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DOENÇAS DA CONJUNTIVA
DOENÇAS DA CONJUNTIVA
Diego Nery B. GadelhaDiego Nery B. Gadelha
Fellow de Córnea e Cirurgia Refrativa (FAV-HOPE)Mestre e doutorando em Cirurgia pela UFPEMember of Pan-American association of ophthalmology.
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CONJUNTIVACONJUNTIVA
Definição: Definição:
Membrana mucosa, vascularizada, semi-transparente que recobre a porção interna
das pálpebras e a porção anterior da esclera.
Membrana mucosa, vascularizada, semi-transparente que recobre a porção interna
das pálpebras e a porção anterior da esclera.
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CONJUNTIVACONJUNTIVA
Aspectos anatômicos: Aspectos anatômicos:
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CONJUNTIVACONJUNTIVA
Aspectos Histológicos: Aspectos Histológicos:
EPITÉLIO: - Cilíndrico, estratificado, não queratinizado, com microvilosidades. Possui 2-5 camadas. - Células caliciformes (Goblet) → produção de muco. - Melanócitos.
ESTROMA / SUBST. PRÓPRIA:
- CAMADA LINFÓIDE SUPERFICIAL: linfócitos, mastócitos e histiócitos.
- CAMADA FIBROSA: vasos, nervos e glândulas lacrimais accesórias (Wolfring e Krause).
EPITÉLIO: - Cilíndrico, estratificado, não queratinizado, com microvilosidades. Possui 2-5 camadas. - Células caliciformes (Goblet) → produção de muco. - Melanócitos.
ESTROMA / SUBST. PRÓPRIA:
- CAMADA LINFÓIDE SUPERFICIAL: linfócitos, mastócitos e histiócitos.
- CAMADA FIBROSA: vasos, nervos e glândulas lacrimais accesórias (Wolfring e Krause).
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DOENÇAS DA CONJUNTIVADOENÇAS DA CONJUNTIVA
DEGENERAÇÕES: pingúecula, pterígio, cistos (retenção, dermóides), granuloma piogênico.
TUMORES: benignos (papiloma, hemangioma, nevus) e malignos (céls. escamosas, melanoma, linfoma.)
CONJUNTIVITES• Infecciosas:• Alérgicas• Mecânicas• Auto-imunes: eritema multiforme, penfigóide
ocular, • Química.• Medicamentosa.
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DEGENERAÇÕESDEGENERAÇÕES
Pinguécula: Pinguécula:
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DEGENERAÇÕESDEGENERAÇÕES
Pterígio: Pterígio:
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DEGENERAÇÕES: PTERÍGIODEGENERAÇÕES: PTERÍGIO
Tratamento cirúrgico: Tratamento cirúrgico:
Exérese de pterígio e transplante conjuntival
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DEGENERAÇÕESDEGENERAÇÕES
Cisto de inclusão: Cisto de inclusão:
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CONJUNTIVITE BACTERIANACONJUNTIVITE BACTERIANA
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Colírio antibiótico Colírio antibiótico
CONJUNTIVITE BACTERIANA SIMPLESCONJUNTIVITE BACTERIANA SIMPLES
Tobramicina
Ofloxacina
Moxifloxacina
Ciprofloxaxina
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Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae
CONJUNTIVITE GONOCÓCICACONJUNTIVITE GONOCÓCICA
Conjuntivite neonatal
Capacidade de invadir epitélio íntegro
Ceratoconjuntivite grave e endoftalmite
Profilaxia com nitrato de prata ou eritromicina
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Sinais Sinais
CONJUNTIVITE GONOCÓCICACONJUNTIVITE GONOCÓCICA
Edema palpebral
Secreção profusa e purulenta
Hiperemia conjuntival intensa
Adenomegalia proeminente
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Tratamento Tratamento
CONJUNTIVITE GONOCÓCICACONJUNTIVITE GONOCÓCICA
Hospitalar
Coleta de material para cultura e gram
Sistêmico: Cefotaxima 1g e.v. 12/12h
Tópico: Gentamicina ou bacitracina
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Ceratoconjuntivite Adenoviral Ceratoconjuntivite Adenoviral
INFECÇÕES VIRAISINFECÇÕES VIRAIS
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CERATOCONJUNTIVITE ADENOVIRALCERATOCONJUNTIVITE ADENOVIRAL
Período de incubação: 4-10 dias
Período de transmissão: 12 dias
Transmissão por via respiratória ou secreções oculares
Extremamente contagioso Problema de saúde pública
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Ceratoconjuntivite Adenoviral Ceratoconjuntivite Adenoviral
INFECÇÕES VIRAISINFECÇÕES VIRAIS
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Tratamento Tratamento
CERATOCONJUNTIVITE ADENOVIRALCERATOCONJUNTIVITE ADENOVIRAL
Sintomático
AINE oral
Lubrificante ocular
Compressa gelada
Recomendações sobre higiene
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Conjuntivite do adulto Conjuntivite do adulto
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
Sorotipos D a K da Chlamydia trachomatis
Adultos jovens com cervicite ou uretrite
Transmissão por auto-inoculação
Subaguda ou crônica, pode persistir até 12 meses
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Conjuntivite do adulto Conjuntivite do adulto
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
Tratamento: Azitromicina / Eritromicina oral
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Conjuntivite neonatal por Clamídia Conjuntivite neonatal por Clamídia
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
Causa mais comum de conjuntivite neonatal
Transmissão no parto
Apresentação entre 5 e 19 dias após o parto
Secreção mucopurulenta
Tratamento: Eritromicina oral / tetraciclina tópica
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Conjuntivite neonatal por Clamídia Conjuntivite neonatal por Clamídia
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
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Tracoma Tracoma
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
Sorotipos A, B, Ba e C
Relação com más condições de higienes
Mosca comum é o principal vetor
Maior causa de cegueira que pode ser prevenida no mundo
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Tracoma Tracoma
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
Apresentação na infância
Conjuntivite folicular e papilar
Inflamação conjuntival crônica
Ceratite
Fibrose conjuntival e opacidade corneana
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Tracoma – Classificação OMS Tracoma – Classificação OMS
INFECÇÕES POR CLAMÍDIAINFECÇÕES POR CLAMÍDIA
TF: Cinco ou mais folículos no tarso superiorTI: Inflamação difusa envolvendo conjuntiva tarsal, impedindo a identificação de 50% ou mais dos vasos profundos.TS: Cicatrização conjuntival tracomatosaTT: Triquíase tracomatosa tocando a córneaCO: Opacidade corneana
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Conjuntivite atópica agudaConjuntivite atópica aguda
Resposta mediada por igE
Reação de hipersensibilidade tipo I
Estimulada pelos alérgenos ambientais
Alergia limitada ou generalizada
História familiar de atopia (+)
Citologia – Raspado conjuntival
Resposta mediada por igE
Reação de hipersensibilidade tipo I
Estimulada pelos alérgenos ambientais
Alergia limitada ou generalizada
História familiar de atopia (+)
Citologia – Raspado conjuntival
Características:
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Conjuntivite atópica agudaConjuntivite atópica aguda
Sinais e Sintomas:
Prurido
Queimor
Hiperemia
Edema conjuntival
Secreção aquosa ou mucóide
Papilas na conjuntiva tarsal superior
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Conjuntivite atópica agudaConjuntivite atópica aguda
Medicações usadas no tratamento de conjuntivite alérgica
Anti-histamínicos - Levocabastina
Estabilizadores de membrana de mastócitos - Lodoxamida
Anti-histamínicos + estabilizadores de mastócitos - Olopatadina
Antiinflamatórios não hormonais - cetorolaco de trometamina
Vasoconstrictores - Nafazolina
Esteróides tópicos – Fluormetolona
Anti-histamínicos orais - Loratadina
Tratamento:
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Dermatoconjuntivite alérgicaDermatoconjuntivite alérgica
Reação de hipersensibilidade tipo IV
Estimulantes mais comuns
Reação de hipersensibilidade tipo IV
Estimulantes mais comuns
Drogas associadas:
Neomicina
Gentamicina
Atropina
Penicilina
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Dermatoconjuntivite alérgicaDermatoconjuntivite alérgica
Sinais e sintomas:
Prurido
Conjuntivite papilar (inferior)
Dermatite eczematosa
Ceratite epitelial
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Dermatoconjuntivite alérgicaDermatoconjuntivite alérgica
Tratamento:
Eliminar o estimulante externo
Corticóide tópico
Raspado conjuntival:
Monócitos, muco, eosinófilos, neutrófilos
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Conjuntivite papilar giganteConjuntivite papilar gigante
Inflamação da conjuntiva palpebral superior
Associações
Lentes gelatinosas 10:1 lentes rígidas
Inflamação da conjuntiva palpebral superior
Associações
Lentes gelatinosas 10:1 lentes rígidas
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Conjuntivite papilar giganteConjuntivite papilar gigante
Sintomas:Sintomas:
Prurido após remoção da lente
Turvação visual
Intolerância ao uso da lente
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Conjuntivite papilar giganteConjuntivite papilar gigante
Sinais:Sinais:
Espessamento e hiperemia da conjuntiva tarsal superior
Reação papilar Quadro clássico de CPG
Excesso de muco no olho e na lente
Nódulos de trantas, limbite, infiltração corneana
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Características:
Doença mucocutânea bolhosa aguda
Reação de hipersensibilidade tipo III
Grave e auto-limitada
Causa desconhecida Reação imunológica anormal
Predisposição genética HLA-Bw44 e HLA-B12
Vasculite generalizada Deposição de imunocomplexos circulantes
Sexo, idade
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Fatores precipitantesVírus Hepatite C, Varicela, Epstein-Barr
Drogas Sulfonamidas, penicilinas, tropicamida, Timolol, cloranfenicol
M. pneumoniae
Bactérias
Fungos
Herpes simples
Irradiação
Neoplasia
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Apresentação clínica:
Febre, astenia, cefaléia, artralgia
Lesões em alvo
Sintomas infecciosos do trato respiratório superior
Lesões de pele simétricas
Boca e olhos são mais afetados
Fase aguda: 2 – 3 semanas
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Apresentação clínica:
Pálpebras com crostas, edema
Blefaroconjuntivite
Conjuntivite mucopurulenta
Conjuntivite membranosa ou pseudomembranosa
2-25% dos casos: Fatal Sepse
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Complicações:
Simbléfaro
Olho seco
Ulceração, vascularização e opacificação da córnea
Epífora
Entrópio, triquíase, lagoftalmo
Após a fase aguda da doença não há formação
adicional de fibrose cicatricial
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Síndrome de Stevens JohnsonSíndrome de Stevens Johnson
Tratamento:
Lubrificante
Anel escleral
Lente de contato terapêutica
Corticóide sistêmico
Cirurgia para corrigir deformidades
Não estimula cicatrização adicional
Membrana amniótica
Oclusão do ponto lacrimal
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Tumores BenignosTumores Benignos
Nevus:
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Tumores BenignosTumores Benignos
Papiloma:
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Tumores MalignosTumores Malignos
Melanoma:
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Tumores MalignosTumores Malignos
Carcinoma de células escamosa:
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Tumores MalignosTumores Malignos
Linfoma: