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Doença de Parkinson Doença de Parkinson ODONTOGERIATRIAODONTOGERIATRIAUNESP SJC UNESP SJC 22/04/1422/04/14
Dr.Oswaldo Couto JúniorDr.Oswaldo Couto Júnior
Academia Brasileira de NeurologiaAcademia Brasileira de Neurologia
DC de Transtornos de Movimento da ABNDC de Transtornos de Movimento da ABN
MDS – Movement Disorders SocietyMDS – Movement Disorders Society
Doença de ParkinsonDoença de Parkinson
• doença neurodegenerativa
• descrita em 1817 por James Parkinson
• “ Paralisia Agitante “
• acomete predominantemente idosos
EpidemiologiaEpidemiologia
atinge cerca de 1% da população com
• mais de 65 anos
• pico de incidência: 60 - 70 anos
• 5% a 10% têm início precoce
(pior prognóstico)
EtiologiaEtiologia
• não há uma causa estabelecida
• soma de fatores ambientais e genéticos
• parkinsonismos secundários
INCIDÊNCIA DA DOENÇA DE PARKINSONINCIDÊNCIA DA DOENÇA DE PARKINSON
5/100 000/ano entre 45-49 anos
90/100 000/ano acima dos 75 anos
PARKINSONISMOPARKINSONISMO
Primárioneurodegenerativo
Secundárioneurolépticos, encefalites
Parkinsonismo atípico Doença de Parkinson
Não identificado
PSPdegeneração córtex-gânglios da basedemência com corpos de LewyAMS
Idiopática Hereditária (5-15%)Identificado
Achados patológicos em 100 pacientes parkinsonianos
Parkinsonismo secundário
ex: Pós-encefalíticoMedicamentoso
Vascular
Parkinsonismo - plus
ex|: Alzheimer
PSP : ParalisiaSupranuclear Progressiva
AMS : atrofia de múltiplos
sistemas
Normal(tremor essencial?)
Doença de Parkinson (76)
(4)
(19)
(1)
Parkinsonismo MedicamentosoParkinsonismo Medicamentoso
• Antipsicóticos : haloperidol, sulpirida, periciazina, levomepromazina, clorpromazina,olanzapina, risperidona....
• Antivertiginosos : flunarizina e cinarizina• Antieméticos : metoclopramina e bromoprida• Antidepressivos : fluoxetina, paroxetina.....• Estabilizadores de humor : carbonato de lítio,
divalproato de sódio
NeurotransmissoresNeurotransmissores
• São substâncias produzidas pelo sistema nervoso, que fazem a comunicação entre os NEURÔNIOS.
• A DOPAMINA é um NT, produzido pela área da SUBSTÂNCIA NEGRA
• A DOPAMINA é fundamental para o bom funcionamento do SISTEMA MOTOR
EM 1950 DEMONSTOU QUE A
DOPAMINA ERA UM
NEUROTRANSMISSOR CEREBRAL
DESENVOLVEU UM MÉTODO DE
MEDIR A DOPAMINA NOS
GÂNGLIOS DA BASE (ANIMAIS)
ARVID CARLSSON ARVID CARLSSON (1923- ) (1923- )
ARVID CARLSSON ARVID CARLSSON (1923- ) (1923- )
Recebendo o Nobel de Medicina - Recebendo o Nobel de Medicina - 20002000
FisiopatologiaFisiopatologia
• degeneração dos neurônios dopaminérgicos da Substância Negra
Dopamina Acetilcolina
normal Parkinson
DOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORES
TREMOR
RIGIDEZ
BRADICINESIA
ALTERAÇÃO DOS REFLEXOS POSTURAIS
LOCAL DE COMPROMETIMENTO: VIA NIGRO-ESTRIATAL
VIDEO 1VIDEO 1
• Facies hipomímica
• Tremor de repouso
• Bradicinesia
(lentidão de movimentos)
VIDEO 2VIDEO 2
• Bradicinesia
• Tremor assimétrico
Video 3Video 3
• Marcha freezing
tratamento medicamentosotratamento medicamentoso
• Opções:• anticolinérgicos• selegilina (IMAO-B)• agonistas dopaminérgicos• amantadina
• L-dopa– uso em monoterapia ou combinados
LEVODOPALEVODOPA
aminoácido L-3,4-dihidroxifenilalaninaaminoácido L-3,4-dihidroxifenilalanina
HO
HO CH2CCOOH
NH2
TEM O MELHOR EFEITO SINTOMÁTICO TEM O MELHOR EFEITO SINTOMÁTICO
MELHORA TREMOR, RIGIDEZ E BRADICINESIA
EM TODOS OS PACIENTES
Complicações MotorasComplicações Motoras
• flutuações do efeito– deterioração de final de dose “wearing off”– fenômeno “on-off”
• discinesias – ocorrem enquanto o medicamento está ativo
Incidência de flutuaçõesIncidência de flutuações
Em um ano, cerca de 10% dos pacientes com DP e em uso de L-Dopa têm flutuações da resposta e em 5 anos pelo menos 80% deles apresentam essas complicações.
Discinesias por L-dopaDiscinesias por L-dopa
TratamentoTratamento
MedicamentosoExercícios......Fisioterapia FonoaudiologiaTerapia ocupacionalCirurgia
FisioterapiaFisioterapia
Movimentação na cama
Sentar-se e levantar-se
Caminhar, girar o corpo
Subir e descer escadas
Entrar e sair do carro
FonoaudiologiaFonoaudiologia
• Respiração
• Voz e fala
• Mastigação
• Deglutição
Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional
• Higiene pessoal
• Vestir-se
• Trabalhar
LEVODOPA ENTERALLEVODOPA ENTERAL
Outros tratamentosOutros tratamentos
• Implante de células tronco (tecido nervoso produtor de DOPAMINA), ainda em fase experimental, provaveis resultados CONCRETOS em sêres humanos...dentro de 1 ou 2 décadas ????
TRATAMENTO ODONTOLOGICO DPTRATAMENTO ODONTOLOGICO DP
• O tratamento odontológico nos estágios iniciais da doença deve ser efetivo,permitindo a maior estabilidade possível das condições bucais, para que nos estágios seguintes haja um menor sofrimento quando o tratamento forimpossível de ser realizado no consultório.
• Os pacientes em estágio avançado da doença devem receber atendimento
• odontológico em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
• É importante que o cirurgião dentista, sempre que necessário, faça contato com o médico do paciente.
Muito obrigadoMuito [email protected]@globo.com