doc. dr. sc. ana jerončić - genom.mefst.hrgenom.mefst.hr/~ajeronci/uzt/p1_upotreba...
TRANSCRIPT
Upotreba znanstvene tehnologije
doc. dr. sc. Ana Jerončić
Organizacija kolegija
• 5 P + 8 S
• Seminari – konzultacijskog tipa
▫ Osim 16.12. i 20.1. svaki ponedjeljak do 31. siječnja od 14-15 sati
Ocjenjivanje
• Ispita - nema
• Ocjenjuje se: Seminarski rad (predati do 31. siječnja. 2014.). Radna
skupina uključuje do 3 studenta
1. Papirnatu verziju seminarskog rada predati na OZS voditeljici seminara asistentici Ani Stipčić, dipl. soc. do 31. siječnja u 15:00 sati.
2. Elektroničku verziju seminarskog rada (1 primjerak po studentskoj skupini) poslati ISKLJUČIVO na adresu [email protected] do 31. siječnja u 24:00
Indeks
• Obvezno je donijeti indeks i predati ga zajedno s papirnatom verzijom seminara.
• Bez indeksa se rad ne može predati.
Nastavni materijali
• Sve informacije i nastavne materijale:
URL adresa: http://genom.mefst.hr/~ajeronci/UZT/
Upute za izradu seminarskog rada
Raspodjela seminarskih tema po skupinama
• Literatura:
Nastavni materijali s predavanja
Medicinske inovacije i njihovo uvođenje u
zdravstveni sustav
1. Medicinska tehnologija
2. Medicinske inovacije
3. Upotreba medicinske tehnologije
Tehnologija? – definicije
• primjena znanosti i inženjerstva u razvoju uređaja i postupaka kako bi se povećali ili poboljšali životni uvjeti ili povećala djelotvornost ljudskoga rada
• skup inovativnih rješenja koja se koriste u nekom proizvodu [D-Bass tehnologija; trinitron tehnologija]
Tehnološke inovacije u medicini?
Tehnološke inovacije u medicini?
Optogenetika
• Tehnika kojom se kontrolira aktivnost pojedinačnog neurona
• Temelji se na aktivnosti ionski h kanala (IK) koji su osjetljivi na svjetlo (izolirani iz algi)
• Korištenjem metoda genske terapije geni za IK se ubacuju u neuron i stanica se ili aktivira ili utišava ovisno o svjetlu
Tehnološke inovacije u medicini?
Cilj:
- mobilnost ljudi s ozljedama kralježnice ili mozga (moždani udar)
- osjet sluha u gluhih ili osjet vida u slijepih
Medicinske tehnologije
Svrha/Primjena Vrsta
• Prevencija: cjepiva,
iodizirana sol
• Pretraga: papa test; mamografija
• Dijagnoza: ECG; pretrage
krvi
• Terapija: antiretroviralni
lijekovi, operacija
slijepog crijeva
• Rehabilitacija:slušna pomagala,
fizioterapija
• Lijekovi
• Biološki agensi
• Medicinski uređaji/pomagala
• Razno:
▫ Medicinski & kirurški postupci
▫ Sustavi podrške
▫ Menadžerski sustavi
Medicinska inovacija i tehnologija • Prvi korak u uvođenju i uporabi novih tehnologija u
zdravstvu je medicinska inovacija
• http://www.youtube.com/watch?v=CX8kLJwxVIQ&feature=relmfu
• http://www.youtube.com/watch?v=vantupgIzOo
Kako se medicinska inovacija razlikuje
od ostalih inovacija? • Ključan element razvoja zdravstvenog sustava
• Ima dimenziju javnog dobra
• Ravnopravni pristup inovacijama je od iznimnog značaja
• Razvoj (npr. lijeka) je dug, skup i rizičan
• Otkriće je financirano djelomično od javnog sektora
• Krajnji proizvodi su zaštićeni patentima
• Krajnji proizvodi su strogo regulirani
Uvođenje i upotreba medicinske
tehnologije
– primjer razvoja lijeka i njegova
uvođenja na tržište
Prihvaćanje nove tehnologije od strane
pružatelja zdravstvenih usluga
preduvjet je upotrebe tehnologije
Razlika u prihvaćanju nove tehnologije
između zdravstvenog, i ostalih sektora
1. Za razliku od drugih sektora, pružanje zdravstvenih usluga uključuje širu organizacijsku mrežu koja povećava međuovisnost stručnjaka (liječnika, medicinskih sestara, fizioterapeuta, laboratorijskog osoblja, radiologa) i organizacija (bolnica, osiguravajućih društava)
Stoga je prihvaćanje novih tehnologija u zdravstvu znatno složenije od situacije u ostalim sektorima.
Razlika u prihvaćanju nove tehnologije između
zdravstvenog, i ostalih sektora
1. Međuovisnost pri pružanju zdravstvene skrbi
Razlika u prihvaćanju nove tehnologije
između zdravstvenog, i ostalih sektora
2. Zdravstveni sektor nastoji ne koristiti nove tehnologije za koje nedostaje dokaza ili su ti dokazi nedovoljno snažni.
Razlika u prihvaćanju nove tehnologije
između zdravstvenog, i ostalih sektora
3. Različitost krajnjih korisnika proizvoda ili usluge
Pružanje zdravstvene skrbi:
• Bolesnik je krajnji korisnik usluge koju pruža
zdravstveni radnik koji koristi tehnologiju tj. MP
• Zdravstveni radnik je krajnji korisnik MP s aspekta proizvođača MP
Da bi se usvojila nova tehnologija
nužno je uključiti obje skupine,
a ne fokusirati se samo na jednu
od njih Roberts (1987)
Primjer uvođenja tehnologije u
zdravstvu
Upotreba informacijske tehnologije u
zdravstvu
• Prema Wu i sur. (2005), prihvaćanje informacijskih tehnologija (IT) i informacijskih sustava (IS) u zdravstvu i od zdravstvenih radnika ovisi o:
▫ kompatibilnosti tehnologije s postojećom opremom i organizacijskom infrastrukturom bolnice,
▫ računalnoj samo-učinkovitosti (osobni stavovi, sposobnosti i kognitivne vještine),
▫ dostupnosti tehničke podrške
▫ obuci,
• A NE O POTPORI managementa tj. uprave.
Upotreba informacijskih tehnologija u
zdravstvu
• Zdravstveni radnici ne pridaju veliki značaj potpori managementa tj uprave!
• Veći utjecaj na prihvaćanje novih tehnologija imaju profesionalci u sektoru (liječnici, med. sestre, …) !!!??
Upotreba informacijskih tehnologija u
zdravstvu
Zašto management nema puno utjecaja u zdravstvu?
• Zdravstveni radnici imaju specifičnu vrstu znanja i njihov se profesionalni status temelji na takvoj vrsti znanja i prestižu (Succi i sur. 1999).
• Zbog profesionalne autonomije, njihovu izvedbu na poslu ne nadzire struktura manegementa, već se ona provodi procesom recenzije
Općenito
• Razvoj inovacija je skup, dugoročan i riskantan
• Prihvaćanje tehnologije je problematično
Medicinske tehnologije
Cilj kolegija Vrsta
• U ovom kolegiju fokusirat ćemo se na upotrebu medicinskih proizvoda u zdravstvu
• Lijekovi
• Biološki agensi
• Medicinski uređaji/pomagala
• Razno:
▫ Medicinske & kirurške procedure
▫ Sustavi podrške
▫ Menadžerski sustavi
Medicinski proizvod (MP)
• Medicinski proizvod (prema članku 2. Zakona o
medicinskim proizvodima, Narodne novine, br.
67/08., 124/11., 76/13) jest instrument, naprava,
uređaj, program, materijal ili drugi proizvod za
humanu uporabu koji svoju osnovnu namjenu ne
postiže na temelju farmakoloških, imunoloških ili
metaboličkih svojstava i koji se upotrebljava
samostalno ili u kombinaciji s programskom
podrškom neophodnom za njegovu pravilnu uporabu.
Medicinski proizvodi (MP)
• Ključna uloga u zdravstvu
▫ Raznolikost i inovativnost ovog sektora značajno
doprinosi kvaliteti i učinkovitosti zdravstvene zaštite
• Pokrivaju širok raspon proizvoda, od zavoja do
sofisticiranijih uređaja za održavanje života.
Medicinski proizvodi (MP)
Namijenjeni su:
• dijagnosticiranju, sprječavanju, praćenju, liječenju i
ublažavanju bolesti
• dijagnosticiranju, praćenju, liječenju, kontroli,
ublažavanju ili otklanjanju tjelesnog oštećenja ili
nedostatka
• ispitivanju, otklanjanju ili nadomještanju ili preinaci
anatomskih ili fizioloških funkcija organizma
• kontroli začeća.
Pepeljuga zdravstva
• U usporedbi sa lijekovima, medicinski proizvodi i procedure su Pepeljuga procjene kvalitete u zdravstvu
Regulacija tržišta MP
• Na razini EU:
▫ regulatorni okvir za izlazak proizvoda na tržište
▫ međunarodni trgovinski odnosi
▫ usklađivanje zakona i propisa između zemalja
Regulacija tržišta MP – trenutno stanje
BMJ “secret shopping”
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7180 • “Armed with a fictitious hip implant modelled on
one that was recalled on safety grounds in 2010, the reporters approached 14 of the 78 “notified bodies” to which the European Union delegates the job of certifying medical devices. The one to which they eventually submitted their glossy dossier was happy with the design and confirmed that it would approve the device subject to manufacturing documents and a factory visit.”
BMJ “secret shopping”
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e7180
• Autorica zaključuje da je tržište: ▫ fragmentirano
▫ s lošom regulativom
▫ vođeno isključivo tržišnim principima
▫ s novčanim poticajima koji pogoduju interesima proizvođača a ne bolesnika
▫ bez zahtjeva za kliničkom procjenom sigurnosti primjene i učinkovitosti proizvoda
Regulacija tržišta
EU – primjer implantata
• Loša zakonska regulativa za medicinske proizvode djelomično je kriva zašto je francuska kompanija Poly Implant Prothese (PIP) skoro cijelo desetljeće proizvodila opasne umetke za grudi koji su ugrađeni desetcima tisuća žena diljem svijeta, piše Reuters.
• "Jako sam zabrinut za žene u EU i diljem svijeta kojima su ugrađeni opasni umetci
francuske kompanije PIP zato što još uvijek ne znamo kakve će biti posljedice po njihovo zdravlje", izjavio je voditelj EU Odjela za zdravstvo i prava potrošača John Dalli na novinarskom briefingu u Bruxellesu.
• Spomenuo je kako je obavijestio ministre zdravstva svih 27 država članica EU da počnu primjenjivati postojeću EU regulativu i da se napravi revizija rada 80 regulatornih agencija, pretežno u privatnom vlasništvu!?, koje su odobrile uporabu rizičnih medicinskih proizvoda na europskom tržištu.
• Sljedećih mjeseci EU vlade trebaju osigurati da agencije potvrđuju i
odobravaju samo one proizvode i tehnologije za koje su stručno osposobljene.
Medicinski proizvodi u Hrvatskoj
Regulacija medicinskih proizvoda u
Hrvatskoj • Zakon o medicinskim proizvodima, Narodne novine,
br. 67/08., 124/11., 76/13
• Agencija za lijekove i medicinske proizvode
http://www.almp.hr/
Medicinski proizvodi u Hrvatskoj
Izvještaj WHO
Što zdravstveni radnik treba znati o MP?
1. Kako pronaći je li medicinski proizvod registriran u R Hrvatskoj?
2. Klasifikacija MP
3. Pronaći literaturu o tehnološkoj procjeni MP
Halogenerator!?
Pretraga s nešto drugačijim pojmom
Hoćete li preporučiti uređaj bolesnicima ili upravi?
Klasifikacija MP
Medicinske proizvode razvrstavamo prema stupnju rizika, a uzimajući pri tom u obzir njihovu namjenu i trajanje kontakta s korisnikom te radi li se o aktivnim ili pak invazivnim proizvodima.
▫ Klasa I - niski stupanj rizika za korisnika
▫ Klasa Im - klasa I sa mjernom funkcijom
▫ Klasa Is - klasa I sterilno
▫ Klasa IIa - viši stupanj rizika za korisnika
▫ Klasa IIb - visoki stupanj rizika za korisnika
▫ Klasa III - najviši stupanj rizika za korisnika.
Procjena
• https://www.healthnet.com/static/general/unprotected/pdfs/national/policies/CircumferentialEndoscopicRFAofBarrettsEsophagus.pdf
Tehnologija u medicini – medicinski
proizvodi (MP)
• MP se lakše uvode u zdravstveni sustav od lijekova, stoga što se kod MP manje temeljito procjenjuje učinkovitost i sigurnost.
• Andol: http://www.almp.hr/?ln=hr&w=lijekovi&d=opsirnije&id=5749
• FEMTEC laser: http://www.almp.hr/?ln=hr&w=med_proizvodi&d=opsirnije&id=5453
Koliko su MP zastupljeni u zdravstvu? –
primjer Njemačke
Problemi uporabe tehnologije u praksi
Zadovoljavaju li medicinski proizvodi koji se trenutno nalaze na tržištu potrebe pružatelja zdravstvene skrbi i bolesnika u svijetu?
World Health Organization (WHO) 2010-2012
• Pokrenut niz istraživanja da bi se utvrdilo zadovoljavaju li medicinski proizvodi koji se trenutno nalaze na tržištu potrebe pružatelja zdravstvene skrbi i bolesnika cijelog svijeta.
• Postoji li nerazmjer u dostupnosti medicinskih proizvoda između različitih dijelova svijeta?
Odgovor je bio zbunjujući!
• Glavni svjetski problem nije dostupnost tehnologija, odnosno medicinskih proizvoda
• već niz nedostataka vezanih uz neke aspekte medicinskih proizvoda koji onemogućavaju medicinskim proizvodima da ostvare svoj pun javno-zdravstveni potencijal
Nedostatci korištenja tehnologije u
medicini
1. Funkcionalnost MP ovisi o okružju u kojem se MP koristi
2. Sve veća kompleksnost medicinskih proizvoda (MP) ima posljedice na obuku osoblja i ishod skrbi
3. Prepreke inovacijama u području MP zbog regulative koja izostaje u drugim sektorima
O čemu ovisi upotreba medicinskih
uređaja u zdravstvenom sustavu
1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi
(vanjski i osobni čimbenici)
2. Postavkama
(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)
3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)
Čimbenici okružja u kojem se MP koristi od ključne su važnosti
za njegovo ispravno korištenje
• Utvrđeni na temelju dokaza iz literature
• Primjerice, u studiji o telemedicinskim video konferencijama (TMVC), Al-Qirim i sur zaključuju, “izuzetno je važno pri uvođenju novih tehnologija kao što je TMVC uzeti u obzit i ostale čimbenike osim tehnoloških kao što su: individualne karakteristike, organizacijske, ekonomske, političke i socijalne čimbenike”.
Čimbenici okružja – primjer
• WHO je utvrdila da 70% medicinskih uređaja u subsaharskoj Africi leži netaknuto zbog, između ostalog, nedostatka obučenog osoblja i učinkovite tehničke podrške.
• Na temelju podataka i preglednog članka Cheng i sur. (2007), oko 30% od 1.5 milijardi dolara koliko je Svjetska banka investirala u MP između 1997 i 2001 godine NE KORISTI SE uslijed stanki u radu koje nastaju zbog nedostatnog kapaciteta za popravak pokvarenih uređaja.
Čimbenici okružja – primjer donacija
• Glede donacija, Peńa-Mohr i sur. (1987) navode da u Kolumbiji tijekom 1974 do 1979, 96% opreme dobivene preko stranih donacija, nije ispravno funkcioniralo unutar samo 5 godina od nabavke.
• Takvi primjeri ukazuju na važnost poboljšanja koja
bi se trebala uvesti da bi se povećala učinkovitost upotrebe MP u različitim okružjima
Čimbenici okružja – svi čimbenici koji utječu na
svakodnevnu upotrebu MP u klinici
• Očekivanja od performansi i rezultata koji se dobivaju proizvodom.
• Zahtjevi koji se postavljaju pred organizacijsku strukturu zbog korištenja proizvoda;
• Opskrba/nabava uređaja i ekspertiza koja je potrebna za učinkovito korištenje proizvoda (HPLC vs kadica za elektroforezu);
• Obilježja zdravstvene ustanove tj. objekta u kojem se MP koristi
Čimbenici konteksta – svi čimbenici koji utječu na
svakodnevnu upotrebu MP u klinici
Hijerarhijska struktura
• Npr. nema smisla fokusirati se na očekivanja bolesnika bez da se riješi obuka osoblja koje će upravljati uređajem.
• Npr. novi i učinkovitiji kirurški uređaj vrijedi malo ako nema osnovne infrastrukture za sterilizaciju.
Čimbenici konteksta – svi čimbenici koji utječu na
svakodnevnu upotrebu MP u klinici
Svaka od 4 skupine ima svoje unutarnje i vanjske komponente
• Unutarnje komponente su pod direktnom kontrolom onoga tko uvodi novu tehnologiju u kliničku praksu određene institucije, dok
• Vanjske komponente nisu pod njegovom/njenom direktnom kontrolom
1. Obilježja zdravstvenog objekta
Unutrašnji– integracija i kompatibilnost
Vanjske – lokacija objekta
• Uređaji se rijetko koriste samostalno i često funkcioniraju kao dio veće mreže uređaja i usluga. ▫ Inovativan proizvod se stoga
mora uskladiti s postojećom strukturom što je više moguće, s tim da se prethodne performanse sustava ne mijenjaju.
▫ Integracija može biti izazov, posebice s obzirom na međusobnu umreženost uređaja i zahtjeva planiranje u svim fazama razvojnog projekta
• Lokacija objekta s obzirom na krajnje korisnike (bolesnike) od velike je važnosti u zemljama koje su rijetko naseljene ili imaju nizak BDP
▫ Što duže bolesnici trebaju putovati do objekta, to je terapija skuplja.
▫ Također, ljudi koji rade i dolaze na terapiju gube dohodak na taj dan.
2. Opskrba (nabava) i ekspertiza (stručnost)
Unutrašnji– obuka osoblja koje će koristiti uređaj
Vanjske – Proizvođači i dobavljači
dijelova za medicinske uređaje • MP su sve kompleksniji pa se i uloga
različitih profila (osoblja) mijenja. Sve veći broj zdravstvenih radnika treba uključiti u obuku.
▫ Osim liječnika i med. sestara, tu su sada i MLD i radiološki tehničari te inženjeri u klinici koji sve više preuzimaju ulogu tehnoloških menadžera (risk management i management osoblja).
Dankelman i sur. (2010) predlaže kvalitetniju obuku zdravstvenih
radnika kao i praćenje i vrednovanje
njihovih vještina u kontekstu novog
uređaja i njihove proširene
odgovornosti.
• 25 do 35% MP se ne koristi zbog zastoja uslijed kvara.
Poboljšanjem tehničke podrške i
održavanjem opreme, to se vrijeme može značajno skratiti.
Primjer: Osiguravanjem lokalnih infrastruktura za proizvodnju, popravak
i održavanje:
▫ Dijelovi mogu biti izrađeni i dostavljeni relativno brzo,
smanjujući vrijeme zastoja – zemlje u razvoju
▫ Mehanički problemi mogu se lakše riješiti
▫ Potiče se lokalno gospodarstvo.
3. Organizacijska struktura
Zahtjevi koje MP postavlja pred organizacijsku strukturu
Vanjske – suradnja između različitih dijelova z. sustava
• MP uređaji sve više zahtijevaju nove oblike interdisciplinarne suradnje između stručnjaka unutar bolnice (npr. između odjela koji do sada nisu surađivali ili su surađivali na drugi način)
▫ Stručnjaci su sve više specijalizirani, a MP sve kompleksniji
Primjer: u teledermatologiji uspostava suradnje među stručnjacima i dijeljenje znanja veći je izazov od fizičkog povezivanja opreme
• Pružanje zdravstvene usluge u konačnici ovisi o suradnji dijelova zdr. sustava
Što MP zahtjeva viši stupanj suradnje razl. dijelova sustava to ga je teže uvesti u praksu.
3. Organizacijska struktura
Općenito – što je postignuta viša razina
suradnje među dijelovima zdravstvenog
sustava to bolje, ali …
3. Organizacijska struktura Barijere pri uvođenju MP koje su posljedica
suradnje različitih dijelova zdravstvenih sustava:
• Političke
• Tehnološke (uklapanje tehnologije u zakonski okvir – Zakon o umjetnoj oplodnji, Zakon o transplantaciji)
• Promjene na relaciji bolesnik- liječnik koje utječu na prihod ili raspodjelu ovlasti i time dovode do otpora
3. Organizacijska struktura
Odnos između proizvođača MP i pružatelja
zdravstvenih usluga ponekad postaje problematičan tijekom integracije MP u zdravstveni sustav
3. Organizacijska struktura
Nepostojanje uređenog zdr. sustava i
infrastrukture nekad može biti prednost
• Kada zemlja nema naprednu tehnološku infrastrukturu, lakše je napraviti korak naprijed prema novoj zdravstvenoj infrastrukturi temeljenoj na novim tehnologijama
• Primjer m-Health: Brzo uvođenje mobitela u z. sustav u područjima bez zemljišnih telefonskih linija. ▫ Mobitel se može koristiti kao integrirani dio medicinskog
slikovnog sustava koji povezuje nezavisnu jedinicu za prikupljanje medicinskih slikovnih podataka (DAD) na udaljenom mjestu s centrom za rekonstrukciju slike te kontrolu hardverskih i softverskih sustava. Mobitel prenosi sirove podatke u centar i i prima obrađene slike, dok se istodobno poslužuje nekoliko udaljenih bolesničkih lokacija.
3. Organizacijska struktura
Općenito
• Okružja s malo resursa kojima su nužne visoko učinkovite intervencije obično su vrlo prijemljive na nove tehnologije .
• Uglavnom imaju manje status quo institutucija te nemaju regulative koje mogu zakočiti upotrebu novih tehnologija.
4. Očekivanja bolesnika i zdravstvenih radnika od MP i njegova
učinka na kvalitetu skrbi – unutrašnje komponente
• Visoka učinkovitost uređaja je kritična za zdravstvene djelatnike
Kretschmer i Nerlich (1999): Aplikacije koje su slabo prilagođene kliničkom radu:
▫ Potvrđuju skeptične predrasude o tehnologiji
▫ Troše resurse
▫ Doprinose preusmjeravanju istraživačkih i industrijskih interesa prema drugim sektorima”
Jednostavnost korištenja uređaja bitna je izvan bolnica
Liječnici u bolnicama imaju administrativnu ili stručnu pomoć u usporedbi s liječnicima na terenu (kućne posjete)
Zdravstveni radnici koji posao obavljaju na terenu rade sami i izuzetno im je bitno koliko je MP “userfriendly” i jednostavan za korištenje u bolesnikovom okružju
4. Očekivanja bolesnika i zdravstvenih radnika od MP i njegova
učinka na kvalitetu skrbi – vanjske komponente
• Istraživanja koja su se bavila prosječnom razinom zadovoljstva bolesnika s kvalitetom skrbi pokazala su da su očekivanja bolesnika s obzirom na kvalitetu usluge niska ili čak nepostojeća (Owens and Batchelor, 2009)
Čak i kad je razina zadovoljstva u nekom okružju visoka - bolesnici ne podižu svoje standarde o razini kvalitete koju očekuju.
• Sve je sve više inicijativa koje pak bolesnicima pružaju mogućnost procjene kvalitete zdravstvene skrbi ili kvalitete informacija dobivenih u zdravstvenoj instituciji.
▫ EU standard za procjenu kvalitete zdravstvenih informacija dostupnih na webu Quality for Medical Information and Communication;
O čemu ovisi upotreba medicinskih
uređaja u zdravstvenom sustavu
1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi
(vanjski i osobni čimbenici)
2. Postavkama
(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)
3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)
Postavke
1. Visina prihoda zemlje ili zdravstvenog sustava u kojem se uređaj koristi (niski-, srednji- ili visoki-prihodi)
2. Kulturološki čimbenici – vjerovanja ili stavovi o zdravlju u toj populaciji
Postavke – visina prihoda zemlje
1. Mali broj zdravstvenih objekata na teritoriju cijele zemlje određuje razinu dostupnosti zdravstvenog sustava pojedincu.
1. Ljudi koji žive udaljeni od objekta na jedan dan hoda neće tražiti pomoć toliko često koliko i oni koji su udaljeni samo 1 sat.
2. Ukoliko se visoke tehnologije koriste u terapiji samo u gusto naseljenim gradovima to će spriječit npr. seljake i zaposlene da prime terapiju.
2. Rješenje: portabilni MP
Postavke – visina prihoda zemlje
1. Mali broj zdravstvenih objekata na teritoriju cijele zemlje određuje razinu dostupnosti zdravstvenog sustava pojedincu.
1. Ljudi koji žive udaljeni od objekta na jedan dan hoda neće tražiti pomoć toliko često koliko i oni koji su udaljeni samo 1 sat.
2. Ukoliko se visoke tehnologije koriste u terapiji samo u gusto naseljenim gradovima to će spriječit npr. seljake i zaposlene da prime terapiju.
2. Rješenje: portabilni MP
Kulturološki čimbenici
• Ovisno o kulturološkim aspektima, korištenje MP procjenjuje se različito
▫ Istočnjačka ima holistički pristup liječenju pa tradicionalna uloga MP skoro i ne postoji
• U nekim kulturama prihvaćanje strane tehnologije ujedno znači i priznavanje “nižeg statusa” zemlje
O čemu ovisi upotreba medicinskih
uređaja u zdravstvenom sustavu
1. Čimbenicima okružja u kojem se MP koristi
(vanjski i osobni čimbenici)
2. Postavkama
(bolest za koju je MP namijenjen, kulturološki čimbenici)
3. Translaciji MP iz jednog okružja u drugi (npr upotreba za odrasle i za djecu)
Translacija MP iz jednog konteksta u drugi
• MP može ispravno funkcionirati u jednom kontekstu, no translacijom u drugi može doći do problema
Translacija MP iz jednog konteksta u drugi
- donacija
Primjer translacije MP
• Donori – ne prilažu dovoljno pažnje na ispravno funkcioniranje MP u okružju primatelja
• Primatelji – ne specificiraju nužno što im stvarno treba niti ulažu vrijeme ili resurse u planiranje načina kako osigurati podršku novoj opremi.
Upotreba tehnologije - dizajn
• http://www.youtube.com/watch?v=glwtlH0oYc0&feature=related
Upotreba tehnologije
- važnost vizije
Priča o tuberkulozi
• Tuberkuloza je trenutno jedna od 9 bolesti koje uzrokuju najveći broj smrti na svijetu.
• Potrebni su dijagnostički testovi koji su učinkovitiji, brži i jednostavniji
• Postojeći test temeljen na sputum smear microscopy (SSM) je spor, glomazan i skup,
• Osjetljivost testa je ograničena, potrebne su laboratorijske pretrage uslijed čega rezultati kasne i po nekoliko dana, a mnoge lokacije nemaju dovoljno stručnog mikrobiologa niti njihovu opremu.
Priča o tuberkulozi
• Keeler i sur. su pokazali da bi poboljšani dijagnostički test reducirao godišnji mortalitet za 36%.
• Preporučili su razvoj TB testa koji u idealnim uvjetima ne treba toliko infrastrukture (bez struje, hladnjaka ili čiste vode) te se može koristiti bez obuke.
• Također test bi trebao imati veću osjetljivost.
Priča o tuberkulozi
Savjeti za pretragu
Važno!! Hijerarhijska vrijednost znanstvenih
radova prema jačini dokaza (od najslabijih
prema najjačima)
1. Sustavni pregled i meta-analiza
2. Randomizirani kontrolirani klinički pokus
3. Kohortno istraživanje
4. Studija parova (case-control study)
5. Presječno istraživanje
6. Prikaz slučaja (case series & case report)
Pojedinačne studije
Studije o postojećim studijama
1. Sustavni pregled i meta-analiza
Meta-analiza
Sustavni pregled
RCT
Kohortno istraživanje
Istraživanje parova
Niz slučajeva / prikaz slučaja PubMed (MEDLINE) “AND” case report
PubMed (MEDLINE) “AND” case control study
PubMed (MEDLINE) “AND” cohort study
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic ReviewsPubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Vrste radova Pretraga
Hvala na pozornosti!