan arayabilirsiniz. www.nobelbiocare.com/nobelreplace

TIUNITE®

YÜZEY İLE 10 YIL

Yeni araştırma sonuçlarıda uzun

dönem stabiliteyi onaylamaktadır.

EYLÜL 2011

10

TREND SAĞLIK

İmplant Uygulamalarında Gelinen Son NoktaDoç. Dr. Tosun TosunDerleyen: Ebru Demirel

Diş implantları ile tek diş kayıplarından birkaç diş eksikliğine veya tüm dişlerin eksik olduğu vakalara kadar her türlü dişsizliğin tedavisi yapılabilmektedir.

Günümüzde 45 yıllık bilimsel geç-mişe sahip olan implant uygulama-larının geldiği son nokta, her türlü

diş eksikliği durumunun diş implantları ile gide-rilmesidir. Kemik hacimlerinin yeterli olmadığı durumlarda dahi çeşitli ileri cerrahi tekniklerin-den yararlanarak implant uygulaması yapılabil-mektedir. “Kemik yapınız müsait değil” açıkla-ması artık tarihe karışmıştır. Büyüme çağındaki genç bireyler ve birkaç istisnai hastalık dışında kalan toplumun büyük çoğunluğuna herhangi bir dişini kaybettiklerinde bunun telafisi olarak birinci sırada implant tedavisi önerilmektedir. Diş implantları ile tek diş kayıplarından birkaç diş eksikliğine veya tüm dişlerin eksik olduğu vakalara kadar her türlü dişsizliğin tedavisi ya-pılabilmektedir. İmplant tedavisinin çeşitli aşa-malarında birçok yenilik yaşanmaktadır.

Flapsız Cerrahi ve NavigasyonSon 10 yılda implant uygulamaları alanında öne çıkan gelişmelerden en dikkat çekeni “navigas-yon“ ya da “guided” (rehberli) olarak adlandırı-lan ve basit tarifi ile “tomografi datası üzerinde yapılan implant tedavi planlamasına uygun bir cerrahi şablon üretilmesi ve cerrahi uygulama-nın bu şablona sadık kalınarak gerçekleştirilme-si” yöntemidir (maalesef genelde zannedildiği gibi robot kullanılmamakta, işlemi bir dişheki-mi gerçekleştirmektedir).

Tekniğin avantajları doğru açı ve konumda kemik anatomisine uygun implant yerleştirmeyi sağlayabilmesi, flap kaldırmaya gerek kalmaksı-zın cerrahi işlemin gerçekleştirilebilmesini mümkün kılmasıdır (bisturi ile çok az bir kesi yapılarak veya hiç kesi yapılmaksızın direkt di-şeti üzerinden frezleme yapılarak implant yer-

leştirilmesi). Normalde dişeti açılarak implant yerleştirilir. Flapsız cerrahi daha az ödem ve ağrı oluşmasını sağlar, yumuşak doku iyileş-mesinin daha kısa sürede gerçekleşmesi sebebi ile de postoperatif enfeksiyon riskini azaltır. Dezavantajları ise tomografi datasındaki hata-lar veya planlamayı yapan kişinin datayı yo-rumlarken yapabileceği hatalar, şablon üretimi sırasında ortaya çıkabilecek üretimden kaynak-lanan veya kullanılan malzemeden kaynakla-nan distorsiyonlar, kontraksiyonlar gibi boyut-sal değişiklikler veya şablonun planlanandan farklı şekilde ağza yerleştirilmesinden kaynak-lanan açısal sapmaların cerrahi uygulama sonu-cunu olumsuz etkilemesidir.

Diş Çekimi ve İmplantGünümüzde diş çekimlerinden sonra implant uygulanması için her vakada beklenilmesi ge-rekmemektedir. Çekilen dişlerdeki enfeksiyon-hasar durumuna göre öncelikle yumuşak doku iyileşmesi beklenerek yara yerleri kapandık-tan sonra implant uygulaması tercih edilir (er-ken implantasyon). Diğer bir yöntem diş çeki-lir çekilmez çekim boşluğunun laser ile de-zenfekte edilmesi ve implant uygulanmasıdır (hemen implantasyon). Çekim sonrası hasarın büyük olduğu bazı vakalarda ise kemik boş-luklarının tekrar kemikle dolması beklenildik-ten sonra implant uygulamasına geçilir (ge-ciktirilmiş implantasyon). Laser ile İmplantLaser kullanarak kemikte implant yuvası hazır-lanması mümkün olmakla birlikte normal uy-gulamaya göre çok daha fazla zaman alması ve henüz standart yuva hazırlama düzeneklerinin geliştirilmemiş olması sebepleri yüzünden uy-gulanmamaktadır. Ancak implant uygulaması öncesinde bölgenin dezenfekte edilmesi amacı

EYLÜL 2011

11

TREND SAĞLIK

Resim 4-5: Tedavi sonrasında kurallara uygun olarak hazırlanan sabit implant-üstü protezlerde diş formları ve dizilişleri doğal görünüme kavuşturularak hem estetik gereksinimler karşılanmış hem de hijyen açısından kolaylık getirilmiştir.

ile laser kullanılmakta böylelikle enfeksiyon bulunan dişli alanlarda dahi çekim sonrası “he-men implant” risksiz hale gelmektedir.

Pürüzlü ve Suyu Seven YüzeylerDiş implantı uygulamaları giderek yaygınla-şırken bu alanda kullanıma giren “pürüzlü” ve “suyu seven” hidrofilik yüzeyli implantlar tedavi başarısını oldukça artırmıştır. Hidrofi-lik implant yüzeyinin en büyük yararı vücu-da yerleştirildiği andan itibaren iyileşmenin başlıyor olmasıdır.

Hidrofilik yüzeyli olmayan titanyum imp-lantlarda ise implant çeperinde oluşan asidik tabakanın vücut tarafından ortadan kaldırılma-sından sonra iyileşme başlamaktadır. Hidrofi-lik implantlar ile implant başarısının artmış ol-masının yanı sıra tedavide toplam bekleme sü-resi de rutin olarak 3 haftaya inmiştir. Bu du-rum hastalar açısından bir an önce yeni dişleri-ne kavuşmada büyük avantaj sağlamaktadır.

Klasik implant tedavisinde ise bekleme sü-releri 3 ile 6 ay arasında değişmektedir. Ayrı-ca hidrofilik yüzey, kemikteki başlangıç stabi-litesi yüksek olan implantlarda hemen aynı se-ansta üzerine kaplama diş takılarak dişin kul-lanıma girmesine de olanak tanımaktadır.

Üst Çene ve SinüslerÜst çenede sinüslerin sarkık olduğu ve dikey yönde çene kemiği yüksekliğinin azaldığı du-rumlarda sinüs boşluğunun bir bölümüne ke-mikleşen malzeme yerleştirilmesi (sinüs lifting) veya çene kemikleri ağız tarafından yukarı öte-lenerek, yükseltilerek (osteotom tekniği ile si-nüs elevasyonu) hacim yaratılmakta ve impant uygulaması olanaklı hale getirilmektedir.

Üst çenede steril şartlarda yerleştirilen implantlar sinüs boşluklarına girseler dahi bir enfeksiyona sebep olmamaktadırlar. Hat-ta İskandinav ekolü, uygulama sırasında si-

nüs tabanındaki sert kemikten de destek alınması (bikortikal ankraj) amacı ile sinüs tabanının kontrollü bir şekilde delinmesini önermektedir. Nadiren daha önceden enfek-siyon bulunan durumlar veya operasyon sı-rasında sterilizasyon zincirinin bozulması komplikasyona yol açabilmektedir.

İmplant Sonrası Bekleme SüresiGünümüzde implant yerleştirildikten sonra ke-miğe kaynaşmayı beklediğimiz iyileşme süre-si açısından 3 tip uygulama yapılmaktadır:

Hemen Yükleme: İmplant üzerine geçici kuron veya köprü ile hemen fonksiyona sokulur ve yumuşak doku iyileşmesinin erken dönemde gerçekleşmesi hedeflenir. 6. haftada ölçü alına-rak asıl protezi yapılır. Hemen yükleme uygula-masının yapılabilmesi için uzun boy ve geniş çapta implant kullanımının gerçekleştirilmesi, yoğun bir kemik zemini ve implantın da yüksek tork ile yerleştirilmiş olması gerekir.

Erken Yükleme: İmplant yerleştirildikten sonra yerleştirme tork değerine göre 4 veya 6 hafta beklenip daha sonra ölçü alınarak protez yapılır, bu süreçte hastaya geçici dişler imal edilerek dişsiz kalmaması sağlanır.

Gecikmiş Yükleme: 3-6 aylık iyileşme sü-relerini öngören tedavi konsepti. Giderek aza-lan oranda kullanılmaktadır.

Dişsizlik Tipine Göre Tedavi Seçenekleriİmplant tedavi adayları 3 kategoride değerlen-dirilirler ve bu kategorilerde farklı kriterlere göre uygulamalar yapılır:

Tek Diş Eksikliği Tedavisi Çenede eksik olan her tek diş yerine bir adet implant yapılabilir. Alternatif tedavi ön ve arkadaki birer dişin küçültülerek 3 üyeli bir köprü yapmaktır. Ancak kullanım süreleri kıyaslandığında implantı hayat boyu kullanabilirsiniz, köprünün ise ortala-ma 12 yıllık bir ömrü vardır. Ayrıca implant yapıldığında ön ve arka dişler doğal halleri ile korunmuş olurlar. Uygulama 2 seçenek dahilinde yapılabilir:

Tek Aşama: 1 hafta içerisinde implan-tasyon ve nihai kuronun (kaplamanın) biti-rilmesi gerekir. İmplantı kemiğe 30New-ton/cm tork ile sıkıştırmak şarttır. Gevşek bir kemik dokusu ile karşılaşılınca 2 aşa-malı yapılmalıdır.

(OLGU 1) Resim 1: Diş implantı uygulamaların-da dişeti görünümünün doğal konturlarda olma-sı estetik başarıyı artıran bir katkı sağlamakta-dır. Bu amaçla dişeti koruyucu ensizyonlar ile çalışılması yararlı olmaktadır.

Resim 2: Komşu dişlerin doğal görünümünden ayırt edilemeyen bir implant uygulaması. Beyaz estetiğin (diş formu) pembe estetik (dişeti kontur-ları) ile desteklendiği ve birbirlerini tamamlayan ögelerin uyumu ile sağlanan estetik görüntü.

(OLGU 2) Resim 3: Alt ve üst çenesinde dişleri bu-lunmayan vakaya uygulanmış olan sabit protez-lerin estetik görünüm eksikliği ve temizleme-bakım güçlüğünün olduğu saptanmıştır.

EYLÜL 2011

12

TREND SAĞLIK

(OLGU 4) Resim 8-9: Alt keser dişler diş imp-lantları ve zirkonyum oksit dişler ile telafi edil-miştir.

2 Aşama: İmplant yerleştirilmesi, en az 1 ay-4 ile 6 hafta arası iyileşme... İmplant doku altında uykuya bırakılır, iyileşme süresi iş yo-ğunluğuna göre daha da uzun tutulabilir. İyileş-me sonunda kuronun bitirilmesi.

Kısmi Diş EksikliğiKısmi dişsizlikte de tek dişlerde olduğu gibi uygulama 2 seçenek dahilinde yapılabilir:

Tam Dişsizlik TedavisiAlt ve üst çenelerden herhangi birinde hiç diş olmadığı zaman çene başına en az 4 adet imp-lant ile sabit protez yapılabilir. Ancak erken veya geç dönemlerde ortaya çıkabilecek imp-lant kayıplarının tedavi planını etkilememesi için sayının daha fazla olması tercih edilir ve genellikle 6 adet, bazen 8 ve 10 adet implant ile yapılan uygulamalar da vardır. İmplant sayısını artırmak proteze gelen yükle-

ri daha çok dayanağa dayamak ve dayanaklar (implantlar) etrafındaki kemikte rezorbsiyon (erime) olmasını engellemeye yöneliktir. Daya-

nak sayısını fazla tutmanın bir diğer gereği de çene kemiğinin anatomik özelliği sebebi ile bazı vakalarda uzun boyda implant kullanamama du-rumudur. Kısa implantların kullanılması duru-munda dayanak sayısını artırarak denge kurul-maya çalışılır. Bir diğer sebep kişinin diş sıkma (bruksizm) alışkanlığının olmasıdır. Brukso-manlarda implantlara çok yük geleceği için da-yanak sayısını artırmakta yarar vardır. İster sabit ister hareketli çözümler hedefleniyor olsun, tam dişsizlik durumunun implantlar ile tedavisinin hiçbir aşamasında hasta protezsiz bırakılmaz. İmplant tedavisi, nihayetinde kemik hücre-

lerinin titanyum yüzeyler ile kaynaşmasını he-defleyen ve bu nedenle kemik hücrelerine za-rar vermeden uygulanması gereken, oldukça hassas ve bu nedenle de hasta açısından “hafif” bir uygulama biçimidir. İmplant cerrahisi ku-rallarına uygun bir biçimde gerçekleştirildiğin-de “tereyağından kıl çeker gibi” yapılan bir uy-gulamadır ve hasta açısından oldukça konfor-ludur. Sonunda da rahat yemek yeme olanağı sunduğu için yaşam kalitesini artıran kalıcı bir tedavi alternatifidir. Hiç dişi olmayan hasta-larda 2 tip uygulama yapılır:

Hareketli ProtezDişsiz alt çeneye veya üst çeneye ikişer imp-lant (toplam 4) yerleştirip en az 4-6 hafta bek-ledikten sonra yeni alt ve üst damaklar hazırla-yarak implantlar proteze bağlanır. Bu protezle-ri hasta istediği zaman kendisi çıkartabilir. “Overdenture” adı verilen bu tip protezler gö-rünüş ve hacim olarak tam damaklar gibidirler ancak implantlardan destek aldıkları için ye-mek yerken yerinden çıkmak gibi bir problemi ortadan kaldırırlar ve sabit diş gibi davranırlar. Eğer hasta üst çene protezinizin vakumundan memnun ise sadece alt çene uygulaması da ye-terli olabilir ki daha ekonomik bir çözüm alter-natifi olarak değerlendirebilir.

Alt Çenede Hiç Dişi Bulunmayan Vaka-larda “Hemen İmplant” Uygulaması: 4 adet implantın yerleştirilmesini takiben aynı seansta mevcut alt çene “total protez”e (total protez=tam damak) implantların bağlanması ile çiğneme fonksiyonuna başlanmasını içerir. Tek seansta gerçekleştirilebilen bu uygulama için hastanın mevcut ve iyi durumda bir alt çene protezinin bulunması gereklidir. Yok ise protez imali için ilave bir sürece ihtiyaç vardır.

Sabit Protez Sadece tek bir dişsiz çenede (alt veya üst çene) sabit köprü yapmak için 6 adet implant yerleşti-rilir, 6 hafta sonra ölçü alınarak 2 hafta içerisin-de 14 adet sabit dişli köprü protezi uygulanır.

Hiç Dişi Bulunmayan Vakalarda 4 Adet “Hemen İmplant” ile “Hemen Yükleme” Uy-gulanan Sabit Protez (All on Four Konsepti): 4 adet implantın yerleştirilmesini takiben aynı seansta mevcut alt çene “total protez”ine (total protez=tam damak) implantların sabit bir şekil-de bağlanması ile çiğneme fonksiyonuna baş-lanmasını içerir. Tek seansta gerçekleştirilebilen bu uygulama için hastanın mevcut bir alt çene protezinin bulunması gereklidir. Modifiye edil-miş tam damak ile geçen 6 haftalık bir iyileşme süresinin sonunda asıl sabit protez üretilir.

Özetle implant tedavilerinde gelinen son noktada yüzey özellikleri geliştirilmiş implant-lar, navigasyon yöntemleri ile hemen implant ve hemen yükleme uygulamaları altında kulla-nılarak tedavi süreleri çok kısaltılmaktadır.

Doç. Dr. Tosun Tosun, 1989 yılında İ. Ü. Dişhekimliği Fakültesi’nden mezun oldu. 1992-93 yıllarında Padova Üniversitesi’nde staj yaptı. 1990-97 yılları arasında İ. Ü. Dişhekimliği Fakültesi Oral İmplantoloji Anabilim Dalı’nda doktora yaptı. Aynı anabilim dalında 1990-2002 yılları arasında araştırma görevlisi olarak çalıştı. 2003’te doçent oldu. 2009 yılında İngiltere Reading’deki DBK Training Institute’de Botulinum Toxin Proficiency sertifikası aldı. 2009-2011 yılları arasında Aachen Üniversitesi’nde dental laserler üzerine mastership yaptı. 2011 güz döneminden itibaren Genova Üniversitesi laser master programında sözleşmeli öğretim görevlisi olarak çalışmakta, İstanbul’daki muayenehane-sinde serbest dişhekimi olarak implant, periodon-toloji, prostodonti, ağız cerrahisi, laser, mikroskop dişhekimliği ve estetik dişhekimliği ile perioral medikal estetik uygulamaları yapmaktadır. tosun@drtosuntosun.com

fgmbi

SSsrd

(OLGU 3) Resim 6-7: Kronik dişeti hastalığı olan vakada sol alt kesici dişlerin kemik desteğini kay-bettikleri için hareketli durumda oldukları ve bu dişler etrafında 5 mm derinliğinde cepler bulun-duğu saptanmıştır. Klinik bulguların radyografi ile de teyit edildiği vakada tedavi başarısı düşük olan bu dişlerin çekilmesine ve implant uygulan-masına karar verilmiştir.

EYLÜL 2011

14

AĞIZ SAĞLIĞI

Oral İmplantolojide Başarı ve Dikey Limitler

Sürekli gelişen ve yenilenen teknolo-jinin ışığında ortaya çıkan yeni te-davi imkanlarını hastalarımıza tam

ve etkin bir şekilde sunmak hekim olarak biz-lerin görevi olduğu kadar modern tıbbın da bir gereğidir.

Profesör Branemark ve Andre Schroder’in temellerini attığı dental implantlar o tarihten bu yana pek çok araştırma ve deneyin konusu olmuş, dişhekimliği biliminde kabul görmüş ve giderek artan bir şekilde kullanılmaya başlanmışlardır.

Temellerinin atıldığı yıllarda uygulama alanları kısıtlı olan ve hekimlerin şüpheyle yaklaştığı bir tedavi yöntemi olan dental imp-lantlar, günümüzde oral cerrahide sıkça baş-vurulan ve son derece başarılı sonuçları olan

İmplantın iyi bir tedavi yöntemi olduğu bir gerçektir ancak unutulmamalıdır ki her vaka kendine özgüdür ve hekimin tedaviye bakış açısı her hastada farklı olmalıdır.

bir uygulama haline gelmiştir. Fonksiyon ve estetik bakımından alternatiflerine kıyasla sonuçları daha tatminkar olan ve uzun dönem başarısı kanıtlanmış olan dental implant uygulamalarında halen tam olarak bilinme-yen ya da gözden kaçırılan bazı unsurlar mevcuttur.

İmplantın iyi bir tedavi yöntemi olduğu bir gerçektir. Ancak unutulmamalıdır ki her vaka kendine özgüdür ve hekimin tedaviye bakış açısı her hastada farklı olmalıdır. Bazı durumlarda implant cerrahisinin yanı sıra bir takım ileri cerrahi tekniklere başvurulması gerekirken bazı durumlarda ise implant uygulamasının kontrendike olduğu kabul edilmelidir. Kısacası hekim, hangi vakaya nasıl yaklaşacağını ve nerede duracağını

Prof. Dr. Hakan ÖzyuvacıDerleyen: Ebru Demirel

EYLÜL 2011

15

AĞIZ SAĞLIĞI

bilmelidir. Çok çeşitli nedenlere bağlı olarak meydana gelebilmekte olan diş eksiklikleri-nin giderilmesi için farklı tedavi seçenekleri söz konusudur. Konvansiyonel sabit köprü-lerin ya da hareketli protezlerin yanı sıra implant destekli restorasyonlar uzun ömürlü, başarılı ve öngörülebilir bir alternatif olarak karşımıza çıkmaktadırlar.

İmplant cerrahisi öncesi hasta 3 açıdan değerlendirilmelidir:

• Sistemik• Lokal• SosyalTüm cerrahi işlemlerde olduğu gibi dental

implant cerrahisini de kontrendike kılan bir takım hastalıklar (neoplastik lezyonların varlı-ğı, immun sistemin güçsüz oluşu ya da bazı

Risk Faktörleri!• Neoplastik lezyonların varlığı• AIDS• Sentetik kalp kapağı taşıyan hastalar• Akut enfeksiyon varlığı• Kan hastalıkları• Psikolojik problemlerin varlığı ve hasta ile kooperasyon kurulamaması• Diyabet• Radyoterapi ve kemoterapi• Alkolizm ve sigara kullanımı• Mukozada lezyonların varlığı• Oral hijyenin yetersiz olması• Bruksizm ve parafonksiyonel alışkanlıklar

• 1964 İstanbul’da doğdu.

• 1982 Etiler Lisesi’nden mezun oldu.

• 1982-1987 İ. Ü. Dişhekimliği Fakültesi

• 1987-1992 İ. Ü. Dişhekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene

Hastalıkları ve Cerrahisi Anabilim Dalı’nda asistanlık,

1992 “Hidroksilapatit Yerleştirilmesinden Sonra Kemik

Yapısındaki Biyomekanik ve Histolojik Değişikliklerin

Deneysel İncelenmesi” konulu tezini vererek

doktorasını tamamladı.

• 1996 Doçentlik unvanını kazandı.

• 2006 Profesör unvanını kazandı.

• Yabancı Dil: İngilizce

• Üye Olduğu Kuruluşlar: Türk Dişhekimleri Birliği,

Türk Oral İmplantoloji Derneği, Türk Oral ve Maksil-

lofasiyal Cerrahi Derneği, Türk Endodonti Derneği,

Osseointegrasyon Akademisi Derneği

• TeamWork Türkiye ve Dental Dialog Dergileri’nin

editörüdür.

• 70’in üzerinde ulusal ve uluslararası dergide yayınlanmış

makalesi bulunmaktadır. İmplantoloji konusunda ulusal

ve uluslararası toplantılarda pek çok konferans vermiş ve

kurslarda eğitmen olarak görev almıştır.

• 2008 yılından itibaren - BDIZ-EDI (Bundesverband

der implantologisch tatigen Zahnarzte in Europe) -

Avrupa İmplantoloji Birliği Türkiye Temsilciliği görevini

gerçekleştirmektedir.

• İstanbul Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız,

Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Anabilim Dalı’nda

öğretim üyesi olan Prof. Dr. Hakan Özyuvacı 2006

yılında açmış olduğu Dental Forum İstanbul adlı ağız,

diş, çene cerrahisi ve implantoloji kliniğinde çalışmaya

devam etmektedir.

kalp hastalıkları vb.) mevcuttur. Ancak heki-me her zaman sistemik durumu çok iyi olan hastalar gelmez. İşte böyle durumlarda hekim gerekirse diğer branşlarla konsültasyona gide-rek hastanın tedavisini planlamalı ve doğru tedaviyi gerçekleştirmelidir.

Lokal faktörler ile anlatılmak istenen implant uygulanacak olan bölgenin konumu, o bölgede-ki kemik dokusunun ve yumuşak dokunun kalitesi ve hacmidir. Gerekirse implant cerrahisi öncesi ilgili bölgenin rekonstrüksiyonu gerçek-leştirilmelidir. Başarılı bir sonuç için hem

yumuşak hem de sert dokuların optimum özel-liklere sahip olması gerekmektedir.

İmplant uygulaması uzun süreli bir tedavi yöntemidir ve hastanın kooperasyonu çok önemlidir. Hasta seçimi titizlikle yapılmalı ve sosyal faktörler de mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır.

Sonuç olarak hekim her zaman öncelikle hastasına zarar vermemesi gerektiğini hatır-lamalıdır. Bizleri değerli kılan öncelikle yapabileceklerimizin sınırını bilmek ancak bir yandan da ufkumuzu genişletmektir.

Prof. Dr. Hakan Özyuvacı kimdir?

© MIS Corporation. All rights Reserved.

Tekdiş rekonstrüksiyonları, vidalı veya simante köprü sistemi ve total protez uygulamalarında ihtiyacınız olan her çözüm MIS İmplant sisteminin geniş ürün yelpazesinde mevcuttur. Aynı zamanda MIS İmplantları her tür cerrahi ve kemik augmentasyonu uygulamalarında kullanılabilir. Tüm implantlar uluslararası standartlara uygun; ISO, FDA ve CE onaylarına sahiptir. İmplantlar biyolojik olarak uyumluluğu kanıtlanmış titanyum malzemeden üretilmekte, yüzey pürüzlülüğü kumlama ve asitleme tekniği ile sağlanmaktadır.

İmplant Çeşitleri.

MIS’ in geniş ürün yelpazesinde implant cerrahisinde karşınıza çıkabilecek her türlü zor durumda yaratıcı ve kolay çözümler sağlayacak cerrahi kitler ve araparçalar mevcuttur. Daha fazla bilgi için web sayfamızı ziyaret ediniz: www.mis-implants.com ; www.misdent.com.tr

ISO 9001:2000, ISO 13485:20030483, DENT

YENİ ÜRÜNLER

poration. All rights Reserved.

kanıtlanmış titanyum malzemeden üretilmekte, yüzey pürüzlülüğükumlama ve asitleme tekniği ile sağlanmaktadır.

Doç. Dr. Tosun Tosun Prof. Dr. Selim Pamuk / Dr. Kerem Dedeoğlu Doç Dr Tosun TosunDoç. Dr. Tosun Tosun rof Dr Selim Pamuk / Dr Kerem DedeoğluPr

DENT Eğitim ve İletişimKüçükbakkalköy Mah. Elmalı Sok. No: 7 34750

Ataşehir/İstanbul Tel: (216) 577 7567 - (216) 577 7568 • bilgi@dentegitim.com • www.dentegitim.com

Smile Design-Gülüş Tasarımı KursuSmile Design-Gülüş Tasarımı Kursu Klinik Pratiğinde İmplant ve İmplant Üstü Protez Kursu Klinik Pratiğinde İmplant ve İmplant Üstü Protez Kursu

8 Ekim 2011 (1. Gün)Gülüş Tasarımı Planlaması • Estetiğin tanımı, gülüş tipleri ve sınıfl aması, gummy smile sınıfl aması • Sefalometrik analiz, fasiyal analiz, fotoğrafl ama teknikleri • Planlama alternatifl eri “kuron boyu uzatma, vestibuloplasti, myotomi, botulinum

toksin”, protetik yaklaşımlar “laminate veneer, glass-seramik, alüminyum oksit ve zirkonyum oksit seramik uygulamalar”

• Diş preparasyon ve ölçü teknikleri

9 Ekim 2011 (2. Gün)Gülüş Tasarımında Periodontal Cerrahi • Periodontal sağlığın ölçümlenmesi, periodontal indeksler, periodontal cerrahi

planlaması • Gingivektomi, gingivoplasti, küretaj, fl ap operasyonu, laser destekli periodontal

cerrahi • Kuron boyu uzatma teknikleri, konvansiyonel teknik • Piezoelektrik-ultrasonik cerrahi teknik

15 Ekim 2011 (3. Gün)Gülüş Tasarımında Laser Dişhekimliği • Yumuşak doku laserleri ve uygulamaları, sert doku laserleri ve uygulamaları • Dalgaboyları, laser-doku etkileşimleri, laser parametreleri • Laser destekli periodontoloji “kapalı kuron boyu uzatma, fl ap operasyonu, küretaj

ve kök yüzeyi düzleştirme” • Laser destekli implantoloji “periimplant osteitis tedavisi, laser drilling, immediyat

implantasyonda laser”• Pratik uygulama izlenecektir.

16 Ekim 2011 (4. Gün)Gülüş Tasarımında Medikal Estetik Yöntemler • Botulinum toksin ve fi ller uygulamaları, botoks nedir? • Botulinum etki mekanizması, fasiyal anatomi, botulinum preparatları, dilusyonlar ve

dozaj, uygulama teknikleri • Filler uygulamaları, hyalüronik asit ve etki mekanizması, derma, uygulama

teknikleri • HANDS-ON uygulama

rof. Dr. Selim Pamuk / Dr. Kerem DedeoğluPr

Kayıt: Kayıtlar başvuru önceliğine göre alınacaktır.“Erken kayıt” avantajları ve ödeme kolaylıklarını öğrenmek için lütfen web sitemizi ziyaret ediniz.Katılım kontenjanla sınırlıdır.Katılım bedeline sürekli çay-kahve, aralarda kurabiye servisi ve öğle yemeği dahildir.Katılım sertifi kası verilecektir.

Yer: Gezi Hotel Bosphorus Taksim-İstanbulKurs Bedeli: 3 günlük program (1, 2 ve 3. günler): 1.550 TL1 günlük program (4. gün): 1.150 TLFull Eğitim Paketi: 2.700 TL yerine 2.500 TL

1 Ekim 2011 (1. Bölüm) • Oral implantolojinin temelleri ve geçerli felsefeler • 1960’lardan günümüz modern dişhekimliğine osseointegrasyon kavramı • Klinik uygulanabilir oral implantolojinin esasları • İmplant destekli protez çeşitleri: Sabit, hibrit ve hareketli protezler • İmplant üst yapı parçalarının detaylı tanıtımı (2 bölüm halinde) • İmplant sistemlerine özgü materyal özellikleri ve implantın kendisine ait detaylar

(parça bilgileri, implant tipleri vb.)

2 Ekim 2011 (1. Bölüm) • Camlog sistemi cerrahi uygulama detaylarının ve cerrahi sete ait parçaların

tanıtımı• İmplant üstü ölçü alma teknikleri• Ölçü parçalarının HD kalitesinde video destekli tanıtımı • HANDS-ON uygulama

22 Ekim 2011 (2. Bölüm) • Oral implantolojide anamnez-muayene-medikasyon• Oral implantolojiye yönelik temel cerrahi prensipler, perioperatif detaylar (ensizyon

ve fl ap tasarımları, dikiş materyalleri ve uygulama teknikleri) • Tam ve parsiyal dişsizlikte kemik durumuna bağlı tedavi planlaması• Kennedy sınıfl andırmasına göre tedavi opsiyonları nelerdir?• Postoperatif bakım, medikasyon • Mandibulada ve maksillada implant destekli protezlerle tedavi seçenekleri• Greft materyalleri ve membran özellikleri 23 Ekim 2011 (2. Bölüm)

• Simante ve vidalı protezlerde protetik prensipler• Protetik endikasyon doğrultusunda gerekli olduğu durumlarda klinikte uygulanabilir

ileri cerrahi implant öncesi destek operasyonlar (augmentasyon ve sinüs tabanı yükseltmesi)

• Protetik dişhekimliğinde estetik kriterleri anlamak: “Fasiyal analiz, dento-labial analiz kriterleri, fonetik kriterlerin değerlendirilmesi”

• Flapless implant uygulama endikasyonları • Komplikasyonlardan korunma ve komplikasyonlara ait tedaviler• İmplant üstü protezlerde oklüzyon • Estetik dişhekimliğinde matematik - Protetik işlemler sırasında ağızda

kaybolmayın: Altın Oran• Tartışma: Örnek vakalar üzerinde komplikasyonlar

Yer: Gezi Hotel Bosphorus Taksim-İstanbul Kurs Bedeli: 1.550 TL