Diskinesia Escapular

Klgo Claudio ChamorroClnica U.C. San Carlos de ApoquindoClnica Las Condes

Articulacion Escapulotoraxica

articulacin fisiolgica entre la cara anterior de la escpula y post del trax

no existen estabilizadores pasivos la posicin de la escapula respecto al torax es

fundamental para dar una base estable para los movimientos del hombro

Movimiento escapular

Clasificacin de la musculatura periescapular

Axioescapulares: su principal rol es actuar como fuerzas de acople para estabilizar la escpula y mantener el adecuado posicionamiento de esta durante los movimientos del brazo (ej romboides angular, trapecio)

Escapulohumerales: son protectores glenohumerales, coaptan y controlan la traslacin de la cabeza humeral en los movimientos del brazo ( musc MR)

Axiohumerales: son principalmente aceleradores, fundamental en los lanzamientos pero a costo de mayor hipermovilidad glenohumeral

Rol de la escpula

La escpula bien posicionada y estabilizada permite ptimo funcionamiento de la extremidad. Al ser punto fijo permite una ptima curva longitud tensin de los coaptadores de hombro.

Transmite eficientemente las fuerzas generadas de la extremidad inferior y tronco a la extremidad superior (cadena cintica)

Rol de la escpula

Permitir la ptima congruencia glenohumeral evitando as tensin excesiva capsuloligamentosa

Permitir una adecuado espacio subacromial mediante la rotacin superior y tilt posterior que ocurre durante la elevacin

Diskinesia

Alteracin observable del patrn de movimiento de la escpula respecto al trax (Kibler 2003)

Tilt escapular normal

Por que se puede producir la diskinesia

Alteracin de la funcin de los estabilizadores de escpula: ya sea por inhibicin muscular o alteracin del timing neuromuscular

Acortamientos musculares o retracciones miofasciales: principalmente del trapecio superior, pectoral menor, angular omoplato, subescapular, IE y RM dorsal ancho

Hipomovilidad glenohumeral: lleva a una rotacin superior de la escapula mayor y anticipada

Efectos de la diskinesia

Prdida del control escapular: dficit en la retraccin dificulta la elevacin y altera el ptimo posicionamiento en la fase de MER en lanzamientos, dficit en protraccin limita la fase de aceleracin en lanzamientos

Disminucin del espacio subacromial: por menor rotacin superior y tilt posterior de la escpula

Prdida de la funcin de la cadena cintica: las fuerzas que se generan del tronco no se transmiten eficientemente a la ES

Prdida de la congruencia glenohumeral: lleva a exceso de stress capsuloligamentoso

Diskinesia escapular

alada disrtmica

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 shrug dumping

Tipos de diskinesia escapular alada o winging

Tipo I: atrofia de musculatura inferior de la escpula ( serrato anterior y trapecio inferior ) combinado con acortamiento de la musculatura superior (romboides, angular, trapecio superior y pectoral) Borde inferomedial saliente

Tipo II: atrofia y acortamiento de musculatura del tercio medio ( trapecio medio serrato, romboides). Borde medial saliente

Tipo III: atrofia musc del tercio superior y acortamiento musc tercio inferior. Borde superomedial escapular saliente

Escpula disrtmica

puede existir: Protraccin, elevacin y (o) rotacin superior

excesiva o prematura en la fase de ascenso (shrug) Descenso y (o) rotacin inferior muy rpido en la fase

de descenso (dumping)

Evaluacin diskinesia alada

Evaluar en plano frontal posterior y horizontal

Analizar tanto la fase de ascenso o concntrica y de descenso o excntrico

Evaluacin diskinesia disrtmica

Importante

Sujetos en que existe escpula alada en reposo y tambin en movimiento presentan diskinesia

Sujetos con escpula alada en reposo pero que su patrn de movimiento es normal, no presenta diskinesia

Escala para clasificar el patrn de movimiento escapular

Normal: es simetrico, suave y coordinado Leve: existe diskinesia tipo winging o alada y (o) tipo

disrtmica pero no es tan evidente. Se debe determinar el tipo de alteracin y la fase afectada

Evidente: existe movimiento descoordinado, deformidad considerable. Se debe determinar el tipo de alteracin y la fase afectada

La evaluacin debe ser bilateral, entre 3-5 repeticiones en flexin anterior y abd. La observacin debe ser en el plano frontal posterior y horizontal

Evaluacin protraccin y retraccin escapular con lateral slide test

Se toma la distancia en cms desde el angulo inferior de la escapula a la vertebra correspondiente en forma bilateral y en las 3 posiciones

7 cms se considera como distancia normal y debe decrecer con activ muscular

Se considera simtrico una diferencia menor a 1,5 cms entre las escpulas

Test de asistencia escapular

Manejo kinsico diskinesia

Debe comenzar en la base de la cadena cintica, es decir fortalecer y flexibilizar la columna dorsal y lumbar segn evaluacin

Mejorar movilidad glenohumeral si es necesario Elongar musculatura escapular Mejorar el control escapular

Como se mejora el control escapular. Tcnicas de facilitacin proximal

Tcnicas de facilitacin proximal (tronco y cadera) favorecen el control escapular

La retraccin escapular se favorece con extensin de cadera y con rotacin lateral y extensin de tronco

La protraccin escapular se favorece con flexin de cadera y flexin y con rotacin medial de tronco

Debe realizarse en rangos indoloros La progresin se da de acuerdo a como mejora el

control escapular

Kibler 2003

Cadenas cerradas

Cadenas cerradas progresivas

Diskinesia EscapularArticulacion EscapulotoraxicaMovimiento escapularClasificacin de la musculatura periescapularRol de la escpulaRol de la escpulaDiskinesiaTilt escapular normalPor que se puede producir la diskinesiaEfectos de la diskinesiaTipos de diskinesia escapular alada o wingingEscpula disrtmicaEvaluacin diskinesia aladaEvaluacin diskinesia disrtmicaImportanteEscala para clasificar el patrn de movimiento escapularEvaluacin protraccin y retraccin escapular con lateral slide testTest de asistencia escapularManejo kinsico diskinesiaComo se mejora el control escapular. Tcnicas de facilitacin proximalCadenas cerradasCadenas cerradas progresivas