dix barrières à l'hygiène des mains

12/12/2013 1 Infection Prevention and Control Unit

Les 10 obstacles à

Yves Longtin MD Microbiologiste-infectiologue CHUQ-CHUL et IUCPQ Université Laval

L’hygiène des mains


Il était une fois… en 1842


Taux de mortalité puerpérale

• 16% dans la division I – Résidents

• 7% dans la

division II – Sage-femmes

• Très rare à la

maison…


Ignaz Philipp Semmelweis,

1818-65


Un indice… • Un pathologiste

se coupe au doigt lors d’une autopsie…

• Décède peu de temps d’une maladie semblable à la fièvre puerpérale Jakob Kolletschka (1803-1847)


Sir William Osler, 1907


Précède de 15 ans les Travaux de Pasteur “Mémoire sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère. Examen de la doctrine des générations spontanées” (1861)


Robert Tom American, 1915-1979 Semmelweis – Defender of Motherhood Oil of canvas Collection of the University of Michigan Health System 472


Avant et après l’étude de Semmelweis


Puerperal fever monthly mortality rates for the First Clinic at Vienna Maternity Institution 1841–1849. Rates drop markedly when Semmelweis implemented chlorine hand washing mid-May 1847


Semmelweiss • Malgré ↓ taux d’infection < 1%

– Idée en conflit avec l’establishment médical de l’époque

– Médecins offusqués à l’idée que l’on doive se laver les

mains

– Absence d’explication scientifique par Semmelweiss sur mécanisme

– Dégradation des relations de travail

– Conflit avec autres scientifiques

– Dépression

– Admission dans asile psychiatrique


Importance reconnue

Pittet D et al. Lancet 2000


Les 10 obstacles à

L’hygiène des mains


Manque de

CONNAISSANCES 1


Indications à l’hygiène des mains



2002

Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002



Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002

2002 2006

12/12/2013 20 Infection Prevention and Control Unit WHO, 2009

http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf


Indications

Adapted from Sax H. J Hosp Infect 2007


Beaucoup de pays dans le monde se sont engagés à améliorer l’hygiène des mains

Source: WHO. Current status, March 2011

Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008 Countries planning to commit in 2009


WHO’s indications…


The indications in Scotland…


The indications in Belgium…


The indications in Spain…


The indications in Brazil…


The indications in Canada???


CONCEPT DE ZONE-PATIENT



X


Réaliser l’HdM avant de toucher à un patient ou à son environnement


Réaliser l’HdM après avoir touché à un patient ou à son environnement


Réaliser l’HdM: - avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse - avant de manipuler un dispositif invasif


Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions, Muqueuses, peau non-intacte ou bandages


Les indications du Canada


Croire que

L ‘ O B S E R VA N C E EST EXCELLENTE

2


Mesure de l’observance

Pratique Organisationelle Requise Standardisée par l’OMS


Observance en Suisse


Hand Hygiene Compliance


Hôpital « X » 2012-2013


Conformité globale de l’hygiène des mains (2012)

45% (>3500 opportunities observed)


Compliance per type of HCW

69.59%

49.50%64.80%

26.61%

38.50% 33.70%31.10%

31.50%

3.80%11.70% 16.80% 10.80% 3.70%

58.10%49.80%

MD

Nur

se

PAB

Hou

skep

ing

Anc

illar

ySe

rvic

es

WashRubNon-Compliance

2034 566 537 74 342


Hôpital « Y » 2011-2012


Hôpital “Z” Province de Québec


23% 63%

0%

75%

32/141

6/8

122/192

0/9

Compliance rate Z Hospital


23% 63%

0%

75%

32/141

6/8

122/192

0/9

Compliance rate Hospital Z

Most room for improvement in terms of % and volume of

opportunities


Mauvais

M O M E N T

3


Le moment idéal de réaliser l’hygiène des mains


Ne pas

C R O I R E

4


FAIT

• Plusieurs études de type avant-après

• Peu d’études randomisées contrôlées


MYTHE!

• Hors de l’étude randomisée contrôlée, point de salut

FAUX!!!! en prévention des infections


Méthodologie des études sur l’HDM


Efficacité démontrée WHO, 2009


L’étude “ultime” ne sera probablement jamais réalisée

Observance déjà élevée ou Absence d’indicateurs de outcome


La chirurgie au 19e siècle

Vaporisateur d’acide carbolique sur le champ opératoire J. Lister (1867)

Odeur déplaisante pour les chirurgiens… La solution??


Culture du

L A I S S E Z - FA I R E

5


Culture du laissez-faire

• Manque de prise au sérieux de l’importance de l’HDM

• Erreur systématique est tolérée

• HDM pas prise au sérieux


Ponce de Leon Rosales S et al. Lancet Infect Dis. 2005 Mar;5(3):131-2.

0.2% d’observance


• 29 videos parus 2006-2009 – 206 minutes total

– 66 indications relevées de mentionner ou illustrer l’HDM

• 16/66 mentionnées seulement • 14/16 lavage à l’eau plutôt que SHA


6


Nom

bre

de g

erm

es s

ur le

s m

ains

5 10 15 20 25 secondes

Durée du frottement des mains

Application de la solution

-99.99%

La SHA est: • plus efficace •plus rapide

SHA vs. Savon

-99%


Indications spécifiques pour le lavage savon-eau

•Contamination visible avec du sang ou autres liquides biologiques

•Mains visiblement sales

•Exposition à des spores bactériennes •Clostridium difficile •Bacillus anthracis

•Après avoir utilisé les toilettes

Choix de la technique d’hygiène


Lavage des mains après 7-10 HdM avec SHA?

•Pas une vraie indication

•Un mythe qui perdure dans les hôpitaux

•Inventée par compagnies de SHA •Pour éviter les mains collantes et l’accumulation de résidus

•Mal interprété par les soignants •Efficacité supérieure du lavage des mains!

Choix de la technique d’hygiène


↑ Antécédents d’atopie ↑ L’hiver − Gants

Les SHA causent moins d’irritation que le savon À UTILISATION ÉGALE


Tous ces produits contiennent de la

Glycérine


7

http://www.youtube.com/watch?v=Ahg6qcgoay4


Compétition pour

L’ AT T E N T I O N

7


Horaire des médecins • Multitasking…….. 24% du temps

– Ex. Patient documentation and talking to colleague

• Interruptions et problèmes 1.12 fois /heure

• Appels téléphoniques 7/jour

• Pagette – 1 page / 6.9 minutes chez

chirurgiens de garde

Chiu T et al. N Z Med J 2006 Mar 31


Raisons de l’omission de l’hygiène des mains

Pessoa-Sylva CL, Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Mar;26(3):305-11.


Ne pas en faire un

R E F L E X E

8


Comment compétitioner avec une foule d’autres priorités?


Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7


Hand Hygiene and Remote Video Auditing • 17-bed ICU

– Cameras placed in front of every sink and ABHRS dispenser

– Sensors in doorways to detect HCW movement

– Monitoring 24/7 (outsourcing of evaluation)

– 107 week before-and-after study

– Feedback to HCWs provided in real-time • Electronic boards • Emails



Hand Hygiene and Remote Video Auditing


75-week maintenance period 298 860 HH opportunities 262 826 in compliance (87.9%)

16 prefeedback weeks 60 542 hand hygiene opportunities 3933 in compliance (6.5%)


les

G A N T S

9


Les Gants


Utilisation adéquate des gants

2 utilités des gants de procédure


Gants Protection lors des

piqures accidentelles Diminue de 86% la

quantité de sang à la surface de l’aiguille

Mais pas changement

intérieur de l’aiguille



sang muqueuses

Liquides biologiques Peau lésée


Portez des gants lorsque vous soignez des Patients porteurs de germes multi-résistants

(MRSA, ERV, ESBL…)




TOUJOURS faire l’HdM AVANT et APRÈS le retrait des gants Défauts ou re-contamination


Port de gants et HDM

• Port de gants associé à moins bonne compliance de l’HDM – OR, 0.65 (95%CI, 0.54-0.79)

Fuller C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(12):1194-1199


le port de gants

NE remplace PAS l’hygiene des

mains


Say “No!” to Universal Glove Use

There are VERY FEW indications to wear gloves outside a patient zone!!!!

Few indications outside of patient zone


Adverse event occurs much la

10 HAND HYGIENE A LATENT ERRO


10 A bonus…


Microbes

I N V I S I B L E S

10


Objectif

Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient Systématiquement

• Pas trop tôt, mais pas trop tard • Même si port de gants • Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents!


Plusieurs s’en rendent comptent mais n’osent pas le dire La perception est dans le détail – pensez aux campagnes électorales…

Ne pas croire qu’ils ne réalisent pas que vous ne le faites pas!


RÉCAPITULONS…