disfrutar con la epidemiología
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“¿Cómo disfrutar de la Epidemiología y que tiene que
ver con la Reumatología?”
Loreto Carmona
Unidad de Investigación, Fundación Española de Reumatología
Madrid, España
Inicio totalmente sesgado por el hecho de ser epidemióloga…
El borrador de la charla fue preparado con Mind Manager Pro®
Disfrutar
Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe:1. intr. Deleitarse, gozar, sentir satisfacción; 2. intr. Poseer algo bueno o agradable; 3. tr. Aprovechar.
Etimología dis = separar
fructus = fruta
Sacarle el fruto, el jugo, el resultado, a las cosas
Es importante disfrutar con lo que se hace
Es importante disfrutar con lo que se hace
Es importante disfrutar con lo que se hace
¡pero no hasta este punto!
¿Quién disfruta?¿Puede disfrutar cualquiera? Hay personas que
nacieron con la capacidad innata de disfrutar, de encontrar alguna utilidad al momento, más allá de la infancia.
Hay esperanza para los demás porque: Se puede aprender Se puede….
Cómo aprender a disfrutar
Estar conscientes: Conocerse a uno mismo, estar presente "aquí y ahora“
Ser responsables; creer en nosotros
Tener una intención y establecer metas (realizables y visualizables)
Comprometernos con dicha intención: Tomarnos en serio
Realizar la acción
Además es contagioso
¿Es posible disfrutar en Reumatología? En realidad todo estaría
en contra: Enfermedades crónicas Poca capacidad de
resolución El dolor irrita al paciente,
a los que le rodean e incluso al médico
El cirujano es quien se lleva la botella de whisky…
Sin embargo los reumatólogos parecen disfrutar con su trabajo…
¿Es posible disfrutar en Epidemiología? Los estudios no se
quejan tanto como los pacientes.
Los estudios no sólo se acaban sino que además se publican.
Realmente es más fácil de seguir la receta
Eso si, ya no esperes que te paguen un congreso...
Aún así muchos piensan esto… “Pobrecita, no puede ver
pacientes. ¿No los echará de menos?
“¡Qué rollo!”
“Se tuvo que dedicar a la epidemiología porque había mucho paro…”
“¡Ay, hija!¡Qué poco glamour!”
“Como los abogados, sólo son palabras huecas…”
Sin embargo, muchos están dispuestos a pensar que el laboratorio es divertido…
Realmente es tan divertido, tan creativo, y tan artístico acercarse como alejarse…
Epidemiología = estudio desde arriba
¿Por qué pienso yo que no se disfruta la epidemiología? Porque los epidemiólogos
"puros" se ven poco claros poco prácticos poco centrados en problemas
de los clínicos
Las consecuencias son que creemos que la epidemiología
es un tostón incomprensible creemos que la epidemiología
es inútil para el día a día que sólo sirve para que unos
ególatras publiquen
Pero sobre todo no disfrutamos porque no entendemos el lenguaje El lenguaje que nos
enseñan nos pierde.
Creemos que los estadísticos son magos: Tamaño muestral Análisis multivariante
Treguna mekoides trecorum satis dii tiene más sentido que “poder estadístico” o “significación estadística”
“¿Puedes analizarme esta base de datos?”
¿Qué creen que hace un médico de a pie a todas horas?
¡¡Aplicar análisis multivariantes, probabilidades y utilidades de pruebas!!
Sens.
Esp.
Prev.
Pedir
ANA
¿LES?
Úlceras
orales
Joven
Mujer
¿Qué es realmente la epidemiología y para qué sirve? Es el estudio de:
la frecuencia y distribución de las enfermedades en poblaciones humanas
así como de los factores determinantes asociados a las mismas
Es la metodología utilizada para obtener muchos otros tipos de información sobre enfermedades*: comprobar hipótesis etiológicas desarrollar criterios diagnósticos evaluar pruebas diagnósticas evaluar intervenciones terapéuticas, etc…
* a través de su estudio en seres humanos
Usos de la epi: Definición de enfermedad Definir criterios diagnósticos ¿Para qué?
Para poder comparar resultados de estudios Para orientar al clínico Para medir problemas de salud
¿Cómo lo hacemos? Estudio de la ocurrencia de signos, síntomas y resultados de
pruebas específicas en pacientes previamente diagnosticados Comparar frente a sujetos sin la enfermedad Definición de los pacientes (estudios cualitativos) Grupos nominales de expertos Evaluación de grado de acuerdo Validación (Capacidad discriminatoria y aplicabilidad)
Las ventajas de conocer un lenguaje…
Cuando uno conoce el lenguaje apropiado, viaja mucho más seguro y disfruta
Usos de la epi: Ocurrencia de las enfermedades ¿Para qué medir frecuencias?
Para ponderar la probabilidad de distintos diagnósticos ante la misma evidencia
Para la planificación de la sanidad pública Para generar hipótesis etiológicas
¿Cómo lo hacemos? Partimos de una definición clara Seleccionamos una muestra representativa y suficiente Sacamos la información Hacemos una estimación
Una visión del epidemiólogo…
Usos de la epi: Causalidad ¿Para qué medir la causalidad?
Para prevenir Para paliar el desenlace
¿Cómo lo hacemos? Seleccionamos un área o una población contenida Medimos factores que sospechamos que puedan estar implicados Esperamos a que ocurran los eventos o a que aparezcan los
casos
Otra visión del epidemiólogo…
Con pocas pruebas, y siguiendo un método hipotético deductivo ha de desenmascarar al culpable…
Usos de la epi: Curso y pronóstico ¿Para qué estudiar el curso y el pronóstico?
Para saber en qué pacientes, y en qué momento, debemos tener más cuidado
Incluso para saber en qué personas merece la pena hacer una prueba diagnóstica
¿Cómo lo hacemos? Comparamos pacientes con un desenlace y sin él O medimos la frecuencia de aparición de características clínicas a
lo largo del tiempo Medimos la fuerza con la que ciertos factores se asocian a un
pronóstico
Y otra visión más…
Para poder predecir, necesitas saber interpretar los datos actuales y fórmulas
Usos de la epi: Manejo y prevención ¿Para qué estudiar la eficacia de fármacos o
medidas terapéuticas?
¿Es una bromaaaa? ¿Cómo lo hacemos?
Ensayos clínicos Revisión sistemática
Otra forma de ver al epidemiólogo…
Karlos Arguiñano, menos reconocido internacionalmente que otros cocineros españoles, es visto por sus compañeros como el verdadero transmisor del disfrute por la cocina.
Vale, seguimos recetas ¿y los retos?¿dónde?Reumatología y Epidemiología
A los epidemiólogos, la epidemiología reumatológica les importa poco… más o menos como al resto de
los especialistas la Reumatología…
Variables de
desenlace poco duras
Variables subjetivas
Definiciones
subjetivas
Mi propia experiencia vital Desde pequeña quería ser clínica
En la adolescencia me imaginé como investigadora
Ingresé en la Facultad de Medicina en 1984
Me casé con un estudiante de biología en 1986
En 1989 tuve que elegir especialidad (MIR) Clínica Inmunología
De 1990 a 1994 hice la especialidad en La Princesa
En 1995 trabajé en el laboratorio de Inmunología
Tuve que buscar un lugar para una estancia post doctoral en San Francisco Utilicé Medline por primera vez para buscar un grupo receptor Términos de búsqueda: (arthritis OR rheumatism OR back pain) AND San
Francisco
Esta era mi cara cuando el único grupo que me aceptó fue el de un epidemiólogo…
Mi propia experiencia vital. Cont’d
En 1996 y 1997 pasé de odiar la epi a adorarla. ¿Qué había cambiado? Entendía de qué me hablaban En inglés los conceptos son más claros Mis profesores eran clínicos:
Entendía los problemas, los ejemplos me eran cercanos Eran importantes y no lo supe hasta bien entrado el curso Eran muy claros y prácticos
Mi propia experiencia vital. Cont’d Trabajé como epidemióloga durante casi 6 años y
entonces… ¡volví a ver pacientes! Lejos de ir más lenta, iba más rápida, al ser consciente
de que estaba trabajando con: hipótesis variables utilidades de pruebas análisis multivariantes
Mi ventaja sobre mis compañeros Leía los artículos en diagonal y aún así les sacaba el jugo No tenía miedo a no saber, ya tenía claro que no sabíamos
nada Era capaz de poner distancia útil frente a los problemas
…pero aquí no se acabó todo… La epidemiología me ayudó a
poner orden en mi vida: El método hipotético-
deductivo es aplicable a casi todo (simplemente hay que saber hacerse bien las preguntas)
Poner distancia (mental) es una estrategia muy útil en la resolución de problemas
La incertidumbre es preciosa; acepto vivir en un intervalo de confianza constante
Espero que no me estén viendo ya así…
El trabajo satisfactorio es capaz de estimular la producción de endorfinas.
Una foto de otros adictos…
OMERACT es un foro de epidemiólogos, clínicos, laboratorios, agencias, pacientes… con interés en la medición en las enfermedades reumáticas. Aquí en Malta (2005)
Como cualquier droga tiene sus efectos adversos… Algunos pueden llegar a no creerse nada
Antídoto: "en realidad se sabe poco; así que piensa y razona ¡y estudia!"
Los pacientes no son iguales a los de los estudios Antídoto: equilibrio entre la rigidez del método – arte
(Aplicación del Teorema de Bayes)
Perderse en el método Antídoto: únete a clínicos o ve pacientes.
En resumen: visiones del epidemiólogo
Corolario: Razones para poner epidemiología en tu vida Te ayuda a aceptar la incertidumbre
Aprendes a utilizar pocos datos para saber qué ocurre
Te enseña a poner distancia sobre los problemas
Enseña a hacerse las preguntas de manera que tengan respuesta
Te permite sentir más seguro ante la investigación y ante el paciente
Probablemente te ayude a ser más eficiente: Frente a los pacientes Frente a los artículos de investigación
Espero que para todos no sea más que el principio de una larga amistad…