dispensation des medicaments chez les personnes agees promotion septembre 2012-2015 vm a partir des...
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DISPENSATION DES MEDICAMENTS CHEZ LES PERSONNES AGEES
Promotion Septembre 2012-2015VM
A partir des docs de CD-CDU et CL
Plan
Contexte de l’intervention Introduction 1-Risques engendrés 2-Symptomatologie 3-Rôle IDE
Contexte de l’intervention Compétence 4:mettre en œuvre des
actions à visée diagnostiques et thérapeutique: critère d’évaluation Justesse dans les modalités de mise en
œuvre Justesse dans le respect des
prescriptions Exactitude des calculs de doses Pertinence de la surveillance et du suivi
des thérapeutique
Justesse dans l’utilisation des appareils et dispositifs médicaux
Pertinence dans l’identification des risques et mesures de prévention
Pertinence dans la mise en œuvre de l’entretien d’aide thérapeutiques
Fiabilité des données de traçabilité
Objectifs de l’intervention Dispenser le traitement des personnes âgées Assurer la surveillance de ces ttt Participer aux dépistages des complications
et effets secondaires Assurer l’éducation des usagers et entourage Effectuer transmissions efficientes Travail en équipe pluridisciplinaires: rôle et
responsabilité
INTRODUCTION Le vieillissement est l’ensemble des
modifications désagréables irréversibles altérant les moyens par lesquels un organisme assure les équilibre biologiques et physiologiques
Iatrogénie et personnes âgées: intrication de diverses pathologies et augmentation des prises médicamenteuses
Majoration des incidents et des accidents Conséquence en terme de santé et
d’économie
1-Risques engendrés (liés à la pa)
Poly médication- Interaction médicamenteuse PA de 70ans=5 médicaments par jour Risque augmente au nombre de médicaments
pris 8 médicaments=100%de risque d’interactions
médicamenteuses Risque d’effets additifs: collyre béta bloquant et béta
bloquant Causes:
Avancée dans l’âge poly patho- poly morbidité Nomadisme médical Demande insistante de médicaments
Risques engendrés
Risques d’augmentation de la toxicité
En lien avec modifications pharmacocinétiques Modification de la distribution et du transport:
diminution de l’eau totale, diminution de la masse maigre, augmentation de la masse grasse
Modifications métaboliques liées à la diminution du métabolisme hépatiques: la masse hépatique et le débit sanguin diminue avec l’âge
Modifications rénales diminution de la filtration glomérulaire
Risques engendrés Mauvaise observance du
traitement Concerne 40à 60% des personnes âgées Ordonnance trop longue, peu lisible Ordonnance multiple: ≠prescripteurs non
informés entre eux Traitement mal expliqués, mal compris Inadaptation des formes galéniques Ttt génériques
Troubles de la fonction cognitive Coût élevé Troubles locomoteurs, arthrose,
tremblements, douleur, hémiplégie Troubles visuels Isolement social Refus par connaissance du ttt: effets
secondaires, quantité Refus par non connaissance du
traitement: non adhésion au ttt car déjà essayé sans effet
Risques engendrés Automédications
Médicaments souvent impliqués: Aspirine qui potentialise AVK AINS( associés à IEC avec risque IR) Laxatifs ( déshydratation)
Risques engendrés Risques de surdosage:En lien avec :
Les altérations métaboliques, La diminution de la surface de diffusions du tttLa prise de certains médicaments pris par habitude plus que par nécessité: laxatif, somnifèreLa poly prescription
Risques engendrés Modifications pharmacodynamiques:
Réponses aux médicaments augmentée ou diminuée
Cerveau et psychotropes: accentuation des effets neuroleptiques, benzo
Vessie et anticholénergique Système cardiovasculaire et
antihypertenseur: réponse hypotensive plus marquée
Système cardiovasculaire et atropine: diminution de la réponse à l’atropine
1-Risques engendrés ( liés à la prescription, aux médicaments)
Difficultés à interrompre un ttt prescrit dps des années et jamais remis en cause
Prescriptions injustifiés ( psychotropes)
Relâchement dans la surveillance biologique et cliniques
Médicaments d’élimination principale rénale
2-Symptomatologie
Evocatrice ou trompeuse Peut induire de nouveaux
diagnostics alors que le problème est le ttt: Malaises et chutes Confusions mentales Troubles digestifs Incontinence récente
Symptomatologie
Malaises et chutes: Psychotropes: altération de la
vigilance, hypo TA orthostatique Antihypertenseur et diurétique: Hypo
Ta Sulfamides: hypoglycémie TTT cardio: bradycardie
Symptomatologie
Confusion mentale: Secondaire parfois à un effet connu
du médicament: Digitaliques Diurétiques Hypnotique Antalgiques
Symptomatologie
Troubles digestifs: Troubles du goût, appétit, diarrhées,
constipation Source d’anorexie, de dénutrition Concerne souvent les digitaliques, les
antibiotiques, les AINS Incontinence urinaire:
Diurétiques
3- Rôle Infirmier Va bien au delà de la simple distribution Importance de la collaboration sur les
lieux de vie et hospitalisation Réel travail de réflexion Rôle éducatif Rôle de vérification Rôle d’information Rôle de surveillance
Rôle infirmier
Rôle éducatif: Bien expliquer, c’est-à-dire de façon
claire et accessible l’intérêt du ttt, l’observance, les limites de l’automédication, la surveillance du ttt
Mise en place d’objectifs visant à l’autonomisation
Education de l’entourage
Rôle infirmier Vérifier:
Vérifier la prise effective du ttt Vérifier le pharmacie à domicile:
inventaire, péremption Vérifier les ttt que le patient apporte à
l’hôpital ou se fait apporter Vérifier la réactualisation du ttt Vérifier l’autonomie et les capacités
physiques et psychiques de la personnes
Rôle infirmier
Surveiller: L’apparition des effets secondaires Toute modification de l’état de la
personne Les modalités d’accompagnement de
la prise médicamenteuse à domicile ( moyens matériels et humains)
Rôle infirmier S’informer:
Sur les ttt: Vidal, pharmacien, médecin Recueillir des informations fiables, précises
sur la prise des ttt et la cohérence du ttt Rôle en collaboration: aide à la prise,
installation de la personne âgée, préparation et vérifications des piluliers
Pertinence de la forme galénique Résultats biologiques Effets secondaires
Rôle infirmier
Règle des 5 B: Administrer au Bon patient, le Bon
médicament, à la Bonne dose, sur la bonne voie, au Bon moment
Existence de l’outils de sécurisation et d’auto évaluation de l’administration des médicaments HAS 2011