distrbios cos - edema
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Distúrbios Hemodinâmicos
EDEMA
FACULDADE ASSIS GURGACZ – FAG
Prof. Carlos Eduardo Coral de Oliveira
Edema� DefiniçãoDefinição – É o acúmulo de líquido nos espaços intersticiais ou nas
cavidades corpóreas.
�� NomenclaturaNomenclatura:� De acordo com a localização: Edema de braço
Edema de pernaEdema pulmonarEdema cerebralEdema de gengiva
ANASARCA – edema intenso e generalizado, com tumefação profunda do tecidosubcutâneo.
� Nas cavidades corpóreas: HidrotóraxHidropericárdioHidroperitôneo ou ascite
� De acordo com a causa: Edema gravitacionalEdema inflamatórioEdema não inflamatório
Edema
Linfoedema ou Edema de
Ascite
Linfoedema ou Edema de Vasos Linfáticos
�� DoisDois tipostipos:
� Transudato – água, eletrólitos, gases dissolvidos,moléculas de baixo peso molecular, pobre emproteínas e sem células.
Edema
� Exsudato - água, eletrólitos, gases dissolvidos, ricoem proteínas plasmáticas e células sanguíneas(leucócitos).
� O edema ocorre portanto, por transudação ouexsudação
Edema
Transudato
Exsudato
Edema
Constituição do plasma sanguíneo - Transudatos - Exsudatos
Plasma Transudato Exsudato
Proteínas 6 - 7g/dL 0 - 1,5g/dL 1,5 - 6g/dL
Tipos de proteínas Todas* Albumina Todas*
Células Sanguíneas NãoInflamatórias(Leucócitos)
Água, íons, moléculas pequenas,
gases dissolvidosSim Sim Sim
Fibrina Não Não Sim
*albumina, fibrinogênio, demais proteínas de coagulação, globinas, anticorpos,sistema complemento, proteínas do sistema fibrinolítico, nutrientes e demaismacromoléculas.
�� ClassificaçãoClassificação::
� Edema inflamatório: Ocorre devido aoaumento da permeabilidade vascular(contração endotelial) durante a inflamação. É
Edema
(contração endotelial) durante a inflamação. Édo tipo exsudato.
� Edema não-inflamatório: Ocorre devido acausas não-inflamatórias. É do tipotransudato.
�� FisiologiaFisiologia dasdas trocastrocas dede líquidoslíquidos corpóreoscorpóreos� 60% do peso corpóreo = água� 2/3 água = intracelular� 1/3 água = extracelular� 5% da água total = plasma
�� FunçãoFunção dodo sanguesangue:: Transportar e fornecer oxigênio e
Edema
�� FunçãoFunção dodo sanguesangue:: Transportar e fornecer oxigênio enutrientes, eletrólitos, vitaminas, hormônios... ás células e aostecidos e retirar CO2 e outros produtos do metabolismo celulare conduzi-los aos órgãos de desintoxicação e eliminação:fígado e rins.
� As trocas de líquidos e macromoléculas entre o sangue e ostecidos ocorrem especialmente através dos capilares devidoaos efeitos opostos de duas forças: a pressão hidrostática ea pressão coloidosmótica (ou pressão oncótica).
�� Pressão Hidrostática: Pressão Hidrostática: �� Pressão exercida pelo líquido (água) na parede vascularPressão exercida pelo líquido (água) na parede vascular�� Permite a saída de líquido com nutrientes, oxigênio... Permite a saída de líquido com nutrientes, oxigênio...
através dos capilares para o tecido conjuntivo.através dos capilares para o tecido conjuntivo.�� Não permite a saída de proteínas plasmáticas e células.Não permite a saída de proteínas plasmáticas e células.
Edema
�� Pressão Coloidosmótica:Pressão Coloidosmótica:�� Pressão exercida pela concentração de proteínas Pressão exercida pela concentração de proteínas
plasmáticas = albumina (síntese hepática).plasmáticas = albumina (síntese hepática).
A pressão hidrostática promove a saída de líquido na extremidade arterial dos capilares – o sangue concentra-se devido a retenção das proteínas plasmáticas –eleva-se a pressão coloidosmótica na extremidade venosa do capilar – o líquido com os produtos do metabolismo celular é atraído por osmose, retornando ao
sangue.
Edema
Os vasos linfáticossão responsáveis emretirar o excesso delíquido dos espaçosintersticiais,
� Fisiologicamente, o organismo controla as trocas de líquidos, nutrientes, gases, metabólitos... impedindo a formação de edema.
intersticiais,impedindo o acúmulo.
� Fisiopatologia do edema não-inflamatório
� Causas do edema não-inflamatório:
Edema
1. Pressão hidrostática elevada2. Pressão coloidosmótica reduzida3. Obstrução linfática4. Retenção primária de sal e água
1. Pressão Hidrostática Elevada (⇑ P.H.)
� Promove a saída excessiva de líquido impossibilitandosua retirada completa dos espaços intersticiais
� Pode ocorrer aumentos locais ou generalizados da P.H.:
Edema
�� AumentosAumentos locaislocais dada PP..HH.: em geral, devido ao comprometimentoda drenagem venosa� Trombose venosa profunda dos membros inferiores
Trombo venoso � dificulta o retorno sanguíneo � estase eacúmulo de sangue � ⇑ P.H. � Edema de perna
� Edema gravitacional de pernaPermanência em pé ou sentado durante muito tempo,
principalmente obesos � dificuldade de circulação � estasegravitacional � ⇑ P.H. � Edema de perna
Edema� Edema pulmonar na ICC esquerda
V.E. insuficiente acumula sangue � o sangue que vem dospulmões não consegue entrar � aumenta a pressãosangüínea retrógrada � acúmulo de sangue nos capilarespulmonares � ⇑ P.H. � EdemaEdema de pulmão
�� AumentoAumento generalizadogeneralizado dada PP..HH..: ocorre na ICC direita; causa�� AumentoAumento generalizadogeneralizado dada PP..HH..: ocorre na ICC direita; causaedema generalizado (ANASARCA)
� ICC direita – débito cardíaco reduzidoO sangue não é bombeado convenientemente pelo V.D.através dos pulmões para o V.E. � surge na circulaçãosistêmica queda na P.A. � dificuldade de drenagem venosa� elevação da drenagem venosa � ⇑ P.H. � EdemaEdema(anasarca ou gravitacional: perna e região sacral)
Edema� V.D. insuficiente acumula sangue � o sangue da circulação
sistêmica que chega ao coração não consegue entrar �
estase sangüínea sistêmica � ⇑ P.H. � EdemaEdema (anasarca)(anasarca)
Obs.: Na ICC, a perda de líquido por edema diminui o volumede sangue � ocorre hipoperfusão renal e aldosteronismosecundário � Edema crescente � agravamento do quadro
Ativação do sistema Insuficiência Cardíaca
EDEMAEDEMA
⇓ volume sanguíneo
Hipoperfusão renalHipoperfusão renal
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
⇑ reabsorção renal de Na+
Retenção renal de Na+ e H2O
⇑ volume plasmático
♥ insuficiente
⇑ P.H.
Edema Edema crescentecrescente
Edema
Venas
Pulmonares
Edema2. Pressão Coloidosmótica Reduzida (⇓ P.C.)
� Redução da concentração de proteínas plasmáticas – Albumina – o líquido intersticial não retorna ao sangue
� Ocorre Anasarca:� Ocorre Anasarca:
�� Síntese reduzida de proteínas plasmáticasSíntese reduzida de proteínas plasmáticas: doenças hepáticas ou por falta de substrato (aas)
� Hepatopatias difusas: CIRROSEDiminuição da síntese de albumina � ⇓ P.C. � EdemaEdemageneralizado
� Desnutrição protéica graveFalta de aas para síntese hepática de albumina � ⇓ P.C. �EdemaEdema generalizado
� Tratamento:
� Corrigir o erro primário
Edema
primário� Administrar “papa
de albumina”
Edema�� Perda excessiva de proteínas plasmáticasPerda excessiva de proteínas plasmáticas: doenças renais
� Síndrome nefróticaAumento da permeabilidade capilar glomerular � perda de proteínas plasmáticas durante a filtração sanguínea �PROTEINÚRIA � ⇓ P.C � Edema generalizado �inicialmente periorbitário (pálpebras)
Obs.: ANASARCA � diminuição do volume sanguíneo �Hipoperfusão renal e aldosteronismo secundário � edema crescente � Agravamento do quadro
Edema
3. Obstrução Linfática
� Drenagem linfática comprometida: o excesso de líquido no espaço intersticial não é removido
� Em geral, ocorre por obstrução inflamatória ou neoplásicaneoplásica
� Ocorre edema localizado - linfedema
�� Obstrução inflamatóriaObstrução inflamatória: resulta em fibrose local � deposição de fibras colágenas causando obstrução dos vasos linfáticos.
� Parasitose Filaríase (Wuchereria bancrofti)A infecção promove fibrose maciça dos linfonodos e vasos linfáticos na região inguinal � Obstrução � Edema intenso localizado: Elefantíase
Edema
Elefantíase
Edema�� Obstrução neoplásicaObstrução neoplásica: pelo crescimento tumoral ou devido a
ressecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos.
� CA de mamaRessecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos axilares para impedir a disseminação ou cicatrização relacionada à cirurgia e radiação � EdemaEdema de braço
A. Mamografia. Massa densa, de formairregular, observada em uma das mamas.
B. Massa branca firme e irregular aocentro, rodeada por tecido gorduroso,retirada por mastectomia.
Edema
4. Retenção primária de sal (sódio) e água
� A absorção renal de sódio promove obrigatoriamente a reabsorção de água � corrente sanguínea:
� Aumento da pressão hidrostática (aumenta volume sg)� Redução da pressão coloidosmótica (o sangue dilui-se)� Redução da pressão coloidosmótica (o sangue dilui-se)
� Causa: ANASARCA (periorbitário)
�� Insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda �� Glomerulonefrite estreptocócicaGlomerulonefrite estreptocócica
� Morfologia do edema:� Microscopia: Alargamento dos espaços entre os
constituintes celulares (acúmulo de líquido)
Edema
Edema pulmonar
Edema
� Macroscopia:� Edema de cacifo: compressão digital do tecido
subcutâneo desloca o líquido intersticial e deixa uma depressão modelada do dedo que lentamente retorna ao normalLocal, gravitacional ou anasarca – desnutrição, ICC, síndrome
nefrótica.nefrótica.
Edema
�� Síndrome nefróticaSíndrome nefrótica: edema periorbitário e anasarca
�� Edema pulmonarEdema pulmonar: líquido espumoso e sanguinolento: ar, líquidos e hemácias
�� Edema cerebralEdema cerebral: localizado ou generalizado (abcessos, neoplasias, traumatismos, crises hipertensivas, obstrução venosa)Tecido tumefeito, sulcos estreitados, giros distendidos com achatamento contra o crânio.