doç dr sevin başer Öncel pamukkale Üniversitesi göğüs hastalıkları anabilim dalı
DESCRIPTION
Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. OLGU. 66 yaşı nda , erkek, emekl i makine teknisyeni Solunumsal bir şikayeti yok Rutin kontrolleri esnasında eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) yüksek bulunmuş - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç Dr Sevin Başer ÖncelPamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/2.jpg)
OLGU
66 yaşında, erkek, emekli makine teknisyeni
Solunumsal bir şikayeti yok
Rutin kontrolleri esnasında eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) yüksek bulunmuş
Karın ağrısı tariflediği için bir başka hastanede batın BT tetkiki istenmiş
![Page 3: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Batın BT
Batın BT de görülen sizce nedir?
![Page 4: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/4.jpg)
Batın BT de görülen lezyon nedir?
A. Batın içi apse B. Kist hidatik C. Abdominal aort anevrizması D. Peritoneal mezotelioma E. Lenfomaya bağlı LAM
![Page 5: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/5.jpg)
Batın BT
CEVAP: C. Abdominal aort anevrizması
![Page 6: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/6.jpg)
Anevrizma operasyonu için KDC ne yönlendirilen olgudan
Operasyon öncesi Göğüs hastalıkları konsültasyonu isteniyor
![Page 7: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/7.jpg)
Şikayet ve Öykü
Kendisi solunumsal bir şikayet tariflemiyor
Detaylı sorgulayınca
Ara ara öksürük
Efor dispnesi (2. kattan sonra)
Genel kontrolde saptanan ESH yüksekliği
![Page 8: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Özgeçmiş
Hastalık yok Kullandığı ilaç yok Yeni saptanan abdominal aort anevrizması Asbest ve zararlı gaz maruziyeti yok Sigara: İçici, 46 yıl x 1,5 paket/gün
![Page 9: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/9.jpg)
Soygeçmiş
Annede Karaciğer Ca Babada Böbrek Ca
![Page 10: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Fizik bakı
Genel durumu iyi Siyanoz yok, çomak parmak yok, hırıltı yok Ateş: 36,8°C Nb: 92 /dk SS:24/dk Göğüs ön-arka çapı artmış Perküsyonda hipersonarite alınıyor Her iki akciğerde solunum sesleri şiddeti
azalmış Ral, ronkus, ek ses duyulmadı
![Page 11: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/11.jpg)
Akciğer Grafisi
Akciğer grafisinde bir patoloji görülüyor mu?
![Page 12: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Akciğer grafisinde bir patoloji var mi?
A. Akciğer grafisi tamamıyla normal B. Sol hiler opasite C. Sağ hiler opasite D. Sol üst zonda kavite E. Sağ üst zonda kavite
![Page 13: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Akciğer Grafisi
CEVAP: C. Sağ hiler opasite
![Page 14: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Bu aşamada hangi tetkiki istersiniz?
A. Ek bir tetkik istemeden operasyona izin veririm
B. Solunum fonksiyon testi C. Arteriyel kan gazı D. Toraks BT E. Bronkoskopi
![Page 15: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/15.jpg)
Toraks BT
![Page 16: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/16.jpg)
Bronkoskopi
Sağ ana bronş açık Sağ üst lob broşu açık Sağ üst lob anterior
segment içinde tümöral lezyon izlendi, buradan biopsi ve fırçalama yapıldı
Sağ orta lob açık Sağ alt lob açık
Sol ana bronş açık Sol üst lob açık Sol lingula açık Sol alt lob açık
Vokal kordlar hareketli Trakea olağan Ana karina keskin
![Page 17: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/17.jpg)
Bronkoskopik biopsi sonucu
Squamöz hücreli AC Karsinomu
![Page 18: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/18.jpg)
SFT
Parametre Act Pred % pred
FVC 4.31 2.78 64
FEV1 3.34 1.61 48
FEV1/FVC 75 58 77
PEF 8.36 5.50 66
FEF25-75 3.35 0.91 27
Parametre Act Pred % pred
TLCO(Hb) 9.37 3.83 41
KCO(Hb) 1.37 0.56 41
FRC 3.72 4.51 121
RV 2.58 3.02 117
RV/TLC 39 43 109
TLC 7.30 7.02 96
![Page 19: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/20.jpg)
PET
![Page 21: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/21.jpg)
Sağ AC üst lob ant segment bronşu çevresini saran 32x28 mm hipermetabolik(SUV:10.6) malign natürde tümöral kitle
Sağ alt paratrakeal de max çapı 17 mm olan santrali yağlanma gösteren lenf bezinde glikolitik aktivite (SUV<2.5) patolojik sınırın altındadır
Olgunun Radyolojik Evrelemesi nedir?
![Page 22: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/22.jpg)
Olgunun radyolojik evrelemesi nedir?
A. T1N0M0 B. T1N1M0 C. T2N0M0 D. T2N1M0 E. T3N0M0
![Page 23: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/23.jpg)
Olgunun radyolojik evrelemesi
32x28 mm T2
Mediastinal lenf bezleri hipermetabolik değil N0
Uzak organ metaztazı yok M0
CEVAP: C. T2N0M0
![Page 24: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/24.jpg)
Erken evre bir T2 tümör +Düşük SFT değerleri
FEV1 1.61 L %48 predDLCO %41 pred +Radyolojik yaygın amfizem +8 cm’e ulaşan abdominal aort anevrizması
![Page 25: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/25.jpg)
Bu aşamada tutumunuz ne olurdu?
A. SFT çok düşük, yaygın amfizemi de var tümöre yönelik bir operasyon hiç düşünmezdim
B. Mevcut komorbit durumu (abdominal aort anevrizması) nedeniyle bu tetkiklere bile gerek yoktu, zaten opere olamaz
C. Erken evre bir tümör, hasta bu değerlerle lobektomiyi kaldırır, ek tetkik istemez, göğüs cerrahına yönlendiririm
D. Post op FEV1 ve Post op DLCO hesaplar, ona göre yönlendiririm
![Page 26: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/26.jpg)
SpirometreFEV1 > 1.5L Lobektomi
FEV1 > 2L pnömonektomiFEV1 > 80% beklenenin
FEV1 < 1.5L LobektomiFEV1 < 2L pnömonektomiFEV1 < 80% beklenenin
Açıklanamayan dispne veya diffüz parankimal
hastalık (CXR/BTde)Hayır Evet
DLCO ölçünDLCO>80%beklenenin
DLCO<80%beklenenin
%ppo FEV1
ve %ppo DLCO hesapla
%ppo FEV1 <30 veya%ppoFEV1x %ppo DLCO <1650
%ppo FEV1 ve%ppo DLCO <40
%ppo FEV1 ve%ppo DLCO >40
KPET iste
VO2max > 15 ml/kg/min
Ortalama Risk
VO2max 10-15 ml/kg/min
VO2max < 10 ml/kg/min
Artmış Risk Artmış Risk
ACCP Guideline (2nd edition) Chest 2007; 132: 161-177
![Page 27: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/27.jpg)
Post op FEV1= pre op FEV1x Kalan segment sayısı
Total segment sayısı
Post op FEV1= %40.2
Post op DLCO = %34.5
![Page 28: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/28.jpg)
SpirometreFEV1 > 1.5L Lobektomi
FEV1 > 2L pnömonektomiFEV1 > 80% beklenenin
FEV1 < 1.5L LobektomiFEV1 < 2L pnömonektomiFEV1 < 80% beklenenin
Açıklanamayan dispne veya diffüz parankimal
hastalık (CXR/BTde)Hayır Evet
DLCO ölçünDLCO>80%beklenenin
DLCO<80%beklenenin
%ppo FEV1
ve %ppo DLCO hesapla
%ppo FEV1 <30 veya%ppoFEV1x %ppo DLCO <1650
%ppo FEV1 ve%ppo DLCO <40
%ppo FEV1 ve%ppo DLCO >40
KPET iste
VO2max > 15 ml/kg/min
Ortalama Risk
VO2max 10-15 ml/kg/min
VO2max < 10 ml/kg/min
Artmış Risk Artmış Risk
ACCP Guideline (2nd edition) Chest 2007; 132: 161-177
![Page 29: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/29.jpg)
Preop Postop
![Page 30: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/30.jpg)
Olgunun SFT takibi
FEV1 Act FEV1 %pred DLCO %pred
Pre op 1.61 %48 %41
Post op 1. ay 1.63 %49
Post op 3. ay 1.80 %54
Post op 5. ay 1.93 %58 %44
![Page 31: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/31.jpg)
Abdominal aort anevrizması için stent konuldu
![Page 32: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/32.jpg)
Vurgulamak istenen KHDAK de cerrahi tedavi, şifa seçeneği en yüksek olan tedavi
seçeneğidir
Tüm hastalar rezektabilite için evreleme, operabilite ve fizyolojik rezerv için SFT çalışmalarına alınmalıdır
AC CA lı hastaların çoğu halen sigara içen ya da uzun süre içip bırakmış kişilerdir. Anatomik olarak rezektabil ancak SFT düşüklüğü nedeniyle opere olamayan bir grup hasta mevcuttur (%37)
Baser et al. Clinical Lung Cancer 2006; 7: 344-349
Mevcut amfizem bazı hastalarda operasyon için sorun yaratabilse de seçilmiş bir grup hastada, bizim hastamızda olduğu gibi volum küçültücü etki gösterebilmektedir
![Page 33: Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012816/56815200550346895dc040d6/html5/thumbnails/33.jpg)
Olgumuzun cerrahi girişimini gerçekleştiren Sayın Doç Dr Gökhan Yuncu’ya teşekkür ederim